电子束CT在肺动脉栓塞治疗中的应用评价(附五例报告)
作者：张少雄 戴汝平 程显声 吴清玉 杨有优 何建国 荆宝莲 何沙 白桦 吕建华 曹程
单位：100037北京，中国医学科学院中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院放射科
关键词：肺栓塞；血栓溶解疗法；血栓切除术；体层摄影术，X线计算机；评价研究
中华放射学杂志990505 【摘要】 目的 探讨肺动脉栓塞(PE)溶栓或手术治疗前后电子束CT(EBCT)检查的临床价值。方法 3例急性PE行静脉溶栓治疗，2例慢性PE行肺动脉血栓及内膜清除术，所有病例均在治疗前1周及治疗后2周内行EBCT增强连续容积扫描，慢性PE尚作EBCT心脏电影。结果 3例急性PE中2例在溶栓后EBCT复查示病灶基本消失，另1例首次溶栓后EBCT示病变无显著变化，遂更改治疗方案而奏效，血栓消失；2例慢性PE经手术治疗，EBCT证实病灶基本清除，心功能明显改善。结论EBCT对PE溶栓及手术治疗有重要的诊断和指导治疗价值，也是治疗后随访的可靠方法。
, http://www.100md.com
The evaluation of clinical application of electron beam computed tomography for treating pulmonary embolism(a report of 5 cases) ZHANG Shaoxiong, DAI Ruping, CHENG Xiansheng, et al. Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Beijing Union Medical College, Beijing 100037
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of electron beam computed tomography(EBCT) for treating pulmonary embolism. Methods Three cases with acute pulmonary embolism accepted thrombolytic therapy while two cases with chronic pulmonary embolism underwent thromboendarterectomy. All patients had EBCT study with enhanced continuous volume scan .In two cases with chronic pulmonary embolism, cardiac CT movie study was performed in addition. Results EBCT revealed that the thrombus was almost totally resolved in two of the three patients with acute pulmonary embolism after thrombolytic treatment. One acute case had no significant improvement on EBCT after the first thrombolytic therapy, then treatment scheme was modified and the thrombus disappeared later. In 2 cases with chronic pulmonary embolism, it was proved on EBCT that the thrombus was almost completely removed and cardiac function was restored after thromboendarterectomy. ConclusionsEBCT has important value in assessing pulmonary embolism before and after thrombolytic therapy or surgical treatment.
, 百拇医药
【Key words】 Pulmonary embolism Thrombolytic therapy Thrombectomy Tomography, X-ray computed Evaluation studies
肺动脉栓塞(PE)的临床诊断和治疗均有一定难度，其临床表现无特异性，加之缺乏可靠方便的诊断方法，临床误诊率较高，本病生前诊断率不足50%。大量患者因未接受正确的治疗而死亡。
近年来，随着医学影像学的进展及治疗方法的改进，使越来越多的PE患者获益。
电子束CT(EBCT)是为解决心血管病诊断而专门设计的先进的影像学设备，其对PE的优良诊断价值已得到国际学术界的肯定。
本研究旨在评价EBCT在PE溶栓治疗及手术治疗前后的应用价值。
, http://www.100md.com 材料与方法
自1997年3月至1999年1月，我院共有5例接受溶栓或手术治疗的PE患者实施了治疗前后的EBCT检查。男4例，女1例，年龄34～62岁，平均48岁。急性PE者3例，2例症状为突发性胸闷、心悸、气短伴咳嗽；尚有1例表现为腹痛，临床曾误诊为腹主动脉瘤。慢性PE患者2例，临床表现均为活动后呼吸困难，其中1例近来尚伴咳嗽、咯血。所有患者均在溶栓治疗或手术前1周行EBCT检查，并于治疗后2周内复查。
EBCT检查方法：均采用增强连续容积扫描， 不用心电门控，层厚为3 mm，扫描速度为100毫秒，造影剂为 欧乃派克-300, 流速为3 ml/s，总量60 ml。慢性PE患者尚作心脏电影序列扫描，采用心电门控触发，层厚为7 mm，扫描速度为50毫秒，造影剂流速为3～4 ml/s，总量50 ml。
本组3例急性PE行溶栓治疗，采用尿激酶，经静脉微量泵泵入，首次负荷剂量为4 400 U/kg(或15～25万U)，10分钟内静脉滴注完毕，继以每小时4 400 U/kg，持续12～24小时，总量约125万U。如用组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)，则先静脉推注10 mg，继以20 mg/h持续2小时静脉滴注，再以10 mg/h 持续滴注5小时，总量约100 mg。治疗结束后以华法令每日3 mg维持抗凝3个月。2例慢性PE行血栓及内膜清除术。
, 百拇医药
表1 PE溶栓或手术治疗前后EBCT检查结果 病例
诊断
治疗前EBCT
治疗方法
治疗后EBCT
1
急性PE
累及左、右肺动脉主干，右肺动脉中
rt-PA 100 mg，辅以华
左右肺动脉主干充盈缺损明显缩小，叶分支及两下肺动脉分支
法令
, 百拇医药
两肺动脉分支充盈增加
2
急性PE
累及左右肺动脉远端，左上、下肺动
尿激酶125万U，辅
左上肺动脉开口部密度不均，余肺
脉分支，右肺中叶、下叶肺动脉分
以华法令
动脉充盈良好，右肾动脉部分开通
支。右肾动脉闭塞
3
急性PE
, http://www.100md.com
累及左肺动脉主干，左肺动脉舌叶，尿激酶125万U，辅
右下肺梗死大致同前，两肺动脉血栓
右肺动脉中叶及两下肺动脉分
以华法令，EBCT示
栓塞病变基本吸收
支，右肺下叶肺梗死
病变无明显变化，改
为rt-PA 50 mg泵入
4
慢性PE，肺
主肺动脉增粗， 右肺动脉主干充盈
, 百拇医药
肺动脉血栓及内膜清
左下肺动脉病变无明显改变，余肺
动脉高压
缺损，右上肺动脉闭塞，右肺中
除术
动脉内未见明显充盈缺损。左心
叶及两下肺 动脉分支充盈稀少。
室射血分数为70%，右心室射血分
左心室壁运动可，射血分数为
数为48%
50%，右心室运动略减弱，射血分
, http://www.100md.com
数为46%
5
慢性PE伴右
肺动脉增粗，主肺动脉及右肺动脉
右心室血栓清除术，主肺动脉、左右肺动脉及其分支均未
心室腔内
干充盈缺损，右肺动脉各叶分支
肺动脉血栓及内
见明确充盈缺损。 两下肺动脉基
血栓， 肺
及左上肺动脉、下肺动脉分支受
, 百拇医药
膜清除术
底支略稀疏， 左心室壁运动好，射
动脉高压
累。左心室壁运动略减弱，射血
血分数为58%；右心室壁运动较前
分数为48%，右心室运动明显
明显增强，射血分数41%
减弱，射血分数为12%
注：PE为肺动脉栓塞，EBCT为电子束CT，rt-PA为组织型纤维蛋白溶酶原激活剂
, 百拇医药 图1～3 同一患者，为手术前电子束CT(EBCT)检查结果。图1示肺动脉增粗，主肺动脉(
)及右肺动脉主干(
)附壁充盈缺损，左舌叶肺动脉()及左下肺动脉(△)充盈缺损。图2示右心房室增大，右心室壁肥厚，心尖部可见大块血栓。图3示右心室运动明显减弱，心功能显著减低 图4～6 同图1患者，为术后EBCT检查结果。图4示主肺动脉扩张明显减轻，主肺动脉、左右肺动脉及其分支充盈好，未见明显血栓。图5示右心室较前缩小，心尖部无明显血栓，可见粗大肌小梁()。图6示右心室运动显著增强，心功能改善
结果
, 百拇医药 全组PE诊断及治疗情况见表1，图1～6。其中例2急性PE以腹痛为主要症状，曾误诊为腹主动脉瘤，EBCT证实为PE并右肾动脉栓塞。例3急性PE先行尿激酶125万U静脉溶栓，EBCT示病灶无明显变化，改用rt-PA 50 mg 而奏效，再次行EBCT复查PE病变显著改善。2例慢性PE行血栓及内膜清除术者，术中所见与EBCT术前诊断一致。
讨论
PE在西方国家较多见，在美国占死亡原因的第3位，每年约有70万患者。在我国亦非少见，但生前误诊、漏诊较多，病死率高。20%～30%患者因未得到正确的治疗而死亡，其中44%死于症状发生后15分钟，22%死于2小时内，PE如能给予适当治疗，病死率可降低至8%[1]。
一、治疗方法
急性PE主要采用溶栓、抗凝治疗。如大块PE伴休克，溶栓治疗无效，则需行肺动脉血栓切除术。大的肺动脉慢性阻塞者可行血栓动脉内膜切除术。
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1.溶栓治疗：对5天以内的新鲜血栓栓塞效果好。本组病例使用尿激酶125万U，或rt-PA 100 mg 静脉给药，若经右心导管直接注药至栓塞肺动脉局部溶栓，则用药量少且效果更好。为预防PE复发，应辅以肝素、华法令抗凝。
2.手术治疗：主要用于慢性PE，手术时将机化血栓与增厚的内膜一并清除[2]。病变仅累及中心肺动脉或以中心肺动脉病变为主者，血栓内膜切除术疗效肯定，症状可迅速缓解；以周围肺动脉血栓栓塞为主者，因难以清除肺动脉远端病灶，故不宜手术，这类慢性PE患者的治疗只能采用抗凝治疗。PE手术死亡率为5%～24%[4]，严格选择手术适应证至关重要。
3.下腔静脉滤器置入术：当临床怀疑栓子来自下肢，放射性核素静脉显像或多普勒超声检查发现下肢静脉血栓时，则应行下腔静脉滤器置入术，以阻断PE栓子来源。
二、EBCT在PE治疗中的应用
, 百拇医药
1.治疗前明确诊断和确定病变范围：急性PE的典型EBCT征象是肺动脉中央充盈缺损，病灶周围有造影剂，如病变在层面内水平走行，则在肺动脉中央低密度的血栓两侧可见高密度的造影剂形成“轨道征”。血栓小部分贴壁而大部游离于管腔内，提示病变较新鲜。EBCT电影检查可见血栓在肺动脉内摆动。急性肺栓塞可有栓塞性肺动脉高压，但一般无右心室扩大及室壁肥厚的改变。根据病变的范围，心功能可为正常或不同程度减低。因供血肺动脉栓塞造成相应肺组织区域性缺血，在肺窗可显示低密度缺血肺组织与相对正常密度的肺组织镶嵌而形成的“马赛克”征。慢性PE的EBCT特征为血栓附壁，充盈缺损灶以广基底贴附肺动脉壁，电影显示血栓固定、不活动。一般有肺动脉高压，右室增大、室壁肥厚，心功能不同程度减低。肺野可见纤维条索或陈旧梗死灶。根据典型的EBCT表现并结合临床表现，不难确立急性或慢性PE的诊断。
2.治疗中的指导作用：急性PE溶栓后3天内即可行EBCT复查，以明确治疗效果，作为及时调整治疗方案的重要依据，如病变改善不明显则需加大剂量或换药。EBCT可清晰显示PE的部位和范围，能显示肺动脉四级分支内的病灶，对于慢性PE，EBCT的分型诊断对手术适应证、手术方案选择有重要意义。EBCT的优点在于无创、扫描速度极快、诊断的敏感性特异性高，可常规用于溶栓治疗后1周及手术治疗2周内复查，也是治疗后长期随访的重要方法。
, 百拇医药
同位素肺灌注扫描能提供肺组织血流灌注状况，可作出PE的定性诊断，但它不能直接显示血栓栓塞病灶，是PE的间接评价方法，且其敏感性、特异性较低。可作为重要的筛选诊断方法，对于溶栓或手术治疗适应证的选择及手术方案设计价值有限。肺动脉造影是PE诊断的金标准，但它仅能显示血管腔，不能显示血管壁的改变，且为有创检查，并发症发生率为6%，对急性PE检查明显受限。MRI可显示中央型PE，但可出现假阳性，对周围型PE的诊断有较大限度。超声仅能显示主肺动脉及左右肺动脉主干内的血栓栓塞，对叶段分支病变不能显示。螺旋CT诊断PE有较大价值，但其对亚段病灶的显示不如EBCT，总的诊断敏感性、特异性低于EBCT，螺旋CT不能作心脏电影扫描，不能提供心功能指标。
EBCT可同时显示肺动脉管腔及管壁，是PE的直接评价方法，为确定有无PE及进行分型的可靠方法[3,4]。EBCT可精确评价心功能，为术后疗效及预后判定提供了又一客观而重要的指标。由于检查快速，且病人不能屏气时也可得到清晰的图像，因而对于急重症患者尤为有用。
, 百拇医药
本研究证明，EBCT可作为PE诊断及确定治疗方案的主要检查手段，也是治疗后随访的重要方法。
参考文献
[1] 程显声，主编. 肺血管疾病学. 北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1993.179-195.
[2] Nakajima N, Masuda M, Mogi K. The surgical treatment for chronic pulmonary thromboembolism--our experience and current review of the literature. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 1997,3: 15-21.
[3] 戴汝平，白桦，吕滨,等.超高速CT在心血管病诊断中的应用.中华放射学杂志,1997,31：81-85.
[4] Teigen CL, Maus TP, Sheedy PF 2nd, et al. Pulmonary embolism : diagnosis with contrast-enhanced electron-beam CT and comparison with pulmonary angiography. Radiology, 1995,194:313-319.
(收稿：1999-02-02)
, 百拇医药
单位：100037北京，中国医学科学院中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院放射科
关键词：肺栓塞；血栓溶解疗法；血栓切除术；体层摄影术，X线计算机；评价研究
中华放射学杂志990505 【摘要】 目的 探讨肺动脉栓塞(PE)溶栓或手术治疗前后电子束CT(EBCT)检查的临床价值。方法 3例急性PE行静脉溶栓治疗，2例慢性PE行肺动脉血栓及内膜清除术，所有病例均在治疗前1周及治疗后2周内行EBCT增强连续容积扫描，慢性PE尚作EBCT心脏电影。结果 3例急性PE中2例在溶栓后EBCT复查示病灶基本消失，另1例首次溶栓后EBCT示病变无显著变化，遂更改治疗方案而奏效，血栓消失；2例慢性PE经手术治疗，EBCT证实病灶基本清除，心功能明显改善。结论EBCT对PE溶栓及手术治疗有重要的诊断和指导治疗价值，也是治疗后随访的可靠方法。
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The evaluation of clinical application of electron beam computed tomography for treating pulmonary embolism(a report of 5 cases) ZHANG Shaoxiong, DAI Ruping, CHENG Xiansheng, et al. Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Beijing Union Medical College, Beijing 100037
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of electron beam computed tomography(EBCT) for treating pulmonary embolism. Methods Three cases with acute pulmonary embolism accepted thrombolytic therapy while two cases with chronic pulmonary embolism underwent thromboendarterectomy. All patients had EBCT study with enhanced continuous volume scan .In two cases with chronic pulmonary embolism, cardiac CT movie study was performed in addition. Results EBCT revealed that the thrombus was almost totally resolved in two of the three patients with acute pulmonary embolism after thrombolytic treatment. One acute case had no significant improvement on EBCT after the first thrombolytic therapy, then treatment scheme was modified and the thrombus disappeared later. In 2 cases with chronic pulmonary embolism, it was proved on EBCT that the thrombus was almost completely removed and cardiac function was restored after thromboendarterectomy. ConclusionsEBCT has important value in assessing pulmonary embolism before and after thrombolytic therapy or surgical treatment.
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【Key words】 Pulmonary embolism Thrombolytic therapy Thrombectomy Tomography, X-ray computed Evaluation studies
肺动脉栓塞(PE)的临床诊断和治疗均有一定难度，其临床表现无特异性，加之缺乏可靠方便的诊断方法，临床误诊率较高，本病生前诊断率不足50%。大量患者因未接受正确的治疗而死亡。
近年来，随着医学影像学的进展及治疗方法的改进，使越来越多的PE患者获益。
电子束CT(EBCT)是为解决心血管病诊断而专门设计的先进的影像学设备，其对PE的优良诊断价值已得到国际学术界的肯定。
本研究旨在评价EBCT在PE溶栓治疗及手术治疗前后的应用价值。
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自1997年3月至1999年1月，我院共有5例接受溶栓或手术治疗的PE患者实施了治疗前后的EBCT检查。男4例，女1例，年龄34～62岁，平均48岁。急性PE者3例，2例症状为突发性胸闷、心悸、气短伴咳嗽；尚有1例表现为腹痛，临床曾误诊为腹主动脉瘤。慢性PE患者2例，临床表现均为活动后呼吸困难，其中1例近来尚伴咳嗽、咯血。所有患者均在溶栓治疗或手术前1周行EBCT检查，并于治疗后2周内复查。
EBCT检查方法：均采用增强连续容积扫描， 不用心电门控，层厚为3 mm，扫描速度为100毫秒，造影剂为 欧乃派克-300, 流速为3 ml/s，总量60 ml。慢性PE患者尚作心脏电影序列扫描，采用心电门控触发，层厚为7 mm，扫描速度为50毫秒，造影剂流速为3～4 ml/s，总量50 ml。
本组3例急性PE行溶栓治疗，采用尿激酶，经静脉微量泵泵入，首次负荷剂量为4 400 U/kg(或15～25万U)，10分钟内静脉滴注完毕，继以每小时4 400 U/kg，持续12～24小时，总量约125万U。如用组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)，则先静脉推注10 mg，继以20 mg/h持续2小时静脉滴注，再以10 mg/h 持续滴注5小时，总量约100 mg。治疗结束后以华法令每日3 mg维持抗凝3个月。2例慢性PE行血栓及内膜清除术。
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表1 PE溶栓或手术治疗前后EBCT检查结果 病例
诊断
治疗前EBCT
治疗方法
治疗后EBCT
1
急性PE
累及左、右肺动脉主干，右肺动脉中
rt-PA 100 mg，辅以华
左右肺动脉主干充盈缺损明显缩小，叶分支及两下肺动脉分支
法令
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两肺动脉分支充盈增加
2
急性PE
累及左右肺动脉远端，左上、下肺动
尿激酶125万U，辅
左上肺动脉开口部密度不均，余肺
脉分支，右肺中叶、下叶肺动脉分
以华法令
动脉充盈良好，右肾动脉部分开通
支。右肾动脉闭塞
3
急性PE
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累及左肺动脉主干，左肺动脉舌叶，尿激酶125万U，辅
右下肺梗死大致同前，两肺动脉血栓
右肺动脉中叶及两下肺动脉分
以华法令，EBCT示
栓塞病变基本吸收
支，右肺下叶肺梗死
病变无明显变化，改
为rt-PA 50 mg泵入
4
慢性PE，肺
主肺动脉增粗， 右肺动脉主干充盈
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肺动脉血栓及内膜清
左下肺动脉病变无明显改变，余肺
动脉高压
缺损，右上肺动脉闭塞，右肺中
除术
动脉内未见明显充盈缺损。左心
叶及两下肺 动脉分支充盈稀少。
室射血分数为70%，右心室射血分
左心室壁运动可，射血分数为
数为48%
50%，右心室运动略减弱，射血分
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数为46%
5
慢性PE伴右
肺动脉增粗，主肺动脉及右肺动脉
右心室血栓清除术，主肺动脉、左右肺动脉及其分支均未
心室腔内
干充盈缺损，右肺动脉各叶分支
肺动脉血栓及内
见明确充盈缺损。 两下肺动脉基
血栓， 肺
及左上肺动脉、下肺动脉分支受
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膜清除术
底支略稀疏， 左心室壁运动好，射
动脉高压
累。左心室壁运动略减弱，射血
血分数为58%；右心室壁运动较前
分数为48%，右心室运动明显
明显增强，射血分数41%
减弱，射血分数为12%
注：PE为肺动脉栓塞，EBCT为电子束CT，rt-PA为组织型纤维蛋白溶酶原激活剂
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)及右肺动脉主干()附壁充盈缺损，左舌叶肺动脉()及左下肺动脉(△)充盈缺损。图2示右心房室增大，右心室壁肥厚，心尖部可见大块血栓。图3示右心室运动明显减弱，心功能显著减低 图4～6 同图1患者，为术后EBCT检查结果。图4示主肺动脉扩张明显减轻，主肺动脉、左右肺动脉及其分支充盈好，未见明显血栓。图5示右心室较前缩小，心尖部无明显血栓，可见粗大肌小梁()。图6示右心室运动显著增强，心功能改善结果
, 百拇医药 全组PE诊断及治疗情况见表1，图1～6。其中例2急性PE以腹痛为主要症状，曾误诊为腹主动脉瘤，EBCT证实为PE并右肾动脉栓塞。例3急性PE先行尿激酶125万U静脉溶栓，EBCT示病灶无明显变化，改用rt-PA 50 mg 而奏效，再次行EBCT复查PE病变显著改善。2例慢性PE行血栓及内膜清除术者，术中所见与EBCT术前诊断一致。
讨论
PE在西方国家较多见，在美国占死亡原因的第3位，每年约有70万患者。在我国亦非少见，但生前误诊、漏诊较多，病死率高。20%～30%患者因未得到正确的治疗而死亡，其中44%死于症状发生后15分钟，22%死于2小时内，PE如能给予适当治疗，病死率可降低至8%[1]。
一、治疗方法
急性PE主要采用溶栓、抗凝治疗。如大块PE伴休克，溶栓治疗无效，则需行肺动脉血栓切除术。大的肺动脉慢性阻塞者可行血栓动脉内膜切除术。
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1.溶栓治疗：对5天以内的新鲜血栓栓塞效果好。本组病例使用尿激酶125万U，或rt-PA 100 mg 静脉给药，若经右心导管直接注药至栓塞肺动脉局部溶栓，则用药量少且效果更好。为预防PE复发，应辅以肝素、华法令抗凝。
2.手术治疗：主要用于慢性PE，手术时将机化血栓与增厚的内膜一并清除[2]。病变仅累及中心肺动脉或以中心肺动脉病变为主者，血栓内膜切除术疗效肯定，症状可迅速缓解；以周围肺动脉血栓栓塞为主者，因难以清除肺动脉远端病灶，故不宜手术，这类慢性PE患者的治疗只能采用抗凝治疗。PE手术死亡率为5%～24%[4]，严格选择手术适应证至关重要。
3.下腔静脉滤器置入术：当临床怀疑栓子来自下肢，放射性核素静脉显像或多普勒超声检查发现下肢静脉血栓时，则应行下腔静脉滤器置入术，以阻断PE栓子来源。
二、EBCT在PE治疗中的应用
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1.治疗前明确诊断和确定病变范围：急性PE的典型EBCT征象是肺动脉中央充盈缺损，病灶周围有造影剂，如病变在层面内水平走行，则在肺动脉中央低密度的血栓两侧可见高密度的造影剂形成“轨道征”。血栓小部分贴壁而大部游离于管腔内，提示病变较新鲜。EBCT电影检查可见血栓在肺动脉内摆动。急性肺栓塞可有栓塞性肺动脉高压，但一般无右心室扩大及室壁肥厚的改变。根据病变的范围，心功能可为正常或不同程度减低。因供血肺动脉栓塞造成相应肺组织区域性缺血，在肺窗可显示低密度缺血肺组织与相对正常密度的肺组织镶嵌而形成的“马赛克”征。慢性PE的EBCT特征为血栓附壁，充盈缺损灶以广基底贴附肺动脉壁，电影显示血栓固定、不活动。一般有肺动脉高压，右室增大、室壁肥厚，心功能不同程度减低。肺野可见纤维条索或陈旧梗死灶。根据典型的EBCT表现并结合临床表现，不难确立急性或慢性PE的诊断。
2.治疗中的指导作用：急性PE溶栓后3天内即可行EBCT复查，以明确治疗效果，作为及时调整治疗方案的重要依据，如病变改善不明显则需加大剂量或换药。EBCT可清晰显示PE的部位和范围，能显示肺动脉四级分支内的病灶，对于慢性PE，EBCT的分型诊断对手术适应证、手术方案选择有重要意义。EBCT的优点在于无创、扫描速度极快、诊断的敏感性特异性高，可常规用于溶栓治疗后1周及手术治疗2周内复查，也是治疗后长期随访的重要方法。
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同位素肺灌注扫描能提供肺组织血流灌注状况，可作出PE的定性诊断，但它不能直接显示血栓栓塞病灶，是PE的间接评价方法，且其敏感性、特异性较低。可作为重要的筛选诊断方法，对于溶栓或手术治疗适应证的选择及手术方案设计价值有限。肺动脉造影是PE诊断的金标准，但它仅能显示血管腔，不能显示血管壁的改变，且为有创检查，并发症发生率为6%，对急性PE检查明显受限。MRI可显示中央型PE，但可出现假阳性，对周围型PE的诊断有较大限度。超声仅能显示主肺动脉及左右肺动脉主干内的血栓栓塞，对叶段分支病变不能显示。螺旋CT诊断PE有较大价值，但其对亚段病灶的显示不如EBCT，总的诊断敏感性、特异性低于EBCT，螺旋CT不能作心脏电影扫描，不能提供心功能指标。
EBCT可同时显示肺动脉管腔及管壁，是PE的直接评价方法，为确定有无PE及进行分型的可靠方法[3,4]。EBCT可精确评价心功能，为术后疗效及预后判定提供了又一客观而重要的指标。由于检查快速，且病人不能屏气时也可得到清晰的图像，因而对于急重症患者尤为有用。
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本研究证明，EBCT可作为PE诊断及确定治疗方案的主要检查手段，也是治疗后随访的重要方法。
参考文献
[1] 程显声，主编. 肺血管疾病学. 北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1993.179-195.
[2] Nakajima N, Masuda M, Mogi K. The surgical treatment for chronic pulmonary thromboembolism--our experience and current review of the literature. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 1997,3: 15-21.
[3] 戴汝平，白桦，吕滨,等.超高速CT在心血管病诊断中的应用.中华放射学杂志,1997,31：81-85.
[4] Teigen CL, Maus TP, Sheedy PF 2nd, et al. Pulmonary embolism : diagnosis with contrast-enhanced electron-beam CT and comparison with pulmonary angiography. Radiology, 1995,194:313-319.
(收稿：1999-02-02)
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