MRI诊断膀胱周围脂肪过多症一例
作者：靳二虎 马大庆 李铁一
单位：首都医科大学附属北京友谊医院放射科 100050
关键词：
中华放射学杂志991227 膀胱周围脂肪过多症(perivesical lipomatosis)是一种少见疾病，有关MRI诊断该病的文献较少，且对其基本征象描述不够全面[1-3]。现报告一典型病例如下。
患者 男，36岁，汉族。体检时发现右肾积水3个月，为进一步诊治入院。自感无不适，无发热、腹痛、尿急、尿频、尿痛等症。体检：发育正常，营养中等。尿道口无分泌物，双侧睾丸附睾正常大小。肛门指诊未扪及前列腺。腹部B超提示左肾正常，右肾盂积水并中上段输尿管扩张，管径达1.4 cm，膀胱畸形。膀胱造影见膀胱呈倒泪滴状，颈部抬高(图1)。膀胱镜检查提示右输尿管口有喷尿，颜色正常，但右输尿管导管插入0.5 cm后受阻，不能前行。局部黏膜活检，病理诊断为腺性膀胱炎。
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图1 膀胱造影见膀胱呈倒泪滴状，位置上移，上界抵达L3水平，膀胱颈部抬高，距耻骨联合上缘5 cm
腹部MRI检查：膀胱位于中下腹部，上界抵达L3水平，下缘距耻骨联合上缘5 cm。其外观在矢状位及横断位呈扁囊状，冠状位呈倒泪滴状，侧面下部受压使其变形。膀胱内尿液呈均匀长T1长T2信号。膀胱周围包绕脂肪组织，呈短T1长T2信号，厚度达2～6 cm不等，其顶部脂肪层较薄。盆腔内也充填大量脂肪组织，前列腺位置上移。在脂肪抑制序列图像，腹盆腔脂肪组织信号被抑制，表现为大片低信号区(图2～5)。
图2 腹部MR正中矢状位T1WI显示膀胱呈扁囊状，因脂肪积压，前后径变窄
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图3 冠状位T1WI显示膀胱呈倒泪滴状，侧面下部受脂肪组织挤压而变形(如箭头示)。膀胱内尿液呈均匀低信号，膀胱周围及盆腔内大量高信号脂肪组织堆积
图4肚脐水平横断位T2WI示膀胱内尿液及膀胱周围脂肪组织均呈高信号，膀胱壁呈中等信号。右侧腰大肌前方隐约可见扩张的输尿管(如箭头示)
图5 冠状位脂肪抑制序列T2WI，显示膀胱周围及腹盆腔脂肪组织信号均被抑制，表现为大片无信号区。膀胱内尿液仍呈倒泪滴状高信号
讨论 膀胱周围脂肪过多症是一种少见的良性疾病，病因不明。其病理特点是盆腔内包绕膀胱、前列腺和直肠的脂肪组织过度生长堆积，故又名盆腔脂肪过多症(pelvic lipomatosis)。本病主要发生在25～55岁之间的男性人群，病人可无症状，或表现为尿急、尿频、排尿困难和会阴部疼痛等症，部分病人因邻近器官受压而出现下腹不适或高血压等异常[1]。本例为体检时偶然发现右肾盂输尿管积水就诊，其原因是输尿管下段被大量脂肪组织包绕、压迫。
, http://www.100md.com
本病影像学征象主要有盆腔脂肪异常堆积、膀胱上移变形、膀胱颈部抬高、后尿道延长，以及梗阻性肾盂输尿管扩张积水和移位。本例首次通过MRI与膀胱造影对照，清晰显示了膀胱两侧受压及倒泪滴征这2个重要征象，弥补了文献中的不足[1-3]。MRI能多平面多序列成像，使其不仅清楚显示肾、输尿管、膀胱的形态和位置，还可特征性地显示膀胱周围和盆腔内大量脂肪组织的存在、程度及分布，为正确诊断本病和合理处置病人提供依据。我们发现，盆腔脂肪堆积由上至下逐渐加重是形成倒泪滴征的病理基础。MRI也是随访和动态观察脂肪生长情况及膀胱形态的最佳影像选择。由于MRI能区别脂肪与其他软组织信号，故它可容易地鉴别腹膜后纤维化、肿瘤等其他引起输尿管移位扩张的疾病，这就避免了不必要的探查手术或穿刺活检，而可根据MRI表现确诊本病。本例首次应用脂肪抑制技术诊断本病，通过有效抑制脂肪信号，进一步突出表现了膀胱病变的形态，明确了诊断。笔者认为，MRI冠状位图像是显示本病征象最有价值的位置，这在文献中未曾给予足够重视[2,3] 。本例病理证实有腺性膀胱炎改变，符合本病表现。
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本病虽属良性，但部分病人可因输尿管梗阻进行性加重而导致肾功能衰竭。有些病例病情长期稳定[2]。未发现恶性变者。本病确诊后无特殊治疗，应随访观察，对尿路梗阻严重者进行对症处理。
参考文献
1 Semelka RC, Ascher SM, Reinhold C. MRI of the abdomen and pelvis: a text-atlas. New York: Wiley-Liss Inc ,1997. 527.
2 穆伯诚，那彦群. 盆腔脂肪过多症的MRI诊断. 中华放射学杂志，1993, 27: 41-43.
3 宋振龙，马吉伟，柴新，等. 盆腔脂肪过多症二例. 中华放射学杂志，1996, 30: 422-423.
收稿： 1999-06-15, http://www.100md.com
单位：首都医科大学附属北京友谊医院放射科 100050
关键词：
中华放射学杂志991227 膀胱周围脂肪过多症(perivesical lipomatosis)是一种少见疾病，有关MRI诊断该病的文献较少，且对其基本征象描述不够全面[1-3]。现报告一典型病例如下。
患者 男，36岁，汉族。体检时发现右肾积水3个月，为进一步诊治入院。自感无不适，无发热、腹痛、尿急、尿频、尿痛等症。体检：发育正常，营养中等。尿道口无分泌物，双侧睾丸附睾正常大小。肛门指诊未扪及前列腺。腹部B超提示左肾正常，右肾盂积水并中上段输尿管扩张，管径达1.4 cm，膀胱畸形。膀胱造影见膀胱呈倒泪滴状，颈部抬高(图1)。膀胱镜检查提示右输尿管口有喷尿，颜色正常，但右输尿管导管插入0.5 cm后受阻，不能前行。局部黏膜活检，病理诊断为腺性膀胱炎。
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图1 膀胱造影见膀胱呈倒泪滴状，位置上移，上界抵达L3水平，膀胱颈部抬高，距耻骨联合上缘5 cm
腹部MRI检查：膀胱位于中下腹部，上界抵达L3水平，下缘距耻骨联合上缘5 cm。其外观在矢状位及横断位呈扁囊状，冠状位呈倒泪滴状，侧面下部受压使其变形。膀胱内尿液呈均匀长T1长T2信号。膀胱周围包绕脂肪组织，呈短T1长T2信号，厚度达2～6 cm不等，其顶部脂肪层较薄。盆腔内也充填大量脂肪组织，前列腺位置上移。在脂肪抑制序列图像，腹盆腔脂肪组织信号被抑制，表现为大片低信号区(图2～5)。
图2 腹部MR正中矢状位T1WI显示膀胱呈扁囊状，因脂肪积压，前后径变窄
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图3 冠状位T1WI显示膀胱呈倒泪滴状，侧面下部受脂肪组织挤压而变形(如箭头示)。膀胱内尿液呈均匀低信号，膀胱周围及盆腔内大量高信号脂肪组织堆积
图4肚脐水平横断位T2WI示膀胱内尿液及膀胱周围脂肪组织均呈高信号，膀胱壁呈中等信号。右侧腰大肌前方隐约可见扩张的输尿管(如箭头示)
图5 冠状位脂肪抑制序列T2WI，显示膀胱周围及腹盆腔脂肪组织信号均被抑制，表现为大片无信号区。膀胱内尿液仍呈倒泪滴状高信号
讨论 膀胱周围脂肪过多症是一种少见的良性疾病，病因不明。其病理特点是盆腔内包绕膀胱、前列腺和直肠的脂肪组织过度生长堆积，故又名盆腔脂肪过多症(pelvic lipomatosis)。本病主要发生在25～55岁之间的男性人群，病人可无症状，或表现为尿急、尿频、排尿困难和会阴部疼痛等症，部分病人因邻近器官受压而出现下腹不适或高血压等异常[1]。本例为体检时偶然发现右肾盂输尿管积水就诊，其原因是输尿管下段被大量脂肪组织包绕、压迫。
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本病影像学征象主要有盆腔脂肪异常堆积、膀胱上移变形、膀胱颈部抬高、后尿道延长，以及梗阻性肾盂输尿管扩张积水和移位。本例首次通过MRI与膀胱造影对照，清晰显示了膀胱两侧受压及倒泪滴征这2个重要征象，弥补了文献中的不足[1-3]。MRI能多平面多序列成像，使其不仅清楚显示肾、输尿管、膀胱的形态和位置，还可特征性地显示膀胱周围和盆腔内大量脂肪组织的存在、程度及分布，为正确诊断本病和合理处置病人提供依据。我们发现，盆腔脂肪堆积由上至下逐渐加重是形成倒泪滴征的病理基础。MRI也是随访和动态观察脂肪生长情况及膀胱形态的最佳影像选择。由于MRI能区别脂肪与其他软组织信号，故它可容易地鉴别腹膜后纤维化、肿瘤等其他引起输尿管移位扩张的疾病，这就避免了不必要的探查手术或穿刺活检，而可根据MRI表现确诊本病。本例首次应用脂肪抑制技术诊断本病，通过有效抑制脂肪信号，进一步突出表现了膀胱病变的形态，明确了诊断。笔者认为，MRI冠状位图像是显示本病征象最有价值的位置，这在文献中未曾给予足够重视[2,3] 。本例病理证实有腺性膀胱炎改变，符合本病表现。
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本病虽属良性，但部分病人可因输尿管梗阻进行性加重而导致肾功能衰竭。有些病例病情长期稳定[2]。未发现恶性变者。本病确诊后无特殊治疗，应随访观察，对尿路梗阻严重者进行对症处理。
参考文献
1 Semelka RC, Ascher SM, Reinhold C. MRI of the abdomen and pelvis: a text-atlas. New York: Wiley-Liss Inc ,1997. 527.
2 穆伯诚，那彦群. 盆腔脂肪过多症的MRI诊断. 中华放射学杂志，1993, 27: 41-43.
3 宋振龙，马吉伟，柴新，等. 盆腔脂肪过多症二例. 中华放射学杂志，1996, 30: 422-423.
收稿： 1999-06-15, http://www.100md.com