脊椎骨巨细胞瘤术前随访观察15年一例
作者：田军 孟繁禄 王光彬
单位：250021济南，山东省医学影像学研究所
关键词：
中华放射学杂志991124 患者 女，38岁。16年前曾患左腓骨巨细胞瘤(I 级)行腓骨上段切除。1年后因腰背痛、不敢弯腰而就医，摄片发现L1骨质破坏，诊为骨巨细胞瘤腰椎转移。当时给予环磷酰胺等药物及中药治疗，患者自觉症状减轻，此后一直坚持日常工作 。近2年来症状加重，弯腰困难，双下肢麻木、疼痛，行走无力，小便亦困难。为解除疼痛患者长期服用强的松等药物。体检：L1～3棘突及椎旁压痛，双下肢肌胀力略低。肌力：左侧屈髋肌、股四头肌和股二头肌均为3°，右侧4°，双侧巴彬斯基征阳性，膝、踝反射阴性。T12节段及双大腿外侧皮肤感觉消失。复习15年前腰椎片，见L1椎体右半呈溶骨性破坏并轻度塌陷，边缘向外膨突(图1)。现腰椎片示：T12和L1及L2椎体压缩并融合，其内隐约可见网状结构，病变椎体向两侧膨胀，形成包绕状骨壳(图2)。CT示T12、L1和L2椎体及椎板均呈多囊状及蜂窝样骨质密度减低灶，病椎明显膨胀(图3)。T12与L1和L1与L2间椎间盘消失。胸片示肺部无转移。手术见：L1～2向两侧膨胀，椎体呈蜂窝状破坏并累及椎弓和椎板。将被肿瘤侵及的T12和L1、L2椎体完整切除，置入L型人工椎体。术后病理报告：骨巨细胞瘤(II～III 级)。术后半年患者腰背痛复发，因轻微用力引起下肢瘫痪。行放射治疗和化学药物治疗患者自觉效果不佳，自行回家。
图1 15年前L1椎体溶骨性破坏，轻度塌陷，边缘膨胀
图2 15年后T12和L1、L2椎体广泛破坏并融合，其内隐约可见网状结构，两侧有骨壳包绕
图3 CT显示T12、L1、L2椎体及椎板呈多囊状破坏，椎体明显膨胀
讨论 本例是多部位发病的骨巨细胞瘤患者，而脊椎巨细胞瘤较少见，特别是后期累及3个椎体则更为少见。尽管其病理为恶性，病变却进展较缓慢，术前病程已达15年之久。观其发展，开始病变仅位于L1右侧呈偏心性病灶，经过15年病变逐渐侵及上下2个相邻的椎体及椎间盘，这种局部侵袭性生长是脊椎巨细胞瘤的特点，很少见于其他脊柱肿瘤。此外，根据脊椎巨细胞瘤膨胀性和蜂窝样破坏的特点可与其他疾病鉴别。
收稿：1999-03-23
修回：1999-04-25, 百拇医药
单位：250021济南，山东省医学影像学研究所
关键词：
中华放射学杂志991124 患者 女，38岁。16年前曾患左腓骨巨细胞瘤(I 级)行腓骨上段切除。1年后因腰背痛、不敢弯腰而就医，摄片发现L1骨质破坏，诊为骨巨细胞瘤腰椎转移。当时给予环磷酰胺等药物及中药治疗，患者自觉症状减轻，此后一直坚持日常工作 。近2年来症状加重，弯腰困难，双下肢麻木、疼痛，行走无力，小便亦困难。为解除疼痛患者长期服用强的松等药物。体检：L1～3棘突及椎旁压痛，双下肢肌胀力略低。肌力：左侧屈髋肌、股四头肌和股二头肌均为3°，右侧4°，双侧巴彬斯基征阳性，膝、踝反射阴性。T12节段及双大腿外侧皮肤感觉消失。复习15年前腰椎片，见L1椎体右半呈溶骨性破坏并轻度塌陷，边缘向外膨突(图1)。现腰椎片示：T12和L1及L2椎体压缩并融合，其内隐约可见网状结构，病变椎体向两侧膨胀，形成包绕状骨壳(图2)。CT示T12、L1和L2椎体及椎板均呈多囊状及蜂窝样骨质密度减低灶，病椎明显膨胀(图3)。T12与L1和L1与L2间椎间盘消失。胸片示肺部无转移。手术见：L1～2向两侧膨胀，椎体呈蜂窝状破坏并累及椎弓和椎板。将被肿瘤侵及的T12和L1、L2椎体完整切除，置入L型人工椎体。术后病理报告：骨巨细胞瘤(II～III 级)。术后半年患者腰背痛复发，因轻微用力引起下肢瘫痪。行放射治疗和化学药物治疗患者自觉效果不佳，自行回家。
图1 15年前L1椎体溶骨性破坏，轻度塌陷，边缘膨胀
图2 15年后T12和L1、L2椎体广泛破坏并融合，其内隐约可见网状结构，两侧有骨壳包绕
图3 CT显示T12、L1、L2椎体及椎板呈多囊状破坏，椎体明显膨胀
讨论 本例是多部位发病的骨巨细胞瘤患者，而脊椎巨细胞瘤较少见，特别是后期累及3个椎体则更为少见。尽管其病理为恶性，病变却进展较缓慢，术前病程已达15年之久。观其发展，开始病变仅位于L1右侧呈偏心性病灶，经过15年病变逐渐侵及上下2个相邻的椎体及椎间盘，这种局部侵袭性生长是脊椎巨细胞瘤的特点，很少见于其他脊柱肿瘤。此外，根据脊椎巨细胞瘤膨胀性和蜂窝样破坏的特点可与其他疾病鉴别。
收稿：1999-03-23
修回：1999-04-25, 百拇医药