B型超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿体重
作者：韩玉环 林红 刘映
单位：300211 天津医科大学第二医院产科
关键词：出生体重；超声检查；产前；股骨；人体测量术
中华妇产科杂志980506
【摘要】 目的 探讨应用B型超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿出生体重的临床价值。方法 应用B型超声对178例胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长、股骨皮下组织厚度进行测量并与新生儿出生体重的关系进行分析。结果 股骨皮下组织厚度与新生儿出生体重相关性最好(r=0.860 1)，对巨大儿诊断的敏感性为91%，特异性为94%，胎儿股骨皮下组织厚度与孕周呈正相关(r=0.707 0)。结论 应用B型超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿出生体重，方法简单、准确，有较好的临床应用价值。
Ultrasonic Measurements of Fetal Thigh Soft Tissue Thickness in the Estimation of Fetal Weight Han Yuhuan, Lin Hong, Liu Yinglin. The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To study ultrasonic measurement of fetal thigh soft tissue thickness in the estimation of fetal weight. Methods Fetal biparietal diameter (BPD), head circumference (HC), abdominal circumference (AC), femur length (FL) and fetal thigh soft tissue thickness (FTSTT) were measured by ultrasonography and analyzed with neonatal birth weight in 178 cases. Results There was significant correlation between FTSTT and neonatal birth weight (r=0.860 1), and it is better to estimate fetal weight with FTSTT than with the other parameters. The sensitivity and specificity for detection of macrosomia was 91% and 94%, respectively. The FTSTT was positively correlated with gestational age (r=0.707 0). Conclusion The ultrasonic measurement of FTSTT is a simple, accurate and valuable index in estimation of fetal weight.
, 百拇医药
【Key words】 Birth weight Ultrasonography, prenatal Femur Anthropometry
预测胎儿体重是产前监护的一项重要内容之一，产前准确估计胎儿体重对于选择分娩时机，评价分娩方式以获得良好的围产结局，具有重要意义。近年来，国内外在应用B超测量胎儿生物指标，计算胎儿体重方面进行了许多研究，通常采用胎儿双顶径或其它双项或多项指标(如头围、腹围、股骨长度等)，来预测胎儿体重，但仍难于满足临床需要。本研究采用B超测量胎儿股骨皮下组织厚度这一单项指标，以估计胎儿体重，经临床验证效果良好。现报道如下。
资料与方法
一、研究对象
随机选择1996年5月至1997年3月于我院分娩的单胎孕妇178例，孕周为29～41周+4，孕期无内、外科合并症，新生儿无畸形。
, 百拇医药
二、方法
1.仪器及检测部位：使用仪器为SIEMENS SI-450型超声实时显像仪，探头频率3.5 MHz。于分娩前2天内由专人测量胎儿双顶径(BPD)、头围(HC)、股骨长(FL)、腹围(AC)及股骨的皮下组织厚度(FSTT)。
2.检测方法：测量胎儿股骨皮下组织厚度时，探头声束垂直于股骨长轴，循脊柱尾部在胎儿两髋处寻找反光增强的股骨断面，其后方常拖一明显声影，探头循股骨断面慢慢旋转，则可显示股骨长轴，双侧股骨均显现时，靠近腹壁侧的股骨干影像上表现较平直，远离腹壁侧股骨干则是略弯曲的影像，测量以前者为准，见到界限清晰的皮肤和皮下组织的回声时，测量股骨干中点处自股骨干表面至皮肤外表面垂直的距离为股骨皮下组织厚度。其它测量指标均采用目前国内外通用的测量方法。
三、统计分析
采用SPSSWIN6.4微机软件包对数据进行线性回归分析，同时计算各指标预测胎儿体重的绝对误差及相对误差。公式如下。
, 百拇医药
绝对误差=｜预测体重-实际体重｜(g)
相对误差=｜预测体重-实际体重｜÷实际体重×100%
注：预测体重与实际体重的差均取绝对值
结果
1.单元线性相关关系：BPD、HC、FL、AC和FSTT与出生体重均有一定相关性，而FSTT与出生体重的相关性最好。见表1。
表1 胎儿各项指标与出生体重之间相关系数
及一元回归方程 测定指标
相关系数(r)
回归方程式
BPD
, 百拇医药
0.778 2
-6 817.955 5+108.248 2X1
HC
0.775 5
-4 704.167 3+24.886 7X2
FL
0.721 2
-2 616.261 6+82.418 7X3
AC
0.826 3
-3 023.817 0+19.056 4X4
, 百拇医药
FSTT
0.860 1
1 416.218 7+131.006 4X5
注：Y为新生儿出生体重，X1、X2、X3、X4、X5分别为BPD、HC、FL、AC、FSTT
2.各单项测量指标预测胎儿体重的误差分析：预测体重与实际体重绝对误差在200 g内，相对误差<5%时，以FSTT估计胎儿体重优于其它各项指标。结果见表2，3。
3.FSTT预测胎儿体重的敏感性：新生儿出生体重在2 500～4 000 g的158例产妇中，取FSTT为15 mm为诊断标准时，其预测的敏感性和特异性分别为87%和89%，而以FSTT为20 mm为诊断标准时，对11例巨大儿诊断的敏感性和特异性分别为91%和94%。对9例低体重儿，以FSTT预测体重未能找到最佳临界点。
, http://www.100md.com
4.测量胎儿股骨皮下组织厚度与孕周的相关性：胎儿股骨皮下组织厚度与孕周呈正相关，r=0.707 0。回归方程为Y=26.657 4+0.764 8X(Y为孕周，X为股骨皮下组织厚度)。
讨论
一、胎儿股骨皮下组织厚度与体重的相关性
产前检查准确地估计胎儿体重能为选择安全的分娩方式提供必需的信息资料，随着超声技术的普及和应用，超声检查已成为评价胎儿生长发育简便、有效、无创的方法之一。国内外文献报道的超声预测胎儿体重的生物指标很多，常用的有双顶径、股骨长、腹围及头围等，由于胎头形态的个体差异以及在妊娠晚期胎头衔接或入盆后不易获得标准测量平面而增加误差[1]，有报道妊娠晚期找到标准平面者仅达50%[2]，这些因素直接影响对孕龄及胎儿体重的正确评价。近年也有报道腹围是预测胎儿体重最敏感的指标[3]。但腹围的测量也受操作者熟练程度、宫内羊水量的多少、胎盘位置、脐带以及胎方位的影响[4]，使标准平面的测量误差也较大。而妊娠接近足月时，胎儿股骨生长速度是减慢的，从而削弱了股骨长度与胎儿体重的相关性。国内外研究资料显示，单项测量指标对胎儿体重的估计误差均较大。因此，不少学者多采用多项指标预测胎儿体重以期达到较准确的预测效果，但也常常由于其计算繁琐和受操作人员熟练程度等影响而限制了临床的广泛应用。
, http://www.100md.com
表2 单项胎儿测量指标估计胎儿体重绝对误差分析 胎儿体重
绝对误差值
(g)
BPD
HC
FL
AC
FSTT
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
, 百拇医药
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
<100
40
22
40
22
34
19
61
, http://www.100md.com
34
61
34
100～200
37
21
44
25
28
16
34
19
64
36
, 百拇医药
>200
101
57
94
53
116
65
83
47
53
30
合计
178
100
, 百拇医药
178
100
178
100
178
100
178
100
表3 单项胎儿测量指标估计胎儿体重相对误差分析 胎儿体重
相对误差值
(g)
BPD
HC
, 百拇医药
FL
AC
FSTT
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
, 百拇医药
<5
60
34
67
38
50
28
80
45
105
59
5～10
51
28
, 百拇医药
54
30
61
34
64
36
50
28
>10
67
38
57
32
67
, 百拇医药
38
34
19
23
13
合计
178
100
178
100
178
100
178
, 百拇医药 100
178
100
据报道，超声波能直接测量皮下脂肪，同样可以清晰直观地了解胎儿皮下脂肪消长情况，胎儿皮下脂肪储存量的改变反映了脂肪的发育状况[5]。本研究选择胎儿股骨皮下组织厚度估计胎儿体重，是基于妊娠晚期胎儿体重的增加主要与脂肪堆积及肝糖原的储存有关[6]，胎儿皮下组织厚度包括了脂肪层这一参数，反映了胎儿皮下脂肪的储存量。而股骨皮下组织厚度在妊娠晚期不受外界影响，测量平面容易寻找，测量简便而且不发生变形，准确率高。本研究结果显示FSTT与胎儿出生体重之间相关性密切(r=0.8601)，其预测胎儿体重的准确性优于以往的各单项指标。
二、FSTT预测胎儿体重的实用价值
本资料显示，以FSTT作为预测胎儿体重的参考指标，取FSTT临界值为15mm时，对正常范围的出生体重预测的敏感性和特异性可达87%，89%。当FSTT为20mm时，诊断巨大儿的敏感性为91%，特异性为94%。优于Sood等[7]利用胎儿肱骨软组织厚度预测巨大儿的敏感性为88%，特异性为75%的报道。表明FSTT对预测胎儿体重有较好的应用价值，特别是对巨大儿的诊断特异性更高。本资料还显示，FSTT与孕周有较好的相关性(r=0.7070)，提示在产前检查时常规B超测量FSTT，可以随时估计胎儿体重，了解胎儿宫内生长情况。但本资料显示FSTT对低体重儿的诊断敏感性较差，未找到最佳临界点，推测和本组低体重儿的病例数较少，以及胎儿宫内发育迟缓(IUGR)可能受多种因素的影响有关，从而影响对低体重儿诊断临界值的选择。提示我们需探寻对IUGR预测更有效的指标，如用FSTT结合测量胎儿肝脏大小和(或)其他指标，以提高对低体重儿体重估计的敏感性。
, 百拇医药
本资料提示，FSTT是与新生儿体重关系密切的指标之一，在预测胎儿体重方面具有简便准确的优点，尤其对巨大儿的预测更显示其优越性。
参考文献
1 向鸣.胎儿双顶径B超探测与产后实际测量误差分析.实用妇产科杂志，1995，11：203-205.
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社，1994.845-855.
3 Pedersen JF. Sonographic estimation of fetal weight in diabetic preg-nancy. Br J Obstet Gynecol, 1992, 99:475-478.
4 常才，默哈默德，庄依亮，等.胎儿体重与肝脏大小的关系.中华妇产科杂志，1997，32：37-38.
, 百拇医药
5 B超评定人体脂肪分布类型及其临床价值的研究.中国超声医学杂志，1991，7：238-239.
6 Landon MB, Mintz MC, Gabbe SG. Sonographic evaluation of fetal abdominal growth: predictor of the large-for -gestation-age infant in prgnancies complicated by diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol, 1989, 160:115-118.
7 Sood AK, Yancey M, Richards. Prediction of fetal macrosomia using humeral soft tissue thickness. Obstet Gynecol, 1995, 85:937-940.
(收稿：1997-08-18 修回：1998-01-07), http://www.100md.com
单位：300211 天津医科大学第二医院产科
关键词：出生体重；超声检查；产前；股骨；人体测量术
中华妇产科杂志980506
【摘要】 目的 探讨应用B型超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿出生体重的临床价值。方法 应用B型超声对178例胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长、股骨皮下组织厚度进行测量并与新生儿出生体重的关系进行分析。结果 股骨皮下组织厚度与新生儿出生体重相关性最好(r=0.860 1)，对巨大儿诊断的敏感性为91%，特异性为94%，胎儿股骨皮下组织厚度与孕周呈正相关(r=0.707 0)。结论 应用B型超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿出生体重，方法简单、准确，有较好的临床应用价值。
Ultrasonic Measurements of Fetal Thigh Soft Tissue Thickness in the Estimation of Fetal Weight Han Yuhuan, Lin Hong, Liu Yinglin. The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To study ultrasonic measurement of fetal thigh soft tissue thickness in the estimation of fetal weight. Methods Fetal biparietal diameter (BPD), head circumference (HC), abdominal circumference (AC), femur length (FL) and fetal thigh soft tissue thickness (FTSTT) were measured by ultrasonography and analyzed with neonatal birth weight in 178 cases. Results There was significant correlation between FTSTT and neonatal birth weight (r=0.860 1), and it is better to estimate fetal weight with FTSTT than with the other parameters. The sensitivity and specificity for detection of macrosomia was 91% and 94%, respectively. The FTSTT was positively correlated with gestational age (r=0.707 0). Conclusion The ultrasonic measurement of FTSTT is a simple, accurate and valuable index in estimation of fetal weight.
, 百拇医药
【Key words】 Birth weight Ultrasonography, prenatal Femur Anthropometry
预测胎儿体重是产前监护的一项重要内容之一，产前准确估计胎儿体重对于选择分娩时机，评价分娩方式以获得良好的围产结局，具有重要意义。近年来，国内外在应用B超测量胎儿生物指标，计算胎儿体重方面进行了许多研究，通常采用胎儿双顶径或其它双项或多项指标(如头围、腹围、股骨长度等)，来预测胎儿体重，但仍难于满足临床需要。本研究采用B超测量胎儿股骨皮下组织厚度这一单项指标，以估计胎儿体重，经临床验证效果良好。现报道如下。
资料与方法
一、研究对象
随机选择1996年5月至1997年3月于我院分娩的单胎孕妇178例，孕周为29～41周+4，孕期无内、外科合并症，新生儿无畸形。
, 百拇医药
二、方法
1.仪器及检测部位：使用仪器为SIEMENS SI-450型超声实时显像仪，探头频率3.5 MHz。于分娩前2天内由专人测量胎儿双顶径(BPD)、头围(HC)、股骨长(FL)、腹围(AC)及股骨的皮下组织厚度(FSTT)。
2.检测方法：测量胎儿股骨皮下组织厚度时，探头声束垂直于股骨长轴，循脊柱尾部在胎儿两髋处寻找反光增强的股骨断面，其后方常拖一明显声影，探头循股骨断面慢慢旋转，则可显示股骨长轴，双侧股骨均显现时，靠近腹壁侧的股骨干影像上表现较平直，远离腹壁侧股骨干则是略弯曲的影像，测量以前者为准，见到界限清晰的皮肤和皮下组织的回声时，测量股骨干中点处自股骨干表面至皮肤外表面垂直的距离为股骨皮下组织厚度。其它测量指标均采用目前国内外通用的测量方法。
三、统计分析
采用SPSSWIN6.4微机软件包对数据进行线性回归分析，同时计算各指标预测胎儿体重的绝对误差及相对误差。公式如下。
, 百拇医药
绝对误差=｜预测体重-实际体重｜(g)
相对误差=｜预测体重-实际体重｜÷实际体重×100%
注：预测体重与实际体重的差均取绝对值
结果
1.单元线性相关关系：BPD、HC、FL、AC和FSTT与出生体重均有一定相关性，而FSTT与出生体重的相关性最好。见表1。
表1 胎儿各项指标与出生体重之间相关系数
及一元回归方程 测定指标
相关系数(r)
回归方程式
BPD
, 百拇医药
0.778 2
-6 817.955 5+108.248 2X1
HC
0.775 5
-4 704.167 3+24.886 7X2
FL
0.721 2
-2 616.261 6+82.418 7X3
AC
0.826 3
-3 023.817 0+19.056 4X4
, 百拇医药
FSTT
0.860 1
1 416.218 7+131.006 4X5
注：Y为新生儿出生体重，X1、X2、X3、X4、X5分别为BPD、HC、FL、AC、FSTT
2.各单项测量指标预测胎儿体重的误差分析：预测体重与实际体重绝对误差在200 g内，相对误差<5%时，以FSTT估计胎儿体重优于其它各项指标。结果见表2，3。
3.FSTT预测胎儿体重的敏感性：新生儿出生体重在2 500～4 000 g的158例产妇中，取FSTT为15 mm为诊断标准时，其预测的敏感性和特异性分别为87%和89%，而以FSTT为20 mm为诊断标准时，对11例巨大儿诊断的敏感性和特异性分别为91%和94%。对9例低体重儿，以FSTT预测体重未能找到最佳临界点。
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4.测量胎儿股骨皮下组织厚度与孕周的相关性：胎儿股骨皮下组织厚度与孕周呈正相关，r=0.707 0。回归方程为Y=26.657 4+0.764 8X(Y为孕周，X为股骨皮下组织厚度)。
讨论
一、胎儿股骨皮下组织厚度与体重的相关性
产前检查准确地估计胎儿体重能为选择安全的分娩方式提供必需的信息资料，随着超声技术的普及和应用，超声检查已成为评价胎儿生长发育简便、有效、无创的方法之一。国内外文献报道的超声预测胎儿体重的生物指标很多，常用的有双顶径、股骨长、腹围及头围等，由于胎头形态的个体差异以及在妊娠晚期胎头衔接或入盆后不易获得标准测量平面而增加误差[1]，有报道妊娠晚期找到标准平面者仅达50%[2]，这些因素直接影响对孕龄及胎儿体重的正确评价。近年也有报道腹围是预测胎儿体重最敏感的指标[3]。但腹围的测量也受操作者熟练程度、宫内羊水量的多少、胎盘位置、脐带以及胎方位的影响[4]，使标准平面的测量误差也较大。而妊娠接近足月时，胎儿股骨生长速度是减慢的，从而削弱了股骨长度与胎儿体重的相关性。国内外研究资料显示，单项测量指标对胎儿体重的估计误差均较大。因此，不少学者多采用多项指标预测胎儿体重以期达到较准确的预测效果，但也常常由于其计算繁琐和受操作人员熟练程度等影响而限制了临床的广泛应用。
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表2 单项胎儿测量指标估计胎儿体重绝对误差分析 胎儿体重
绝对误差值
(g)
BPD
HC
FL
AC
FSTT
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
, 百拇医药
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
<100
40
22
40
22
34
19
61
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34
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100～200
37
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16
34
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64
36
, 百拇医药
>200
101
57
94
53
116
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83
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53
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合计
178
100
, 百拇医药
178
100
178
100
178
100
178
100
表3 单项胎儿测量指标估计胎儿体重相对误差分析 胎儿体重
相对误差值
(g)
BPD
HC
, 百拇医药
FL
AC
FSTT
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
例数
百分比(%)
, 百拇医药
<5
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34
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38
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5～10
51
28
, 百拇医药
54
30
61
34
64
36
50
28
>10
67
38
57
32
67
, 百拇医药
38
34
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13
合计
178
100
178
100
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100
178
, 百拇医药 100
178
100
据报道，超声波能直接测量皮下脂肪，同样可以清晰直观地了解胎儿皮下脂肪消长情况，胎儿皮下脂肪储存量的改变反映了脂肪的发育状况[5]。本研究选择胎儿股骨皮下组织厚度估计胎儿体重，是基于妊娠晚期胎儿体重的增加主要与脂肪堆积及肝糖原的储存有关[6]，胎儿皮下组织厚度包括了脂肪层这一参数，反映了胎儿皮下脂肪的储存量。而股骨皮下组织厚度在妊娠晚期不受外界影响，测量平面容易寻找，测量简便而且不发生变形，准确率高。本研究结果显示FSTT与胎儿出生体重之间相关性密切(r=0.8601)，其预测胎儿体重的准确性优于以往的各单项指标。
二、FSTT预测胎儿体重的实用价值
本资料显示，以FSTT作为预测胎儿体重的参考指标，取FSTT临界值为15mm时，对正常范围的出生体重预测的敏感性和特异性可达87%，89%。当FSTT为20mm时，诊断巨大儿的敏感性为91%，特异性为94%。优于Sood等[7]利用胎儿肱骨软组织厚度预测巨大儿的敏感性为88%，特异性为75%的报道。表明FSTT对预测胎儿体重有较好的应用价值，特别是对巨大儿的诊断特异性更高。本资料还显示，FSTT与孕周有较好的相关性(r=0.7070)，提示在产前检查时常规B超测量FSTT，可以随时估计胎儿体重，了解胎儿宫内生长情况。但本资料显示FSTT对低体重儿的诊断敏感性较差，未找到最佳临界点，推测和本组低体重儿的病例数较少，以及胎儿宫内发育迟缓(IUGR)可能受多种因素的影响有关，从而影响对低体重儿诊断临界值的选择。提示我们需探寻对IUGR预测更有效的指标，如用FSTT结合测量胎儿肝脏大小和(或)其他指标，以提高对低体重儿体重估计的敏感性。
, 百拇医药
本资料提示，FSTT是与新生儿体重关系密切的指标之一，在预测胎儿体重方面具有简便准确的优点，尤其对巨大儿的预测更显示其优越性。
参考文献
1 向鸣.胎儿双顶径B超探测与产后实际测量误差分析.实用妇产科杂志，1995，11：203-205.
2 周永昌，郭万学主编.超声医学.第2版.北京：科学技术文献出版社，1994.845-855.
3 Pedersen JF. Sonographic estimation of fetal weight in diabetic preg-nancy. Br J Obstet Gynecol, 1992, 99:475-478.
4 常才，默哈默德，庄依亮，等.胎儿体重与肝脏大小的关系.中华妇产科杂志，1997，32：37-38.
, 百拇医药
5 B超评定人体脂肪分布类型及其临床价值的研究.中国超声医学杂志，1991，7：238-239.
6 Landon MB, Mintz MC, Gabbe SG. Sonographic evaluation of fetal abdominal growth: predictor of the large-for -gestation-age infant in prgnancies complicated by diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol, 1989, 160:115-118.
7 Sood AK, Yancey M, Richards. Prediction of fetal macrosomia using humeral soft tissue thickness. Obstet Gynecol, 1995, 85:937-940.
(收稿：1997-08-18 修回：1998-01-07), http://www.100md.com