类似良性病变的原发性跟骨恶性黑色素瘤一例
作者：宋英儒 云丽琼
单位：530021 南宁，广西医科大学第一附属医院放射科
关键词：
中华放射学杂志990727
恶性黑色素瘤占原发恶性肿瘤的1%，好发于足、头、手等处的皮肤，少数亦可见于口腔、食管、宫颈、阴道、阴茎等处。原发于骨内的恶性黑色素瘤罕见，我们遇见1例，报告如下。
患者 男，50岁。无诱因右足跟肿痛半年入院，开始时发热并局部有红热，行走时疼痛加剧，经中西医治疗无效，疼痛呈进行性加剧。
体检：一般情况良好，浅表淋巴结不大，全身各处皮肤正常，右足跟外侧局部隆起，轻压痛，质硬，边界不清。X线表现：右跟骨结节处有1个直径3.9cm的类圆形囊样密度减低区，边缘清晰并有轻度硬化，骨皮质变薄并有轻度骨膜增生，呈花边状，软组织不肿胀(图1)；右中下肺野及左上中肺野有多发大小不等的类圆形致密影，密度均匀，边界清晰，两下胸膜轻度肥厚，余未见异常(图2)。跟骨穿刺活检：针头易穿破骨皮质，抽出混浊暗红色的液体，涂片见大量恶性肿瘤细胞。病理检查：瘤细胞以梭形细胞为主，细胞呈明显梭形，核呈长梭形或短杆状，胞浆从细胞两极伸长形成胞浆突，排列紊乱。另见少数气球样透明瘤细胞，胞体大，胞浆淡染。黑色素染色(Masson-Fantana银浸染法)阳性，亚铁反应阴性(图3)。诊断：右跟骨恶性黑色素瘤。
, http://www.100md.com
图1 右跟骨结节处有一直径3.9cm的类圆形囊样密度减低区,边缘清晰并轻度硬化,骨皮质变薄并有轻度骨膜反应，呈花边状, 软组织未见肿胀
图2 右中下肺野及左上中肺野均见多发大小不等的类圆形致密影，密度均匀，边界清晰，两下胸膜轻度肥厚
图3 病理检查，黑色素染色(Masson-Fantana 银浸染色)阳性(H×200)。细胞呈明显梭形，核长梭形或短杆状，胞浆从两极伸长形成胞浆突，排列紊乱。另见少数气球样透明瘤细胞，胞体大，胞浆淡染
讨论 恶性黑色素瘤由表皮、雀斑、痣的黑母细胞发生，但原发于骨内罕见，国内外文献近2年才有几例报告[1-3]。本例年龄较大，病灶原发于跟骨，全身皮肤黏膜均未发现原发灶，其X线表现呈单囊膨胀性改变，骨皮质变薄，无软组织肿胀，极似骨的良性病变，故初诊误为骨囊肿。但仔细分析其X线照片，病灶除具上述良性病变特征外，尚见病灶周围的骨皮质有中断改变，局部有轻度骨膜增生；另外，病程较短，疼痛明显等也提示为恶性病灶；再结合后摄的胸片见双肺有多发转移灶，诊断为恶性肿瘤无疑。本例可能是胚胎发育时,神经脊的黑母细胞残留于骨内并恶变而成的。其X线表现以溶骨性破坏为主，但伴有膨胀性改变，无软组织肿块等良性改变的特点，与文献[2,3]报告相似。此是否为本瘤的一种特征性改变，由于有关文献报告较少，尚难定论。
, 百拇医药
参考文献
1 Yokoyama R, Mukai K, Hirota T, et al. Primary malignant melanoma (clear cell sarcoma) of bone. Cancer, 1996, 77:2471-2475.
2 胡学信, 杨珍凤. 锁骨原发性恶性黑色素瘤一例. 河南肿瘤学杂志, 1997,10:70.
3 祁鸿浚, 阿依古丽. 椎骨及椎管内恶性黑色素瘤2例. 中国肿瘤临床, 1996, 23:70-71.
4 石立群.恶性黑色素瘤的肋骨转移一例. 中华外科杂志,1992,139.
5 黑玉升,杨玉民,胡刚,等.手指恶性黑色素瘤并肺转移一例报告.中华骨科杂志，1996,16:278.
收稿：1998-11-09, http://www.100md.com
单位：530021 南宁，广西医科大学第一附属医院放射科
关键词：
中华放射学杂志990727
恶性黑色素瘤占原发恶性肿瘤的1%，好发于足、头、手等处的皮肤，少数亦可见于口腔、食管、宫颈、阴道、阴茎等处。原发于骨内的恶性黑色素瘤罕见，我们遇见1例，报告如下。
患者 男，50岁。无诱因右足跟肿痛半年入院，开始时发热并局部有红热，行走时疼痛加剧，经中西医治疗无效，疼痛呈进行性加剧。
体检：一般情况良好，浅表淋巴结不大，全身各处皮肤正常，右足跟外侧局部隆起，轻压痛，质硬，边界不清。X线表现：右跟骨结节处有1个直径3.9cm的类圆形囊样密度减低区，边缘清晰并有轻度硬化，骨皮质变薄并有轻度骨膜增生，呈花边状，软组织不肿胀(图1)；右中下肺野及左上中肺野有多发大小不等的类圆形致密影，密度均匀，边界清晰，两下胸膜轻度肥厚，余未见异常(图2)。跟骨穿刺活检：针头易穿破骨皮质，抽出混浊暗红色的液体，涂片见大量恶性肿瘤细胞。病理检查：瘤细胞以梭形细胞为主，细胞呈明显梭形，核呈长梭形或短杆状，胞浆从细胞两极伸长形成胞浆突，排列紊乱。另见少数气球样透明瘤细胞，胞体大，胞浆淡染。黑色素染色(Masson-Fantana银浸染法)阳性，亚铁反应阴性(图3)。诊断：右跟骨恶性黑色素瘤。
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图1 右跟骨结节处有一直径3.9cm的类圆形囊样密度减低区,边缘清晰并轻度硬化,骨皮质变薄并有轻度骨膜反应，呈花边状, 软组织未见肿胀
图2 右中下肺野及左上中肺野均见多发大小不等的类圆形致密影，密度均匀，边界清晰，两下胸膜轻度肥厚
图3 病理检查，黑色素染色(Masson-Fantana 银浸染色)阳性(H×200)。细胞呈明显梭形，核长梭形或短杆状，胞浆从两极伸长形成胞浆突，排列紊乱。另见少数气球样透明瘤细胞，胞体大，胞浆淡染
讨论 恶性黑色素瘤由表皮、雀斑、痣的黑母细胞发生，但原发于骨内罕见，国内外文献近2年才有几例报告[1-3]。本例年龄较大，病灶原发于跟骨，全身皮肤黏膜均未发现原发灶，其X线表现呈单囊膨胀性改变，骨皮质变薄，无软组织肿胀，极似骨的良性病变，故初诊误为骨囊肿。但仔细分析其X线照片，病灶除具上述良性病变特征外，尚见病灶周围的骨皮质有中断改变，局部有轻度骨膜增生；另外，病程较短，疼痛明显等也提示为恶性病灶；再结合后摄的胸片见双肺有多发转移灶，诊断为恶性肿瘤无疑。本例可能是胚胎发育时,神经脊的黑母细胞残留于骨内并恶变而成的。其X线表现以溶骨性破坏为主，但伴有膨胀性改变，无软组织肿块等良性改变的特点，与文献[2,3]报告相似。此是否为本瘤的一种特征性改变，由于有关文献报告较少，尚难定论。
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参考文献
1 Yokoyama R, Mukai K, Hirota T, et al. Primary malignant melanoma (clear cell sarcoma) of bone. Cancer, 1996, 77:2471-2475.
2 胡学信, 杨珍凤. 锁骨原发性恶性黑色素瘤一例. 河南肿瘤学杂志, 1997,10:70.
3 祁鸿浚, 阿依古丽. 椎骨及椎管内恶性黑色素瘤2例. 中国肿瘤临床, 1996, 23:70-71.
4 石立群.恶性黑色素瘤的肋骨转移一例. 中华外科杂志,1992,139.
5 黑玉升,杨玉民,胡刚,等.手指恶性黑色素瘤并肺转移一例报告.中华骨科杂志，1996,16:278.
收稿：1998-11-09, http://www.100md.com