用可脱性球囊栓塞治疗椎动脉夹层动脉瘤(附一例报告并文献复习)
作者：杨进全 王宇田 刘健 赵军 邢丽
单位：杨进全(570311 海口,海南省人民医院介入放射中心)；王宇田(海南省人民医院神经外科)；刘健(海南省人民医院神经外科)；赵军(570311 海口,海南省人民医院介入放射中心)；邢丽(570311 海口,海南省人民医院介入放射中心)
关键词：
中华放射学杂志000823 椎动脉夹层动脉瘤也称为椎动脉壁间出血或壁间动脉瘤，以往难以诊断，近年来随着诊断技术的不断提高，已发现不少病例，且已形成针对该病的一套治疗方法[1-4]，我院近期收治 1例，疗效显著，结合文献报告如下。
患者 男， 42岁，以头晕、双下肢乏力1个月入院， MRI发现脑干前方有占位病变，内有流空信号影，右椎动脉 DSA检查见其远段有一2.7 cm×1.1 cm大小的夹层动脉瘤，表现为：局部双管腔，近端呈袖套状，管腔内对比剂存留至静脉晚期，近端不规则狭窄，小脑后下动脉(PICA)位于病变以远(图 1)，左椎动脉及基底动脉通畅。
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介入栓塞治疗:右股动脉穿刺插管，经微导管阀及导引导管将球囊微导管插至右椎动脉近动脉瘤处，先行Matas试验，随即释放1枚1号球囊，再于其近端1.5 cm处释放第2枚球囊，以防球囊游移(图 2)。栓后造影见其远端已闭塞，夹层动脉瘤未显影，左椎动脉造影可见右 PICA通畅，基底动脉及分支通畅。
治疗后患者症状渐消失，随访1年无出血及其他异常，复查 MRI可见瘤体明显缩小、流空影消失，脑干无缺血表现。
讨论 椎基底动脉中膜较薄，缺少外弹力纤维，故易出现夹层动脉瘤，病因一般认为可能与动脉硬化、动脉炎、管壁退行性变、高血压、纤维肌发育不良、外伤及颈部手术有关。
该病多以蛛网膜下腔出血和脑干梗死而就诊，也可因其压迫症状而就医，依临床表现结合MRI及经颅多普勒超声一般可做出诊断，但确诊及行手术或介入栓塞治疗前则须行 DSA，且须行双侧椎动脉造影以防漏诊；其典型的血管造影表现为线征、串珠征、双管腔、晚期动脉管腔内对比剂存留、腊肠样改变、病变近端或远端不规则狭窄[1,3]。在出血期可因血管痉挛而使动脉瘤不显影，应重复检查以便确诊[5]。
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图1 右椎动脉造影正位像，其远段管腔增粗，呈双管腔，近端呈袖套状并不规则狭窄
图2 球囊栓塞后造影，可见2枚球囊，对比剂未通过，病变消失
椎动脉夹层动脉瘤位于脑干前方，手术治疗复杂而危险，难度极大；因 PICA供应脑干重要功能区，必须保留，因此其治疗方法应根据病变与 PICA的关系来确定，可选用近端椎动脉夹闭、动脉瘤孤立、球囊栓塞或包裹加固术，必要时可用动脉瘤孤立加搭桥术[1,2,4,6,7]。但有报道因一侧椎动脉夹层动脉瘤球囊栓塞后对侧再发夹层动脉瘤并出血而需行双侧球囊栓塞[8]，因此治疗前后必须做仔细的神经学方面的检查，注意治疗后因血流动力学改变可能出现的病理生理改变。
也可于病变段血管内放置支架，再用可脱性弹簧圈栓塞瘤腔来治疗[2,4,6]，对外伤所致夹层动脉瘤合并血栓者有用溶栓并支架治疗成功的文献报道[9]；该方法既可使动脉瘤腔闭塞又能保留椎动脉，但其技术难度大、费用高。
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椎动脉近端球囊介入栓塞治疗既孤立了夹层动脉瘤，又保持 PICA及基底动脉通畅，避免了手术，疗效显著[7]；本例属单侧、 PICA前型椎动脉夹层动脉瘤，采用椎动脉近端球囊栓塞术，疗效满意。
参考文献
1，Sano H, Kato Y, Okuma I, et al. Classification and treatment of vertebral dissecting aneurysm. Surg Neurol， 1997,48:598-605.
2，Nakada M, Ikeda K, Tachibana O, et al. Usefulness of the interlocking detachable coil for the repeatedly ruptured dissecting aneurysm of the vertebral artery in the acute stage. No Shinkei Geka， 1997， 25:57-60.
, 百拇医药
3，Fiori L, Sganzerla EP, Pappada G, et al. Dissecting vertebral aneurysm: report of a case. J Neurosurg Sci， 1998，42:87-91.
4，Manninen HI, Koivisto T, Saari T, et al. Dissecting aneurysms of all four cervicocranial arteries in fibromuscular dysplasia: treatment with self-expanding endovascular stents, coil embolization, and surgical ligation. AJNR, 1997， 18:1216-1220.
5，Nohjoh T, Houkin K, Takahashi A, et al. Ruptured dissecting vertebral artery aneurysm detected by repeated angiography: case report. Neurosurgery, 1995, 36:180-183.
, 百拇医药
6，Lylyk P, Ceratto R, Hurvitz D,et al. Treatment of a vertebral dissecting aneurysm with stents and coils:technical case report. Neurosurgery, 1996, 43:385-388.
7，Tsukahara T, Wada H, Satake K, et al. Proximal balloon occlusion for dissecting vertebral aneurysms accompanied by subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery, 1995, 36:914-920.
8，Kubo Y, Miura K, Suzuki M, et al. Development of a dissecting aneurysm on the vertebral artery immediately after occlusion of the contralateral vertebral artery : a case report. Neurosurg Rev, 1998, 21:177-180.
9，Price RF, Sellar R, Leung C, et al. Traumatic vertebral arterial dissection and vertebrobasilar arterial thrombosis successfully treated with endovascular thrombolysis and stenting. AJNR, 1998, 19:1677-1680.
(收稿日期：1999-07-29), http://www.100md.com
单位：杨进全(570311 海口,海南省人民医院介入放射中心)；王宇田(海南省人民医院神经外科)；刘健(海南省人民医院神经外科)；赵军(570311 海口,海南省人民医院介入放射中心)；邢丽(570311 海口,海南省人民医院介入放射中心)
关键词：
中华放射学杂志000823 椎动脉夹层动脉瘤也称为椎动脉壁间出血或壁间动脉瘤，以往难以诊断，近年来随着诊断技术的不断提高，已发现不少病例，且已形成针对该病的一套治疗方法[1-4]，我院近期收治 1例，疗效显著，结合文献报告如下。
患者 男， 42岁，以头晕、双下肢乏力1个月入院， MRI发现脑干前方有占位病变，内有流空信号影，右椎动脉 DSA检查见其远段有一2.7 cm×1.1 cm大小的夹层动脉瘤，表现为：局部双管腔，近端呈袖套状，管腔内对比剂存留至静脉晚期，近端不规则狭窄，小脑后下动脉(PICA)位于病变以远(图 1)，左椎动脉及基底动脉通畅。
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介入栓塞治疗:右股动脉穿刺插管，经微导管阀及导引导管将球囊微导管插至右椎动脉近动脉瘤处，先行Matas试验，随即释放1枚1号球囊，再于其近端1.5 cm处释放第2枚球囊，以防球囊游移(图 2)。栓后造影见其远端已闭塞，夹层动脉瘤未显影，左椎动脉造影可见右 PICA通畅，基底动脉及分支通畅。
治疗后患者症状渐消失，随访1年无出血及其他异常，复查 MRI可见瘤体明显缩小、流空影消失，脑干无缺血表现。
讨论 椎基底动脉中膜较薄，缺少外弹力纤维，故易出现夹层动脉瘤，病因一般认为可能与动脉硬化、动脉炎、管壁退行性变、高血压、纤维肌发育不良、外伤及颈部手术有关。
该病多以蛛网膜下腔出血和脑干梗死而就诊，也可因其压迫症状而就医，依临床表现结合MRI及经颅多普勒超声一般可做出诊断，但确诊及行手术或介入栓塞治疗前则须行 DSA，且须行双侧椎动脉造影以防漏诊；其典型的血管造影表现为线征、串珠征、双管腔、晚期动脉管腔内对比剂存留、腊肠样改变、病变近端或远端不规则狭窄[1,3]。在出血期可因血管痉挛而使动脉瘤不显影，应重复检查以便确诊[5]。
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图1 右椎动脉造影正位像，其远段管腔增粗，呈双管腔，近端呈袖套状并不规则狭窄
图2 球囊栓塞后造影，可见2枚球囊，对比剂未通过，病变消失
椎动脉夹层动脉瘤位于脑干前方，手术治疗复杂而危险，难度极大；因 PICA供应脑干重要功能区，必须保留，因此其治疗方法应根据病变与 PICA的关系来确定，可选用近端椎动脉夹闭、动脉瘤孤立、球囊栓塞或包裹加固术，必要时可用动脉瘤孤立加搭桥术[1,2,4,6,7]。但有报道因一侧椎动脉夹层动脉瘤球囊栓塞后对侧再发夹层动脉瘤并出血而需行双侧球囊栓塞[8]，因此治疗前后必须做仔细的神经学方面的检查，注意治疗后因血流动力学改变可能出现的病理生理改变。
也可于病变段血管内放置支架，再用可脱性弹簧圈栓塞瘤腔来治疗[2,4,6]，对外伤所致夹层动脉瘤合并血栓者有用溶栓并支架治疗成功的文献报道[9]；该方法既可使动脉瘤腔闭塞又能保留椎动脉，但其技术难度大、费用高。
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椎动脉近端球囊介入栓塞治疗既孤立了夹层动脉瘤，又保持 PICA及基底动脉通畅，避免了手术，疗效显著[7]；本例属单侧、 PICA前型椎动脉夹层动脉瘤，采用椎动脉近端球囊栓塞术，疗效满意。
参考文献
1，Sano H, Kato Y, Okuma I, et al. Classification and treatment of vertebral dissecting aneurysm. Surg Neurol， 1997,48:598-605.
2，Nakada M, Ikeda K, Tachibana O, et al. Usefulness of the interlocking detachable coil for the repeatedly ruptured dissecting aneurysm of the vertebral artery in the acute stage. No Shinkei Geka， 1997， 25:57-60.
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3，Fiori L, Sganzerla EP, Pappada G, et al. Dissecting vertebral aneurysm: report of a case. J Neurosurg Sci， 1998，42:87-91.
4，Manninen HI, Koivisto T, Saari T, et al. Dissecting aneurysms of all four cervicocranial arteries in fibromuscular dysplasia: treatment with self-expanding endovascular stents, coil embolization, and surgical ligation. AJNR, 1997， 18:1216-1220.
5，Nohjoh T, Houkin K, Takahashi A, et al. Ruptured dissecting vertebral artery aneurysm detected by repeated angiography: case report. Neurosurgery, 1995, 36:180-183.
, 百拇医药
6，Lylyk P, Ceratto R, Hurvitz D,et al. Treatment of a vertebral dissecting aneurysm with stents and coils:technical case report. Neurosurgery, 1996, 43:385-388.
7，Tsukahara T, Wada H, Satake K, et al. Proximal balloon occlusion for dissecting vertebral aneurysms accompanied by subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery, 1995, 36:914-920.
8，Kubo Y, Miura K, Suzuki M, et al. Development of a dissecting aneurysm on the vertebral artery immediately after occlusion of the contralateral vertebral artery : a case report. Neurosurg Rev, 1998, 21:177-180.
9，Price RF, Sellar R, Leung C, et al. Traumatic vertebral arterial dissection and vertebrobasilar arterial thrombosis successfully treated with endovascular thrombolysis and stenting. AJNR, 1998, 19:1677-1680.
(收稿日期：1999-07-29), http://www.100md.com