覆膜支架术治疗髂总动脉瘤破裂伴假性动脉瘤一例
作者：方淳 陈克敏 华佳 殷炎
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院放射科
关键词：
中华放射学杂志000923
近年来，覆膜支架术治疗血管动脉瘤的方法开始运用于临床。主要是采用被膜支架将血流与动脉瘤隔开，使动脉瘤缩小、机化，可有效防止动脉瘤破裂，在有关血管外科文献中也称之为腔内隔绝术[1，2]。该方法运用于单纯性髂总动脉瘤的报道尚少见[3]。现将最近1例采用被膜支架治疗髂总动脉瘤的过程和体会报告如下。
患者 女，72岁。无明显诱因持续性发热1个月余，体温达38.5～40.0℃。右下腹部阵发性胀痛，并向腰背部放射。体检：右下腹可触及一6 cm×5 cm左右肿块，质硬，压痛明显，边界清楚，活动性差，可触及搏动，伴有收缩期杂音。患者有多年高血压及糖尿病史，同时患有多囊肝及多囊肾。
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MRI检查：右侧髂总动脉周围可见一约6 cm×4 cm左右异常信号病灶，包裹髂总动脉，病灶呈长 T1、长 T2，信号欠均匀。MR血管造影(MRA)示右侧髂总动脉通畅，病变区管腔有狭窄，病灶包绕髂总动脉，与髂内动脉无明显关系，右髂外动脉有轻度扭曲表现(图1)。
图1 MRA示右髂总动脉管腔通畅，病灶包绕髂总动脉，边界清楚，髂外动脉明显扭曲
图2 DSA示右髂总动脉靠近髂内动脉处见一明显破口，对比剂由此溢出
图3 DSA示右髂总动脉管腔增宽，局部向腔外凸出，壁欠规则。溢出对比剂包绕右髂总动脉，形成假性动脉瘤
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图4 覆膜支架术后,DSA示右髂总动脉管壁光整、通畅，管腔大小正常，原病变消失
DSA检查：腹主动脉管腔大小在正常范围，管壁光整，右侧髂总动脉有节段性管腔增宽，管壁欠规则，病变区见一明显破口，对比剂从破口溢出(图2)，并在髂总动脉周围形成一巨大瘤腔(图3)，可见其内对比剂完全充盈，边界清楚。病变段位于近髂内动脉开口处。
术前诊断：右髂总动脉瘤破裂伴假性动脉瘤。
手术经过：器械采用Boston 公司 Passeger 支架(直径1 cm，长度6 cm)，为镍钛合金的温控记忆支架，由Cragg支架外覆一层人工血管制成。手术在Philips V3000型DSA机上进行，常规消毒铺巾，局麻下行左侧股动脉穿刺，并置入导管鞘，将 5 F Cobra导管选择性置于右侧髂内动脉(操作中避免损伤动脉瘤)，先用弹簧圈(Boston)将右髂内动脉完全栓塞，再行右侧股动脉切开暴露，穿刺后置入血管鞘(Meadox-Passager introducer sheath)，因考虑到所用Passeger支架推送装置为9 F直径，为避免穿刺后止血不佳，故采用小切口将右侧股动脉暴露，以便术后止血。做路径造影后在路径导引下达腹主动脉分叉处，再联接支架装置与管鞘，由推送导管(Pusher catheter)推顶支架至病变处，再释放 Passager支架，并予以球囊充分扩张。术后行造影，示右髂总动脉病变区消失，无内漏(图4)。
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讨论 动脉瘤是常见老年性疾病，可发生突发破裂和栓塞，对病人生命造成极大的危险。以往采用剖腹术，阻断循环，用人造血管缝合的方法进行治疗，创伤性大，尤其对于年老体弱者，伴有其他脏器功能异常者手术危险性更大。髂总动脉瘤覆膜支架术治疗与之相比具有明显优越性：(1)微创性：覆膜支架术只需在局麻下行局部股动脉切开暴露或穿刺，伤口仅4 cm左右，即可完成整个手术。而且避免在手术过程中的麻醉等意外，手术时间只需1～2 h，术后4 d即可出院，无需长期住院，病人术后恢复快。(2)危险性低，适用范围广：覆膜支架术无需剖腹，阻断血流，手术时间短，只需局部麻醉。可适用于年老体弱者，及伴有其他疾病无法耐受手术的患者。术中并发症少，危险性低。(3)疗效好：手术过程在DSA导引下进行，定位十分准确，可完全覆盖病变区。并且术中随时可行血管造影观察疗效，并加以调整至最佳状态。因此腔内隔绝术是一种理想的血管瘤治疗方法。
参考文献
1，Parodi JC，Marin ML，Veith FJ. Transfemoral, endovascular stented graft repair of an abdominal aortic aneurysm. Arch Surg，1995，130:549-552.
2，Lumsden AB, Allen RC, Chaikof EL, et al. Delayed rupture of aortic aneurysms following endovascular stent grafting. Am J Surg, 1995, 170:174-178.
3，Kasirajan V, Hertzer NR, Beven EG. Management of isolated common iliac artery aneurysms. Curdiovasc Surg，1998,6:171-177.
(收稿日期：1999-09-13), 百拇医药
单位：200001 上海第二医科大学附属仁济医院放射科
关键词：
中华放射学杂志000923
近年来，覆膜支架术治疗血管动脉瘤的方法开始运用于临床。主要是采用被膜支架将血流与动脉瘤隔开，使动脉瘤缩小、机化，可有效防止动脉瘤破裂，在有关血管外科文献中也称之为腔内隔绝术[1，2]。该方法运用于单纯性髂总动脉瘤的报道尚少见[3]。现将最近1例采用被膜支架治疗髂总动脉瘤的过程和体会报告如下。
患者 女，72岁。无明显诱因持续性发热1个月余，体温达38.5～40.0℃。右下腹部阵发性胀痛，并向腰背部放射。体检：右下腹可触及一6 cm×5 cm左右肿块，质硬，压痛明显，边界清楚，活动性差，可触及搏动，伴有收缩期杂音。患者有多年高血压及糖尿病史，同时患有多囊肝及多囊肾。
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MRI检查：右侧髂总动脉周围可见一约6 cm×4 cm左右异常信号病灶，包裹髂总动脉，病灶呈长 T1、长 T2，信号欠均匀。MR血管造影(MRA)示右侧髂总动脉通畅，病变区管腔有狭窄，病灶包绕髂总动脉，与髂内动脉无明显关系，右髂外动脉有轻度扭曲表现(图1)。
图1 MRA示右髂总动脉管腔通畅，病灶包绕髂总动脉，边界清楚，髂外动脉明显扭曲
图2 DSA示右髂总动脉靠近髂内动脉处见一明显破口，对比剂由此溢出
图3 DSA示右髂总动脉管腔增宽，局部向腔外凸出，壁欠规则。溢出对比剂包绕右髂总动脉，形成假性动脉瘤
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图4 覆膜支架术后,DSA示右髂总动脉管壁光整、通畅，管腔大小正常，原病变消失
DSA检查：腹主动脉管腔大小在正常范围，管壁光整，右侧髂总动脉有节段性管腔增宽，管壁欠规则，病变区见一明显破口，对比剂从破口溢出(图2)，并在髂总动脉周围形成一巨大瘤腔(图3)，可见其内对比剂完全充盈，边界清楚。病变段位于近髂内动脉开口处。
术前诊断：右髂总动脉瘤破裂伴假性动脉瘤。
手术经过：器械采用Boston 公司 Passeger 支架(直径1 cm，长度6 cm)，为镍钛合金的温控记忆支架，由Cragg支架外覆一层人工血管制成。手术在Philips V3000型DSA机上进行，常规消毒铺巾，局麻下行左侧股动脉穿刺，并置入导管鞘，将 5 F Cobra导管选择性置于右侧髂内动脉(操作中避免损伤动脉瘤)，先用弹簧圈(Boston)将右髂内动脉完全栓塞，再行右侧股动脉切开暴露，穿刺后置入血管鞘(Meadox-Passager introducer sheath)，因考虑到所用Passeger支架推送装置为9 F直径，为避免穿刺后止血不佳，故采用小切口将右侧股动脉暴露，以便术后止血。做路径造影后在路径导引下达腹主动脉分叉处，再联接支架装置与管鞘，由推送导管(Pusher catheter)推顶支架至病变处，再释放 Passager支架，并予以球囊充分扩张。术后行造影，示右髂总动脉病变区消失，无内漏(图4)。
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讨论 动脉瘤是常见老年性疾病，可发生突发破裂和栓塞，对病人生命造成极大的危险。以往采用剖腹术，阻断循环，用人造血管缝合的方法进行治疗，创伤性大，尤其对于年老体弱者，伴有其他脏器功能异常者手术危险性更大。髂总动脉瘤覆膜支架术治疗与之相比具有明显优越性：(1)微创性：覆膜支架术只需在局麻下行局部股动脉切开暴露或穿刺，伤口仅4 cm左右，即可完成整个手术。而且避免在手术过程中的麻醉等意外，手术时间只需1～2 h，术后4 d即可出院，无需长期住院，病人术后恢复快。(2)危险性低，适用范围广：覆膜支架术无需剖腹，阻断血流，手术时间短，只需局部麻醉。可适用于年老体弱者，及伴有其他疾病无法耐受手术的患者。术中并发症少，危险性低。(3)疗效好：手术过程在DSA导引下进行，定位十分准确，可完全覆盖病变区。并且术中随时可行血管造影观察疗效，并加以调整至最佳状态。因此腔内隔绝术是一种理想的血管瘤治疗方法。
参考文献
1，Parodi JC，Marin ML，Veith FJ. Transfemoral, endovascular stented graft repair of an abdominal aortic aneurysm. Arch Surg，1995，130:549-552.
2，Lumsden AB, Allen RC, Chaikof EL, et al. Delayed rupture of aortic aneurysms following endovascular stent grafting. Am J Surg, 1995, 170:174-178.
3，Kasirajan V, Hertzer NR, Beven EG. Management of isolated common iliac artery aneurysms. Curdiovasc Surg，1998,6:171-177.
(收稿日期：1999-09-13), 百拇医药