舌根部异位甲状腺一例
作者：李建军 蔡望洲 王兆熊
单位：570311 海口，海南省人民医院放射科(李建军、王兆熊)；海南省琼海市人民医院CT室(蔡望洲)
关键词：
中华放射学杂志990720 患者 女，35岁。发现舌根部肿物5个月，伴有轻微疼痛，经消炎治疗疼痛有所减轻，但肿物大小无明显变化。无声音嘶哑及吞咽困难。体检：一般情况可，舌居中，活动自如，舌根中央隆起，肿物表面呈灰黄色，无糜烂溃疡，质较硬，大小约3.5cm×3.0cm，双侧扁桃腺肿大，颈部淋巴结未触及肿大。CT扫描：舌根部见一较高密度软组织肿物，密度不均匀，边界清楚，大小为3.0cm×2.5cm×3.5cm，平扫CT值37～109HU，其内见小片状低密度区、不规则环状及斑片状钙化灶(图1)。增强扫描见肿物呈不均匀明显强化(图2)，CT值为50～154HU，舌骨未见异常。单光子发射成像(SPE)CT检查：示甲状腺位于舌根部，其内示踪剂分布均匀，未见肿瘤征象，颈部正常甲状腺位置无甲状腺显影。核素甲状腺血管造影示甲状腺显影时相正常。诊断：舌根部异位甲状腺。
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图1 CT平扫，示舌根部较高密度肿块，密度不均匀，CT值37～109HU，内有不规则钙化灶
图2 CT增强扫描，示肿块呈不均匀明显强化，CT值50～154HU
讨论 异位甲状腺也称为迷走甲状腺，是指甲状腺全部或一部分出现在异常的部位，属少见的先天畸形，因胚胎期发育异常所致。甲状腺始基发源于咽底部增生的上皮细胞，在发育和下降过程中，如甲状腺始基或其一部分停留于中途某部位，则形成异位甲状腺，多数表现为颈部正常部位甲状腺缺如的异位甲状腺，少数为与正常部位甲状腺并存的异位甲状腺，女性多见[1]。近90%的异位甲状腺发生在舌根部，其他部位仅占10%[2]。大部分异位甲状腺不引起症状，终生可未被察觉，少数由于发生甲状腺肿、腺瘤或恶性变引起的临床症状而被发现[1]。由于含碘量高，异位甲状腺CT表现为较高密度软组织肿块，增强扫描肿块明显强化。舌根部异位甲状腺在CT上主要应与血管瘤鉴别，后者瘤内易出血，密度不均匀，可见静脉石，但本例异位甲状腺密度不均匀，单凭CT表现难以与血管瘤鉴别，需结合核素扫描或病理活检来确诊。盲目切除异位甲状腺，特别是正常部位甲状腺缺如的异位甲状腺，会造成患者甲状腺功能低下，需长期服用甲状腺素片。因此，遇到可疑病例，特别是舌根等颈中线部位有较高密度肿块时，应作核素扫描或穿刺细胞学检查[3]，以避免术后严重的并发症。本例异位甲状腺患者SPECT提示正常位甲状腺缺如，异位甲状腺内未见肿瘤，临床症状轻微，故未予处理。
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参考文献
1 曾宪九，裘法祖，主编. 中国医学百科全书普通外科学分册. 上海：上海科学技术出版社，1989.128-129.
2 Radkowski D， Arnold J， Healy GB， et al. Thyroglossal duct remnants. preoperative evaluation and management. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1991，117：1378-1381.
3 Stanek J， Busseniers AE. Fine-needle aspiration diagnosis of ectopic thyroid: report of one case. Diagn Cytopathol，1993，9：59-62.
收稿：1998-11-20
本文编辑：隋行芳, http://www.100md.com
单位：570311 海口，海南省人民医院放射科(李建军、王兆熊)；海南省琼海市人民医院CT室(蔡望洲)
关键词：
中华放射学杂志990720 患者 女，35岁。发现舌根部肿物5个月，伴有轻微疼痛，经消炎治疗疼痛有所减轻，但肿物大小无明显变化。无声音嘶哑及吞咽困难。体检：一般情况可，舌居中，活动自如，舌根中央隆起，肿物表面呈灰黄色，无糜烂溃疡，质较硬，大小约3.5cm×3.0cm，双侧扁桃腺肿大，颈部淋巴结未触及肿大。CT扫描：舌根部见一较高密度软组织肿物，密度不均匀，边界清楚，大小为3.0cm×2.5cm×3.5cm，平扫CT值37～109HU，其内见小片状低密度区、不规则环状及斑片状钙化灶(图1)。增强扫描见肿物呈不均匀明显强化(图2)，CT值为50～154HU，舌骨未见异常。单光子发射成像(SPE)CT检查：示甲状腺位于舌根部，其内示踪剂分布均匀，未见肿瘤征象，颈部正常甲状腺位置无甲状腺显影。核素甲状腺血管造影示甲状腺显影时相正常。诊断：舌根部异位甲状腺。
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图1 CT平扫，示舌根部较高密度肿块，密度不均匀，CT值37～109HU，内有不规则钙化灶
图2 CT增强扫描，示肿块呈不均匀明显强化，CT值50～154HU
讨论 异位甲状腺也称为迷走甲状腺，是指甲状腺全部或一部分出现在异常的部位，属少见的先天畸形，因胚胎期发育异常所致。甲状腺始基发源于咽底部增生的上皮细胞，在发育和下降过程中，如甲状腺始基或其一部分停留于中途某部位，则形成异位甲状腺，多数表现为颈部正常部位甲状腺缺如的异位甲状腺，少数为与正常部位甲状腺并存的异位甲状腺，女性多见[1]。近90%的异位甲状腺发生在舌根部，其他部位仅占10%[2]。大部分异位甲状腺不引起症状，终生可未被察觉，少数由于发生甲状腺肿、腺瘤或恶性变引起的临床症状而被发现[1]。由于含碘量高，异位甲状腺CT表现为较高密度软组织肿块，增强扫描肿块明显强化。舌根部异位甲状腺在CT上主要应与血管瘤鉴别，后者瘤内易出血，密度不均匀，可见静脉石，但本例异位甲状腺密度不均匀，单凭CT表现难以与血管瘤鉴别，需结合核素扫描或病理活检来确诊。盲目切除异位甲状腺，特别是正常部位甲状腺缺如的异位甲状腺，会造成患者甲状腺功能低下，需长期服用甲状腺素片。因此，遇到可疑病例，特别是舌根等颈中线部位有较高密度肿块时，应作核素扫描或穿刺细胞学检查[3]，以避免术后严重的并发症。本例异位甲状腺患者SPECT提示正常位甲状腺缺如，异位甲状腺内未见肿瘤，临床症状轻微，故未予处理。
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参考文献
1 曾宪九，裘法祖，主编. 中国医学百科全书普通外科学分册. 上海：上海科学技术出版社，1989.128-129.
2 Radkowski D， Arnold J， Healy GB， et al. Thyroglossal duct remnants. preoperative evaluation and management. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1991，117：1378-1381.
3 Stanek J， Busseniers AE. Fine-needle aspiration diagnosis of ectopic thyroid: report of one case. Diagn Cytopathol，1993，9：59-62.
收稿：1998-11-20
本文编辑：隋行芳, http://www.100md.com