胰腺头部神经鞘瘤一例
作者：田伟 赵川
单位：650032 昆明医学院第一附属医院影像科(田伟)，病理科(赵川)
关键词：
中华放射学杂志990722 患者 男，44岁。1个月前体检B超发现胰头肿块，经CT诊断为胰头癌。患者无明显自觉症状。体检：皮肤巩膜无黄染，腹部未扪及包块。
影像学检查：CT平扫示胰头上极类圆形等和低的混杂密度肿块,CT值30～42HU(图1),增强后为46～70HU。MRI示胰头上极有一5cm×4.5cm大小、边缘清楚的圆形肿块,肿块下方见到形态正常的胰头,胆总管位于肿块右侧,形态正常,无受压梗阻表现,主胰管不扩张。T1WI呈均匀低信号,T2WI肿块呈高和等的混杂信号(图2)，增强扫描呈明显均匀强化。冠状面梯度回波(GRE)增强序列显示肿块位于肝左叶下方，其下方和右侧是弧形受压的门静脉，上方是肝总动脉，左侧是脾静脉(图3)。
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MRI诊断：胰头上方肿瘤，血供丰富，考虑神经源性肿瘤(神经鞘瘤或副神经节瘤)。
图1 CT平扫，示胰头上极类圆形肿块，呈等和低密度。肿块与十二指肠降段之间界限清晰，肿块右侧见到形态正常的胆总管，肿块边缘在胆总管处形成一切迹
图2 为MRI T2WI横断面，显示肿块呈高和等信号，胆总管及主胰管均不扩张
图3 为冠状面GRE增强像，显示肿块明显增强及下方弧形受压的门静脉和上方的肝总动脉(
)
, 百拇医药
手术所见：肿瘤源于胰头上极被膜下，血供丰富，周围血管关系与MRI所见一致。将肿瘤完整切除时附带了部分胰腺组织。大体标本肉眼所见，肿块呈灰红色，大小5cm×6cm×4cm，包膜完整，肿块外见少许胰腺组织，切面呈灰黄色，实性，质中等(图4)。病理诊断：神经鞘瘤。
图4 病理切片(HE×40)示梭形神经鞘细胞及胰腺组织
讨论 腹部的神经鞘瘤以腹膜后发生者居多，发生于内脏者罕见，其中较常见的部位是胃肠道，而胰腺则是这种肿瘤的一个特别少见的发生部位[1]。部分病例合并van Reklinghausen病(神经纤维瘤病),肿瘤瘤径常在2～4cm之间，其影像表现多数呈圆形、轮廓规则、中央有纤维分隔的囊性肿块，少数为实质性，无周围浸润征象[1-3]。须与之鉴别的疾病主要是胰腺癌及富血供性的良性胰岛细胞瘤，囊性者须与假囊肿鉴别，患者若有急性胰腺炎病史则有助于假囊肿的诊断。但恶性神经鞘瘤则不能与常见的胰腺癌鉴别。本例肿瘤位于胰头上极，胰头组织未遭破坏，其轮廓规则、包膜完整，主胰管和胆总管均无扩张表现。平扫MRI虽不具特征性表现，但T1WI及GRE均呈明显均匀增强，因此考虑为富血供性的良性神经源性肿瘤，加之患者无自觉症状和阳性体征，属体检偶然发现肿块，也提示为良性病变。在本例疾病的诊断中,MRI以其优良的组织分辨率及三维成像能力显示了特有的价值，尤其在冠状面GRE增强序列，对显示肿瘤的轮廓、位置、血供，以及与周围大血管的关系方面可提供更为丰富的信息。
, 百拇医药
参考文献
1 Ferrozzi F, Bova D,Garlaschi G. Pancreatic schwannoma: report of three cases. Clin Radiol ,1995, 50 : 492- 495.
2 Burd DA, Tyagi G, Bader DA . Benign schwannoma of the pancreas . AJR, 1992,159:675.
3 Urban BA, Fishman EK, Kruban RH, et al. CT findings in cystic schwannoma of the pancreas. J Comput Assist Tomogr, 1992,16: 492-493.
收稿：1998-10-23
本文编辑：王红剑 薛爱华, 百拇医药
单位：650032 昆明医学院第一附属医院影像科(田伟)，病理科(赵川)
关键词：
中华放射学杂志990722 患者 男，44岁。1个月前体检B超发现胰头肿块，经CT诊断为胰头癌。患者无明显自觉症状。体检：皮肤巩膜无黄染，腹部未扪及包块。
影像学检查：CT平扫示胰头上极类圆形等和低的混杂密度肿块,CT值30～42HU(图1),增强后为46～70HU。MRI示胰头上极有一5cm×4.5cm大小、边缘清楚的圆形肿块,肿块下方见到形态正常的胰头,胆总管位于肿块右侧,形态正常,无受压梗阻表现,主胰管不扩张。T1WI呈均匀低信号,T2WI肿块呈高和等的混杂信号(图2)，增强扫描呈明显均匀强化。冠状面梯度回波(GRE)增强序列显示肿块位于肝左叶下方，其下方和右侧是弧形受压的门静脉，上方是肝总动脉，左侧是脾静脉(图3)。
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MRI诊断：胰头上方肿瘤，血供丰富，考虑神经源性肿瘤(神经鞘瘤或副神经节瘤)。
图1 CT平扫，示胰头上极类圆形肿块，呈等和低密度。肿块与十二指肠降段之间界限清晰，肿块右侧见到形态正常的胆总管，肿块边缘在胆总管处形成一切迹
图2 为MRI T2WI横断面，显示肿块呈高和等信号，胆总管及主胰管均不扩张
图3 为冠状面GRE增强像，显示肿块明显增强及下方弧形受压的门静脉和上方的肝总动脉(
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手术所见：肿瘤源于胰头上极被膜下，血供丰富，周围血管关系与MRI所见一致。将肿瘤完整切除时附带了部分胰腺组织。大体标本肉眼所见，肿块呈灰红色，大小5cm×6cm×4cm，包膜完整，肿块外见少许胰腺组织，切面呈灰黄色，实性，质中等(图4)。病理诊断：神经鞘瘤。
图4 病理切片(HE×40)示梭形神经鞘细胞及胰腺组织
讨论 腹部的神经鞘瘤以腹膜后发生者居多，发生于内脏者罕见，其中较常见的部位是胃肠道，而胰腺则是这种肿瘤的一个特别少见的发生部位[1]。部分病例合并van Reklinghausen病(神经纤维瘤病),肿瘤瘤径常在2～4cm之间，其影像表现多数呈圆形、轮廓规则、中央有纤维分隔的囊性肿块，少数为实质性，无周围浸润征象[1-3]。须与之鉴别的疾病主要是胰腺癌及富血供性的良性胰岛细胞瘤，囊性者须与假囊肿鉴别，患者若有急性胰腺炎病史则有助于假囊肿的诊断。但恶性神经鞘瘤则不能与常见的胰腺癌鉴别。本例肿瘤位于胰头上极，胰头组织未遭破坏，其轮廓规则、包膜完整，主胰管和胆总管均无扩张表现。平扫MRI虽不具特征性表现，但T1WI及GRE均呈明显均匀增强，因此考虑为富血供性的良性神经源性肿瘤，加之患者无自觉症状和阳性体征，属体检偶然发现肿块，也提示为良性病变。在本例疾病的诊断中,MRI以其优良的组织分辨率及三维成像能力显示了特有的价值，尤其在冠状面GRE增强序列，对显示肿瘤的轮廓、位置、血供，以及与周围大血管的关系方面可提供更为丰富的信息。
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参考文献
1 Ferrozzi F, Bova D,Garlaschi G. Pancreatic schwannoma: report of three cases. Clin Radiol ,1995, 50 : 492- 495.
2 Burd DA, Tyagi G, Bader DA . Benign schwannoma of the pancreas . AJR, 1992,159:675.
3 Urban BA, Fishman EK, Kruban RH, et al. CT findings in cystic schwannoma of the pancreas. J Comput Assist Tomogr, 1992,16: 492-493.
收稿：1998-10-23
本文编辑：王红剑 薛爱华, 百拇医药