恶性无功能性胰岛细胞瘤一例
作者：王 田 力
单位：100083 北京医科大学第三医院放射科
关键词：
中华放射学杂志990322 患者 女，12岁。自述3个月前无意中发现左上腹包块，轻度压痛，于1998年1月25日来我院门诊。既往身体健康，无传染病及手术、外伤史，无疫区接触史及家族遗传病史。体检于左上腹肋缘下可触及一约9 cm×6 cm大小肿块，表面光滑，活动度差，轻度压痛。腹平坦，腹肌无紧张，肝脾未触及肿大。肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝功能、血糖均正常。
B超检查：左上腹实性包块，来源于胰腺，良性可能性大。
CT扫描：胰腺尾部可见一类圆形团块性病变，密度较低且不均匀，边缘清楚，大小约9.3 cm×7.6 cm(图1)。增强扫描肿瘤呈轻度不均匀强化，内见不规则坏死区，未见转移征象(图2)。
图1 CT平扫，示胰腺尾部巨大类圆形软组织包块，密度较低且不均匀，边缘清楚
图2CT增强扫描示肿瘤轻度强化，内见不规则坏死区，未见转移征像
手术所见：肿瘤位于胰腺尾部，大小为8 cm×10 cm×10 cm，与周围组织无粘连，容易分离。另于大网膜及胰腺上缘见多个转移结节，大小在1.0 cm×1.0 cm×1.0cm～2.5cm×1.0cm×1.0cm之间，遂将大网膜及所见结节一并切除。
病理诊断：恶性胰岛细胞瘤，伴腹腔内多发性转移结节，未见淋巴结构。免疫组织化学染色CgA(嗜铬粒A)阳性。
讨论 恶性胰岛细胞瘤又称胰岛细胞癌，在胰岛细胞瘤中不足10%，为少见病，尤其在儿童中罕见。胰岛细胞瘤多为良性，发病年龄一般在20～50岁，女性居多[1]。临床上胰岛细胞瘤以其是否具有内分泌症状分为功能性和非功能性，前者因有内分泌症状，肿瘤发现时多较小，CT增强扫描有明显强化特点，诊断较易。后者由于缺乏临床症状，发现时肿瘤较大[2]。部分由于肿瘤坏死或乏血管，CT上可呈不均匀低密度并强化不明显。在CT征象上良、恶性胰岛细胞瘤常难以鉴别，但恶性胰岛细胞瘤常较大，易出现坏死、侵犯邻近组织及淋巴结，或(和)肝转移等。本例胰尾部肿瘤虽然较大，但边缘清楚，大网膜及胰周转移结节因较小而未发现，最初曾诊断为无功能性良性胰岛细胞瘤。回顾性分析，本例肿瘤较大，且坏死明显，应考虑到恶性可能，因良性胰岛细胞瘤出现坏死者较少。
恶性胰岛细胞瘤在CT上主要和胰腺囊腺癌鉴别。后者更易发生坏死及囊性变，肿瘤易向周围呈浸润性生长及包埋腹腔动脉和肠系膜动脉。前者多呈膨胀性生长，较少包埋周围血管结构，出现钙化较胰腺癌为多。最后诊断仍依赖于手术及病理诊断。 参考文献
1 吕新生，韩明，主编.胰腺外科.长沙：湖南科学技术出版社，1997.695-703.
2 周康荣，主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1994.122-124.
(收稿：1998-06-09 修回：1998-09-28), 百拇医药
单位：100083 北京医科大学第三医院放射科
关键词：
中华放射学杂志990322 患者 女，12岁。自述3个月前无意中发现左上腹包块，轻度压痛，于1998年1月25日来我院门诊。既往身体健康，无传染病及手术、外伤史，无疫区接触史及家族遗传病史。体检于左上腹肋缘下可触及一约9 cm×6 cm大小肿块，表面光滑，活动度差，轻度压痛。腹平坦，腹肌无紧张，肝脾未触及肿大。肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝功能、血糖均正常。
B超检查：左上腹实性包块，来源于胰腺，良性可能性大。
CT扫描：胰腺尾部可见一类圆形团块性病变，密度较低且不均匀，边缘清楚，大小约9.3 cm×7.6 cm(图1)。增强扫描肿瘤呈轻度不均匀强化，内见不规则坏死区，未见转移征象(图2)。
图1 CT平扫，示胰腺尾部巨大类圆形软组织包块，密度较低且不均匀，边缘清楚
图2CT增强扫描示肿瘤轻度强化，内见不规则坏死区，未见转移征像
手术所见：肿瘤位于胰腺尾部，大小为8 cm×10 cm×10 cm，与周围组织无粘连，容易分离。另于大网膜及胰腺上缘见多个转移结节，大小在1.0 cm×1.0 cm×1.0cm～2.5cm×1.0cm×1.0cm之间，遂将大网膜及所见结节一并切除。
病理诊断：恶性胰岛细胞瘤，伴腹腔内多发性转移结节，未见淋巴结构。免疫组织化学染色CgA(嗜铬粒A)阳性。
讨论 恶性胰岛细胞瘤又称胰岛细胞癌，在胰岛细胞瘤中不足10%，为少见病，尤其在儿童中罕见。胰岛细胞瘤多为良性，发病年龄一般在20～50岁，女性居多[1]。临床上胰岛细胞瘤以其是否具有内分泌症状分为功能性和非功能性，前者因有内分泌症状，肿瘤发现时多较小，CT增强扫描有明显强化特点，诊断较易。后者由于缺乏临床症状，发现时肿瘤较大[2]。部分由于肿瘤坏死或乏血管，CT上可呈不均匀低密度并强化不明显。在CT征象上良、恶性胰岛细胞瘤常难以鉴别，但恶性胰岛细胞瘤常较大，易出现坏死、侵犯邻近组织及淋巴结，或(和)肝转移等。本例胰尾部肿瘤虽然较大，但边缘清楚，大网膜及胰周转移结节因较小而未发现，最初曾诊断为无功能性良性胰岛细胞瘤。回顾性分析，本例肿瘤较大，且坏死明显，应考虑到恶性可能，因良性胰岛细胞瘤出现坏死者较少。
恶性胰岛细胞瘤在CT上主要和胰腺囊腺癌鉴别。后者更易发生坏死及囊性变，肿瘤易向周围呈浸润性生长及包埋腹腔动脉和肠系膜动脉。前者多呈膨胀性生长，较少包埋周围血管结构，出现钙化较胰腺癌为多。最后诊断仍依赖于手术及病理诊断。 参考文献
1 吕新生，韩明，主编.胰腺外科.长沙：湖南科学技术出版社，1997.695-703.
2 周康荣，主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1994.122-124.
(收稿：1998-06-09 修回：1998-09-28), 百拇医药