妊高征及正常晚期妊娠妇女脑血流动力学参数测定
作者：杨梦庚 杨瑛 王晓红 尹国武 武志耀 吴芬芳 邵丽
单位：710038 西安，第四军医大学唐都医院妇产科(杨梦庚，杨瑛，王晓红，尹国武)，康复科(武志耀，吴芬芳，邵丽)
关键词：
中华妇产科杂志980413 妊高征是孕产妇死亡的主要原因之一，而脑血管疾病又是妊高征孕产妇死亡的首要原因[1，2]，导致妊高征孕产妇死亡的脑血管疾病多数是脑出血[3]。我们测定68例妊高征患者136支颈动脉的血管运动学和血流动力学参数(CVDI)，现将结果报道如下。
一、材料和方法
1.临床分组：妊高征组68例，共测136支颈总动脉，均选自1995年1月至1997年6月我院患者。其中轻度妊高征10例(20支动脉)，中度20例(40支动脉)，重度38例(76支动脉)。年龄22～35岁，平均24.85岁。孕周33～41周，平均38.56周。正常晚期妊娠组20例(40支颈总动脉)，年龄23～34岁，平均年龄23.65岁。孕周37～41周，平均39.12周。非孕对照组20例(40支颈总动脉)，年龄22～33岁，平均23.86岁。3组均无心脑血管疾病史。
, http://www.100md.com
2.仪器：采用上海麦登电子设备有限公司生产的MD脑血管血流动力学分析仪。
3.检测方法：将多普勒超声探头置于靠近喉节的颈动脉上，使听到清脆的与脉搏波同步的声音，同时细调探头的位置和角度，使在屏幕上看到形状最佳，幅度最高的6个以上连续稳定的周期波形，包括平均血流量(Qmean)，平均血流速度(Vmean)，最大血流速度(Vmax)，最小血流速度(Vmin)，脉搏波速(WV)，外周阻力(RV)，特性阻抗(Zcv)，动态阻力(DR)，临界压(CP)，临界压与舒张压之差(DP)。
4.数据处理：采用χ2检验，t检验，方差分析。
二、结果
1.非孕对照组20例40支颈动脉CVDI检测结果全部正常。
2.正常晚期妊娠组20例40支颈动脉CVDI检测结果都在正常范围，但与非孕对照组比较，Qmean、Vmean、Vmin下降(P<0.01)，Vmax轻度上升(P>0.05)。WV、Zcv、DR、DP升高，但差异无显著性(P>0.05)。RV升高。
, 百拇医药
3.妊高征组68例136支颈动脉CVDI检测结果，除6例(轻度妊高征)CVDI正常外，其余62例异常，异常率91.18%，中、重度妊高征100%异常。与正常晚期妊娠组相比，Qmean、Vmean、Vmin有所下降，但差异无显著性(P>0.05)。Vmax显著下降，(P<0.01)。WV、Zcv、RV、DR、DP上升，差异有极显著性(P<0.01)。CP上升，但差异无显著性(P>0.05)。
4.轻、中、重度妊高征CVDI检测结果见附表。Qmean、Vmean、Vmax、Vmin随病情加重而下降(P<0.05)。Wv、RV、Zcv、DR、随病情加重而上升，病情越重，血管弹性越差，微循环障碍越明显，血管自身调节能力越差。CP、DP变化差异无显著(P>0.05)。但重症患者舒张压≥14.7 kPa(110 mmHg)，CP升高，DP下降。
三、讨论
1.脑部疾病检测CVDI的临床意义：CVDI是直接反映脑循环功能的定量指标，客观反映脑血管受损情况。CVDI十项参数中，四项是反映脑血管供血状况的血管运动学指标，这些指标降低表明脑供血不足。其余六项是反映脑血管血液动力学指标。反映脑血管血流流速变化的难易程度，脑血管痉挛、梗塞、狭窄等病变，都将导致外周阻力、动态阻力的增高。
, http://www.100md.com
2.妊高征患者CVDI变化的特点及其意义：从本组68例136支颈动脉CVDI测定结果分析，妊高征患者CVDI有显著变化，主要特点是：(1)脑血管运动功能减退，脑部供血减少，这种变化随病情加重而加重，中重度妊高征与轻度妊高征和正常晚孕妇女相比，颈动脉Qmwan、Vmean、Vmax、Vmin降低。(2)脑血管弹性降低，病情越重，降低越明显。表现为妊高征患者脉搏波速、特性阻抗较正常晚孕妇女显著增高。与内科动脉硬化性高血压不同，经过治疗及分娩后，脉搏、特性阻抗可恢复正常，说明妊高征患者动脉血管的弹性改变是可逆的。(3)脑血管微循环障碍，与正常晚期妊娠组比较，妊高征组外周阻力增高，Vmin降低无统计学意义，尚不构成微循环障碍。但中、重度妊高征与轻度妊高征和正常晚期妊娠组比较，外周阻力增高、Vmin降低，说明中、重度妊高征患者存在脑血管微循环障碍。(4)脑血管自身调节功能减退，妊高征患者动态阻力较正常晚孕妇女显著升高。中、重度尤为显著。
我们认为：妊高征患者CVDI的变化是妊高征病理生理变化在脑血管运动学和血液动力学变化方面的直接量化反映，CVDI检测对妊高征监护具有重要临床意义。我院几年来的实践经验表明，当CVDI检测出现双侧或一侧较重的供血不足、微循环障碍及血管调节功能障碍时，表明妊高征患者可能发生脑血管并发症；当CVDI检测出现重度供血不足、重度微循环障碍、重度血管调节功能障碍或临界压显著增高、舒张压显著下降时，表明脑部血管病变严重，病情危急[4]；经过治疗，CVDI各项指标好转，即反映血管运动学的指标升高，反映血液动力学的指标下降，表明治疗有效。附表 CVDI检测结果与不同程度妊高征的关系(
±s) CVDI指标
, 百拇医药
轻度
中度
重度
Qmean
左
8.679 0±2.084 0
8.230 5±1.157 4
7.711 6±1.067 4
(cm3/s)
右
7.954 0±1.208 6
8.202 0±1.584 6
, http://www.100md.com
7.359 7±1.147 3
Vmean
左
20.769 0±7.039 0
18.057 0±2.633 3
16.618 9±3.327 4
(cm/s)
右
19.694 0±5.628 7
18.019 0±3.363 9
15.552 1±3.213 3
, http://www.100md.com
Vmax
左
41.450 0±6.179 1
38.039 0±5.156 2
33.765 3±6.703 1
(cm/s)
右
39.949 0±4.908 4
36.774 0±6.070 9
32.282 9±6.767 5
Vmin
, 百拇医药
左
13.359 0±5.147 5
11.580 5±2.323 6
10.512 9±2.193 0
(cm/s)
右
12.788 0±3.209 6
11.245 5±3.547 6
10.016 9±2.233 7
WV
左
, 百拇医药 11.631 0±2.751 1
14.467 0±3.007 7
17.258 4±7.899 5
(cm/s)
右
12.750 0±3.147 0
12.232 5±4.406 8
16.400 3±6.531 2
RV
左
79.055 0±32.708 1
, 百拇医药
86.251 0±16.964 6
93.918 7±34.422 5
(kPa*s/m)
右
82.062 0±28.565 7
97.520 0±24.382 8
108.019 7±38.003 6
Zcv
左
12.478 0±2.873 9
15.920 0±3.259 4
, 百拇医药
18.638 9±8.530 1
(kPa*s/m)
右
13.638 0±3.328 5
15.214 5±4.759 0
19.762 1±7.086 0
DR
左
39.939 0±20.475 0
53.509 5±18.915 7
58.242 9±17.515 8
, http://www.100md.com
(kPa*s/m)
右
40.046 0±16.334 9
52.972 0±21.058 1
56.890 8±22.489 1
CP
左
6.473 0±0.959 5
6.018 5±3.303 1
7.198 7±3.273 7
(kPa)
, 百拇医药
右
7.059 0±0.509 2
6.463 0±3.592 1
7.620 5±3.066 9
DP
左
4.592 0±0.879 9
6.091 0±2.257 4
5.905 0±1.766 9
(kPa)
右
4.607 0±0.547 5
, 百拇医药
5.893 0±2.868 0
5.555 3±1.960 4
参考文献
1 刘棣临，邢淑敏，盖铭英.全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1993，28：262-264.
2 Chesley LC. Hypertensive disorders in pregnancy. New York: AppLeton,1978.80-84.
3 王德智，罗焕，石一复主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.126-127.
4 王俊卿，武志耀，张世英，等.脑血管血液动力学分析仪在缺血性脑血管病中的应用.中华神经精神科杂志，1995，28：(增刊)：封4.
(收稿：1997-09-06 修回：1998-01-07), 百拇医药
单位：710038 西安，第四军医大学唐都医院妇产科(杨梦庚，杨瑛，王晓红，尹国武)，康复科(武志耀，吴芬芳，邵丽)
关键词：
中华妇产科杂志980413 妊高征是孕产妇死亡的主要原因之一，而脑血管疾病又是妊高征孕产妇死亡的首要原因[1，2]，导致妊高征孕产妇死亡的脑血管疾病多数是脑出血[3]。我们测定68例妊高征患者136支颈动脉的血管运动学和血流动力学参数(CVDI)，现将结果报道如下。
一、材料和方法
1.临床分组：妊高征组68例，共测136支颈总动脉，均选自1995年1月至1997年6月我院患者。其中轻度妊高征10例(20支动脉)，中度20例(40支动脉)，重度38例(76支动脉)。年龄22～35岁，平均24.85岁。孕周33～41周，平均38.56周。正常晚期妊娠组20例(40支颈总动脉)，年龄23～34岁，平均年龄23.65岁。孕周37～41周，平均39.12周。非孕对照组20例(40支颈总动脉)，年龄22～33岁，平均23.86岁。3组均无心脑血管疾病史。
, http://www.100md.com
2.仪器：采用上海麦登电子设备有限公司生产的MD脑血管血流动力学分析仪。
3.检测方法：将多普勒超声探头置于靠近喉节的颈动脉上，使听到清脆的与脉搏波同步的声音，同时细调探头的位置和角度，使在屏幕上看到形状最佳，幅度最高的6个以上连续稳定的周期波形，包括平均血流量(Qmean)，平均血流速度(Vmean)，最大血流速度(Vmax)，最小血流速度(Vmin)，脉搏波速(WV)，外周阻力(RV)，特性阻抗(Zcv)，动态阻力(DR)，临界压(CP)，临界压与舒张压之差(DP)。
4.数据处理：采用χ2检验，t检验，方差分析。
二、结果
1.非孕对照组20例40支颈动脉CVDI检测结果全部正常。
2.正常晚期妊娠组20例40支颈动脉CVDI检测结果都在正常范围，但与非孕对照组比较，Qmean、Vmean、Vmin下降(P<0.01)，Vmax轻度上升(P>0.05)。WV、Zcv、DR、DP升高，但差异无显著性(P>0.05)。RV升高。
, 百拇医药
3.妊高征组68例136支颈动脉CVDI检测结果，除6例(轻度妊高征)CVDI正常外，其余62例异常，异常率91.18%，中、重度妊高征100%异常。与正常晚期妊娠组相比，Qmean、Vmean、Vmin有所下降，但差异无显著性(P>0.05)。Vmax显著下降，(P<0.01)。WV、Zcv、RV、DR、DP上升，差异有极显著性(P<0.01)。CP上升，但差异无显著性(P>0.05)。
4.轻、中、重度妊高征CVDI检测结果见附表。Qmean、Vmean、Vmax、Vmin随病情加重而下降(P<0.05)。Wv、RV、Zcv、DR、随病情加重而上升，病情越重，血管弹性越差，微循环障碍越明显，血管自身调节能力越差。CP、DP变化差异无显著(P>0.05)。但重症患者舒张压≥14.7 kPa(110 mmHg)，CP升高，DP下降。
三、讨论
1.脑部疾病检测CVDI的临床意义：CVDI是直接反映脑循环功能的定量指标，客观反映脑血管受损情况。CVDI十项参数中，四项是反映脑血管供血状况的血管运动学指标，这些指标降低表明脑供血不足。其余六项是反映脑血管血液动力学指标。反映脑血管血流流速变化的难易程度，脑血管痉挛、梗塞、狭窄等病变，都将导致外周阻力、动态阻力的增高。
, http://www.100md.com
2.妊高征患者CVDI变化的特点及其意义：从本组68例136支颈动脉CVDI测定结果分析，妊高征患者CVDI有显著变化，主要特点是：(1)脑血管运动功能减退，脑部供血减少，这种变化随病情加重而加重，中重度妊高征与轻度妊高征和正常晚孕妇女相比，颈动脉Qmwan、Vmean、Vmax、Vmin降低。(2)脑血管弹性降低，病情越重，降低越明显。表现为妊高征患者脉搏波速、特性阻抗较正常晚孕妇女显著增高。与内科动脉硬化性高血压不同，经过治疗及分娩后，脉搏、特性阻抗可恢复正常，说明妊高征患者动脉血管的弹性改变是可逆的。(3)脑血管微循环障碍，与正常晚期妊娠组比较，妊高征组外周阻力增高，Vmin降低无统计学意义，尚不构成微循环障碍。但中、重度妊高征与轻度妊高征和正常晚期妊娠组比较，外周阻力增高、Vmin降低，说明中、重度妊高征患者存在脑血管微循环障碍。(4)脑血管自身调节功能减退，妊高征患者动态阻力较正常晚孕妇女显著升高。中、重度尤为显著。
我们认为：妊高征患者CVDI的变化是妊高征病理生理变化在脑血管运动学和血液动力学变化方面的直接量化反映，CVDI检测对妊高征监护具有重要临床意义。我院几年来的实践经验表明，当CVDI检测出现双侧或一侧较重的供血不足、微循环障碍及血管调节功能障碍时，表明妊高征患者可能发生脑血管并发症；当CVDI检测出现重度供血不足、重度微循环障碍、重度血管调节功能障碍或临界压显著增高、舒张压显著下降时，表明脑部血管病变严重，病情危急[4]；经过治疗，CVDI各项指标好转，即反映血管运动学的指标升高，反映血液动力学的指标下降，表明治疗有效。附表 CVDI检测结果与不同程度妊高征的关系(
±s) CVDI指标, 百拇医药
轻度
中度
重度
Qmean
左
8.679 0±2.084 0
8.230 5±1.157 4
7.711 6±1.067 4
(cm3/s)
右
7.954 0±1.208 6
8.202 0±1.584 6
, http://www.100md.com
7.359 7±1.147 3
Vmean
左
20.769 0±7.039 0
18.057 0±2.633 3
16.618 9±3.327 4
(cm/s)
右
19.694 0±5.628 7
18.019 0±3.363 9
15.552 1±3.213 3
, http://www.100md.com
Vmax
左
41.450 0±6.179 1
38.039 0±5.156 2
33.765 3±6.703 1
(cm/s)
右
39.949 0±4.908 4
36.774 0±6.070 9
32.282 9±6.767 5
Vmin
, 百拇医药
左
13.359 0±5.147 5
11.580 5±2.323 6
10.512 9±2.193 0
(cm/s)
右
12.788 0±3.209 6
11.245 5±3.547 6
10.016 9±2.233 7
WV
左
, 百拇医药 11.631 0±2.751 1
14.467 0±3.007 7
17.258 4±7.899 5
(cm/s)
右
12.750 0±3.147 0
12.232 5±4.406 8
16.400 3±6.531 2
RV
左
79.055 0±32.708 1
, 百拇医药
86.251 0±16.964 6
93.918 7±34.422 5
(kPa*s/m)
右
82.062 0±28.565 7
97.520 0±24.382 8
108.019 7±38.003 6
Zcv
左
12.478 0±2.873 9
15.920 0±3.259 4
, 百拇医药
18.638 9±8.530 1
(kPa*s/m)
右
13.638 0±3.328 5
15.214 5±4.759 0
19.762 1±7.086 0
DR
左
39.939 0±20.475 0
53.509 5±18.915 7
58.242 9±17.515 8
, http://www.100md.com
(kPa*s/m)
右
40.046 0±16.334 9
52.972 0±21.058 1
56.890 8±22.489 1
CP
左
6.473 0±0.959 5
6.018 5±3.303 1
7.198 7±3.273 7
(kPa)
, 百拇医药
右
7.059 0±0.509 2
6.463 0±3.592 1
7.620 5±3.066 9
DP
左
4.592 0±0.879 9
6.091 0±2.257 4
5.905 0±1.766 9
(kPa)
右
4.607 0±0.547 5
, 百拇医药
5.893 0±2.868 0
5.555 3±1.960 4
参考文献
1 刘棣临，邢淑敏，盖铭英.全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，1993，28：262-264.
2 Chesley LC. Hypertensive disorders in pregnancy. New York: AppLeton,1978.80-84.
3 王德智，罗焕，石一复主编.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994.126-127.
4 王俊卿，武志耀，张世英，等.脑血管血液动力学分析仪在缺血性脑血管病中的应用.中华神经精神科杂志，1995，28：(增刊)：封4.
(收稿：1997-09-06 修回：1998-01-07), 百拇医药