脑泡状棘球蚴病误诊一例分析
作者：楼海燕 文世宏 谭湘萍 张朋奇
单位：楼海燕、谭湘萍 新疆石河子，石河子大学医学院第一附属医院MRI室 832008，文世宏、张朋奇 神经外科
关键词：
中华放射学杂志991232 患者 女，26岁，汉族教师。1997年3月始右半身麻木、右侧肢体无力，5月作头颅CT示左颞顶区占位。同年9月因症状进行性加重入院。体检：心肺正常。右侧躯体感觉减退，右侧肌力4级，肌张力正常，无病理征。实验室检查：常规检查结果均在正常范围。血嗜酸粒细胞为0.08。包虫试验强阳性，即往有与狗接触史10年。B超发现肝囊性占位病变，即行手术摘除。术后5个月因右侧肢体轻偏瘫而复查头颅CT，1个月后再行手术摘除颅内占位病变。
1. 影像学检查： 肝脏B超：左肝内见一约16.6 cm×8.7 cm无回声区，向上膨出，边缘欠光整，壁回声增强，底部见部分细光点沉积(图1)，右肝无异常。诊断：左肝内囊性病变(肝包虫)。第1次CT检查：见左侧颞顶区脑髓质内有一稍高密度肿块影，CT值39～48CT， 周边脑组织中度水肿(图2)，增强扫描病灶周边环状强化，CT值77 HU(图3)，病灶周缘见境界尚清的小囊状影，CT值20 HU，无强化。诊断：左颞顶叶实质性占位，考虑炎性肉芽肿或胶质瘤。相隔9个月复查头颅CT示病灶明显增大，约3.5 cm×2.2 cm×4.0 cm(前片约 2.8 cm×1.8 cm×3.0 cm大小)，强化特征同前，病灶边缘小囊影亦同步增大，周边脑组织水肿较前片明显，中线结构右移(图4,5)。诊断：考虑胶质瘤可能性大。
, http://www.100md.com
图1 左肝内巨大囊性占位，形态欠，其内后下方可见稍强回声细光点沉积
图2 第1次CT平扫示左颞顶叶脑髓质内稍高密度肿块，边缘有一欠规则的小囊泡，周围脑组织中度水肿
图3 图2增强扫描，病灶周边环状强化
图4 9个月后头颅CT复查显示病灶增大，边缘小囊状影增多、增大。周围脑组织水肿加重
图5 图4增强扫描，病灶周边环状强化，小囊状影无强化
, 百拇医药
2. 手术： 1997年9月行肝包虫摘除术，病理诊断：肝泡状棘球蚴病。1998年3月行脑包虫摘除术。于左颞顶叶脑髓质深部有一桑椹状肿物，边界清楚，与周边脑组织无粘连，约3.5 cm ×3.0 cm×2.0 cm大小，表面布满大小不一的小囊泡，切面边缘部分呈多个细小囊腔，囊壁灰白。病理诊断：脑泡状棘球蚴病。
讨论 脑泡状棘球蚴病(以下简称泡球蚴病)非常少见。泡球蚴病几乎100%原发于肝脏，脑、肺等其他部位的继发感染多由血循环转移而来[1]。 泡球蚴在寄生脏器内无限制地向外芽生繁殖，形成无数小子囊，呈蜂窝状，囊泡内含胶样物，周围组织发生慢性炎性肉芽肿，不形成纤维包膜。在受损的病灶中央可有坏死、钙盐沉着，被很多的小子囊带包绕，形成一薄的外膜，围绕的这些小囊具有头节，有生长发育的能力[2]。本例CT平扫显示软组织样稍高密度肿块， 周边水肿及增强后的强化特点与脑胶质瘤极为相似。但区别于后者的特征是多发小囊泡分布在病灶边缘，而胶质瘤的囊变区域形态欠规整，大多位于瘤内中心区域，少有这样既有实性软组织肿块又有边缘多发小囊泡分布。郭怀荣等[3]报道5例颅内泡球蚴病，其中1例CT诊断正确， 表现为脑内多发圆形低密度灶，葡萄状排列，无灶边水肿。误诊的4例CT均显示稍高密度肿块、灶边水肿、环状强化及有占位效应。而具有诊断价值的呈边缘分布的多发小囊泡及其有生长发育能力(即小囊泡的增大、增多)未提及。本例病灶增强后呈不规则环状强化，因而与脑组织分界清楚，这与肝泡球蚴浸润性生长与肝组织明显粘连不同。环状强化是否提示病灶区血脑屏障的破坏，以及周围正常脑组织对异物产生的炎性反应尚有待证实。在包虫病的高发地区，肝泡球蚴病需与肝癌鉴别，脑泡球蚴病同样需与脑肿瘤、尤其胶质瘤作鉴别。与颅内结核瘤、颅内肉芽肿性肿块(如颅内结节病)鉴别的关键也在于寻找泡球蚴在寄生过程中形成的无数泡球蚴小囊，其影像学表现具有特异性。而且后2种疾病的诊断往往是在已知结核病、结节病的基础上发现颅内肿块时才考虑。泡球蚴囊表面无角质层和纤维层，其代谢产物直接排泄到周围脑组织，刺激产生明显的反应性水肿，这种灶边水肿与脑转移瘤的指样水肿很难鉴别。
, 百拇医药
参考文献
1 陈佩惠，主编.人体寄生虫学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.146-147.
2 Aydin YN，Barlas OH， Yolas CK. Alveolar hydatid disease of the brain. J Neurosurg, 1986,65: 115-119.
3 郭怀荣，柳琛，苏来曼，等. 颅内泡状棘球蚴病5例. 中华神经外科杂志，1996, 12：384-385.
收稿:1999-03-23
修回:1999-04-25, 百拇医药
单位：楼海燕、谭湘萍 新疆石河子，石河子大学医学院第一附属医院MRI室 832008，文世宏、张朋奇 神经外科
关键词：
中华放射学杂志991232 患者 女，26岁，汉族教师。1997年3月始右半身麻木、右侧肢体无力，5月作头颅CT示左颞顶区占位。同年9月因症状进行性加重入院。体检：心肺正常。右侧躯体感觉减退，右侧肌力4级，肌张力正常，无病理征。实验室检查：常规检查结果均在正常范围。血嗜酸粒细胞为0.08。包虫试验强阳性，即往有与狗接触史10年。B超发现肝囊性占位病变，即行手术摘除。术后5个月因右侧肢体轻偏瘫而复查头颅CT，1个月后再行手术摘除颅内占位病变。
1. 影像学检查： 肝脏B超：左肝内见一约16.6 cm×8.7 cm无回声区，向上膨出，边缘欠光整，壁回声增强，底部见部分细光点沉积(图1)，右肝无异常。诊断：左肝内囊性病变(肝包虫)。第1次CT检查：见左侧颞顶区脑髓质内有一稍高密度肿块影，CT值39～48CT， 周边脑组织中度水肿(图2)，增强扫描病灶周边环状强化，CT值77 HU(图3)，病灶周缘见境界尚清的小囊状影，CT值20 HU，无强化。诊断：左颞顶叶实质性占位，考虑炎性肉芽肿或胶质瘤。相隔9个月复查头颅CT示病灶明显增大，约3.5 cm×2.2 cm×4.0 cm(前片约 2.8 cm×1.8 cm×3.0 cm大小)，强化特征同前，病灶边缘小囊影亦同步增大，周边脑组织水肿较前片明显，中线结构右移(图4,5)。诊断：考虑胶质瘤可能性大。
, http://www.100md.com
图1 左肝内巨大囊性占位，形态欠，其内后下方可见稍强回声细光点沉积
图2 第1次CT平扫示左颞顶叶脑髓质内稍高密度肿块，边缘有一欠规则的小囊泡，周围脑组织中度水肿
图3 图2增强扫描，病灶周边环状强化
图4 9个月后头颅CT复查显示病灶增大，边缘小囊状影增多、增大。周围脑组织水肿加重
图5 图4增强扫描，病灶周边环状强化，小囊状影无强化
, 百拇医药
2. 手术： 1997年9月行肝包虫摘除术，病理诊断：肝泡状棘球蚴病。1998年3月行脑包虫摘除术。于左颞顶叶脑髓质深部有一桑椹状肿物，边界清楚，与周边脑组织无粘连，约3.5 cm ×3.0 cm×2.0 cm大小，表面布满大小不一的小囊泡，切面边缘部分呈多个细小囊腔，囊壁灰白。病理诊断：脑泡状棘球蚴病。
讨论 脑泡状棘球蚴病(以下简称泡球蚴病)非常少见。泡球蚴病几乎100%原发于肝脏，脑、肺等其他部位的继发感染多由血循环转移而来[1]。 泡球蚴在寄生脏器内无限制地向外芽生繁殖，形成无数小子囊，呈蜂窝状，囊泡内含胶样物，周围组织发生慢性炎性肉芽肿，不形成纤维包膜。在受损的病灶中央可有坏死、钙盐沉着，被很多的小子囊带包绕，形成一薄的外膜，围绕的这些小囊具有头节，有生长发育的能力[2]。本例CT平扫显示软组织样稍高密度肿块， 周边水肿及增强后的强化特点与脑胶质瘤极为相似。但区别于后者的特征是多发小囊泡分布在病灶边缘，而胶质瘤的囊变区域形态欠规整，大多位于瘤内中心区域，少有这样既有实性软组织肿块又有边缘多发小囊泡分布。郭怀荣等[3]报道5例颅内泡球蚴病，其中1例CT诊断正确， 表现为脑内多发圆形低密度灶，葡萄状排列，无灶边水肿。误诊的4例CT均显示稍高密度肿块、灶边水肿、环状强化及有占位效应。而具有诊断价值的呈边缘分布的多发小囊泡及其有生长发育能力(即小囊泡的增大、增多)未提及。本例病灶增强后呈不规则环状强化，因而与脑组织分界清楚，这与肝泡球蚴浸润性生长与肝组织明显粘连不同。环状强化是否提示病灶区血脑屏障的破坏，以及周围正常脑组织对异物产生的炎性反应尚有待证实。在包虫病的高发地区，肝泡球蚴病需与肝癌鉴别，脑泡球蚴病同样需与脑肿瘤、尤其胶质瘤作鉴别。与颅内结核瘤、颅内肉芽肿性肿块(如颅内结节病)鉴别的关键也在于寻找泡球蚴在寄生过程中形成的无数泡球蚴小囊，其影像学表现具有特异性。而且后2种疾病的诊断往往是在已知结核病、结节病的基础上发现颅内肿块时才考虑。泡球蚴囊表面无角质层和纤维层，其代谢产物直接排泄到周围脑组织，刺激产生明显的反应性水肿，这种灶边水肿与脑转移瘤的指样水肿很难鉴别。
, 百拇医药
参考文献
1 陈佩惠，主编.人体寄生虫学.第4版.北京：人民卫生出版社，1995.146-147.
2 Aydin YN，Barlas OH， Yolas CK. Alveolar hydatid disease of the brain. J Neurosurg, 1986,65: 115-119.
3 郭怀荣，柳琛，苏来曼，等. 颅内泡状棘球蚴病5例. 中华神经外科杂志，1996, 12：384-385.
收稿:1999-03-23
修回:1999-04-25, 百拇医药