忽略性横位分娩33例报告
作者：沈晔 王红霞 吴秀荣
单位：300052 天津医科大学总医院妇产科(沈晔)；海南省人民医院妇产科(王红霞，吴秀荣)
关键词：
中华妇产科杂志980314 我们对33例忽略性横位的处理方式进行回顾性分析，现将结果报道如下。
一、临床资料
1.发生率：海南省人民医院自1989年1月至1996年12月住院分娩总数为14 608例，横位50例，占0.34%。其中忽略性横位33例，占横位分娩的73.33%(33/50)，占总分娩数0.22%。
2.孕周与孕产次：孕周<37周15例，≥37周18例；初产妇3例，经产妇30例。
, http://www.100md.com
3.产前检查次数：农村妇女30例，城市妇女3例；18例从未做过产前检查，另15例产前检查仅1或2次。
4.孕妇入院时情况：33例均有强宫缩，胎膜均已破裂，破膜距入院时间30分钟～10天。20例由外院转入，27例孕妇处于衰竭状态，1例子宫破裂。宫口开大9～10 cm者9例，其余24例宫口开大3～8 cm。
5.入院时胎儿情况：33例胎儿上肢均不同程度脱出阴道，胎心音正常8例，胎儿濒危状态7例，胎心音消失18例，有15例发生脐带脱垂。
6.手术方式：胎儿存活者中剖宫产4例，内倒转术11例；胎儿已死者中内倒转术8例，毁胎术7例，自娩2例，子宫破裂1例。
7.产妇及围产儿预后：33例产妇无1例死亡；围产儿死亡24例，死亡率72.7%，活婴9例，其中新生儿Apgar评分≤3分3例，4～7分3例，≥8分3例。
, 百拇医药
8.并发症：3例发生子宫破裂，其中，1例因行内倒转术，1例为自行分娩，另1例入院时子宫即已破裂，该3例均行全子宫切除术，治愈；另有2例胎体嵌入盆腔已达坐骨棘下水平，分别行内倒转术及碎胎术，手术困难，术后检查发现1例子宫颈撕裂4 cm，另1例子宫下段后壁纵行不完全撕裂4 cm，均经阴道缝合，该2例合并产褥感染。
二、讨论
1.如有子宫破裂或先兆子宫破裂，原则上不应再进行阴道操作，此时不论胎儿是否存活，均应立即剖腹探查，酌情行剖宫产手术、子宫破裂修补术或子宫切除术，以达到尽快止血及去除感染灶的目的。
2.无子宫破裂征象者其处理原则为(1)胎心音正常者，原则上应行剖宫产术以抢救胎儿。术式当视胎儿嵌入骨盆深浅而定，若胎体深嵌盆腔，子宫下段被拉长且菲薄，最好行体部纵切口，倘若行下段横切口则有可能因转动和牵引胎儿时造成切口延伸。一般来讲，剖宫产比内倒转术抢救胎儿效果更好。(2)胎儿处于濒危状态者，因难保证剖宫产准能获活婴，故在处理上需灵活且谨慎。(3)胎儿已死亡者，原则上尽量采用阴道分娩，但不绝对排除剖宫产的可能，总的前提是要保证母亲的安全。这需要根据胎儿及骨盆大小、宫口开大情况、胎体嵌入骨盆深浅、破水时间久暂、羊水残留量多少来综合考虑，决定具体手术方式。如果羊水已流尽，子宫壁紧裹胎体，胎儿完全失去活动余地，子宫缩复环上升、下段菲薄，这种情况下以行剖宫产较为安全，若强行内倒转术则有子宫破裂的可能。其实从另一个角度看，胎体嵌入盆腔位置越低，反倒越便于经阴道暴露。因此，如果宫口的条件允许时，可选择直视下的毁胎术，如线锯断头术、除脏术或配合以穿颅术。但不宜选择碎胎术，这种手术费时且不安全，易造成宫颈撕裂或子宫下段不完全撕裂。
(收稿：1997-03-27 修回：1997-12-04), http://www.100md.com
单位：300052 天津医科大学总医院妇产科(沈晔)；海南省人民医院妇产科(王红霞，吴秀荣)
关键词：
中华妇产科杂志980314 我们对33例忽略性横位的处理方式进行回顾性分析，现将结果报道如下。
一、临床资料
1.发生率：海南省人民医院自1989年1月至1996年12月住院分娩总数为14 608例，横位50例，占0.34%。其中忽略性横位33例，占横位分娩的73.33%(33/50)，占总分娩数0.22%。
2.孕周与孕产次：孕周<37周15例，≥37周18例；初产妇3例，经产妇30例。
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3.产前检查次数：农村妇女30例，城市妇女3例；18例从未做过产前检查，另15例产前检查仅1或2次。
4.孕妇入院时情况：33例均有强宫缩，胎膜均已破裂，破膜距入院时间30分钟～10天。20例由外院转入，27例孕妇处于衰竭状态，1例子宫破裂。宫口开大9～10 cm者9例，其余24例宫口开大3～8 cm。
5.入院时胎儿情况：33例胎儿上肢均不同程度脱出阴道，胎心音正常8例，胎儿濒危状态7例，胎心音消失18例，有15例发生脐带脱垂。
6.手术方式：胎儿存活者中剖宫产4例，内倒转术11例；胎儿已死者中内倒转术8例，毁胎术7例，自娩2例，子宫破裂1例。
7.产妇及围产儿预后：33例产妇无1例死亡；围产儿死亡24例，死亡率72.7%，活婴9例，其中新生儿Apgar评分≤3分3例，4～7分3例，≥8分3例。
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8.并发症：3例发生子宫破裂，其中，1例因行内倒转术，1例为自行分娩，另1例入院时子宫即已破裂，该3例均行全子宫切除术，治愈；另有2例胎体嵌入盆腔已达坐骨棘下水平，分别行内倒转术及碎胎术，手术困难，术后检查发现1例子宫颈撕裂4 cm，另1例子宫下段后壁纵行不完全撕裂4 cm，均经阴道缝合，该2例合并产褥感染。
二、讨论
1.如有子宫破裂或先兆子宫破裂，原则上不应再进行阴道操作，此时不论胎儿是否存活，均应立即剖腹探查，酌情行剖宫产手术、子宫破裂修补术或子宫切除术，以达到尽快止血及去除感染灶的目的。
2.无子宫破裂征象者其处理原则为(1)胎心音正常者，原则上应行剖宫产术以抢救胎儿。术式当视胎儿嵌入骨盆深浅而定，若胎体深嵌盆腔，子宫下段被拉长且菲薄，最好行体部纵切口，倘若行下段横切口则有可能因转动和牵引胎儿时造成切口延伸。一般来讲，剖宫产比内倒转术抢救胎儿效果更好。(2)胎儿处于濒危状态者，因难保证剖宫产准能获活婴，故在处理上需灵活且谨慎。(3)胎儿已死亡者，原则上尽量采用阴道分娩，但不绝对排除剖宫产的可能，总的前提是要保证母亲的安全。这需要根据胎儿及骨盆大小、宫口开大情况、胎体嵌入骨盆深浅、破水时间久暂、羊水残留量多少来综合考虑，决定具体手术方式。如果羊水已流尽，子宫壁紧裹胎体，胎儿完全失去活动余地，子宫缩复环上升、下段菲薄，这种情况下以行剖宫产较为安全，若强行内倒转术则有子宫破裂的可能。其实从另一个角度看，胎体嵌入盆腔位置越低，反倒越便于经阴道暴露。因此，如果宫口的条件允许时，可选择直视下的毁胎术，如线锯断头术、除脏术或配合以穿颅术。但不宜选择碎胎术，这种手术费时且不安全，易造成宫颈撕裂或子宫下段不完全撕裂。
(收稿：1997-03-27 修回：1997-12-04), http://www.100md.com