改良法输卵管阻塞介入再通术(附21例报告)
作者：吕新胜 卢杰 刘森 罗道宝 石学林
单位：834000 新疆克拉玛依市人民医院放射科
关键词：
中华放射学杂志990717 育龄妇女不孕约1/3由输卵管阻塞引起。我们采用美国Cook公司生产的专用器械，自1995年开始用介入法治疗输卵管阻塞21例，共29条输卵管，并在术中及术后使用药物预防再梗阻，取得了理想的结果。
一、材料与方法
本组病人年龄为23～35岁，其中，原发性不孕7例，继发性不孕14例；治疗时间为1995年2月至1995年11月。术前常规行子宫输卵管造影确诊定位，21例均有不同程度的阻塞，其中8条输卵管梗阻合并积水。
手术时间在病人月经干净后3～5天，术前15～30分钟肌肉注射山莨菪碱20mg；常规消毒后，用真空杯吸住宫颈部，并依次向子宫内放入9 F及5.5 F导管并注入碘水(泛影葡胺20mg+地塞米松5 mg)约15ml行子宫输卵管造影，观察阻塞部位及子宫角位置；将5.5 F导管插向子宫角并嵌入，注入碘水，即刻就可冲开轻度阻塞者，未冲开者，再送入3 F导管及0.015in (1in=2.54cm)超软导丝，利用导丝扩张分离阻塞部位，并将稠黏液和碎片带出，然后注入生理盐水20ml冲洗输卵管；对于远端阻塞者，我们在5.5 F导管中注入2%利多卡因2ml，然后加压注射生理盐水或直接用3 F导管扩通；介入治疗成功后，需向输卵管注入用生理盐水200ml+庆大霉素16万单位+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8 000单位配制的混和药液，并保留输卵管内药液30分钟；术后3天常规静脉滴注青霉素640万单位，每日1次，并口服灭滴灵0.2mg，每日3次。
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二、结果
在实施介入手术的29条输卵管中，25条造影证实完全导通，盆腔内可见到造影剂弥散现象，成功率为86.21%。插管未成功的原因为子宫角部未找到。有8例术后及术中少量阴道出血及轻微腹痛，无一例发生术后感染及宫外孕。随访有9例获正常妊娠并生产，其中包括1例输卵管伞端阻塞合并中度积水者。
三、讨论
输卵管阻塞在病理上常可见到碎片栓塞、粘连、纤维化形成等。介入再通术具有费用低廉、简单易行、成功率高、不易穿孔等优点，非常适合各级医院开展。
本组病人全部采用碘水造影，既避免了28%的假阳性，又因加入地塞米松避免了泛影葡胺的刺激。扩通后的药物混合液保留30分钟，具有抗菌、减少分泌及分解黏液的作用，有利于防止再粘连，术后抗感染治疗可预防下行性细菌感染。本组术后妊娠率达42%，明显高于国内外报道的27%和29%[1-4]。本组伞端阻塞1例术后妊娠可能与输卵管药液治疗后黏膜自行修复有关。
, 百拇医药
四、小结
改良法输卵管介入再通术具有以下特点：(1)有助于输卵管阻塞部位及性质程度的诊断。(2)术中及术后局部及全身药物治疗有助于预防再粘连及局部修复。(3)使用宫颈杯有利于插管成功。
参考文献
1 武小文，罗丽兰，庄风娣.应用输卵管导向管经宫颈行输卵管造影及再通术.中华妇产科杂志，1994，29：165-167.
2 金初国，李城信，鲍林.应用不可塑导管经宫颈插管行输卵管再通术.中华放射学杂志，1998，32：59-60.
3 郑怀炎，苏应宽，主编.妇产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，1979.374-377.
4 杨建勇，李纪发，冯敢生.用自制的同轴导管行选择性输卵管造影及再通术的临床应用.临床放射学杂志，1996，15：49-52.
收稿：1998-07-27
本文编辑：薛爱华, http://www.100md.com
单位：834000 新疆克拉玛依市人民医院放射科
关键词：
中华放射学杂志990717 育龄妇女不孕约1/3由输卵管阻塞引起。我们采用美国Cook公司生产的专用器械，自1995年开始用介入法治疗输卵管阻塞21例，共29条输卵管，并在术中及术后使用药物预防再梗阻，取得了理想的结果。
一、材料与方法
本组病人年龄为23～35岁，其中，原发性不孕7例，继发性不孕14例；治疗时间为1995年2月至1995年11月。术前常规行子宫输卵管造影确诊定位，21例均有不同程度的阻塞，其中8条输卵管梗阻合并积水。
手术时间在病人月经干净后3～5天，术前15～30分钟肌肉注射山莨菪碱20mg；常规消毒后，用真空杯吸住宫颈部，并依次向子宫内放入9 F及5.5 F导管并注入碘水(泛影葡胺20mg+地塞米松5 mg)约15ml行子宫输卵管造影，观察阻塞部位及子宫角位置；将5.5 F导管插向子宫角并嵌入，注入碘水，即刻就可冲开轻度阻塞者，未冲开者，再送入3 F导管及0.015in (1in=2.54cm)超软导丝，利用导丝扩张分离阻塞部位，并将稠黏液和碎片带出，然后注入生理盐水20ml冲洗输卵管；对于远端阻塞者，我们在5.5 F导管中注入2%利多卡因2ml，然后加压注射生理盐水或直接用3 F导管扩通；介入治疗成功后，需向输卵管注入用生理盐水200ml+庆大霉素16万单位+地塞米松10mg+α-糜蛋白酶8 000单位配制的混和药液，并保留输卵管内药液30分钟；术后3天常规静脉滴注青霉素640万单位，每日1次，并口服灭滴灵0.2mg，每日3次。
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二、结果
在实施介入手术的29条输卵管中，25条造影证实完全导通，盆腔内可见到造影剂弥散现象，成功率为86.21%。插管未成功的原因为子宫角部未找到。有8例术后及术中少量阴道出血及轻微腹痛，无一例发生术后感染及宫外孕。随访有9例获正常妊娠并生产，其中包括1例输卵管伞端阻塞合并中度积水者。
三、讨论
输卵管阻塞在病理上常可见到碎片栓塞、粘连、纤维化形成等。介入再通术具有费用低廉、简单易行、成功率高、不易穿孔等优点，非常适合各级医院开展。
本组病人全部采用碘水造影，既避免了28%的假阳性，又因加入地塞米松避免了泛影葡胺的刺激。扩通后的药物混合液保留30分钟，具有抗菌、减少分泌及分解黏液的作用，有利于防止再粘连，术后抗感染治疗可预防下行性细菌感染。本组术后妊娠率达42%，明显高于国内外报道的27%和29%[1-4]。本组伞端阻塞1例术后妊娠可能与输卵管药液治疗后黏膜自行修复有关。
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四、小结
改良法输卵管介入再通术具有以下特点：(1)有助于输卵管阻塞部位及性质程度的诊断。(2)术中及术后局部及全身药物治疗有助于预防再粘连及局部修复。(3)使用宫颈杯有利于插管成功。
参考文献
1 武小文，罗丽兰，庄风娣.应用输卵管导向管经宫颈行输卵管造影及再通术.中华妇产科杂志，1994，29：165-167.
2 金初国，李城信，鲍林.应用不可塑导管经宫颈插管行输卵管再通术.中华放射学杂志，1998，32：59-60.
3 郑怀炎，苏应宽，主编.妇产科学.第2版.济南：山东科学技术出版社，1979.374-377.
4 杨建勇，李纪发，冯敢生.用自制的同轴导管行选择性输卵管造影及再通术的临床应用.临床放射学杂志，1996，15：49-52.
收稿：1998-07-27
本文编辑：薛爱华, http://www.100md.com