腹腔动脉与肠系膜上动脉的螺旋CT血管造影初探
作者：袁振国 周存升 徐卓东 史浩 王涛
单位：250021 济南，山东省医学影像学研究所
关键词：腹腔动脉；肠系膜上动脉；体层摄影术,X线计算机；血管造影术
中华放射学杂志990513 【摘要】 目的 探讨螺旋CT血管造影(spiral computed tomography angiography,SCTA)对腹腔动脉及其分支与肠系膜上动脉干的显示能力及扫描技术。方法 腹部SCTA检查结果正常者30例，平扫后行小剂量试验。取胰体水平腹主动脉为靶血管，以峰值时间加2秒定为最佳延迟扫描时间。SCTA以3.5 ml/s速度经肘前静脉注入碘造影剂90～110 ml，由头侧向足侧扫描。扫描参数为螺距1.0，层厚3.2 mm。全部行最大强度投影(maximum intensity projection, MaxIP)成像；23例行遮盖表面显示(shaded surface display, SSD)成像。结果 腹腔动脉、脾动脉、肝总动脉、肝固有动脉及肠系膜上动脉干MaxIP与SSD的显示率均为100%；胃十二指肠动脉MaxIP与SSD的显示率分别为100%及91%；胃左动脉MaxIP与SSD的显示率分别为83%及87%。结论 SCTA作为微创性检查，是评价腹腔动脉及其分支与肠系膜上动脉干病变和变异的重要的诊断与筛选方法。
, 百拇医药
随着螺旋CT(SCT)的问世，螺旋CT血管造影(spiral computed tomography angiography，SCTA)已成为现实。作为微创性检查，具有广阔的应用前景。目前腹部动脉的SCTA成像方法，国内外文献已有报道, 尤其对肾动脉疾病的诊断评述更受重视[1]，为了客观评价SCTA对腹腔动脉及其分支与肠系膜上动脉的显示能力及扫描技术，笔者进行了初步探讨和研究。
材料与方法
一般资料：选用1996年1月至1998年6月在我所行腹部SCTA检查且结果正常的患者共30例，男19例，女11例。年龄为18～75岁，平均46岁。SCTA使用Elscint CT twin,重建工作站为Omnipro。
1.CT平扫：扫描条件选管电压120 kV 、180 mAs、6.5 mm层厚。扫描范围自隔肌至肾下极水平。
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2.小剂量造影剂试验：在腹部定位像上将单层面动态扫描线定位于胰体水平，经压力注射器以3.5 ml/s速度注入质量分数为60%的泛影葡胺20 ml，于注射后9秒行单层面动态扫描，层厚5.0 mm，每2秒扫描1次，共20秒，获得10幅图像。标定腹主动脉为靶血管，绘出时间-密度曲线，取峰值时间加2秒定为最佳延迟扫描时间。
3.螺旋CT扫描：扫描区域一般自胃底至肾下极水平，也可根据需要适当增减范围。经肘前静脉以3.5 ml/s速度注入碘造影剂90～110 ml，由头侧向足侧进行螺旋扫描。扫描参数选螺距1.0，层厚3.2 mm，管电压120 kV，管电流200～220 mAs，矩阵512×512，扫描时间20～30秒。
4.图像后处理：30例行最大强度投影(MaxIP)成像。23例行遮盖表面显示(SSD)成像。所有图像均由4名有经验的放射科医师共同判读(包括主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名)，以4人的共同意见作为判读的结果。
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图1～3 为同一病例。图1为最大强度投影(MaxIP)像，显示腹腔动脉及其分支解剖，走行清晰，肝固有动脉的左右分支清晰；图2 为MaxIP像，可见胃左动脉及其分支清晰成像；图3为遮盖表面显示(SSD)成像，示腹腔动脉及其分支走行自然，立体关系逼真 图4，5为同一病例，图4为MaxIP像，图5为SSD像，显示肠系膜上动脉及其分支清晰
结果
30例MaxIP与23例SSD中，腹腔动脉、脾动脉、肝总动脉、肝固有动脉及肠系膜上动脉干MaxIP与SSD的显示数，分别为30例及23例，显示率均为100%；胃十二指肠动脉MaxIP与SSD的显示数为30例与21例，显示率分别为100%及91%；胃左动脉MaxIP与SSD的显示数为25例及20例，显示率分别为83%及87%(图1～5)。
讨论
同常规CT相比较，螺旋CT利用滑环技术将扫描架的转动部与固定部相连接，在病人匀速通过扫描架时，进行连续快速的体积数据采集，由于扫描速度快，既可以获得动脉内造影剂充盈的高峰期原始断面图像，又可经计算机后处理重建血管三维影像。SCTA是螺旋CT三维成像的重要标志。
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SCTA成像参数的选择应兼顾扫描区域的长度，兴趣血管的直径大小及走行方向。在腹部还应考虑到病人一次屏气难以超过30秒等因素的影响。
目前，主要有3种重建技术用于SCTA，即SSD、MaxIP和曲面重建法[2,3]，本研究应用了MaxIP和SSD 2种重建方法。
SSD是将CT值大于某个确定阈值的所有像素连接起来的一个表面数字模型。可以用多个阈CT值进行SSD重建，亦可对不同CT值的结构以彩色显示[4]。它的优点是能多角度观察，立体感强，其中对胃左动脉的显示略优于MaxIP。此技术的缺点是丢失了大量与X线衰减值相关的信息，钙斑和增强的管腔均高于所选阈值时，则混为一种结构。阈值以下的小血管不能显示，掩盖了所要观察的血管。
MaxIP是在扫描的体积数据中，以预先选择的视角投射数学光束(mathematical rays)产生二维投影图，能产生类似血管造影的图像，反映相应的X线衰减值。它无阈CT值选择，较小的密度变化，也能在MaxIP灰阶图像上显示，这对鉴别动脉硬化斑块和腔内造影剂有重要作用[3]。MaxIP的缺点是不能对深在的结构关系进行编码。但可通过绕轴旋转多角度观察或形成电影图像链反映血管结构的深度关系。
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曲面重建是用来描述某曲线排列的单像素体层图像，同MaxIP相似，曲面重建像的灰阶代表着X线衰减值。由于兴趣结构与相邻结构分开，因此，这对于观察与分辨可能掩盖靶血管的重叠结构具有实用价值。由于腹腔动脉分支复杂，本研究未采用此法。
本研究表明，SCTA可清晰显示腹腔动脉及其分支，如脾动脉、肝总动脉与肠系膜上动脉干；胃十二指肠动脉及肝固有动脉亦可较清晰显示；胃左动脉多显示起始段，原始断面像上可显示至胃小弯水平。其原因为胃左动脉是腹腔动脉直径最小的分支，平均为3.6(2.0～5.0)mm[5]，选用3.2 mm准直宽度，部分容积效应的影响必然限制了血管的分辨率。肠系膜上动脉干的分支因扫描范围所限未深入研究。
腹腔动脉SCTA可为腹部手术和选择性血管造影提供依据。本组30例SCTA显示腹腔动脉均起自腹主动脉前方，肝总动脉、脾动脉均发自腹腔动脉。5例未显影的胃左动脉可能存在非起始于腹腔动脉干者。
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关于造影剂的使用，一般用压力注射器经肘前静脉注入碘造影剂，为避免高速注射引起的恶心、呕吐等与碘造影剂有关的副反应，最好选用非离子型造影剂。本组大多数病例选用国产离子型造影剂(质量分数为60%的泛影葡胺90～110 ml)，注射速度3.5 ml/s；虽然3例出现轻度反应，但经治疗后症状消失，未影响检查。
同DSA相比较，SCTA的优势在于，不仅能提供管腔，而且能提供管壁的病理表现及相邻血管与组织结构的情况，对钙斑和血栓的显示优于常规血管造影。其不足之处是：(1)空间分辨率低于DSA，对纤细血管的显示不理想；(2)一次SCTA扫描难以包括腹腔动脉与肠系膜上动脉全貌；(3)血管成像中，尤其SSD可能产生血管中断假象。此时，复习原始图像并综合分析可以避免误诊。
SCTA能清晰地显示腹腔动脉及肠系膜上动脉主干，也能清晰地显示腹腔动脉分支(肝总动脉、脾动脉及胃左动脉)的起始段。同DSA相比，具有微创性及多视角观察的优点，既可观察血管腔，又可观察血管壁及周围结构。应该相信SCTA是评价腹腔动脉及其分支与肠系膜上动脉病变和变异的重要的诊断与筛选方法。
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参考文献
[1] 周存升,袁振国,柳澄,等.螺旋CT血管造影诊断肾动脉狭窄的临床价值. 中华放射学杂志,1998,32:256-259.
[2] Galanski M,Prokop M, Chavan A,et al. Renal arterial stenosis: helical CT angiography. Radiology, 1993, 189:185-192.
[3] Napel S, Marks MP, Rubin GD, et al. CT angiography with helical CT and maximum intensity projection. Radiology, 1992,185:607-610.
[4] Dillon EN, Van Leuwen MS, Fernandez MA, et al. Spiral CT angiography. AJR,1993,160:123-128.
[5] 韩永坚,刘牧之, 主编. 临床解剖学丛书(腹、盆部分册).北京:人民卫生出版社,1994.165-166.
(收稿：1998-08-31 修回：1998-11-19), 百拇医药
单位：250021 济南，山东省医学影像学研究所
关键词：腹腔动脉；肠系膜上动脉；体层摄影术,X线计算机；血管造影术
中华放射学杂志990513 【摘要】 目的 探讨螺旋CT血管造影(spiral computed tomography angiography,SCTA)对腹腔动脉及其分支与肠系膜上动脉干的显示能力及扫描技术。方法 腹部SCTA检查结果正常者30例，平扫后行小剂量试验。取胰体水平腹主动脉为靶血管，以峰值时间加2秒定为最佳延迟扫描时间。SCTA以3.5 ml/s速度经肘前静脉注入碘造影剂90～110 ml，由头侧向足侧扫描。扫描参数为螺距1.0，层厚3.2 mm。全部行最大强度投影(maximum intensity projection, MaxIP)成像；23例行遮盖表面显示(shaded surface display, SSD)成像。结果 腹腔动脉、脾动脉、肝总动脉、肝固有动脉及肠系膜上动脉干MaxIP与SSD的显示率均为100%；胃十二指肠动脉MaxIP与SSD的显示率分别为100%及91%；胃左动脉MaxIP与SSD的显示率分别为83%及87%。结论 SCTA作为微创性检查，是评价腹腔动脉及其分支与肠系膜上动脉干病变和变异的重要的诊断与筛选方法。
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随着螺旋CT(SCT)的问世，螺旋CT血管造影(spiral computed tomography angiography，SCTA)已成为现实。作为微创性检查，具有广阔的应用前景。目前腹部动脉的SCTA成像方法，国内外文献已有报道, 尤其对肾动脉疾病的诊断评述更受重视[1]，为了客观评价SCTA对腹腔动脉及其分支与肠系膜上动脉的显示能力及扫描技术，笔者进行了初步探讨和研究。
材料与方法
一般资料：选用1996年1月至1998年6月在我所行腹部SCTA检查且结果正常的患者共30例，男19例，女11例。年龄为18～75岁，平均46岁。SCTA使用Elscint CT twin,重建工作站为Omnipro。
1.CT平扫：扫描条件选管电压120 kV 、180 mAs、6.5 mm层厚。扫描范围自隔肌至肾下极水平。
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2.小剂量造影剂试验：在腹部定位像上将单层面动态扫描线定位于胰体水平，经压力注射器以3.5 ml/s速度注入质量分数为60%的泛影葡胺20 ml，于注射后9秒行单层面动态扫描，层厚5.0 mm，每2秒扫描1次，共20秒，获得10幅图像。标定腹主动脉为靶血管，绘出时间-密度曲线，取峰值时间加2秒定为最佳延迟扫描时间。
3.螺旋CT扫描：扫描区域一般自胃底至肾下极水平，也可根据需要适当增减范围。经肘前静脉以3.5 ml/s速度注入碘造影剂90～110 ml，由头侧向足侧进行螺旋扫描。扫描参数选螺距1.0，层厚3.2 mm，管电压120 kV，管电流200～220 mAs，矩阵512×512，扫描时间20～30秒。
4.图像后处理：30例行最大强度投影(MaxIP)成像。23例行遮盖表面显示(SSD)成像。所有图像均由4名有经验的放射科医师共同判读(包括主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名)，以4人的共同意见作为判读的结果。
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图1～3 为同一病例。图1为最大强度投影(MaxIP)像，显示腹腔动脉及其分支解剖，走行清晰，肝固有动脉的左右分支清晰；图2 为MaxIP像，可见胃左动脉及其分支清晰成像；图3为遮盖表面显示(SSD)成像，示腹腔动脉及其分支走行自然，立体关系逼真 图4，5为同一病例，图4为MaxIP像，图5为SSD像，显示肠系膜上动脉及其分支清晰
结果
30例MaxIP与23例SSD中，腹腔动脉、脾动脉、肝总动脉、肝固有动脉及肠系膜上动脉干MaxIP与SSD的显示数，分别为30例及23例，显示率均为100%；胃十二指肠动脉MaxIP与SSD的显示数为30例与21例，显示率分别为100%及91%；胃左动脉MaxIP与SSD的显示数为25例及20例，显示率分别为83%及87%(图1～5)。
讨论
同常规CT相比较，螺旋CT利用滑环技术将扫描架的转动部与固定部相连接，在病人匀速通过扫描架时，进行连续快速的体积数据采集，由于扫描速度快，既可以获得动脉内造影剂充盈的高峰期原始断面图像，又可经计算机后处理重建血管三维影像。SCTA是螺旋CT三维成像的重要标志。
, 百拇医药
SCTA成像参数的选择应兼顾扫描区域的长度，兴趣血管的直径大小及走行方向。在腹部还应考虑到病人一次屏气难以超过30秒等因素的影响。
目前，主要有3种重建技术用于SCTA，即SSD、MaxIP和曲面重建法[2,3]，本研究应用了MaxIP和SSD 2种重建方法。
SSD是将CT值大于某个确定阈值的所有像素连接起来的一个表面数字模型。可以用多个阈CT值进行SSD重建，亦可对不同CT值的结构以彩色显示[4]。它的优点是能多角度观察，立体感强，其中对胃左动脉的显示略优于MaxIP。此技术的缺点是丢失了大量与X线衰减值相关的信息，钙斑和增强的管腔均高于所选阈值时，则混为一种结构。阈值以下的小血管不能显示，掩盖了所要观察的血管。
MaxIP是在扫描的体积数据中，以预先选择的视角投射数学光束(mathematical rays)产生二维投影图，能产生类似血管造影的图像，反映相应的X线衰减值。它无阈CT值选择，较小的密度变化，也能在MaxIP灰阶图像上显示，这对鉴别动脉硬化斑块和腔内造影剂有重要作用[3]。MaxIP的缺点是不能对深在的结构关系进行编码。但可通过绕轴旋转多角度观察或形成电影图像链反映血管结构的深度关系。
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曲面重建是用来描述某曲线排列的单像素体层图像，同MaxIP相似，曲面重建像的灰阶代表着X线衰减值。由于兴趣结构与相邻结构分开，因此，这对于观察与分辨可能掩盖靶血管的重叠结构具有实用价值。由于腹腔动脉分支复杂，本研究未采用此法。
本研究表明，SCTA可清晰显示腹腔动脉及其分支，如脾动脉、肝总动脉与肠系膜上动脉干；胃十二指肠动脉及肝固有动脉亦可较清晰显示；胃左动脉多显示起始段，原始断面像上可显示至胃小弯水平。其原因为胃左动脉是腹腔动脉直径最小的分支，平均为3.6(2.0～5.0)mm[5]，选用3.2 mm准直宽度，部分容积效应的影响必然限制了血管的分辨率。肠系膜上动脉干的分支因扫描范围所限未深入研究。
腹腔动脉SCTA可为腹部手术和选择性血管造影提供依据。本组30例SCTA显示腹腔动脉均起自腹主动脉前方，肝总动脉、脾动脉均发自腹腔动脉。5例未显影的胃左动脉可能存在非起始于腹腔动脉干者。
, 百拇医药
关于造影剂的使用，一般用压力注射器经肘前静脉注入碘造影剂，为避免高速注射引起的恶心、呕吐等与碘造影剂有关的副反应，最好选用非离子型造影剂。本组大多数病例选用国产离子型造影剂(质量分数为60%的泛影葡胺90～110 ml)，注射速度3.5 ml/s；虽然3例出现轻度反应，但经治疗后症状消失，未影响检查。
同DSA相比较，SCTA的优势在于，不仅能提供管腔，而且能提供管壁的病理表现及相邻血管与组织结构的情况，对钙斑和血栓的显示优于常规血管造影。其不足之处是：(1)空间分辨率低于DSA，对纤细血管的显示不理想；(2)一次SCTA扫描难以包括腹腔动脉与肠系膜上动脉全貌；(3)血管成像中，尤其SSD可能产生血管中断假象。此时，复习原始图像并综合分析可以避免误诊。
SCTA能清晰地显示腹腔动脉及肠系膜上动脉主干，也能清晰地显示腹腔动脉分支(肝总动脉、脾动脉及胃左动脉)的起始段。同DSA相比，具有微创性及多视角观察的优点，既可观察血管腔，又可观察血管壁及周围结构。应该相信SCTA是评价腹腔动脉及其分支与肠系膜上动脉病变和变异的重要的诊断与筛选方法。
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参考文献
[1] 周存升,袁振国,柳澄,等.螺旋CT血管造影诊断肾动脉狭窄的临床价值. 中华放射学杂志,1998,32:256-259.
[2] Galanski M,Prokop M, Chavan A,et al. Renal arterial stenosis: helical CT angiography. Radiology, 1993, 189:185-192.
[3] Napel S, Marks MP, Rubin GD, et al. CT angiography with helical CT and maximum intensity projection. Radiology, 1992,185:607-610.
[4] Dillon EN, Van Leuwen MS, Fernandez MA, et al. Spiral CT angiography. AJR,1993,160:123-128.
[5] 韩永坚,刘牧之, 主编. 临床解剖学丛书(腹、盆部分册).北京:人民卫生出版社,1994.165-166.
(收稿：1998-08-31 修回：1998-11-19), 百拇医药