肝恶性神经鞘瘤一例
作者：王晓琪 张雪林
单位：510515 广州，第一军医大学南方医院影像中心(王晓琪现在050082 石家庄，白求恩国际和平医院放射科)
关键词：
中华放射学杂志990524
图1 肝右后叶圆形低密度影，中心有更低密度灶，大小为5cm×7cm×5cm，边缘光滑图2 肝右叶巨大圆形低密度影，大小为9cm×10cm×11cm，边缘光滑，密度不均，中心呈大片低密度 图3 病灶边缘略有强化，中心坏死区无强化，肝门结构受压移位 图4组织学检查示瘤细胞呈梭形,旋涡状排列,异形性明显
患者 男，42岁。主因外伤后右上腹疼痛、酸胀，行CT检查发现肝右叶占位，考虑肝挫裂伤、血肿。给予抗感染、止血和护肝治疗，症状缓解。但仍有右上腹隐痛。5个月后症状加重，来院诊治。体检：于右上腹扪及7 cm×7 cm大小包块、质硬、表面光滑、无压痛。血压、脉搏、体温及实验室检查均正常。B超发现肝右叶混合性占位，性质待定。
CT表现：CT平扫见肝右后叶圆形低密度影，中心为更低密度灶，边缘光滑，外侧缘欠规则，大小为5 cm×7 cm×5 cm(图1)；增强扫描示病灶略有强化，边缘显示更清。诊断：肝右后叶占位，结合病史考虑肝挫裂伤，血肿吸收液化。5个月后CT平扫示肝右叶巨大圆形低密度影，大小为9 cm×10 cm×11 cm，边缘光滑，密度不均，中心呈大片状更低密度影(图2)。注射造影剂后，中心坏死区无强化，肿块周边呈不均匀强化，肝门结构受压呈弧形移位(图3)。诊断：肝右叶占位，与前片比较明显增大，考虑肝恶性肿瘤，肝癌可能性大。
手术病理所见：肿瘤大小为14 cm×14 cm×6 cm，表面光滑，有包膜，切面呈豆渣样，中心见大量出血坏死。肿瘤后下方见3 cm×3 cm卫星灶，肝肠韧带内散在分布多个种植瘤。病理诊断：肝右叶恶性神经鞘瘤(图4)。
讨论 恶性神经鞘瘤起源于神经鞘的雪旺细胞，可为原发恶性，也可由良性肿瘤恶变而来，多见于成年人，四肢及躯干体表多见，内脏以腹膜后为多，罕见于肝脏。当肿瘤疼痛、变硬、增长迅速时，应考虑恶变。本例有外伤史，分析肝内肿瘤发生在外伤之前， 只是患者无症状而未进行检查治疗。伤后5个月肿瘤倍增，并有种植转移，提示恶性。
本例CT诊断因外伤而误诊，复查时由于肿瘤增长迅速，才考虑恶性肿瘤，但也未明确诊断。回顾分析病例，恶性神经鞘瘤较肝癌边缘光滑，两者鉴别诊断困难，最后确诊仍需病理组织学诊断。
(收稿：1998-08-12 修回：1998-11-17)
, 百拇医药
单位：510515 广州，第一军医大学南方医院影像中心(王晓琪现在050082 石家庄，白求恩国际和平医院放射科)
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中华放射学杂志990524
图1 肝右后叶圆形低密度影，中心有更低密度灶，大小为5cm×7cm×5cm，边缘光滑图2 肝右叶巨大圆形低密度影，大小为9cm×10cm×11cm，边缘光滑，密度不均，中心呈大片低密度 图3 病灶边缘略有强化，中心坏死区无强化，肝门结构受压移位 图4组织学检查示瘤细胞呈梭形,旋涡状排列,异形性明显
患者 男，42岁。主因外伤后右上腹疼痛、酸胀，行CT检查发现肝右叶占位，考虑肝挫裂伤、血肿。给予抗感染、止血和护肝治疗，症状缓解。但仍有右上腹隐痛。5个月后症状加重，来院诊治。体检：于右上腹扪及7 cm×7 cm大小包块、质硬、表面光滑、无压痛。血压、脉搏、体温及实验室检查均正常。B超发现肝右叶混合性占位，性质待定。
CT表现：CT平扫见肝右后叶圆形低密度影，中心为更低密度灶，边缘光滑，外侧缘欠规则，大小为5 cm×7 cm×5 cm(图1)；增强扫描示病灶略有强化，边缘显示更清。诊断：肝右后叶占位，结合病史考虑肝挫裂伤，血肿吸收液化。5个月后CT平扫示肝右叶巨大圆形低密度影，大小为9 cm×10 cm×11 cm，边缘光滑，密度不均，中心呈大片状更低密度影(图2)。注射造影剂后，中心坏死区无强化，肿块周边呈不均匀强化，肝门结构受压呈弧形移位(图3)。诊断：肝右叶占位，与前片比较明显增大，考虑肝恶性肿瘤，肝癌可能性大。
手术病理所见：肿瘤大小为14 cm×14 cm×6 cm，表面光滑，有包膜，切面呈豆渣样，中心见大量出血坏死。肿瘤后下方见3 cm×3 cm卫星灶，肝肠韧带内散在分布多个种植瘤。病理诊断：肝右叶恶性神经鞘瘤(图4)。
讨论 恶性神经鞘瘤起源于神经鞘的雪旺细胞，可为原发恶性，也可由良性肿瘤恶变而来，多见于成年人，四肢及躯干体表多见，内脏以腹膜后为多，罕见于肝脏。当肿瘤疼痛、变硬、增长迅速时，应考虑恶变。本例有外伤史，分析肝内肿瘤发生在外伤之前， 只是患者无症状而未进行检查治疗。伤后5个月肿瘤倍增，并有种植转移，提示恶性。
本例CT诊断因外伤而误诊，复查时由于肿瘤增长迅速，才考虑恶性肿瘤，但也未明确诊断。回顾分析病例，恶性神经鞘瘤较肝癌边缘光滑，两者鉴别诊断困难，最后确诊仍需病理组织学诊断。
(收稿：1998-08-12 修回：1998-11-17)
, 百拇医药