妊高征患者血液流变学与脐血流动力学的相关性研究
作者：杨玉英 江森 郝素媛 张薇 胡平 朱媛媛 戴旻笙 张运
单位：250012 济南，山东医科大学附属医院妇产科(杨玉英，江森，戴笙)，心内科(张薇，张运)，血液病科(朱媛媛)，卫生统计学教研室(胡平)；济南市妇幼保健院(郝素媛)
关键词：妊娠并发症；心血管；高血压；血液流变学；脐动脉；血液动力学
中华妇产科杂志980505 【摘要】 目的 探讨妊高征患者血液流变学与胎儿脐动脉血流阻力指标的相关性和对围产儿结局的影响。方法 用粘度仪检测妊高征孕妇全血比粘度高切(BVH)、全血比粘度低切(BVL)、全血还原比粘度、血浆粘度(PV)；用离心机检测红细胞压积(HCT)；应用彩色多普勒检测胎儿脐动脉血流阻力指标，比较妊高征患者血液流变学各值与胎儿脐动脉血流阻力指标各值相关关系。结果 妊高征患者血液流变学各值与胎儿脐动脉血流阻力指标各值呈正相关性；HCT、BVH、BVL、PV对妊高征的发生、发展及严重程度及脐动脉血流阻力指标有重要影响，导致胎儿-胎盘循环障碍，脐动脉血流阻力指标升高。围产儿结局不良发生率，中、重度妊高征高于轻度妊高征(P<0.01)。结论 多项指标监测妊高征血液流变学及胎儿脐血流动力学，可提高预测妊高征发生、发展及严重程度和对围产儿预后影响的准确性。
, http://www.100md.com
A Study on the Relationship Between Hemorheology of Pregnant Women with Pregnancy Induced Hypertension and Hemodynamics of Fetal Umbilical Artery Blood Flow Yang Yuying, Jiang Sen, Hao Suyuan, et al. The Affiliated Hospital of Shandong Medical University, Jinan 250012
【Abstract】 Objective To study the correlation between maternal hemorheological changes and resistant parameters of fetal umbilical artery blood flow in pergnant women with pregnancy induced hypertension (PIH). Methods Maternal whole blood viscosity at high and low shear rate (BVH, BVL), reduced whole blood viscosity, plasma viscosity (PV), hematocrit (HCT) and fetal umbilical artery blood flow were examined in cases of PIH. Results The results show a significant positive correlation between maternal hemorheological parameters and resistant parameters of fetal blood flow (P<0.01, P<0.001). HCT, BVH, BVL, PV played an important role in occurrence, progress and degree of PIH. It can also increase fetal blood flow resistance and cause dysfunction of fetal placental circulation. Thus, there is a higher incidence of poor perinatal outcomes in severe and moderate PIH than that in mild cases (P<0.01). Conclusion Analysis of these parameters can predict the occurrence and degree of PIH, and perinatal outcomes. There are important practical values in early treatment of PIH and improving fetal well being.
, 百拇医药
【Key words】 Pregnancy complications, cardiovascular Hypertension Hemorheology Umbilical arteries Hemodynamics
妊高征为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊高征患者血液流变学及胎儿血流动力学是两个密切相关的研究领域，但其相关性研究报道极少。本研究旨在探讨妊高征血液流变学与胎儿脐动脉血流阻力指标的相关性，预测妊高征的发生、发展及其对胎儿的影响。
资料与方法
一、资料
1994年1月至1997年6月在我科住院的妊高征患者。其中轻度34例，中度32例，重度33例，妊高征诊断按文献[1]。患者年龄23～38岁，孕周为28～41周。
二、方法
, 百拇医药
1.血液流变学检查：取空腹静脉血，肝素抗凝，BME-Ⅰ型微机粘度仪测全血及血浆粘度：全血粘度比高切(BVH)、全血粘度比低切(BVL)、血浆粘度(PV)、全血还原比粘度。LXT-Ⅱ型离心机测红细胞压积(HCT)，短管法测红细胞沉降率(ESR)，双缩脲显色法测纤维蛋白原(Fib)。
2.胎儿脐动脉血流阻力指标检测：首先应用B超检查胎儿发育状况、羊水、胎盘等。然后引入彩色多普勒计测脐动脉血流收缩期血流速度与舒张期血流速度比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。
3.围产儿结局判定标准：临床诊断的胎儿窘迫、早产、死胎、死产、新生儿Apgar评分小于7分及死亡者，定为围产儿结局不良。
三、统计学处理
经方差分析，得F值；行q检验。
结果
, 百拇医药
一、轻度妊高征患者血液流变学各项指标及与胎儿脐动脉血流阻力指标相关关系
轻度妊高征孕妇血液流变学HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度、Fib、ESR与胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值呈正相关性，特别是HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度与S/D值呈明显正相关性(P<0.01)，见表1。
表1 轻度妊高征患者血液流变学指标与
胎儿脐动脉血流阻力指标相关性(r) 血液流变学
指标
计测值(x±s)
胎儿脐动脉血流阻力
指标相关系数(r)
, http://www.100md.com
S/D
PI
RI
HCT(%)
36.09±2.67
0.713
0.296
0.046
BVH
4.63±0.70
0.472
0.386
0.073
, 百拇医药
BVL
6.23±1.68
0.447
0.386
0.005
PV
1.68±0.11
0.336
0.094
0.064
全血还原比粘度
13.84±3.29
, http://www.100md.com 0.562
0.521
0.093
Fib
347.09±64.24
0.269
0.140
0.039
ESR
40.15±9.01
0.109
0.230
0.012
, 百拇医药
二、中度妊高征患者血液流变学与胎儿脐动脉血流阻力指标相关关系
中度妊高征患者血液流变学HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度、Fib、ESR与胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值呈正相关性(P<0.01)，见表2。
三、重度妊高征患者血液流变学各值与胎儿脐动脉血流阻力指标相关关系
重度妊高征患者血液流变学各值明显高于轻度妊高征患者各值(P<0.01)，随着妊高征病情加重，HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度明显升高。血液流变学值与胎儿脐动脉血流阻力指标呈正相关性(P<0.01)，见表3。
表2 中度妊高征患者血液流变学指标与
胎儿脐动脉血流阻力指标相关性(r) 血液流变学
, http://www.100md.com
指标
计测值(x±s)
胎儿脐动脉血流阻力
指标相关系数(r)
S/D
PI
RI
HCT(%)
39.19±3.83
0.793
0.683
0.706
BVH
, 百拇医药
5.16±0.61
0.404
0.289
0.243
BVL
7.17±1.51
0.467
0.291
0.377
PV
1.71±0.05
0.361
0.309
, http://www.100md.com
0.025
全血还原比粘度
15.32±0.80
0.341
0.141
0.224
Fib
442.00±70.47
0.078
0.133
0.003
ESR
, 百拇医药 42.90±7.03
0.254
0.063
0.019
表3 重度妊高征患者血液流变学指标与
胎儿脐动脉血流阻力指标相关性(r) 血液流变学
指标
计测值(x±s)
胎儿脐动脉血流阻力
指标相关系数(r)
S/D
PI
, 百拇医药
RI
HCT(%)
40.75±3.22
0.778
0.639
0.671
BVH
5.07±0.51
0.494
0.269
0.254
BVL
7.44±1.28
, 百拇医药
0.409
0.214
0.371
PV
1.75±0.15
0.325
0.055
0.176
全血还原比粘度
15.99±2.71
0.318
0.045
, 百拇医药 0.071
Fib
419.97±74.05
0.397
0.121
0.435
ESR
42.64±7.73
0.476
0.164
0.305
四、围产儿结局
34例轻度妊高征患者，发生胎儿窘迫者6例，无围产儿死亡及低Apgar评分，围产儿结局不良者占17.6%。32例中度妊高征患者，围产儿结局不良者13例，占40.6%，其中胎儿窘迫9例，早产2例，新生儿Apgar评分低于7分者2例，无围产儿死亡。合并IUGR者8例，占25.0%。33例重度妊高征患者，围产儿结局不良者22例，占66.6%，其中胎儿窘迫、新生儿Apgar评分小于7分者14例，早产6例，其中3例因胎盘早剥、胎死宫内、阴道流血量多、先兆子痫而行剖宫产结束分娩；另外新生儿死亡者2例。中、重度妊高征围产儿结局不良发生率均高于轻度妊高征，差异有显著性(P<0.01)。重度妊高征合并IUGR者26例，占78.8%。围产儿结局不良者孕妇血液流变学各值升高，HCT≥0.36、BVH≥4.63、BVL≥6.23、PV≥1.68；胎儿脐动脉血流阻力指标也升高：S/D≥3.0、PI≥1.7、RI≥0.7。
, 百拇医药
讨论
一、妊高征患者血液流变学与胎儿脐动脉血流阻力指标相关性研究的临床意义
妊高征病因至今尚未阐明。本研究结果表明，妊高征患者随病情加重，血液流变学各指标(HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度、Fib、ESR)均升高，与胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值呈正相关性。尤其HCT、BVH、BVL、PV与S/D值呈密切正相关性(P<0.01, P<0.001)，说明妊高征全身小动脉痉挛，造成微小血管管腔狭小，血管通透性增加，血液浓缩，HCT增高。妊高征病情越严重，HCT越增高，中、重度妊高征HCT明显高于轻度妊高征，HCT是影响血液粘度即血液流变学各指标的重要因素之一。本研究发现血液流变学各值升高出现在临床症状发生之前，并与妊高征病情严重程度有关。本组33例重度妊高征在孕早、中期尚无临床症状，孕晚期一旦血液流变学各值突然升高时，迅速出现临床症状，血压升高，病情恶化。其中3例血液流变学异常升高，并迅速出现先兆子痫症状和胎盘早剥、胎死宫内，并有阴道多量出血，在积极治疗的同时行剖宫产术，尽管应用麻醉和镇静药，但仍发生了子痫。证明孕妇血液流变学各值升高影响血管压力感受器，使血压升高，甚至假设的血液“粘度感受器”控制失调，可能是妊高征发生、发展的主要病理生理变化，尚有待于进一步深入研究。
, 百拇医药
妊高征时血液流变学各值升高，尤其是血液浓缩，HCT、BVH、BVL、PV增高，导致微循环障碍，使胎盘组织缺氧缺血，甚至出现局部出血、坏死、梗塞[2]，使胎盘循环障碍，胎儿脐动脉血流阻力指标升高。妊高征时胎儿脐动脉血流阻力指标随妊娠周数增加逐渐增高[3]。本研究结果显示随妊高征病情加重，血液流变学各值增高，同时胎儿脐动脉血流阻力指标各值也升高，表现正相关性，说明妊高征血液粘度增高，胎盘血管、脐动脉收缩因子增加，舒张因子减少，导致胎儿脐动脉血流阻力指标升高，胎儿-胎盘循环障碍，胎儿宫内缺氧缺血，发生胎儿窘迫和IUGR。本组33例重度妊高征，合并IUGR者26例，占78.8%。严重的IUGR预示妊高征的发生和严重性，而且发生HELLP综合征的危险性亦增高[4]。多项指标分析可提高预测妊高征发生、发展及严重程度和对胎儿影响的准确性，为临床提供多项监测指标。
二、妊高征患者血液流变学及脐动脉血流阻力指标与围产儿结局的关系
, 百拇医药
胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值是测定胎盘外周阻力的指标，从血流动力学的角度反映了胎儿-胎盘循环状况。阻力指标升高时，血流量减少，胎盘功能减退，妊高征时胎儿脐动脉血流阻力指标明显高于正常妊娠者[5]。妊高征患者血液浓缩、粘度增高，直接影响胎儿脐动脉血流阻力指标的变化，本组结果显示，当HCT≥0.36、BVH≥4.63、BVL≥6.23、PV≥1.68时，脐动脉血流S/D≥3.0、PI≥1.7、RI≥0.7，能预测妊高征及胎儿窘迫的发生，比值可做为临界值预测妊高征及胎儿宫内状况。本资料中HCT、BVH、PV值略高于有关报道[1]。中度妊高征围产儿结局不良发生率占40.6%，重度妊高征围产儿结局不良者占66.6%，均高于轻度妊高征(P<0.01)。围产儿死亡者5例，均发生于重度妊高征。3例胎盘早剥者，除孕妇血液流变学各值突然升高外，胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值亦异常升高，说明血液浓缩、粘度增高，胎盘绒毛间血流量减少，缺血缺氧及坏死出血，迅速出现胎盘早剥，胎儿宫内死亡。孕妇血液流变学各值及脐血流阻力指标异常升高，预示妊高征严重及围产儿结局不良。
, 百拇医药
监测孕妇血液流变学各值及胎儿脐动脉血流阻力指标各值，多项指标综合分析，可预测妊高征的发生、发展及其严重程度，以便及时发现异常，及时治疗。
参考文献
1 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版，1993.110-112.
2 Koller O. The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 1982, 37:649-652.
3 杨玉英，江森，张运，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义.中华妇产科杂志，1995，30：70-72.
4 Barton J, Khoury N, Mercer B, et al. Severe fetal IUGR may antedate clinical evidence of preeclampsia by several weeks. Am J Obstet Gynecol, 1992, 166:294-296.
5 杨玉英，江森，张慧琴，等.监测妊高征胎儿脐动脉血流预测胎儿宫内状况.实用妇产科杂志，1995，11：193-195.
(收稿：1997-08-21 修回：1998-02-17), 百拇医药
单位：250012 济南，山东医科大学附属医院妇产科(杨玉英，江森，戴笙)，心内科(张薇，张运)，血液病科(朱媛媛)，卫生统计学教研室(胡平)；济南市妇幼保健院(郝素媛)
关键词：妊娠并发症；心血管；高血压；血液流变学；脐动脉；血液动力学
中华妇产科杂志980505 【摘要】 目的 探讨妊高征患者血液流变学与胎儿脐动脉血流阻力指标的相关性和对围产儿结局的影响。方法 用粘度仪检测妊高征孕妇全血比粘度高切(BVH)、全血比粘度低切(BVL)、全血还原比粘度、血浆粘度(PV)；用离心机检测红细胞压积(HCT)；应用彩色多普勒检测胎儿脐动脉血流阻力指标，比较妊高征患者血液流变学各值与胎儿脐动脉血流阻力指标各值相关关系。结果 妊高征患者血液流变学各值与胎儿脐动脉血流阻力指标各值呈正相关性；HCT、BVH、BVL、PV对妊高征的发生、发展及严重程度及脐动脉血流阻力指标有重要影响，导致胎儿-胎盘循环障碍，脐动脉血流阻力指标升高。围产儿结局不良发生率，中、重度妊高征高于轻度妊高征(P<0.01)。结论 多项指标监测妊高征血液流变学及胎儿脐血流动力学，可提高预测妊高征发生、发展及严重程度和对围产儿预后影响的准确性。
, http://www.100md.com
A Study on the Relationship Between Hemorheology of Pregnant Women with Pregnancy Induced Hypertension and Hemodynamics of Fetal Umbilical Artery Blood Flow Yang Yuying, Jiang Sen, Hao Suyuan, et al. The Affiliated Hospital of Shandong Medical University, Jinan 250012
【Abstract】 Objective To study the correlation between maternal hemorheological changes and resistant parameters of fetal umbilical artery blood flow in pergnant women with pregnancy induced hypertension (PIH). Methods Maternal whole blood viscosity at high and low shear rate (BVH, BVL), reduced whole blood viscosity, plasma viscosity (PV), hematocrit (HCT) and fetal umbilical artery blood flow were examined in cases of PIH. Results The results show a significant positive correlation between maternal hemorheological parameters and resistant parameters of fetal blood flow (P<0.01, P<0.001). HCT, BVH, BVL, PV played an important role in occurrence, progress and degree of PIH. It can also increase fetal blood flow resistance and cause dysfunction of fetal placental circulation. Thus, there is a higher incidence of poor perinatal outcomes in severe and moderate PIH than that in mild cases (P<0.01). Conclusion Analysis of these parameters can predict the occurrence and degree of PIH, and perinatal outcomes. There are important practical values in early treatment of PIH and improving fetal well being.
, 百拇医药
【Key words】 Pregnancy complications, cardiovascular Hypertension Hemorheology Umbilical arteries Hemodynamics
妊高征为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊高征患者血液流变学及胎儿血流动力学是两个密切相关的研究领域，但其相关性研究报道极少。本研究旨在探讨妊高征血液流变学与胎儿脐动脉血流阻力指标的相关性，预测妊高征的发生、发展及其对胎儿的影响。
资料与方法
一、资料
1994年1月至1997年6月在我科住院的妊高征患者。其中轻度34例，中度32例，重度33例，妊高征诊断按文献[1]。患者年龄23～38岁，孕周为28～41周。
二、方法
, 百拇医药
1.血液流变学检查：取空腹静脉血，肝素抗凝，BME-Ⅰ型微机粘度仪测全血及血浆粘度：全血粘度比高切(BVH)、全血粘度比低切(BVL)、血浆粘度(PV)、全血还原比粘度。LXT-Ⅱ型离心机测红细胞压积(HCT)，短管法测红细胞沉降率(ESR)，双缩脲显色法测纤维蛋白原(Fib)。
2.胎儿脐动脉血流阻力指标检测：首先应用B超检查胎儿发育状况、羊水、胎盘等。然后引入彩色多普勒计测脐动脉血流收缩期血流速度与舒张期血流速度比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。
3.围产儿结局判定标准：临床诊断的胎儿窘迫、早产、死胎、死产、新生儿Apgar评分小于7分及死亡者，定为围产儿结局不良。
三、统计学处理
经方差分析，得F值；行q检验。
结果
, 百拇医药
一、轻度妊高征患者血液流变学各项指标及与胎儿脐动脉血流阻力指标相关关系
轻度妊高征孕妇血液流变学HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度、Fib、ESR与胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值呈正相关性，特别是HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度与S/D值呈明显正相关性(P<0.01)，见表1。
表1 轻度妊高征患者血液流变学指标与
胎儿脐动脉血流阻力指标相关性(r) 血液流变学
指标
计测值(x±s)
胎儿脐动脉血流阻力
指标相关系数(r)
, http://www.100md.com
S/D
PI
RI
HCT(%)
36.09±2.67
0.713
0.296
0.046
BVH
4.63±0.70
0.472
0.386
0.073
, 百拇医药
BVL
6.23±1.68
0.447
0.386
0.005
PV
1.68±0.11
0.336
0.094
0.064
全血还原比粘度
13.84±3.29
, http://www.100md.com 0.562
0.521
0.093
Fib
347.09±64.24
0.269
0.140
0.039
ESR
40.15±9.01
0.109
0.230
0.012
, 百拇医药
二、中度妊高征患者血液流变学与胎儿脐动脉血流阻力指标相关关系
中度妊高征患者血液流变学HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度、Fib、ESR与胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值呈正相关性(P<0.01)，见表2。
三、重度妊高征患者血液流变学各值与胎儿脐动脉血流阻力指标相关关系
重度妊高征患者血液流变学各值明显高于轻度妊高征患者各值(P<0.01)，随着妊高征病情加重，HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度明显升高。血液流变学值与胎儿脐动脉血流阻力指标呈正相关性(P<0.01)，见表3。
表2 中度妊高征患者血液流变学指标与
胎儿脐动脉血流阻力指标相关性(r) 血液流变学
, http://www.100md.com
指标
计测值(x±s)
胎儿脐动脉血流阻力
指标相关系数(r)
S/D
PI
RI
HCT(%)
39.19±3.83
0.793
0.683
0.706
BVH
, 百拇医药
5.16±0.61
0.404
0.289
0.243
BVL
7.17±1.51
0.467
0.291
0.377
PV
1.71±0.05
0.361
0.309
, http://www.100md.com
0.025
全血还原比粘度
15.32±0.80
0.341
0.141
0.224
Fib
442.00±70.47
0.078
0.133
0.003
ESR
, 百拇医药 42.90±7.03
0.254
0.063
0.019
表3 重度妊高征患者血液流变学指标与
胎儿脐动脉血流阻力指标相关性(r) 血液流变学
指标
计测值(x±s)
胎儿脐动脉血流阻力
指标相关系数(r)
S/D
PI
, 百拇医药
RI
HCT(%)
40.75±3.22
0.778
0.639
0.671
BVH
5.07±0.51
0.494
0.269
0.254
BVL
7.44±1.28
, 百拇医药
0.409
0.214
0.371
PV
1.75±0.15
0.325
0.055
0.176
全血还原比粘度
15.99±2.71
0.318
0.045
, 百拇医药 0.071
Fib
419.97±74.05
0.397
0.121
0.435
ESR
42.64±7.73
0.476
0.164
0.305
四、围产儿结局
34例轻度妊高征患者，发生胎儿窘迫者6例，无围产儿死亡及低Apgar评分，围产儿结局不良者占17.6%。32例中度妊高征患者，围产儿结局不良者13例，占40.6%，其中胎儿窘迫9例，早产2例，新生儿Apgar评分低于7分者2例，无围产儿死亡。合并IUGR者8例，占25.0%。33例重度妊高征患者，围产儿结局不良者22例，占66.6%，其中胎儿窘迫、新生儿Apgar评分小于7分者14例，早产6例，其中3例因胎盘早剥、胎死宫内、阴道流血量多、先兆子痫而行剖宫产结束分娩；另外新生儿死亡者2例。中、重度妊高征围产儿结局不良发生率均高于轻度妊高征，差异有显著性(P<0.01)。重度妊高征合并IUGR者26例，占78.8%。围产儿结局不良者孕妇血液流变学各值升高，HCT≥0.36、BVH≥4.63、BVL≥6.23、PV≥1.68；胎儿脐动脉血流阻力指标也升高：S/D≥3.0、PI≥1.7、RI≥0.7。
, 百拇医药
讨论
一、妊高征患者血液流变学与胎儿脐动脉血流阻力指标相关性研究的临床意义
妊高征病因至今尚未阐明。本研究结果表明，妊高征患者随病情加重，血液流变学各指标(HCT、BVH、BVL、PV、全血还原比粘度、Fib、ESR)均升高，与胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值呈正相关性。尤其HCT、BVH、BVL、PV与S/D值呈密切正相关性(P<0.01, P<0.001)，说明妊高征全身小动脉痉挛，造成微小血管管腔狭小，血管通透性增加，血液浓缩，HCT增高。妊高征病情越严重，HCT越增高，中、重度妊高征HCT明显高于轻度妊高征，HCT是影响血液粘度即血液流变学各指标的重要因素之一。本研究发现血液流变学各值升高出现在临床症状发生之前，并与妊高征病情严重程度有关。本组33例重度妊高征在孕早、中期尚无临床症状，孕晚期一旦血液流变学各值突然升高时，迅速出现临床症状，血压升高，病情恶化。其中3例血液流变学异常升高，并迅速出现先兆子痫症状和胎盘早剥、胎死宫内，并有阴道多量出血，在积极治疗的同时行剖宫产术，尽管应用麻醉和镇静药，但仍发生了子痫。证明孕妇血液流变学各值升高影响血管压力感受器，使血压升高，甚至假设的血液“粘度感受器”控制失调，可能是妊高征发生、发展的主要病理生理变化，尚有待于进一步深入研究。
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妊高征时血液流变学各值升高，尤其是血液浓缩，HCT、BVH、BVL、PV增高，导致微循环障碍，使胎盘组织缺氧缺血，甚至出现局部出血、坏死、梗塞[2]，使胎盘循环障碍，胎儿脐动脉血流阻力指标升高。妊高征时胎儿脐动脉血流阻力指标随妊娠周数增加逐渐增高[3]。本研究结果显示随妊高征病情加重，血液流变学各值增高，同时胎儿脐动脉血流阻力指标各值也升高，表现正相关性，说明妊高征血液粘度增高，胎盘血管、脐动脉收缩因子增加，舒张因子减少，导致胎儿脐动脉血流阻力指标升高，胎儿-胎盘循环障碍，胎儿宫内缺氧缺血，发生胎儿窘迫和IUGR。本组33例重度妊高征，合并IUGR者26例，占78.8%。严重的IUGR预示妊高征的发生和严重性，而且发生HELLP综合征的危险性亦增高[4]。多项指标分析可提高预测妊高征发生、发展及严重程度和对胎儿影响的准确性，为临床提供多项监测指标。
二、妊高征患者血液流变学及脐动脉血流阻力指标与围产儿结局的关系
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胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值是测定胎盘外周阻力的指标，从血流动力学的角度反映了胎儿-胎盘循环状况。阻力指标升高时，血流量减少，胎盘功能减退，妊高征时胎儿脐动脉血流阻力指标明显高于正常妊娠者[5]。妊高征患者血液浓缩、粘度增高，直接影响胎儿脐动脉血流阻力指标的变化，本组结果显示，当HCT≥0.36、BVH≥4.63、BVL≥6.23、PV≥1.68时，脐动脉血流S/D≥3.0、PI≥1.7、RI≥0.7，能预测妊高征及胎儿窘迫的发生，比值可做为临界值预测妊高征及胎儿宫内状况。本资料中HCT、BVH、PV值略高于有关报道[1]。中度妊高征围产儿结局不良发生率占40.6%，重度妊高征围产儿结局不良者占66.6%，均高于轻度妊高征(P<0.01)。围产儿死亡者5例，均发生于重度妊高征。3例胎盘早剥者，除孕妇血液流变学各值突然升高外，胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI值亦异常升高，说明血液浓缩、粘度增高，胎盘绒毛间血流量减少，缺血缺氧及坏死出血，迅速出现胎盘早剥，胎儿宫内死亡。孕妇血液流变学各值及脐血流阻力指标异常升高，预示妊高征严重及围产儿结局不良。
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监测孕妇血液流变学各值及胎儿脐动脉血流阻力指标各值，多项指标综合分析，可预测妊高征的发生、发展及其严重程度，以便及时发现异常，及时治疗。
参考文献
1 郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版，1993.110-112.
2 Koller O. The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 1982, 37:649-652.
3 杨玉英，江森，张运，等.胎儿脑及脐动脉血流检测的临床意义.中华妇产科杂志，1995，30：70-72.
4 Barton J, Khoury N, Mercer B, et al. Severe fetal IUGR may antedate clinical evidence of preeclampsia by several weeks. Am J Obstet Gynecol, 1992, 166:294-296.
5 杨玉英，江森，张慧琴，等.监测妊高征胎儿脐动脉血流预测胎儿宫内状况.实用妇产科杂志，1995，11：193-195.
(收稿：1997-08-21 修回：1998-02-17), 百拇医药