兔椎间盘炎的抗生素预防与介入治疗的影像学表现
作者：孙钢 袁成 黄德清 董政军
单位：250031 济南，济南军区总医院放射科(孙钢)，药理科(袁成)，骨病科(黄德清)，动物实验中心(董政军)
关键词：动物，实验；椎间盘；细菌感染；抗生素类；放射学，介入性；诊断显像
中华放射学杂志991116
【摘要】 目的 探讨椎间盘炎的抗生素预防与介入治疗及其影像学表现。方法 用24只新西兰兔制作椎间盘炎动物模型，并随机分为4组，即非治疗组、抗生素预防组、抗生素治疗组、介入治疗组。抗生素预防组在椎间盘炎发生前静脉滴注克林霉素3天；抗生素治疗组在椎间盘炎发生1周后静脉给药4周；介入治疗组在椎间盘炎发生1周后用经皮椎间盘切除术(PLD)的方法切除部分椎间盘组织，同时静脉给药1周。实验动物在椎间盘组织注入细菌后2周与4周，分别行常规X线、CT及MRI检查。6周后处死动物，实验区脊柱标本送病理学检查，并作细菌培养。结果 非治疗组与抗生素治疗组的实验区椎间盘均呈椎间盘炎影像学表现，椎间隙变窄，椎体骨质破坏及增生，尸解显示间盘组织坏死糜烂，椎体边缘骨质破坏；细菌培养多为阳性。介入治疗组，影像学表现为椎间隙变窄，显示髓核组织被纤维组织取代，细菌培养阴性。抗生素预防组，无椎间盘炎发生。结论 MRI是发现椎间盘炎的较敏感方法；抗生素预防用药是防止椎间盘炎发生的关键措施；介入治疗可有效阻止椎间盘炎的病理进程；而一旦椎间盘炎发生，单纯静脉给予抗生素不能阻止其病理进程。
, 百拇医药
The antibiotic prevention and interventional treatment as well as medical imaging manifestations of rabbit discitis
SUN Gang, YUAN Cheng, HUANG Deqing, et al.
Department of Radiology, Jinan Military General Hospital, Jinan 250031
【Abstract】 Objective To assess the role of antibiotic and interventional radiology in prevention and treatment of discitis and analyze the imaging manifestations of discitis. Methods 24 rabbits were used to make discitis models, and were classified into 4 groups randomly,6 cases?per group: non-treatment group, prophylactic antibiotic group, therapeutic antibiotic group and interventional treatment group. In prophylactic antibiotics group, intravenous clindamycin was administered 3 days before inoculation of bacteria to disc.In therapeutic antibiotics group, 4-week course of intravenous antibiotics was commenced 1 week after the bacterial inoculation. In interventional treatment group, PLD were performed 1 week after the inoculation, with simultaneous intravenous antibiotics for a period of 1 week, 2 or 4 weeks after inoculation. The lumbar spines of all rabbits were examined by X-ray, CT, and MRI respectively. Needle biopsy of nuclear pulpous was obtained and experimental region of lumbar spine were removed for pathological examination. Results In non-treatment group and therapeutic antibiotics group, all of the discs inoculated with bacteria developed radiographic and pathological evidence of discitis, including intervertebral space narrowing, inflammatory changes of disc tissue, and destruction of end-plates. In prophylactic antibiotics group, none of the discs developed radiographic and pathological evidences of discitis, the bacterial culture was negative. In interventional treatment group, disc narrowing was observed in medical image and fibrosis was found in nucleus region. There was no evidence of destruction of end-plate, the bacteria culture was negative. Conclusion MRI is a relative sensitive method to detect discitis. Prophylactic antibiotics is a key measure to prevent discitis. The PLD treatment could hold back the pathological process of discitis. Once developed, intravenous antibiotic is unable to affect the course of discitis.
, 百拇医药
【Key words】 Animals，laboratory Intervertebral disc Bacterial infections Antibiotics Radiology，interventional Diagnostic imaging
椎间盘炎是椎间盘开放手术和经皮椎间盘切除术(percutaneous lumbar discectomy,PLD)等椎间盘介入技术操作发生的严重并发症。该症痛苦大、病程长，临床处理非常棘手。本研究采用椎间盘结构及代谢与人体基本相同的新西兰白兔制作椎间盘炎模型，对椎间盘炎的抗生素预防、影像学表现及其介入治疗进行探讨。
材料与方法
24只新西兰白兔，雄雌兼用,体重3.0～3.5 kg，随机分为4组，每组6只。即非治疗组、抗生素预防组、抗生素治疗组、介入治疗组。全部实验用兔均行腰椎侧位X线摄片、CT及MRI检查，观察腰椎及椎间盘的正常影像学表现，并分组制作椎间盘炎模型：在氟氨酮全麻下(1 ml/kg)，备皮，无菌消毒，侧腹壁切口，经腹膜后暴露下腰段3个椎间盘；选用对克林霉素敏感的金黄色葡萄球菌悬液(1∶500),直视下向3个椎间盘内分别注入30 μl,即15个金黄色葡萄球菌,随后缝合切口，无菌纱布覆盖。于术后2周和4周分别行腰椎X线侧位摄片、CT及MRI检查。CT机为GE 9800型,层厚2 mm,横断面扫描；MRI扫描仪为Philips Gyroscan NT 1.0 T 超导型,T1WI使用SE序列,T2WI使用快速自旋回波(TSE)序列，层厚2 mm,无层间距，冠状面与矢状面扫描。非治疗组术前与术后均不采取抗菌措施;抗生素预防组在术前3天自兔耳缘静脉滴注对椎间盘渗透性较高的克林霉素[1,2]，剂量为50 mg/ kg，间隔12小时1次，最末1次给药距椎间盘注入细菌的时间为30分钟；抗生素治疗组术后1周，用上述方法静脉滴注克林霉素，持续4周；介入治疗组在术后1周，采用前次手术的对侧侧腹壁切口， 经腹膜后暴露实验区椎间盘，以直径1 mm的手动旋切器，模拟PLD方法[3]切除髓核，并局部注入克林霉素冲洗椎间盘内残腔，术后采用上述方法静脉滴注抗生素1周。
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各组实验用兔均在椎间盘注入细菌6周后处死。在避免污染的条件下，在实验区椎间盘行组织活检，常规病理学检查，送细菌培养：使用糖琼脂培养基，培养7天。同时将胸腰椎整段标本取下，矢状面或冠状面切开，福尔马林固定，无水酒精复色，观察其病理改变，并与影像学资料对照研究。
结果
一、非治疗组
实验区椎间盘的影像学资料及标本的病理学检查均显示椎间盘炎的征象。病理学检查示实验区椎间盘周围软组织充血水肿，椎间盘组织大部分坏死，并有少量纤维组织增生，坏死的椎间盘组织内见有少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，12个椎间隙的椎体终板均有不同程度的破坏(图1)；9个椎间盘组织细菌培养结果为阳性。常规X线检查在术后2周未见异常征象，术后4周显示实验区椎间隙狭窄(图2)；CT征象在2周与4周基本相同，均为椎间盘膨大，椎体边缘骨质增生；MRI检查在术后2周即显示椎间隙变窄。椎间盘信号异常，在T1WI上呈低信号，椎体与椎间盘分界模糊，在 T2WI上正常髓核的高信号消失，呈低信号改变，发现2个椎间隙邻近的椎体终板破坏，邻近的椎体骨质信号增高(图3)；术后4周发现7个椎间隙邻近的椎体终板破坏(图4)。
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图1～4 非治疗组。图1为实验区椎体矢状面切开标本，示椎间盘组织坏死，邻近骨质破坏。图2为术后4周常规X线侧位片，示实验区3个椎间隙均有狭窄(▲)。图3为术后2周磁共振T2WI，示实验区2个椎间盘呈低信号,椎体终板破坏，邻近的椎体骨质信号增高。图4为术后4周磁共振T2WI，示实验区3个椎间盘呈低信号,邻近的椎体终板破坏
二、抗生素预防组
病理学检查示椎间盘组织及其邻近骨质未见异常征象(图5)，椎间盘组织活检物细菌培养结果均为阴性。影像学资料未显示异常(图6～8)。
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图5～8 抗生素预防组。图5为实验区椎体冠状面切开标本，示椎间盘组织及邻近骨质未见异常。图6为常规X线侧位片，示实验区腰椎间隙未见异常。图7为CT平扫，示实验区椎间盘及邻近骨质未见异常。图8为磁共振T2WI，示实验区腰椎及椎间盘未见异常
三、抗生素治疗组
病理学所见与非治疗组基本相似，8个间盘组织活检物细菌培养结果阳性。常规X线与CT表现与非治疗组基本相同，术后4周CT检查显示1例椎体终板的破坏征象，术后2周MRI检查3个椎间隙的椎体终板破坏，术后4周显示5个椎间隙椎体终板破坏，MRI信号变化与非治疗组基本相同。
四、介入治疗组
病理学检查发现髓核组织消失，代之以纤维组织(图9)，间盘组织活检物细菌培养结果均为阴性。术后2～4周常规X线与MRI检查均显示椎间隙变窄，T1WI与 T2WI上髓核均呈低信号，但未发现骨质破坏征象，CT检查未见异常。
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图9 介入治疗组。实验区椎体冠状面切开标本，示髓核组织被纤维组织所取代，邻近骨质未见异常
讨论
一、关于椎间盘炎动物模型的建立
成年新西兰兔与成年人的椎间盘结构相似，髓核组织无血供，其新陈代谢活动均需依靠周围组织的渗透效应[1,4],一旦细菌侵入，极易形成椎间盘炎。我们选用人体表皮最常见病菌之一，金黄色葡萄球菌作为致病菌，直视下注入兔椎间盘内，制作椎间盘炎模型，符合医源性椎间盘炎的发生发展机理。本研究中的非治疗组、抗生素治疗组的实验区椎间盘，经影像学资料、病理学检查及活检物细菌培养均证实有椎间盘炎的发生，从而表明，本研究所采用的椎间盘炎动物模型的建立方法是科学可行的。
二、椎间盘炎的影像学表现
椎间盘炎的影像学表现主要有椎间隙狭窄，椎体边缘骨质破坏与增生，椎间盘膨大，局部组织MRI信号异常等。MRI检查椎间盘炎的敏感性较高，甚至优于核素扫描[5]。本研究结果表明，在病变早期，MRI检查即可显示间盘组织信号异常，椎间隙变窄，可敏感地发现椎体边缘骨质破坏的征象；病变部位的兔椎间盘在T1WI与T2WI上均呈低信号改变，其病理学基础是椎间盘组织大部分坏死，充血水肿主要发生在其周围组织，表现为终板破坏的椎体在T2WI上呈高信号改变，而坏死的椎间盘组织本身仅有少量中性粒细胞与淋巴细胞浸润，缺乏像其他组织炎症期时伴有的结合水大量增加。这与椎间盘组织结构缺乏血运有关。由于MRI可清晰显示脊柱解剖结构，故其可早期发现椎间盘炎向周围组织浸润及破坏椎体终板的病理进程。椎间盘炎的CT主要征象为椎间盘膨大，椎体边缘骨质增生，也可显示部分椎体边缘破坏征象，但由于CT为横断面扫描，对椎间隙狭窄的检出需结合扫描定位像或常规X线片；常规X线检查阳性征象出现较晚，主要为椎间隙变窄，病变晚期可发现椎体骨质破坏或硬化等征象。在临床工作中，对于近期有椎间盘介入操作或手术史的病人，一旦出现腰背部疼痛剧烈、低热、血沉增快，即使无影像学资料，也应考虑椎间盘炎的可能，有条件时，可行MRI检查，协助诊断。
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三、抗生素的预防与治疗
我们的研究结果已证实，克林霉素具有较高的椎间盘渗透性，静脉给药30分钟后，椎间盘内的药物含量可达到金黄色葡萄球菌最小抑菌浓度的15倍[2]。本研究结果表明，椎间盘内注入细菌前预防性静脉给药3天，可有效防止椎间盘炎的发生。然而，椎间盘注入细菌1周后，再开始静脉给药，甚至用药长达4周，仍不能阻止椎间盘炎的病理发展进程。我们认为注入细菌前后的预防性用药与治疗性用药之所以导致结果显著不同，是与间盘内的细菌数量有关。本研究向间盘内注入的金黄色葡萄球菌为15个，而预防性用药所渗透入椎间盘组织内的药物浓度能有效杀灭这个数量级的细菌，但注入细菌1周后才开始静脉给药，此期间内细菌已在间盘组织内迅速繁殖，金黄色葡萄球菌为简单的二分裂法繁殖，行无性繁殖，速度极快，一般为20分钟分裂一次，即为一代[6]，注入细菌1周后才开始静脉给药，此期间内细菌已在椎间盘内迅速繁殖，理论值可达到以亿为单位计算，这时治疗性用药所渗透入间盘组织内的药物浓度已不能全部杀灭这些细菌，导致椎间盘炎的病理进程持续发展。因此，椎间盘炎的抗生素预防用药，在临床实际工作中应是一个关键环节。
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四、椎间盘炎的介入治疗
本研究结果表明，椎间盘炎经PLD技术处理以后，椎间盘组织内可见纤维组织增生，但未发现椎体边缘骨质破坏征象，椎间盘组织活检物细菌培养结果均为阴性，提示PLD技术可有效阻止椎间盘炎的病理进程，该结果与我们在临床实际工作中所观察的结果一致[7]。如上所述，当椎间盘炎发生后，局部存有大量细菌，静脉给予抗生素已不能阻止椎间盘炎的病理发展进程，而应用PLD技术一方面可将含有大量细菌的椎间盘组织切吸出体外，同时在PLD操作过程中，还可直接向间盘组织内注入对细菌敏感的抗生素进行冲洗，以期杀灭细菌，减少细菌数量，并结合PLD技术操作前后的静脉给药，杀灭间盘组织内残留细菌，达到阻止椎间盘炎的病理进展、缩短病程的目的。
参考文献
1 Eismont FJ, Wiesel SW, Brighton CT, et al.Antibiotics penetration into rabbit nucleus pulposus. Spine, 1987, 12: 254-256.
, 百拇医药
2 孙钢，周银，袁成，等.抗生素对人体椎间盘的渗透性研究.中华放射学杂志,1998,32: 695-697.
3 孙钢，李洪福，李广峰，等.自控式经皮穿刺腰椎间盘抽吸仪及其临床应用.中华放射学杂志，1992,26:367-370.
4 傅英魁，主编.脊柱解剖与外科. 济南：山东科学技术出版社，1994.23.
5 Szypryt EP, Hardy JG, Hinton CE, et al. Acomparison between magnetic resonance imaging and scintigraphic bone imaging in diagnosis of disc space infection in an animal model.Spine, 1988,13:1042-1048.
6 王道若，主编.微生物学.北京：人民卫生出版社，1986.27.
7 孙钢，郭军，易玉海，等.术后椎间盘炎的临床与影像学表现及其介入治疗.中华放射学杂志,1998,32:274-275.
收稿：1999-02-11
修回：1999-07-05, http://www.100md.com
单位：250031 济南，济南军区总医院放射科(孙钢)，药理科(袁成)，骨病科(黄德清)，动物实验中心(董政军)
关键词：动物，实验；椎间盘；细菌感染；抗生素类；放射学，介入性；诊断显像
中华放射学杂志991116
【摘要】 目的 探讨椎间盘炎的抗生素预防与介入治疗及其影像学表现。方法 用24只新西兰兔制作椎间盘炎动物模型，并随机分为4组，即非治疗组、抗生素预防组、抗生素治疗组、介入治疗组。抗生素预防组在椎间盘炎发生前静脉滴注克林霉素3天；抗生素治疗组在椎间盘炎发生1周后静脉给药4周；介入治疗组在椎间盘炎发生1周后用经皮椎间盘切除术(PLD)的方法切除部分椎间盘组织，同时静脉给药1周。实验动物在椎间盘组织注入细菌后2周与4周，分别行常规X线、CT及MRI检查。6周后处死动物，实验区脊柱标本送病理学检查，并作细菌培养。结果 非治疗组与抗生素治疗组的实验区椎间盘均呈椎间盘炎影像学表现，椎间隙变窄，椎体骨质破坏及增生，尸解显示间盘组织坏死糜烂，椎体边缘骨质破坏；细菌培养多为阳性。介入治疗组，影像学表现为椎间隙变窄，显示髓核组织被纤维组织取代，细菌培养阴性。抗生素预防组，无椎间盘炎发生。结论 MRI是发现椎间盘炎的较敏感方法；抗生素预防用药是防止椎间盘炎发生的关键措施；介入治疗可有效阻止椎间盘炎的病理进程；而一旦椎间盘炎发生，单纯静脉给予抗生素不能阻止其病理进程。
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The antibiotic prevention and interventional treatment as well as medical imaging manifestations of rabbit discitis
SUN Gang, YUAN Cheng, HUANG Deqing, et al.
Department of Radiology, Jinan Military General Hospital, Jinan 250031
【Abstract】 Objective To assess the role of antibiotic and interventional radiology in prevention and treatment of discitis and analyze the imaging manifestations of discitis. Methods 24 rabbits were used to make discitis models, and were classified into 4 groups randomly,6 cases?per group: non-treatment group, prophylactic antibiotic group, therapeutic antibiotic group and interventional treatment group. In prophylactic antibiotics group, intravenous clindamycin was administered 3 days before inoculation of bacteria to disc.In therapeutic antibiotics group, 4-week course of intravenous antibiotics was commenced 1 week after the bacterial inoculation. In interventional treatment group, PLD were performed 1 week after the inoculation, with simultaneous intravenous antibiotics for a period of 1 week, 2 or 4 weeks after inoculation. The lumbar spines of all rabbits were examined by X-ray, CT, and MRI respectively. Needle biopsy of nuclear pulpous was obtained and experimental region of lumbar spine were removed for pathological examination. Results In non-treatment group and therapeutic antibiotics group, all of the discs inoculated with bacteria developed radiographic and pathological evidence of discitis, including intervertebral space narrowing, inflammatory changes of disc tissue, and destruction of end-plates. In prophylactic antibiotics group, none of the discs developed radiographic and pathological evidences of discitis, the bacterial culture was negative. In interventional treatment group, disc narrowing was observed in medical image and fibrosis was found in nucleus region. There was no evidence of destruction of end-plate, the bacteria culture was negative. Conclusion MRI is a relative sensitive method to detect discitis. Prophylactic antibiotics is a key measure to prevent discitis. The PLD treatment could hold back the pathological process of discitis. Once developed, intravenous antibiotic is unable to affect the course of discitis.
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【Key words】 Animals，laboratory Intervertebral disc Bacterial infections Antibiotics Radiology，interventional Diagnostic imaging
椎间盘炎是椎间盘开放手术和经皮椎间盘切除术(percutaneous lumbar discectomy,PLD)等椎间盘介入技术操作发生的严重并发症。该症痛苦大、病程长，临床处理非常棘手。本研究采用椎间盘结构及代谢与人体基本相同的新西兰白兔制作椎间盘炎模型，对椎间盘炎的抗生素预防、影像学表现及其介入治疗进行探讨。
材料与方法
24只新西兰白兔，雄雌兼用,体重3.0～3.5 kg，随机分为4组，每组6只。即非治疗组、抗生素预防组、抗生素治疗组、介入治疗组。全部实验用兔均行腰椎侧位X线摄片、CT及MRI检查，观察腰椎及椎间盘的正常影像学表现，并分组制作椎间盘炎模型：在氟氨酮全麻下(1 ml/kg)，备皮，无菌消毒，侧腹壁切口，经腹膜后暴露下腰段3个椎间盘；选用对克林霉素敏感的金黄色葡萄球菌悬液(1∶500),直视下向3个椎间盘内分别注入30 μl,即15个金黄色葡萄球菌,随后缝合切口，无菌纱布覆盖。于术后2周和4周分别行腰椎X线侧位摄片、CT及MRI检查。CT机为GE 9800型,层厚2 mm,横断面扫描；MRI扫描仪为Philips Gyroscan NT 1.0 T 超导型,T1WI使用SE序列,T2WI使用快速自旋回波(TSE)序列，层厚2 mm,无层间距，冠状面与矢状面扫描。非治疗组术前与术后均不采取抗菌措施;抗生素预防组在术前3天自兔耳缘静脉滴注对椎间盘渗透性较高的克林霉素[1,2]，剂量为50 mg/ kg，间隔12小时1次，最末1次给药距椎间盘注入细菌的时间为30分钟；抗生素治疗组术后1周，用上述方法静脉滴注克林霉素，持续4周；介入治疗组在术后1周，采用前次手术的对侧侧腹壁切口， 经腹膜后暴露实验区椎间盘，以直径1 mm的手动旋切器，模拟PLD方法[3]切除髓核，并局部注入克林霉素冲洗椎间盘内残腔，术后采用上述方法静脉滴注抗生素1周。
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各组实验用兔均在椎间盘注入细菌6周后处死。在避免污染的条件下，在实验区椎间盘行组织活检，常规病理学检查，送细菌培养：使用糖琼脂培养基，培养7天。同时将胸腰椎整段标本取下，矢状面或冠状面切开，福尔马林固定，无水酒精复色，观察其病理改变，并与影像学资料对照研究。
结果
一、非治疗组
实验区椎间盘的影像学资料及标本的病理学检查均显示椎间盘炎的征象。病理学检查示实验区椎间盘周围软组织充血水肿，椎间盘组织大部分坏死，并有少量纤维组织增生，坏死的椎间盘组织内见有少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，12个椎间隙的椎体终板均有不同程度的破坏(图1)；9个椎间盘组织细菌培养结果为阳性。常规X线检查在术后2周未见异常征象，术后4周显示实验区椎间隙狭窄(图2)；CT征象在2周与4周基本相同，均为椎间盘膨大，椎体边缘骨质增生；MRI检查在术后2周即显示椎间隙变窄。椎间盘信号异常，在T1WI上呈低信号，椎体与椎间盘分界模糊，在 T2WI上正常髓核的高信号消失，呈低信号改变，发现2个椎间隙邻近的椎体终板破坏，邻近的椎体骨质信号增高(图3)；术后4周发现7个椎间隙邻近的椎体终板破坏(图4)。
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图1～4 非治疗组。图1为实验区椎体矢状面切开标本，示椎间盘组织坏死，邻近骨质破坏。图2为术后4周常规X线侧位片，示实验区3个椎间隙均有狭窄(▲)。图3为术后2周磁共振T2WI，示实验区2个椎间盘呈低信号,椎体终板破坏，邻近的椎体骨质信号增高。图4为术后4周磁共振T2WI，示实验区3个椎间盘呈低信号,邻近的椎体终板破坏
二、抗生素预防组
病理学检查示椎间盘组织及其邻近骨质未见异常征象(图5)，椎间盘组织活检物细菌培养结果均为阴性。影像学资料未显示异常(图6～8)。
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图5～8 抗生素预防组。图5为实验区椎体冠状面切开标本，示椎间盘组织及邻近骨质未见异常。图6为常规X线侧位片，示实验区腰椎间隙未见异常。图7为CT平扫，示实验区椎间盘及邻近骨质未见异常。图8为磁共振T2WI，示实验区腰椎及椎间盘未见异常
三、抗生素治疗组
病理学所见与非治疗组基本相似，8个间盘组织活检物细菌培养结果阳性。常规X线与CT表现与非治疗组基本相同，术后4周CT检查显示1例椎体终板的破坏征象，术后2周MRI检查3个椎间隙的椎体终板破坏，术后4周显示5个椎间隙椎体终板破坏，MRI信号变化与非治疗组基本相同。
四、介入治疗组
病理学检查发现髓核组织消失，代之以纤维组织(图9)，间盘组织活检物细菌培养结果均为阴性。术后2～4周常规X线与MRI检查均显示椎间隙变窄，T1WI与 T2WI上髓核均呈低信号，但未发现骨质破坏征象，CT检查未见异常。
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图9 介入治疗组。实验区椎体冠状面切开标本，示髓核组织被纤维组织所取代，邻近骨质未见异常
讨论
一、关于椎间盘炎动物模型的建立
成年新西兰兔与成年人的椎间盘结构相似，髓核组织无血供，其新陈代谢活动均需依靠周围组织的渗透效应[1,4],一旦细菌侵入，极易形成椎间盘炎。我们选用人体表皮最常见病菌之一，金黄色葡萄球菌作为致病菌，直视下注入兔椎间盘内，制作椎间盘炎模型，符合医源性椎间盘炎的发生发展机理。本研究中的非治疗组、抗生素治疗组的实验区椎间盘，经影像学资料、病理学检查及活检物细菌培养均证实有椎间盘炎的发生，从而表明，本研究所采用的椎间盘炎动物模型的建立方法是科学可行的。
二、椎间盘炎的影像学表现
椎间盘炎的影像学表现主要有椎间隙狭窄，椎体边缘骨质破坏与增生，椎间盘膨大，局部组织MRI信号异常等。MRI检查椎间盘炎的敏感性较高，甚至优于核素扫描[5]。本研究结果表明，在病变早期，MRI检查即可显示间盘组织信号异常，椎间隙变窄，可敏感地发现椎体边缘骨质破坏的征象；病变部位的兔椎间盘在T1WI与T2WI上均呈低信号改变，其病理学基础是椎间盘组织大部分坏死，充血水肿主要发生在其周围组织，表现为终板破坏的椎体在T2WI上呈高信号改变，而坏死的椎间盘组织本身仅有少量中性粒细胞与淋巴细胞浸润，缺乏像其他组织炎症期时伴有的结合水大量增加。这与椎间盘组织结构缺乏血运有关。由于MRI可清晰显示脊柱解剖结构，故其可早期发现椎间盘炎向周围组织浸润及破坏椎体终板的病理进程。椎间盘炎的CT主要征象为椎间盘膨大，椎体边缘骨质增生，也可显示部分椎体边缘破坏征象，但由于CT为横断面扫描，对椎间隙狭窄的检出需结合扫描定位像或常规X线片；常规X线检查阳性征象出现较晚，主要为椎间隙变窄，病变晚期可发现椎体骨质破坏或硬化等征象。在临床工作中，对于近期有椎间盘介入操作或手术史的病人，一旦出现腰背部疼痛剧烈、低热、血沉增快，即使无影像学资料，也应考虑椎间盘炎的可能，有条件时，可行MRI检查，协助诊断。
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三、抗生素的预防与治疗
我们的研究结果已证实，克林霉素具有较高的椎间盘渗透性，静脉给药30分钟后，椎间盘内的药物含量可达到金黄色葡萄球菌最小抑菌浓度的15倍[2]。本研究结果表明，椎间盘内注入细菌前预防性静脉给药3天，可有效防止椎间盘炎的发生。然而，椎间盘注入细菌1周后，再开始静脉给药，甚至用药长达4周，仍不能阻止椎间盘炎的病理发展进程。我们认为注入细菌前后的预防性用药与治疗性用药之所以导致结果显著不同，是与间盘内的细菌数量有关。本研究向间盘内注入的金黄色葡萄球菌为15个，而预防性用药所渗透入椎间盘组织内的药物浓度能有效杀灭这个数量级的细菌，但注入细菌1周后才开始静脉给药，此期间内细菌已在间盘组织内迅速繁殖，金黄色葡萄球菌为简单的二分裂法繁殖，行无性繁殖，速度极快，一般为20分钟分裂一次，即为一代[6]，注入细菌1周后才开始静脉给药，此期间内细菌已在椎间盘内迅速繁殖，理论值可达到以亿为单位计算，这时治疗性用药所渗透入间盘组织内的药物浓度已不能全部杀灭这些细菌，导致椎间盘炎的病理进程持续发展。因此，椎间盘炎的抗生素预防用药，在临床实际工作中应是一个关键环节。
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四、椎间盘炎的介入治疗
本研究结果表明，椎间盘炎经PLD技术处理以后，椎间盘组织内可见纤维组织增生，但未发现椎体边缘骨质破坏征象，椎间盘组织活检物细菌培养结果均为阴性，提示PLD技术可有效阻止椎间盘炎的病理进程，该结果与我们在临床实际工作中所观察的结果一致[7]。如上所述，当椎间盘炎发生后，局部存有大量细菌，静脉给予抗生素已不能阻止椎间盘炎的病理发展进程，而应用PLD技术一方面可将含有大量细菌的椎间盘组织切吸出体外，同时在PLD操作过程中，还可直接向间盘组织内注入对细菌敏感的抗生素进行冲洗，以期杀灭细菌，减少细菌数量，并结合PLD技术操作前后的静脉给药，杀灭间盘组织内残留细菌，达到阻止椎间盘炎的病理进展、缩短病程的目的。
参考文献
1 Eismont FJ, Wiesel SW, Brighton CT, et al.Antibiotics penetration into rabbit nucleus pulposus. Spine, 1987, 12: 254-256.
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2 孙钢，周银，袁成，等.抗生素对人体椎间盘的渗透性研究.中华放射学杂志,1998,32: 695-697.
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4 傅英魁，主编.脊柱解剖与外科. 济南：山东科学技术出版社，1994.23.
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收稿：1999-02-11
修回：1999-07-05, http://www.100md.com