椎体软骨肉瘤三例
作者：谢了武 陈雪鹏 吴爱琴
单位：325027 温州医学院附属第二医院CT室
关键词：
中华放射学杂志990328 软骨肉瘤是较常见的骨恶性肿瘤，四肢骨和骨盆是其好发部位，发生于椎体的软骨肉瘤比较少见。笔者搜集我院经手术病理证实的椎体软骨肉瘤3例，对其平片、CT和MRI特征进行了探讨，着重讨论CT在诊断中的价值。
例1 男，37岁。无明显诱因出现颈部疼痛伴上肢麻木1年余。体检：C7右侧压痛，颈臂牵拉试验阳性，右侧Hoffman征阳性。平片示C7椎体右侧及椎弓根隐约可见骨质破坏。CT示C7椎体右侧及椎弓根骨质破坏伴骨针状瘤骨，内有斑片状钙化影，CT值196 HU，椎体右前方可见软组织肿块，大小约2.2 cm×3.5 cm，其内有点状及半弧形钙化影(图1)。诊断：C7椎体恶性肿瘤。MRI示C7椎体信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，椎体右前方软组织肿块T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，肿块大小约3.0 cm×3.5 cm，造影后病灶呈轻度强化，C7平面脊髓轻度受压。病理诊断：软骨肉瘤。
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例2 男，28岁。背部疼痛伴双下肢乏力10个月余。平片示T5椎体变扁，两侧椎弓根模糊不清。CT平扫示T5椎体呈虫蚀样骨质破坏，伴点状钙化灶，两侧椎弓根破坏，椎旁软组织肿胀(图2)。MRI示T5椎体T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；椎旁软组织肿块T1WI呈等信号，T2WI呈高信号(图3，4)。CT和MRI诊断：结核的可能性大。病理诊断：软骨肉瘤。
图1 例1 CT平扫，示C7椎体右侧及横突各种破坏伴骨针状瘤骨，椎体内有斑片状钙化影(CT值196HU)；椎旁右前方软组织肿块内有点状、半弧形钙化
图2～4 例2。图2为CT平扫，示T5椎体呈虫蚀样骨质破坏及斑点状钙化影，病变波及椎弓根，椎旁软组织肿胀。图3，4为MRI，示T5椎体T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；椎旁软组织肿块T1WI呈等信号，T2WI呈高信号
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例3 男，60岁。胸部疼痛1年余，近1个月来加重伴双下肢行走不稳。平片示T8椎体右侧及肋骨骨质破坏伴不规则钙化灶。CT平扫示T8椎体右侧及相应肋骨破坏和骨质增生，椎体右旁见椭圆形软组织肿块，约3.1 cm×3.3 cm大小，内有不规则斑片状钙化灶，诊断：T8椎体和右肋骨软骨骨瘤恶变，软骨肉瘤不除外。病理诊断：高分化软骨肉瘤。
讨论 本组3例椎体软骨肉瘤影像学特点：(1)椎体和椎弓根骨质破坏；(2)骨质破坏区内伴有不规则斑点状钙化影；(3)软组织肿块及其内各种形态钙化[1，2]。
软骨肉瘤有时不易与骨肉瘤区别，由于后者可有多种组织成分，CT或平片见点状或环形钙化影的骨肉瘤并不少见，但在软骨肉瘤中却见不到大的云絮状或发团状瘤骨，也很少有碱性磷酸酶升高，患者年龄较大。
本病表现为椎体破坏区和软组织肿块内有钙化影，但缺乏脊柱结核的重要征象，如：椎间隙狭窄、椎旁脓肿等。有时本病不易与骨软骨瘤恶变区别。
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影像学各种检查方法比较：平片未见软组织肿块，例1、2椎体破坏不明显，而CT检查可明确病变特征和范围，不仅能提高骨肿瘤钙化的发现率还能更好地辨别钙化形态、分布情况，明显优于MRI和平片[3-5]。 参考文献
1 徐德永，曹来宾，徐爱德，等. 软骨肉瘤206例临床X线诊断. 中华放射学杂志，1989，23：161-164.
2 蔡锡类，王振，陈德龙. 腰椎软骨肉瘤一例报告. 中华放射学杂志，1987，21：182.
3 Mayes GB,Wallace S,Bernardino ME. Coputed tomography of chondrosarcoma. J Comput Tomogr, 1981, 5:345-348.
4 Genant HK, Wilson JS, Bovill EG, et al. Computed tomography of the musculoskeletal system. J Bone Joint Surg [Am],1980, 62:1088-1101.
5 Aisen AM, Martel W, Braunstein EM, et al. MRI and CT evaluation of primary bone and soft tissue tumors. AJR, 1986, 146:749-756.
(收稿：1998-07-13), 百拇医药
单位：325027 温州医学院附属第二医院CT室
关键词：
中华放射学杂志990328 软骨肉瘤是较常见的骨恶性肿瘤，四肢骨和骨盆是其好发部位，发生于椎体的软骨肉瘤比较少见。笔者搜集我院经手术病理证实的椎体软骨肉瘤3例，对其平片、CT和MRI特征进行了探讨，着重讨论CT在诊断中的价值。
例1 男，37岁。无明显诱因出现颈部疼痛伴上肢麻木1年余。体检：C7右侧压痛，颈臂牵拉试验阳性，右侧Hoffman征阳性。平片示C7椎体右侧及椎弓根隐约可见骨质破坏。CT示C7椎体右侧及椎弓根骨质破坏伴骨针状瘤骨，内有斑片状钙化影，CT值196 HU，椎体右前方可见软组织肿块，大小约2.2 cm×3.5 cm，其内有点状及半弧形钙化影(图1)。诊断：C7椎体恶性肿瘤。MRI示C7椎体信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，椎体右前方软组织肿块T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，肿块大小约3.0 cm×3.5 cm，造影后病灶呈轻度强化，C7平面脊髓轻度受压。病理诊断：软骨肉瘤。
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例2 男，28岁。背部疼痛伴双下肢乏力10个月余。平片示T5椎体变扁，两侧椎弓根模糊不清。CT平扫示T5椎体呈虫蚀样骨质破坏，伴点状钙化灶，两侧椎弓根破坏，椎旁软组织肿胀(图2)。MRI示T5椎体T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；椎旁软组织肿块T1WI呈等信号，T2WI呈高信号(图3，4)。CT和MRI诊断：结核的可能性大。病理诊断：软骨肉瘤。
图1 例1 CT平扫，示C7椎体右侧及横突各种破坏伴骨针状瘤骨，椎体内有斑片状钙化影(CT值196HU)；椎旁右前方软组织肿块内有点状、半弧形钙化
图2～4 例2。图2为CT平扫，示T5椎体呈虫蚀样骨质破坏及斑点状钙化影，病变波及椎弓根，椎旁软组织肿胀。图3，4为MRI，示T5椎体T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；椎旁软组织肿块T1WI呈等信号，T2WI呈高信号
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例3 男，60岁。胸部疼痛1年余，近1个月来加重伴双下肢行走不稳。平片示T8椎体右侧及肋骨骨质破坏伴不规则钙化灶。CT平扫示T8椎体右侧及相应肋骨破坏和骨质增生，椎体右旁见椭圆形软组织肿块，约3.1 cm×3.3 cm大小，内有不规则斑片状钙化灶，诊断：T8椎体和右肋骨软骨骨瘤恶变，软骨肉瘤不除外。病理诊断：高分化软骨肉瘤。
讨论 本组3例椎体软骨肉瘤影像学特点：(1)椎体和椎弓根骨质破坏；(2)骨质破坏区内伴有不规则斑点状钙化影；(3)软组织肿块及其内各种形态钙化[1，2]。
软骨肉瘤有时不易与骨肉瘤区别，由于后者可有多种组织成分，CT或平片见点状或环形钙化影的骨肉瘤并不少见，但在软骨肉瘤中却见不到大的云絮状或发团状瘤骨，也很少有碱性磷酸酶升高，患者年龄较大。
本病表现为椎体破坏区和软组织肿块内有钙化影，但缺乏脊柱结核的重要征象，如：椎间隙狭窄、椎旁脓肿等。有时本病不易与骨软骨瘤恶变区别。
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影像学各种检查方法比较：平片未见软组织肿块，例1、2椎体破坏不明显，而CT检查可明确病变特征和范围，不仅能提高骨肿瘤钙化的发现率还能更好地辨别钙化形态、分布情况，明显优于MRI和平片[3-5]。 参考文献
1 徐德永，曹来宾，徐爱德，等. 软骨肉瘤206例临床X线诊断. 中华放射学杂志，1989，23：161-164.
2 蔡锡类，王振，陈德龙. 腰椎软骨肉瘤一例报告. 中华放射学杂志，1987，21：182.
3 Mayes GB,Wallace S,Bernardino ME. Coputed tomography of chondrosarcoma. J Comput Tomogr, 1981, 5:345-348.
4 Genant HK, Wilson JS, Bovill EG, et al. Computed tomography of the musculoskeletal system. J Bone Joint Surg [Am],1980, 62:1088-1101.
5 Aisen AM, Martel W, Braunstein EM, et al. MRI and CT evaluation of primary bone and soft tissue tumors. AJR, 1986, 146:749-756.
(收稿：1998-07-13), 百拇医药