正常孕妇体重增加的监测模式
作者：熊庆 梁家智 石钢 张力 陈杰 周光萱 叶虹 鲁毅桂
单位：610041 成都，华西医科大学附属第二医院妇产科(熊庆，梁家智，石钢，张力，陈杰，周光萱)；成都市第一人民医院妇产科(叶虹)；兰州炼油厂职工医院妇产科(鲁毅桂)
关键词：体质；妊娠；体重增长
中华妇产科杂志980304 【摘要】 目的 确定正常孕妇孕期体重增加的模式，为孕期保健提供参考。方法 收集1995年1月1日至1995年12月31日1 562例孕产妇的资料，并对无妊娠合并症及新生儿出生体重在2 500～3 999 g的11 059例次产前检查资料进行分析。结果 产妇平均年龄26.49±3.02岁；平均身高158.69±4.85 cm。根据孕前体质指数(BMI)可将孕妇分为低BMI(<16.75)、正常BMI(16.75～23.71)及高BMI(>23.71) 3类。各类孕妇的BMI随孕周增加而递增，尤以正常BMI孕妇最为明显；3类孕妇孕期BMI增加分别为8.07、5.37、3.82。结论 BMI较单纯体重增加更能反映孕妇体重改变的情况。
, 百拇医药
Weight Gain Pattern in Normal Pregnant Women Xiong Qing, Liang Jiazhi, Shi Gang, et al. The Second Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041
【Abstract】 Objective The purpose of this study was to determine the maternal weight gain pattern of normal pregnant women. Methods One thousand five hundred and sixty-two (1 562) women, with 11 059 records, received prenatal care and had their babies delivered at the Second Hospital of West China University of Medical Sciences during the period of Jan. 1～Dec. 31, 1995. All the women without complications and with their babies weighted between 2 500～3 999 g were included, and data was analyzed. Results The average age was 26.49±3.02 and height 158.69±4.85 cm. The women were divided into three categories according to their prepregnant body mass index(BMI): underweight (<16.75), normal weight (16.75～23.71) and overweight (>23.71). The BMIs of each categories increased as gestational week approached to the term, with total BMI increase as 8.07, 5.37, 3.82 for underweight, normal weight and overweight, respectively. Conclusion BMI, calculated with weight and height, is more accurate to assess maternal weight gain than weight alone do, and above results and accompanied charts could be used to monitor maternal weight gain as a reference.
, 百拇医药
【Key words】 Body constitution Pregnancy Weight gain
孕期体重的增加与新生儿出生体重及围产儿死亡率有关，因此，在孕期保健中强调孕妇增加体重应恰当，这一观点越来越引起注意。孕妇体重与其身高有非常密切的关系，不同身高而体重相同的孕妇，其影响是不一样的。体质指数(body mass index, BMI)同时考虑了体重与身高两个因素，消除了身高差异对体重的影响，能更准确地反映体重增加的情况。国外对不同BMI的孕妇所建议的孕期体重增加值各不相同。而中国人与欧美人存在较大差异，有关中国人孕妇BMI及孕期体重增加文献较少，且北方与南方也存在差异。由于没有相应的参考值，可能使孕期保健的质量受到一定的影响。本研究通过对孕妇围产资料的收集，以了解孕期体重变化情况，为孕期保健指导提供参考。
资料与方法
资料来源于1995年1月1日至1995年12月31日，在本院进行产前检查并在本院分娩且资料完整的产科病历。孕妇身高及每次产前检查时的体重均由专人测定并进行登记：按BMI=体重(kg)/身高(m)2公式计算体质指数；同时测量和记录宫高、腹围、血压等。随访妊娠结局，并进行登记。然后，由专人将这些资料输入计算机。资料分析处理采用SPSS软件包及EPI INFO6.0，进行多元相关及回归分析、描述分析、方差分析、一致性分析(Kappa)，正常值以均数±1.96标准差及百分位数法确定。
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结果
1年中，共有资料完整的并在我院分娩的产妇1 562例，共测量及登记体重等指标15 497次；本研究仅选择新生儿体重在2 500～3 999 g，记录齐全，无影响孕妇体重合并症的产妇共11 059例次进行分析。产妇平均年龄为26.49±3.02岁；平均身高为158.69±4.85 cm。多元回归分析结果提示，孕妇BMI与新生儿身长、体重、新生儿性别、腹围、宫高、身高、体重、孕次、孕前体重、丈夫饮酒、职业相关联(P<0.05)。其中身高、丈夫饮酒与BMI呈负相关；职业为个体和农民者BMI较高。
孕妇BMI和体重均随孕周的增长而增加(表1)。孕37周时BMI达25.30，体重平均达63.74 kg，但前者反映了身高的差异。孕周与BMI回归公式为BMI=17.70+0.21×孕周(r=0.61，P<0.05)。但孕妇在孕前和(或)孕早期的BMI各不相同，其体重增加的情况也应存在差异。根据孕前BMI，按照百分位数法(5、50、95百分位数的BMI)可将正常孕妇归纳为低BMI(<16.75)、正常BMI(16.75～23.71)及高BMI孕妇(>23.71)。
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孕前BMI越低者，从孕前至分娩时的BMI和体重增加越多，同时可根据这一结果对不同孕期BMI及不同身高的孕妇在孕期中体重增加的情况进行推算。回归分析结果也显示，孕前BMI越低者其孕期BMI增加与孕周的回归系数越大(表2)。
讨论
多年来，孕妇体重增加的情况一直是孕期保健的内容之一。但临床上往往更注意体重增加的幅度不应过大，而对孕妇究竟体重增加多少为合适的问题研究较少。过多的体重增加与妊高征、异常产及产后肥胖有关，过低的体重增加则与小样儿、早产等有关[1]。虽然，我们也可能考虑到不同身高孕妇应有不同的体重增加模式，在大多数情况下是引用美国标准，这一标准与我国孕妇的标准有一定差距，较本组标准各类孕妇BMI增高3，而不适合在我国应用。
孕妇的体重随孕周的增加而递增，但相同的体重对不同身高孕妇的作用并不一样，所以我们建议在衡量体重增加时应采用BMI。在孕早期，孕妇的BMI增加曲线较为平坦；孕中期BMI的增加几乎与孕周的增加呈直线关系，特别是将孕妇按孕前BMI进行归类后更为明显；而足月后BMI的增加又趋平坦。这是由于在孕早期和足月后，妊娠产物及母体组织改变较小，而在孕中期至足月前胎儿、胎盘、羊水等妊娠产物和母体的血液、子宫、乳腺等重量成倍增加所致[1～3]。
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表1 不同孕周孕妇BMI及体重变化 孕周
次数
BMI
孕妇体重(kg)±s
±s
90%正常值范围
孕前
387
19.54±2.18
16.75～23.71
48.20±3.15
4
, 百拇医药
46
19.93±2.48
15.07～24.79
50.18±6.93
8
391
19.79±2.09
15.69～23.89
49.82±5.65
10
9
19.23±1.84
, 百拇医药
15.62～22.84
48.88±6.57
11
11
21.60±2.02
17.64～25.56
52.09±5.67
12
8
21.58±3.25
15.21～27.95
53.12±8.35
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13
261
20.20±2.26
15.77～24.63
50.90±6.43
14
203
20.17±2.00
16.25～24.09
51.01±5.26
15
205
, 百拇医药
20.57±2.54
15.59～25.55
51.69±6.79
16
202
20.89±2.13
16.72～25.06
52.57±6.28
17
243
20.78±2.21
16.45～25.11
, 百拇医药
52.22±6.04
18
226
21.18±2.06
17.14～25.22
53.45±5.96
19
266
21.44±2.37
16.79～26.09
54.00±6.35
20
, 百拇医药
249
21.62±2.16
17.39～25.85
54.29±6.02
21
259
21.84±2.08
17.76～25.92
55.00±5.61
22
229
22.03±2.46
, http://www.100md.com
17.21～26.85
55.65±6.65
23
249
22.45±2.33
17.88～27.02
56.43±6.18
24
282
22.59±2.22
18.24～26.94
56.71±6.32
, 百拇医药
25
269
22.92±2.05
18.90～26.94
57.66±5.71
26
272
23.01±2.25
18.60～27.42
58.38±6.41
27
288
, http://www.100md.com
23.23±2.13
19.06～27.40
58.45±6.04
28
380
23.47±2.29
18.98～27.96
58.97±6.36
29
471
23.73±2.24
19.34～28.12
, http://www.100md.com
59.92±6.47
30
499
23.92±2.30
19.41～28.43
60.14±6.32
31
493
24.03±2.18
19.76～28.30
60.52±6.05
32
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539
24.33±2.32
19.78～28.88
61.23±6.43
33
508
24.45±2.30
19.94～28.96
61.72±6.42
34
548
24.77±2.37
, http://www.100md.com
20.12～29.42
62.37±6.61
35
499
24.95±2.46
20.13～29.77
62.92±6.90
36
762
25.21±2.45
20.41～30.01
63.56±6.83
, 百拇医药
37
838
25.30±2.38
20.64～29.96
63.74±6.75
38
741
25.44±2.31
20.91～29.97
64.16±6.63
39
441
, 百拇医药
25.63±2.23
21.26～30.00
64.48±6.46
40
138
25.83±2.32
21.28～30.38
64.66±6.19
41
16
24.97±2.20
20.66～29.28
, 百拇医药
61.81±5.75
42
6
25.42±3.21
19.13～31.71
63.50±7.69
表2 BMI及体重增加情况(x±s) 类 别
BMI增加
体重增加(kg)
低BMI
8.07±3.03
20.25±6.96
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正常BMI
5.37±2.53
13.13±6.13
高BMI
3.82±2.23
9.13±5.58
孕前高BMI的孕妇在孕期中体重增加较正常BMI和低BMI孕妇为低的现象可能与这些孕妇有意自我限制其体重增加有关[4]。同时本研究的结果也显示此组孕妇孕期中体重增加的变异较大。而低BMI孕妇孕期体重增加较正常BMI及高BMI孕妇为高，这与妊娠产物在此类孕妇的总体重中所占比例较大有关，也可能这些较瘦的孕妇更注重体重的增加和营养的摄入。
在临床及保健中，除应了解孕妇体重情况外，还应该计算出孕前BMI，并确定孕妇是属于低BMI(<16.75)、正常BMI(16.75～23.71)或高BMI(>23.71)。同时分别按照8.07×身高(m)2、5.37×身高(m)2、3.82×身高(m)2对孕期体重增加的情况进行判断。对体重增加高于或低于正常范围者，均应视为高危妊娠进行管理，并进行相应的营养指导。
, 百拇医药
参考文献
1 Abrams B. Weight gain and energy intake during pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 1994, 37:515-527.
2 Suiter CW. Nutritional assessment of the pregnant women. Clin Obstet Gynecol, 1994, 37:501-514.
3 Wasserstrum N. Maternal physiology. In: Hacker NF, Moore JG, eds. Essentials of obstetrics and gynecology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 1992.69-71.
4 Abrams B, Carmichael S, Selvin S. Factors associated with the pattern of maternal weight gain during pregnancy. Obstet Gynecol, 1995, 86:170-176.
(收稿：1997-01-13 修回：1997-12-04), 百拇医药
单位：610041 成都，华西医科大学附属第二医院妇产科(熊庆，梁家智，石钢，张力，陈杰，周光萱)；成都市第一人民医院妇产科(叶虹)；兰州炼油厂职工医院妇产科(鲁毅桂)
关键词：体质；妊娠；体重增长
中华妇产科杂志980304 【摘要】 目的 确定正常孕妇孕期体重增加的模式，为孕期保健提供参考。方法 收集1995年1月1日至1995年12月31日1 562例孕产妇的资料，并对无妊娠合并症及新生儿出生体重在2 500～3 999 g的11 059例次产前检查资料进行分析。结果 产妇平均年龄26.49±3.02岁；平均身高158.69±4.85 cm。根据孕前体质指数(BMI)可将孕妇分为低BMI(<16.75)、正常BMI(16.75～23.71)及高BMI(>23.71) 3类。各类孕妇的BMI随孕周增加而递增，尤以正常BMI孕妇最为明显；3类孕妇孕期BMI增加分别为8.07、5.37、3.82。结论 BMI较单纯体重增加更能反映孕妇体重改变的情况。
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Weight Gain Pattern in Normal Pregnant Women Xiong Qing, Liang Jiazhi, Shi Gang, et al. The Second Hospital, West China University of Medical Sciences, Chengdu 610041
【Abstract】 Objective The purpose of this study was to determine the maternal weight gain pattern of normal pregnant women. Methods One thousand five hundred and sixty-two (1 562) women, with 11 059 records, received prenatal care and had their babies delivered at the Second Hospital of West China University of Medical Sciences during the period of Jan. 1～Dec. 31, 1995. All the women without complications and with their babies weighted between 2 500～3 999 g were included, and data was analyzed. Results The average age was 26.49±3.02 and height 158.69±4.85 cm. The women were divided into three categories according to their prepregnant body mass index(BMI): underweight (<16.75), normal weight (16.75～23.71) and overweight (>23.71). The BMIs of each categories increased as gestational week approached to the term, with total BMI increase as 8.07, 5.37, 3.82 for underweight, normal weight and overweight, respectively. Conclusion BMI, calculated with weight and height, is more accurate to assess maternal weight gain than weight alone do, and above results and accompanied charts could be used to monitor maternal weight gain as a reference.
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【Key words】 Body constitution Pregnancy Weight gain
孕期体重的增加与新生儿出生体重及围产儿死亡率有关，因此，在孕期保健中强调孕妇增加体重应恰当，这一观点越来越引起注意。孕妇体重与其身高有非常密切的关系，不同身高而体重相同的孕妇，其影响是不一样的。体质指数(body mass index, BMI)同时考虑了体重与身高两个因素，消除了身高差异对体重的影响，能更准确地反映体重增加的情况。国外对不同BMI的孕妇所建议的孕期体重增加值各不相同。而中国人与欧美人存在较大差异，有关中国人孕妇BMI及孕期体重增加文献较少，且北方与南方也存在差异。由于没有相应的参考值，可能使孕期保健的质量受到一定的影响。本研究通过对孕妇围产资料的收集，以了解孕期体重变化情况，为孕期保健指导提供参考。
资料与方法
资料来源于1995年1月1日至1995年12月31日，在本院进行产前检查并在本院分娩且资料完整的产科病历。孕妇身高及每次产前检查时的体重均由专人测定并进行登记：按BMI=体重(kg)/身高(m)2公式计算体质指数；同时测量和记录宫高、腹围、血压等。随访妊娠结局，并进行登记。然后，由专人将这些资料输入计算机。资料分析处理采用SPSS软件包及EPI INFO6.0，进行多元相关及回归分析、描述分析、方差分析、一致性分析(Kappa)，正常值以均数±1.96标准差及百分位数法确定。
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结果
1年中，共有资料完整的并在我院分娩的产妇1 562例，共测量及登记体重等指标15 497次；本研究仅选择新生儿体重在2 500～3 999 g，记录齐全，无影响孕妇体重合并症的产妇共11 059例次进行分析。产妇平均年龄为26.49±3.02岁；平均身高为158.69±4.85 cm。多元回归分析结果提示，孕妇BMI与新生儿身长、体重、新生儿性别、腹围、宫高、身高、体重、孕次、孕前体重、丈夫饮酒、职业相关联(P<0.05)。其中身高、丈夫饮酒与BMI呈负相关；职业为个体和农民者BMI较高。
孕妇BMI和体重均随孕周的增长而增加(表1)。孕37周时BMI达25.30，体重平均达63.74 kg，但前者反映了身高的差异。孕周与BMI回归公式为BMI=17.70+0.21×孕周(r=0.61，P<0.05)。但孕妇在孕前和(或)孕早期的BMI各不相同，其体重增加的情况也应存在差异。根据孕前BMI，按照百分位数法(5、50、95百分位数的BMI)可将正常孕妇归纳为低BMI(<16.75)、正常BMI(16.75～23.71)及高BMI孕妇(>23.71)。
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孕前BMI越低者，从孕前至分娩时的BMI和体重增加越多，同时可根据这一结果对不同孕期BMI及不同身高的孕妇在孕期中体重增加的情况进行推算。回归分析结果也显示，孕前BMI越低者其孕期BMI增加与孕周的回归系数越大(表2)。
讨论
多年来，孕妇体重增加的情况一直是孕期保健的内容之一。但临床上往往更注意体重增加的幅度不应过大，而对孕妇究竟体重增加多少为合适的问题研究较少。过多的体重增加与妊高征、异常产及产后肥胖有关，过低的体重增加则与小样儿、早产等有关[1]。虽然，我们也可能考虑到不同身高孕妇应有不同的体重增加模式，在大多数情况下是引用美国标准，这一标准与我国孕妇的标准有一定差距，较本组标准各类孕妇BMI增高3，而不适合在我国应用。
孕妇的体重随孕周的增加而递增，但相同的体重对不同身高孕妇的作用并不一样，所以我们建议在衡量体重增加时应采用BMI。在孕早期，孕妇的BMI增加曲线较为平坦；孕中期BMI的增加几乎与孕周的增加呈直线关系，特别是将孕妇按孕前BMI进行归类后更为明显；而足月后BMI的增加又趋平坦。这是由于在孕早期和足月后，妊娠产物及母体组织改变较小，而在孕中期至足月前胎儿、胎盘、羊水等妊娠产物和母体的血液、子宫、乳腺等重量成倍增加所致[1～3]。
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表1 不同孕周孕妇BMI及体重变化 孕周
次数
BMI
孕妇体重(kg)±s
±s
90%正常值范围
孕前
387
19.54±2.18
16.75～23.71
48.20±3.15
4
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46
19.93±2.48
15.07～24.79
50.18±6.93
8
391
19.79±2.09
15.69～23.89
49.82±5.65
10
9
19.23±1.84
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15.62～22.84
48.88±6.57
11
11
21.60±2.02
17.64～25.56
52.09±5.67
12
8
21.58±3.25
15.21～27.95
53.12±8.35
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261
20.20±2.26
15.77～24.63
50.90±6.43
14
203
20.17±2.00
16.25～24.09
51.01±5.26
15
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20.57±2.54
15.59～25.55
51.69±6.79
16
202
20.89±2.13
16.72～25.06
52.57±6.28
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17.14～25.22
53.45±5.96
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54.00±6.35
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17.39～25.85
54.29±6.02
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17.76～25.92
55.00±5.61
22
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55.65±6.65
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56.43±6.18
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18.24～26.94
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40
138
25.83±2.32
21.28～30.38
64.66±6.19
41
16
24.97±2.20
20.66～29.28
, 百拇医药
61.81±5.75
42
6
25.42±3.21
19.13～31.71
63.50±7.69
表2 BMI及体重增加情况(x±s) 类 别
BMI增加
体重增加(kg)
低BMI
8.07±3.03
20.25±6.96
, http://www.100md.com
正常BMI
5.37±2.53
13.13±6.13
高BMI
3.82±2.23
9.13±5.58
孕前高BMI的孕妇在孕期中体重增加较正常BMI和低BMI孕妇为低的现象可能与这些孕妇有意自我限制其体重增加有关[4]。同时本研究的结果也显示此组孕妇孕期中体重增加的变异较大。而低BMI孕妇孕期体重增加较正常BMI及高BMI孕妇为高，这与妊娠产物在此类孕妇的总体重中所占比例较大有关，也可能这些较瘦的孕妇更注重体重的增加和营养的摄入。
在临床及保健中，除应了解孕妇体重情况外，还应该计算出孕前BMI，并确定孕妇是属于低BMI(<16.75)、正常BMI(16.75～23.71)或高BMI(>23.71)。同时分别按照8.07×身高(m)2、5.37×身高(m)2、3.82×身高(m)2对孕期体重增加的情况进行判断。对体重增加高于或低于正常范围者，均应视为高危妊娠进行管理，并进行相应的营养指导。
, 百拇医药
参考文献
1 Abrams B. Weight gain and energy intake during pregnancy. Clin Obstet Gynecol, 1994, 37:515-527.
2 Suiter CW. Nutritional assessment of the pregnant women. Clin Obstet Gynecol, 1994, 37:501-514.
3 Wasserstrum N. Maternal physiology. In: Hacker NF, Moore JG, eds. Essentials of obstetrics and gynecology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 1992.69-71.
4 Abrams B, Carmichael S, Selvin S. Factors associated with the pattern of maternal weight gain during pregnancy. Obstet Gynecol, 1995, 86:170-176.
(收稿：1997-01-13 修回：1997-12-04), 百拇医药