多发胸部结核瘤的影像表现
作者：宋伟 王立 严洪珍
单位：100730 北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院放射科
关键词：肺；胸膜；结核瘤；放射摄影术；体层摄影术，X线计算机
中华放射学杂志000906 【摘要】 目的 研究多发肺和胸膜结核瘤的影像表现。方法 分析经病理证实的5例多发肺结核瘤(5例X线胸片、1例病灶体层、4例胸部CT)和4例多发胸膜结核瘤(4例X线胸片及胸部CT)的影像资料。结果 5例多发肺结核瘤均为直径小于3 cm的类圆形结节，结节数2～8枚，13枚结节边缘清晰光滑，7枚有浅分叶，5枚有稀疏长毛刺，16枚结节呈均匀的软组织密度，7枚结节周围可见卫星灶。4例多发胸膜结核瘤，结节数2～8枚，除1枚呈扁平波浪状外其余为类圆形，9枚结节边缘清晰光滑，9枚结节呈均匀软组织密度，2枚可见钙化，11枚结节邻近胸膜局限增厚。9例患者均无陈旧肺结核或胸膜炎征象。结论 多发肺结核瘤的多数结节缺乏特异性；多发胸膜结核瘤多呈边缘光滑的类圆形结节。多发胸膜结核瘤可合并肺结核瘤，但两者均可无其他胸部结核征象。
, 百拇医药
Radiographic findings of multiple pulmonary and pleural tuberculomas
SONG Wei, WANG Li, YAN Hongzhen.
(Department of Radiology, Beijing Union Medical College Hospital,Beijing 100730, China)
【Abstract】 Objective To investigate the radiographic findings of multiple pulmonary and pleural tuberculomas. Methods The clinical and radiographic materials of 5 patients with multiple pulmonary tuberculomas and 4 patients with multiple pleural tuberculomas were analyzed. Results Multiple pulmonary tuberculomas demonstrated round-like nodules, of them 13 with smooth margin,7 with lobulated margin, and 5 with an coarse spiculation. Homogeneous density was demonstrated in 16 nodules and satellite lesions were observed in 7 nodules. Round-like shape of multiple pleural tuberculomas were found in 11 nodules, with smooth margin in 9 nodules, homogeneous densities in 9, calcification in 2, and thickened pleura in 11. ConclusionMultiple pulmonary tuberculomas are almost located in upper or middle lung field, with homogeneous density. Most nodules fail to show specific signs of pulmonary tuberculoma. Multiple pleural tuberculomas demonstrates round-like nodules with smooth margin and thickened pleura.
, 百拇医药
【Key words】 Lung; Pleura； Tuberculoma; Radiography; Tomography, X-ray computed
肺和胸膜结核瘤常为单发病变，多发肺结核瘤和胸膜结核瘤少见，笔者分析了经病理证实的5例多发肺结核瘤和4例多发胸膜结核瘤的临床与影像资料，现报告如下。
材料与方法
多发肺结核瘤5例，男3例，女2例，年龄35～68岁，平均48.6岁。临床症状：低热2例，咯血1例，咳嗽4例。5例均无阳性体征，无明确结核及恶性肿瘤病史。病程3个月至1年10个月。实验室检查：3例正常，血沉(ESR)升高2例，结核菌素试验(PPD)弱阳性1例。行抗炎或抗结核治疗各2例，肺内病变无变化。影像检查：1例行X线胸片及病灶体层检查，4例行X线胸片及胸部CT检查。1例行右上肺叶切除术，2例行开胸肺内部分病灶局部切除，2例行肺内病灶穿刺活检。5例患者术后随访观察1～4年以上。
, 百拇医药
多发胸膜结核瘤4例，男1例，女3例，年龄20～45岁，平均30岁。临床表现：低热1例，胸痛2例，咳嗽1例，1例无症状而经体检发现病变。4例均无阳性体征，也无明确结核或胸腔积液病史。实验室检查：正常3例，ESR升高且PPD弱阳性1例。4例患者均行抗结核治疗，胸膜病变无变化。4例均行X线胸片及胸部CT检查。4例均行开胸胸膜病灶切除，术后随访观察1～2年以上。
结果
多发肺结核瘤的影像表现：5例均表现为多发肺内结节，每例2～8枚，共21枚。3例发生于单肺，2例为双肺，其中9枚位于左肺(舌叶6枚，上叶3枚)，12枚位于右肺(上叶7枚，中叶2枚，下叶3枚)。直径小于1 cm的结节2枚，1～2 cm的17枚，2～3 cm的2枚。结节均呈类圆形，13枚边缘清晰光滑，8枚边缘清晰不规则(7枚有分叶，5枚有稀疏长毛刺)。16枚结节呈均匀等或略高的软组织密度，5枚密度不均(内有略低密度，无钙化和空洞)。7枚结节周围可见小斑点或小结节状卫星灶(图1)，1枚邻近病灶处胸膜凹陷。5例患者肺内均未见陈旧结核灶，1例右中肺有少许斑片。术后随访：未发现其他恶性肿瘤征象，肺内未出现新结节，未切除的肺结节无明显变化。
, 百拇医药
多发胸膜结核瘤的影像表现：4例均表现为单侧多发胸膜结节，每例2～4枚，共12枚。10枚位于左侧，2枚位于右侧。直径小于1 cm的结节3枚，1～2 cm的6枚，2～3 cm的3枚。除1枚结节呈扁平波浪状外其余呈类圆形，9枚结节边缘清晰光滑(图2)，3枚有分叶。9枚结节为均匀软组织密度，3枚密度不均(1枚内有略低密度，2枚可见钙化)。12枚结节周围均未见卫星灶，11枚结节邻近胸膜有局限增厚。4例均未见陈旧肺结核或结核性胸膜炎征象。其中1例左舌叶尖部可见1枚直径1 cm的光滑等密度结节，手术证实为左舌叶结核瘤(图3)。术后随访：肺内及胸膜未出现新结节。
图1 双肺多发结节，边缘清晰，左舌叶和右下肺背段结节边缘可见粗长毛刺，右下肺背段结节周围可见卫星灶，右中叶可见斑片
, 百拇医药 图2 椎体左侧胸膜下类圆形结节，边缘光滑，邻近胸膜增厚
图3 左舌叶边缘光滑的胸膜下小结节
讨论
肺和胸膜结核瘤常为单发病变，多发少见[1-3]，本组9例均表现为多发结节，较为特殊。胸膜结核瘤多见于青壮年，肺结核瘤则以中老年多见，患者常无症状，实验室检查几乎正常，多数有肺结核或结核性胸膜炎病史[1-4]，而本组9例患者因均无结核病史，诊断时出现困难。
肺结核瘤好发于上叶尖后段及下叶背段，多为小于3 cm的类圆形结节。结节边缘有稀疏长毛刺、内有较大钙化、周围有卫星灶，邻近胸膜可出现胸膜皱缩和(或)胸膜增厚为其特点[3,5,6]，但本组只有5枚结节出现稀疏长毛刺，7枚结节有卫星灶，未见钙化，多数肺结节无结核瘤的典型征象。我们仔细观察，发现4例患者的肺结节中有少数具有结核瘤的上述特征，为诊断提供了依据，仔细观察每个结节十分重要。多发肺结核瘤应与肺转移瘤、同时多原发肺癌鉴别，三者均可表现为多发肺结节。但肺转移瘤有原发肿瘤病史，结节多位于中下肺野周边部，且结节周围无卫星灶。文献报道，HRCT显示转移瘤结节周围的小叶间隔常呈串珠状，而结核瘤结节少见[7]。同时多原发肺癌的结节多有周围型肺癌的特点，且随诊观察中结节增长明显。有时三者鉴别诊断仍困难，需做活检[8]。
, 百拇医药
胸膜结核瘤表现为紧邻胸壁的圆形或椭圆形结节，多数为均匀软组织密度，偶有斑点状钙化，结节邻近胸膜有局限性增厚，但多数无胸腔积液和肺内结核[1,2,4]。本组多数结节表现与文献相符。胸部CT显示胸膜小结节和结节钙化明显强于X线胸片。本组胸部CT发现结节内小钙化和3枚直径0.5 cm的结节而X线胸片未显示的各1例。本病应与肺周边的结核瘤鉴别，后者多发生在中上肺野，结节边缘可有稀疏长毛刺且周围多有卫星灶，但两病可同时存在。本组将1例左侧多发胸膜结核瘤合并左舌叶尖部肺结核瘤误为单纯胸膜病变。多发胸膜结核瘤、胸膜间皮瘤及转移瘤虽均能表现为多发胸膜结节，但间皮瘤常伴胸腔积液，若无胸腔积液则鉴别困难，需做活检[9]，转移瘤有原发肿瘤病史，常合并胸腔积液和肺内转移。PPD试验、痰找结核菌等检查的鉴别诊断价值不大。本组4例虽在术前均考虑到该病的可能，因很难排除胸膜间皮瘤，故均做了手术切除。
总之，多发胸膜结核瘤多表现为光滑的较高软组织密度的胸膜结节，且不合并胸腔积液；若多发肺结节主要分布于中上肺野，其中少数结节边缘有稀疏长毛刺，内有较大钙化，结节周围出现卫星灶，应想到多发肺结核瘤的可能。
, 百拇医药
王立为进修医师
参考文献
1，孙修堂,崔建新,王澍. 胸膜结核球的CT表现(附八例报告). 实用放射学杂志,1995,11:283-284.
2，Yoshioka K. Multiple pleural tuberculomas associated with a cold abscess of the hip. Respiration,1995,62:46-48.
3，Ishida T, Yokoyama H, Kaneko S, et al. Pulmonary tuberculoma and indications for surgery: radiographic and clinicopathological analysis. Respir Med,1992,86:431-436.
, 百拇医药
4，肖彪,柳和武,袁普贵. 23例胸膜结核瘤的外科治疗. 中华结核与呼吸杂志,1992,15:299.
5，Yang X, Han H, Liu H, et al. Pulmonary parenchymal manifestations surrounding small peripheral masses: pathologic correlation with chest radiographs and diagnostic value. Acad Radiol,1996,3:308-312.
6，Yang X, Soimakallio S. Pleural signs of small peripheral pulmonary masses: pathologic correlation with chest radiographs and diagnostic value. Eur J Radiol,1997,25:146-151.
, 百拇医药
7，Hirakata K, Nakata H, Haratake J. Appearance of pulmonary metastases on high-resolution CT scans: comparison with histopathologic findings from autopsy specimens. AJR,1993,161:37-43.
8，黄遥,石木兰. 同时多原发肺癌. 中华放射学杂志, 1997,31:482-483.
9，杭俊德,陈培青,苏惠群. 胸膜间皮瘤影像学诊断的优选. 中华放射学杂志，1996,30:515-519.
(收稿日期：2000-01-17), http://www.100md.com
单位：100730 北京，中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院放射科
关键词：肺；胸膜；结核瘤；放射摄影术；体层摄影术，X线计算机
中华放射学杂志000906 【摘要】 目的 研究多发肺和胸膜结核瘤的影像表现。方法 分析经病理证实的5例多发肺结核瘤(5例X线胸片、1例病灶体层、4例胸部CT)和4例多发胸膜结核瘤(4例X线胸片及胸部CT)的影像资料。结果 5例多发肺结核瘤均为直径小于3 cm的类圆形结节，结节数2～8枚，13枚结节边缘清晰光滑，7枚有浅分叶，5枚有稀疏长毛刺，16枚结节呈均匀的软组织密度，7枚结节周围可见卫星灶。4例多发胸膜结核瘤，结节数2～8枚，除1枚呈扁平波浪状外其余为类圆形，9枚结节边缘清晰光滑，9枚结节呈均匀软组织密度，2枚可见钙化，11枚结节邻近胸膜局限增厚。9例患者均无陈旧肺结核或胸膜炎征象。结论 多发肺结核瘤的多数结节缺乏特异性；多发胸膜结核瘤多呈边缘光滑的类圆形结节。多发胸膜结核瘤可合并肺结核瘤，但两者均可无其他胸部结核征象。
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Radiographic findings of multiple pulmonary and pleural tuberculomas
SONG Wei, WANG Li, YAN Hongzhen.
(Department of Radiology, Beijing Union Medical College Hospital,Beijing 100730, China)
【Abstract】 Objective To investigate the radiographic findings of multiple pulmonary and pleural tuberculomas. Methods The clinical and radiographic materials of 5 patients with multiple pulmonary tuberculomas and 4 patients with multiple pleural tuberculomas were analyzed. Results Multiple pulmonary tuberculomas demonstrated round-like nodules, of them 13 with smooth margin,7 with lobulated margin, and 5 with an coarse spiculation. Homogeneous density was demonstrated in 16 nodules and satellite lesions were observed in 7 nodules. Round-like shape of multiple pleural tuberculomas were found in 11 nodules, with smooth margin in 9 nodules, homogeneous densities in 9, calcification in 2, and thickened pleura in 11. ConclusionMultiple pulmonary tuberculomas are almost located in upper or middle lung field, with homogeneous density. Most nodules fail to show specific signs of pulmonary tuberculoma. Multiple pleural tuberculomas demonstrates round-like nodules with smooth margin and thickened pleura.
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【Key words】 Lung; Pleura； Tuberculoma; Radiography; Tomography, X-ray computed
肺和胸膜结核瘤常为单发病变，多发肺结核瘤和胸膜结核瘤少见，笔者分析了经病理证实的5例多发肺结核瘤和4例多发胸膜结核瘤的临床与影像资料，现报告如下。
材料与方法
多发肺结核瘤5例，男3例，女2例，年龄35～68岁，平均48.6岁。临床症状：低热2例，咯血1例，咳嗽4例。5例均无阳性体征，无明确结核及恶性肿瘤病史。病程3个月至1年10个月。实验室检查：3例正常，血沉(ESR)升高2例，结核菌素试验(PPD)弱阳性1例。行抗炎或抗结核治疗各2例，肺内病变无变化。影像检查：1例行X线胸片及病灶体层检查，4例行X线胸片及胸部CT检查。1例行右上肺叶切除术，2例行开胸肺内部分病灶局部切除，2例行肺内病灶穿刺活检。5例患者术后随访观察1～4年以上。
, 百拇医药
多发胸膜结核瘤4例，男1例，女3例，年龄20～45岁，平均30岁。临床表现：低热1例，胸痛2例，咳嗽1例，1例无症状而经体检发现病变。4例均无阳性体征，也无明确结核或胸腔积液病史。实验室检查：正常3例，ESR升高且PPD弱阳性1例。4例患者均行抗结核治疗，胸膜病变无变化。4例均行X线胸片及胸部CT检查。4例均行开胸胸膜病灶切除，术后随访观察1～2年以上。
结果
多发肺结核瘤的影像表现：5例均表现为多发肺内结节，每例2～8枚，共21枚。3例发生于单肺，2例为双肺，其中9枚位于左肺(舌叶6枚，上叶3枚)，12枚位于右肺(上叶7枚，中叶2枚，下叶3枚)。直径小于1 cm的结节2枚，1～2 cm的17枚，2～3 cm的2枚。结节均呈类圆形，13枚边缘清晰光滑，8枚边缘清晰不规则(7枚有分叶，5枚有稀疏长毛刺)。16枚结节呈均匀等或略高的软组织密度，5枚密度不均(内有略低密度，无钙化和空洞)。7枚结节周围可见小斑点或小结节状卫星灶(图1)，1枚邻近病灶处胸膜凹陷。5例患者肺内均未见陈旧结核灶，1例右中肺有少许斑片。术后随访：未发现其他恶性肿瘤征象，肺内未出现新结节，未切除的肺结节无明显变化。
, 百拇医药
多发胸膜结核瘤的影像表现：4例均表现为单侧多发胸膜结节，每例2～4枚，共12枚。10枚位于左侧，2枚位于右侧。直径小于1 cm的结节3枚，1～2 cm的6枚，2～3 cm的3枚。除1枚结节呈扁平波浪状外其余呈类圆形，9枚结节边缘清晰光滑(图2)，3枚有分叶。9枚结节为均匀软组织密度，3枚密度不均(1枚内有略低密度，2枚可见钙化)。12枚结节周围均未见卫星灶，11枚结节邻近胸膜有局限增厚。4例均未见陈旧肺结核或结核性胸膜炎征象。其中1例左舌叶尖部可见1枚直径1 cm的光滑等密度结节，手术证实为左舌叶结核瘤(图3)。术后随访：肺内及胸膜未出现新结节。
图1 双肺多发结节，边缘清晰，左舌叶和右下肺背段结节边缘可见粗长毛刺，右下肺背段结节周围可见卫星灶，右中叶可见斑片
, 百拇医药 图2 椎体左侧胸膜下类圆形结节，边缘光滑，邻近胸膜增厚
图3 左舌叶边缘光滑的胸膜下小结节
讨论
肺和胸膜结核瘤常为单发病变，多发少见[1-3]，本组9例均表现为多发结节，较为特殊。胸膜结核瘤多见于青壮年，肺结核瘤则以中老年多见，患者常无症状，实验室检查几乎正常，多数有肺结核或结核性胸膜炎病史[1-4]，而本组9例患者因均无结核病史，诊断时出现困难。
肺结核瘤好发于上叶尖后段及下叶背段，多为小于3 cm的类圆形结节。结节边缘有稀疏长毛刺、内有较大钙化、周围有卫星灶，邻近胸膜可出现胸膜皱缩和(或)胸膜增厚为其特点[3,5,6]，但本组只有5枚结节出现稀疏长毛刺，7枚结节有卫星灶，未见钙化，多数肺结节无结核瘤的典型征象。我们仔细观察，发现4例患者的肺结节中有少数具有结核瘤的上述特征，为诊断提供了依据，仔细观察每个结节十分重要。多发肺结核瘤应与肺转移瘤、同时多原发肺癌鉴别，三者均可表现为多发肺结节。但肺转移瘤有原发肿瘤病史，结节多位于中下肺野周边部，且结节周围无卫星灶。文献报道，HRCT显示转移瘤结节周围的小叶间隔常呈串珠状，而结核瘤结节少见[7]。同时多原发肺癌的结节多有周围型肺癌的特点，且随诊观察中结节增长明显。有时三者鉴别诊断仍困难，需做活检[8]。
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胸膜结核瘤表现为紧邻胸壁的圆形或椭圆形结节，多数为均匀软组织密度，偶有斑点状钙化，结节邻近胸膜有局限性增厚，但多数无胸腔积液和肺内结核[1,2,4]。本组多数结节表现与文献相符。胸部CT显示胸膜小结节和结节钙化明显强于X线胸片。本组胸部CT发现结节内小钙化和3枚直径0.5 cm的结节而X线胸片未显示的各1例。本病应与肺周边的结核瘤鉴别，后者多发生在中上肺野，结节边缘可有稀疏长毛刺且周围多有卫星灶，但两病可同时存在。本组将1例左侧多发胸膜结核瘤合并左舌叶尖部肺结核瘤误为单纯胸膜病变。多发胸膜结核瘤、胸膜间皮瘤及转移瘤虽均能表现为多发胸膜结节，但间皮瘤常伴胸腔积液，若无胸腔积液则鉴别困难，需做活检[9]，转移瘤有原发肿瘤病史，常合并胸腔积液和肺内转移。PPD试验、痰找结核菌等检查的鉴别诊断价值不大。本组4例虽在术前均考虑到该病的可能，因很难排除胸膜间皮瘤，故均做了手术切除。
总之，多发胸膜结核瘤多表现为光滑的较高软组织密度的胸膜结节，且不合并胸腔积液；若多发肺结节主要分布于中上肺野，其中少数结节边缘有稀疏长毛刺，内有较大钙化，结节周围出现卫星灶，应想到多发肺结核瘤的可能。
, 百拇医药
王立为进修医师
参考文献
1，孙修堂,崔建新,王澍. 胸膜结核球的CT表现(附八例报告). 实用放射学杂志,1995,11:283-284.
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, 百拇医药
4，肖彪,柳和武,袁普贵. 23例胸膜结核瘤的外科治疗. 中华结核与呼吸杂志,1992,15:299.
5，Yang X, Han H, Liu H, et al. Pulmonary parenchymal manifestations surrounding small peripheral masses: pathologic correlation with chest radiographs and diagnostic value. Acad Radiol,1996,3:308-312.
6，Yang X, Soimakallio S. Pleural signs of small peripheral pulmonary masses: pathologic correlation with chest radiographs and diagnostic value. Eur J Radiol,1997,25:146-151.
, 百拇医药
7，Hirakata K, Nakata H, Haratake J. Appearance of pulmonary metastases on high-resolution CT scans: comparison with histopathologic findings from autopsy specimens. AJR,1993,161:37-43.
8，黄遥,石木兰. 同时多原发肺癌. 中华放射学杂志, 1997,31:482-483.
9，杭俊德,陈培青,苏惠群. 胸膜间皮瘤影像学诊断的优选. 中华放射学杂志，1996,30:515-519.
(收稿日期：2000-01-17), http://www.100md.com