选择性冠状动脉造影诊断左心室血栓一例
作者：崔炜 孙宝贵 潘澄
单位：孙宝贵 潘澄 上海市第一人民医院心内科 200080；崔炜 石家庄，河北医科大学第二医院心内科 050000
关键词：
中华放射学杂志991226 急性心肌梗死后左心室内血栓形成并非少见，但与左房血栓时冠状动脉造影常见心房区的“烟雾征”相反，左心室内血栓形成时冠状动脉造影出现心室区“烟雾征”却非常少见。笔者报告1例冠状动脉造影时左室区“烟雾征”，手术证实左心室内血栓形成。
患者 男，59岁。因反复发作性心前区疼痛2年，加重1年入院。2年前因突发性剧烈心前区疼痛，在当地诊断为“急性前壁心肌梗死”。近1年来又有心前区疼痛发作，一般体力活动下即可诱发。入院时心界向左下扩大，律齐，未闻明显杂音。心电图示：窦性心律，陈旧性前壁心肌梗死。超声心动图示：左心室扩大，心尖部室壁瘤形成，内可见5.1 cm×2.1 cm 血栓。
冠状动脉造影示：冠状动脉右优势型。左前降支于第1间隔支发出后可见长段狭窄，最窄处约为75%。第1钝缘支近中段可见50%狭窄。右冠状动脉于第1转折处可见75%的偏心性狭窄。左冠状动脉造影时，左室区域可见两处对比剂染色，即“烟雾征”(图1)。左室造影示：左室明显扩大，左室前壁及心尖部无运动，心尖部可见明显的充盈缺损。
图1 冠状动脉造影右前斜位示：左室心尖部烟雾征(箭头)。LAD：左前降支
术中所见：左心室扩大，左室前壁及心尖部室壁瘤形成，室壁瘤约占左室大小的1/3，其内可见陈旧血栓约10 g。
讨论 冠状动脉造影时对比剂染色称之为“烟雾征”，多见于左房区的左房血栓、左房黏液瘤等。在二尖瓣病变患者，左房区“烟雾征”的出现多提示左房血栓形成[1]。而冠心病患者，尽管左室血栓形成并不少见，冠状动脉造影时出现“烟雾征”却非常罕见。这可能是由于冠心病患者血栓形成部位多缺乏足够的血供所致。本例患者尽管左室前壁及心尖部已形成室壁瘤，但可能由于梗死后冠状动脉自发再通，故前降支狭窄仅为75%左右，从而使血栓形成的区域维持一定的血供，这样就为“烟雾征”的出现提供了基础。心室区“烟雾征”的形成机制可能与左房血栓时“烟雾征”的机制相同，即为血栓机化、血栓内新生血管形成的结果。因此，冠状动脉造影时左室区“烟雾征”的出现强烈提示左心室内血栓形成。本例患者无论左室造影、超声心动图检查及手术均证实了左心室内血栓形成。
冠状动脉造影时左室区的“烟雾征”应注意与侧支循环相鉴别，后者系冠状动脉间细小血管的沟通，这些细小血管多平行分布，且不与心腔直接沟通，在影像学上有比较特征性的改变；而“烟雾征”在影像学上则表现为不规则的斑片状对比剂染色，对比剂可直接进入心腔，因此两者不难区分。
参考文献
1 蒋世良，崔炜，戴汝平，等.选择性冠状动脉造影诊断左房血栓的价值.中华放射学杂志，1997，31：686-689.
收稿：1999-01-28
修回：1999-05-20, 百拇医药
单位：孙宝贵 潘澄 上海市第一人民医院心内科 200080；崔炜 石家庄，河北医科大学第二医院心内科 050000
关键词：
中华放射学杂志991226 急性心肌梗死后左心室内血栓形成并非少见，但与左房血栓时冠状动脉造影常见心房区的“烟雾征”相反，左心室内血栓形成时冠状动脉造影出现心室区“烟雾征”却非常少见。笔者报告1例冠状动脉造影时左室区“烟雾征”，手术证实左心室内血栓形成。
患者 男，59岁。因反复发作性心前区疼痛2年，加重1年入院。2年前因突发性剧烈心前区疼痛，在当地诊断为“急性前壁心肌梗死”。近1年来又有心前区疼痛发作，一般体力活动下即可诱发。入院时心界向左下扩大，律齐，未闻明显杂音。心电图示：窦性心律，陈旧性前壁心肌梗死。超声心动图示：左心室扩大，心尖部室壁瘤形成，内可见5.1 cm×2.1 cm 血栓。
冠状动脉造影示：冠状动脉右优势型。左前降支于第1间隔支发出后可见长段狭窄，最窄处约为75%。第1钝缘支近中段可见50%狭窄。右冠状动脉于第1转折处可见75%的偏心性狭窄。左冠状动脉造影时，左室区域可见两处对比剂染色，即“烟雾征”(图1)。左室造影示：左室明显扩大，左室前壁及心尖部无运动，心尖部可见明显的充盈缺损。
图1 冠状动脉造影右前斜位示：左室心尖部烟雾征(箭头)。LAD：左前降支
术中所见：左心室扩大，左室前壁及心尖部室壁瘤形成，室壁瘤约占左室大小的1/3，其内可见陈旧血栓约10 g。
讨论 冠状动脉造影时对比剂染色称之为“烟雾征”，多见于左房区的左房血栓、左房黏液瘤等。在二尖瓣病变患者，左房区“烟雾征”的出现多提示左房血栓形成[1]。而冠心病患者，尽管左室血栓形成并不少见，冠状动脉造影时出现“烟雾征”却非常罕见。这可能是由于冠心病患者血栓形成部位多缺乏足够的血供所致。本例患者尽管左室前壁及心尖部已形成室壁瘤，但可能由于梗死后冠状动脉自发再通，故前降支狭窄仅为75%左右，从而使血栓形成的区域维持一定的血供，这样就为“烟雾征”的出现提供了基础。心室区“烟雾征”的形成机制可能与左房血栓时“烟雾征”的机制相同，即为血栓机化、血栓内新生血管形成的结果。因此，冠状动脉造影时左室区“烟雾征”的出现强烈提示左心室内血栓形成。本例患者无论左室造影、超声心动图检查及手术均证实了左心室内血栓形成。
冠状动脉造影时左室区的“烟雾征”应注意与侧支循环相鉴别，后者系冠状动脉间细小血管的沟通，这些细小血管多平行分布，且不与心腔直接沟通，在影像学上有比较特征性的改变；而“烟雾征”在影像学上则表现为不规则的斑片状对比剂染色，对比剂可直接进入心腔，因此两者不难区分。
参考文献
1 蒋世良，崔炜，戴汝平，等.选择性冠状动脉造影诊断左房血栓的价值.中华放射学杂志，1997，31：686-689.
收稿：1999-01-28
修回：1999-05-20, 百拇医药