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编号:10267593
椎体软骨肉瘤三例

     作者:谢了武 陈雪鹏 吴爱琴

    单位:325027 温州医学院附属第二医院CT室

    关键词:

    中华放射学杂志990328 软骨肉瘤是较常见的骨恶性肿瘤,四肢骨和骨盆是其好发部位,发生于椎体的软骨肉瘤比较少见。笔者搜集我院经手术病理证实的椎体软骨肉瘤3例,对其平片、CT和MRI特征进行了探讨,着重讨论CT在诊断中的价值。

    例1 男,37岁。无明显诱因出现颈部疼痛伴上肢麻木1年余。体检:C7右侧压痛,颈臂牵拉试验阳性,右侧Hoffman征阳性。平片示C7椎体右侧及椎弓根隐约可见骨质破坏。CT示C7椎体右侧及椎弓根骨质破坏伴骨针状瘤骨,内有斑片状钙化影,CT值196 HU,椎体右前方可见软组织肿块,大小约2.2 cm×3.5 cm,其内有点状及半弧形钙化影(图1)。诊断:C7椎体恶性肿瘤。MRI示C7椎体信号异常,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,椎体右前方软组织肿块T1WI呈等信号,T2WI呈高信号,肿块大小约3.0 cm×3.5 cm,造影后病灶呈轻度强化,C7平面脊髓轻度受压。病理诊断:软骨肉瘤。

    例2 男,28岁。背部疼痛伴双下肢乏力10个月余。平片示T5椎体变扁,两侧椎弓根模糊不清。CT平扫示T5椎体呈虫蚀样骨质破坏,伴点状钙化灶,两侧椎弓根破坏,椎旁软组织肿胀(图2)。MRI示T5椎体T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;椎旁软组织肿块T1WI呈等信号,T2WI呈高信号(图3,4)。CT和MRI诊断:结核的可能性大。病理诊断:软骨肉瘤。

    图1 例1 CT平扫,示C7椎体右侧及横突各种破坏伴骨针状瘤骨,椎体内有斑片状钙化影(CT值196HU);椎旁右前方软组织肿块内有点状、半弧形钙化

    图2~4 例2。图2为CT平扫,示T5椎体呈虫蚀样骨质破坏及斑点状钙化影,病变波及椎弓根,椎旁软组织肿胀。图3,4为MRI,示T5椎体T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;椎旁软组织肿块T1WI呈等信号,T2WI呈高信号

    例3 男,60岁。胸部疼痛1年余,近1个月来加重伴双下肢行走不稳。平片示T8椎体右侧及肋骨骨质破坏伴不规则钙化灶。CT平扫示T8椎体右侧及相应肋骨破坏和骨质增生,椎体右旁见椭圆形软组织肿块,约3.1 cm×3.3 cm大小,内有不规则斑片状钙化灶,诊断:T8椎体和右肋骨软骨骨瘤恶变,软骨肉瘤不除外。病理诊断:高分化软骨肉瘤。

    讨论 本组3例椎体软骨肉瘤影像学特点:(1)椎体和椎弓根骨质破坏;(2)骨质破坏区内伴有不规则斑点状钙化影;(3)软组织肿块及其内各种形态钙化[1,2]

    软骨肉瘤有时不易与骨肉瘤区别,由于后者可有多种组织成分,CT或平片见点状或环形钙化影的骨肉瘤并不少见,但在软骨肉瘤中却见不到大的云絮状或发团状瘤骨,也很少有碱性磷酸酶升高,患者年龄较大。

    本病表现为椎体破坏区和软组织肿块内有钙化影,但缺乏脊柱结核的重要征象,如:椎间隙狭窄、椎旁脓肿等。有时本病不易与骨软骨瘤恶变区别。

    影像学各种检查方法比较:平片未见软组织肿块,例1、2椎体破坏不明显,而CT检查可明确病变特征和范围,不仅能提高骨肿瘤钙化的发现率还能更好地辨别钙化形态、分布情况,明显优于MRI和平片[3-5]参考文献

    1 徐德永,曹来宾,徐爱德,等. 软骨肉瘤206例临床X线诊断. 中华放射学杂志,1989,23:161-164.

    2 蔡锡类,王振,陈德龙. 腰椎软骨肉瘤一例报告. 中华放射学杂志,1987,21:182.

    3 Mayes GB,Wallace S,Bernardino ME. Coputed tomography of chondrosarcoma. J Comput Tomogr, 1981, 5:345-348.

    4 Genant HK, Wilson JS, Bovill EG, et al. Computed tomography of the musculoskeletal system. J Bone Joint Surg [Am],1980, 62:1088-1101.

    5 Aisen AM, Martel W, Braunstein EM, et al. MRI and CT evaluation of primary bone and soft tissue tumors. AJR, 1986, 146:749-756.

    (收稿:1998-07-13)
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