采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察
作者：彭凌湘
单位：100083 北京医科大学第三临床医院妇产科(进修生，现在桂林市妇幼保健院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志980514 随着目前医疗诊断水平的提高，早期异位妊娠的诊断也逐步提高。本研究观察对91例早期异位妊娠采用中药、氨甲喋呤(MTX)以及两者联合使用的效果，以帮助在临床工作中选择适宜的治疗方法。
一、资料与方法
1.研究对象：91例早期异位妊娠病例，为北京医科大学第三临床医院妇产科收治的病例。经B超检查除外宫内妊娠，盆腔包块直径<4 cm，根据临床症状估计腹腔内出血<200 ml，血hCG升高(正常值<100 IU/L)，血压、脉搏、血红蛋白及白细胞正常。其中，中药治疗53例，MTX治疗20例，联合用药治疗18例。每周测定血hCG 1次，B超复查包块大小。91例异位妊娠有停经史80例。无停经史9例，不规则阴道流血2例。血hCG<2 000 IU/L 57例，其中中药治疗34例，MTX治疗11例，联合治疗12例；血hCG≥2 000 IU/L 34例，3种治疗分别为19例、9例、6例。患者年龄20～41岁，初产妇31例，经产妇60例。
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2.治疗方法：(1)中药治疗：方剂：当归15 g、丹参15 g、乳香10 g、元胡10 g、没药15 g、天花粉12 g(或蜈蚣一条)、三棱10 g、莪术10 g、川栋子10 g、桃仁15 g、赤芍15 g。每日1付煎服，连服5付，5天为1疗程。(2)氨甲喋呤治疗：MTX 20 mg肌肉注射，每日1次，连用5天为1疗程，两个疗程间隔5天。(3)联合用药治疗：MTX与中药同时使用，剂量、方法、疗程不变。如血hCG下降，盆腔包块缩小，中药可行第2疗程，MTX需间隔5天后行下一疗程。本研究中药用量最少5付，最多22付；MTX用量最少100 mg，最多220 mg。
3.疗效评价：(1)治愈：血hCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。(2)无效：血hCG不降或上升，盆腔包块增大，B超可见存活胚胎。治疗过程中腹腔内出血增多，即开腹手术。
4.统计学方法：采用U检验及χ2检验法。
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二、结果
1.疗效：总治愈率74.7%(68/91)。无效23例中，腹腔内出血增多9例，血hCG升高10例，盆腔包块增大1例，3例不能耐受腹痛要求开腹手术，分别为MTX治疗1疗程、中药治疗1疗程及3疗程，术中见腹腔内出血40～200 ml。中药治愈率77.4%(41/53)，MTX治愈率60.0%(12/20)，联合用药治愈率83.3%(15/18)，差异无显著性(P>0.05)；第1疗程，中药治愈率35.9%(19/53)，MTX治愈率50.0%(10/20)，联合用药治愈率50.0%(9/18)，差异无显著性(P>0.05)；第2疗程中药治愈16例，MTX治愈2例，联合用药治愈6例；第3疗程及第4疗程，中药治愈分别为4例及2例。其中，宫角妊娠2例由B超诊断，中药治疗2个疗程后愈；1例卵巢妊娠，经联合治疗2个疗程治愈，为B超诊断；另2例卵巢妊娠1例为MTX治疗1疗程后血hCG升高，行腹腔镜手术诊断，并行切开取胎术，1例为要求开腹手术术时发现，行患侧附件切除术。
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2.血hCG与疗效的关系：治愈的68例，治疗前55例血hCG<2 000 IU/L，无效的23例，仅2例治疗前血hCG<2 000 IU/L，差异有极显著性(P<0.05)。
三、讨论
1.中药治疗：祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀[1]。本结果显示，中药治疗与MTX治疗或结合MTX治疗均有相同的疗效，并且无副作用，尤其适用于基层医院使用。
2.MTX治疗：MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物。本资料显示，MTX治疗结果与中药相同。MTX治疗中有4例出现皮疹及口腔疡溃，对症治疗或停药4天内消失，无骨髓抑制现象。由于MTX肌肉注射与中药具有相同的疗效，而且有副作用，所以随着目前阴道B超穿刺及腹腔镜的应用，MTX局部毒性更小，优于全身用药[2]。
3.血hCG含量的影响：本资料说明，血hCG水平与保守治疗的效果有关，含量高则疗效差，对于血hCG含量高者，可行局部注射MTX或腹腔镜保守手术。
参考文献
1 高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析.实用妇产科杂志，1993，9：181-182.
2 李自新.早期异位妊娠治疗的动态.中华妇产科杂志，1994，29：568-569.
(收稿：1997-07-04 修回：1998-03-05), http://www.100md.com
单位：100083 北京医科大学第三临床医院妇产科(进修生，现在桂林市妇幼保健院妇产科)
关键词：
中华妇产科杂志980514 随着目前医疗诊断水平的提高，早期异位妊娠的诊断也逐步提高。本研究观察对91例早期异位妊娠采用中药、氨甲喋呤(MTX)以及两者联合使用的效果，以帮助在临床工作中选择适宜的治疗方法。
一、资料与方法
1.研究对象：91例早期异位妊娠病例，为北京医科大学第三临床医院妇产科收治的病例。经B超检查除外宫内妊娠，盆腔包块直径<4 cm，根据临床症状估计腹腔内出血<200 ml，血hCG升高(正常值<100 IU/L)，血压、脉搏、血红蛋白及白细胞正常。其中，中药治疗53例，MTX治疗20例，联合用药治疗18例。每周测定血hCG 1次，B超复查包块大小。91例异位妊娠有停经史80例。无停经史9例，不规则阴道流血2例。血hCG<2 000 IU/L 57例，其中中药治疗34例，MTX治疗11例，联合治疗12例；血hCG≥2 000 IU/L 34例，3种治疗分别为19例、9例、6例。患者年龄20～41岁，初产妇31例，经产妇60例。
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2.治疗方法：(1)中药治疗：方剂：当归15 g、丹参15 g、乳香10 g、元胡10 g、没药15 g、天花粉12 g(或蜈蚣一条)、三棱10 g、莪术10 g、川栋子10 g、桃仁15 g、赤芍15 g。每日1付煎服，连服5付，5天为1疗程。(2)氨甲喋呤治疗：MTX 20 mg肌肉注射，每日1次，连用5天为1疗程，两个疗程间隔5天。(3)联合用药治疗：MTX与中药同时使用，剂量、方法、疗程不变。如血hCG下降，盆腔包块缩小，中药可行第2疗程，MTX需间隔5天后行下一疗程。本研究中药用量最少5付，最多22付；MTX用量最少100 mg，最多220 mg。
3.疗效评价：(1)治愈：血hCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。(2)无效：血hCG不降或上升，盆腔包块增大，B超可见存活胚胎。治疗过程中腹腔内出血增多，即开腹手术。
4.统计学方法：采用U检验及χ2检验法。
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二、结果
1.疗效：总治愈率74.7%(68/91)。无效23例中，腹腔内出血增多9例，血hCG升高10例，盆腔包块增大1例，3例不能耐受腹痛要求开腹手术，分别为MTX治疗1疗程、中药治疗1疗程及3疗程，术中见腹腔内出血40～200 ml。中药治愈率77.4%(41/53)，MTX治愈率60.0%(12/20)，联合用药治愈率83.3%(15/18)，差异无显著性(P>0.05)；第1疗程，中药治愈率35.9%(19/53)，MTX治愈率50.0%(10/20)，联合用药治愈率50.0%(9/18)，差异无显著性(P>0.05)；第2疗程中药治愈16例，MTX治愈2例，联合用药治愈6例；第3疗程及第4疗程，中药治愈分别为4例及2例。其中，宫角妊娠2例由B超诊断，中药治疗2个疗程后愈；1例卵巢妊娠，经联合治疗2个疗程治愈，为B超诊断；另2例卵巢妊娠1例为MTX治疗1疗程后血hCG升高，行腹腔镜手术诊断，并行切开取胎术，1例为要求开腹手术术时发现，行患侧附件切除术。
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2.血hCG与疗效的关系：治愈的68例，治疗前55例血hCG<2 000 IU/L，无效的23例，仅2例治疗前血hCG<2 000 IU/L，差异有极显著性(P<0.05)。
三、讨论
1.中药治疗：祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀[1]。本结果显示，中药治疗与MTX治疗或结合MTX治疗均有相同的疗效，并且无副作用，尤其适用于基层医院使用。
2.MTX治疗：MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物。本资料显示，MTX治疗结果与中药相同。MTX治疗中有4例出现皮疹及口腔疡溃，对症治疗或停药4天内消失，无骨髓抑制现象。由于MTX肌肉注射与中药具有相同的疗效，而且有副作用，所以随着目前阴道B超穿刺及腹腔镜的应用，MTX局部毒性更小，优于全身用药[2]。
3.血hCG含量的影响：本资料说明，血hCG水平与保守治疗的效果有关，含量高则疗效差，对于血hCG含量高者，可行局部注射MTX或腹腔镜保守手术。
参考文献
1 高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析.实用妇产科杂志，1993，9：181-182.
2 李自新.早期异位妊娠治疗的动态.中华妇产科杂志，1994，29：568-569.
(收稿：1997-07-04 修回：1998-03-05), http://www.100md.com