腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较
作者：祝育德 杨燕生 谢非 沈丹 曾琼 欧阳云 侯志贤
单位：519000 珠海市人民医院妇产科(祝育德，谢非，欧阳云，沈丹，曾琼)；山西医科大学附属第二医院(杨燕生)；珠海市妇幼保健院(侯志贤)
关键词：
中华妇产科杂志980720 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、少粘连、易被病人接受等优点。但对于卵巢子宫内膜囊肿，腹腔镜是否能完全取代开腹术，目前尚无定论。为此我们进行了两组术式的比较。
一、资料与方法
1.临床资料：选自1995年3月至1997年7月珠海市人民医院30例，及1992年11月～1994年12月山西医科大学第二医院20例，经腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜囊肿共50例(腹腔镜组)，同时选择同期经开腹术治疗的30例卵巢子宫内膜囊肿病人(开腹组)为对照。两组在年龄、疾病程度、囊肿数目及直径、症状和不孕情况，均无显著差异，两组病人手术前、后均禁服任何药物。
, 百拇医药
2.方法：选择硬膜外麻醉，腹腔镜组48例(96%)和开腹组24例(80%)行卵巢囊肿剥除术。其余因病人>35岁，无生育要求，囊肿直径>7cm，或一侧卵巢多个囊肿行患侧卵巢或附件切除术。两组均有少数病人盆腔有点状异位灶，术中采用内凝烧灼及术后大量生理盐水冲洗盆腔，如伴有不孕，术中行输卵管美蓝通液。两组病人术后随访3～12个月，对术中出血量、手术时间、身体恢复时间、症状缓解情况、术后复发率及妊娠率进行比较分析。
二、结果
1.围手术期情况比较：腹腔镜组术中出血量40±30ml，开腹组200±160ml，前者明显少于后者(P<0.05)。腹腔镜组身体恢复时间6.2±2.5天，开腹组28.0±6.8天，前者明显短于后者(P<0.05)。手术需要时间，腹腔镜组为1.8±1.0小时，开腹组为2.0±1.3小时，无明显差异(P>0.05)。腹腔镜组术后未发现任何并发症，开腹组术后因肠粘连发生不全肠梗阻2例。
, 百拇医药
2.术后随访情况的比较：两组病人术后随访80例，失访16例，腹腔镜组10例，开腹组6例。症状缓解情况：腹腔镜组完全缓解为77%(24/31)，减轻为16%(5/31)，无改善为6.4%(2/31)。开腹组症状完全缓解为75%(12/16)，减轻为19%(3/16)，无改善为6%(1/16)。腹腔镜组疾病复发率为5%(2/40)，受孕率为40%(10/25)；开腹组疾病复发率为4%(1/24)，受孕率为38%(5/13)，经统计学处理，以上比较差异均无显著性(P>0.05)。
三、讨论
1.腹腔镜与开腹术治疗卵巢子宫内膜囊肿的比较：本研究结果显示，腹腔镜治疗卵巢子宫内膜囊肿的疗效与开腹术类似，但在许多方面明显优于开腹术。优点主要为：(1)对身体创伤小，恢复时间快，出血少，术后盆腔粘连少；(2)由于气腹形成，盆腔视野清晰，不易损伤周围脏器；(3)对开腹不易发现的微小病灶可以用内凝、激光或微波进行烧灼；(4)对不孕者可同时行输卵管通液术；(5)可使诊断和治疗一次性完成；(6)腹腔镜术可反复施行。但是腹腔镜术也存在一些不足，如缺乏实物的触觉感，如术前不细致了解囊肿的数目，易漏掉小的囊肿。其次，如有盆腔严重粘连，镜下操作难度较大，应及时改开腹术，否则可能病灶清除不干净或损伤脏器。总之，卵巢子宫内膜囊肿的腹腔镜治疗，是一种安全、有效，优于开腹术的治疗方法。
, 百拇医药
2.关于卵巢子宫内膜囊肿腹腔镜技术的探讨：随着窥镜技术的发展，窥镜治疗卵巢子宫内膜囊肿有许多方法。我们经过多年实践认为，囊肿剥除前应先行囊肿穿刺抽净囊内液。这样做第一，可以辨别囊肿性质；第二，囊肿剥离时不易使大量囊液流入盆腔。有资料证实，行巧克力囊肿剥除时93%被剥破，几乎很少被完整剥除[1]；第三，囊液吸净可使切下组织的体积缩小，利于经腹壁穿刺孔取出。另外，我们认为，囊肿剥除后不做卵巢的整形缝合为好，而是剪除被囊肿挤压变薄的卵巢组织，创面内凝止血任其自然修复。这样方法简单，又可达到同样的目的。囊肿直径>7 cm，行患侧卵巢切除较理想，因为增大的囊肿已把大部分卵巢组织损害，也不易剥离干净。关于术后用药，我们认为，子宫内膜异位症虽是良性病变，但有恶性行为，具有增生、浸润、扩散等特性，病灶很难清除干净，既使有时肉眼看不到病灶，术后最好用药3～6个月。但对不孕者，因术中行输卵管通液及纠正盆腔解剖关系，同时盆腔冲洗改变了生殖内环境，有利于受孕，术后应不用药，3～6个月仍未受孕再加药物治疗。
参考文献
1 Bateman BG, Lisa A, Mills S. Endoscopic versus laparotomy managment of endometriomas. Fertily Steril, 1994,62:690-695.
(收稿：1997-12-12 修回：1998-03-13), 百拇医药
单位：519000 珠海市人民医院妇产科(祝育德，谢非，欧阳云，沈丹，曾琼)；山西医科大学附属第二医院(杨燕生)；珠海市妇幼保健院(侯志贤)
关键词：
中华妇产科杂志980720 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、少粘连、易被病人接受等优点。但对于卵巢子宫内膜囊肿，腹腔镜是否能完全取代开腹术，目前尚无定论。为此我们进行了两组术式的比较。
一、资料与方法
1.临床资料：选自1995年3月至1997年7月珠海市人民医院30例，及1992年11月～1994年12月山西医科大学第二医院20例，经腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜囊肿共50例(腹腔镜组)，同时选择同期经开腹术治疗的30例卵巢子宫内膜囊肿病人(开腹组)为对照。两组在年龄、疾病程度、囊肿数目及直径、症状和不孕情况，均无显著差异，两组病人手术前、后均禁服任何药物。
, 百拇医药
2.方法：选择硬膜外麻醉，腹腔镜组48例(96%)和开腹组24例(80%)行卵巢囊肿剥除术。其余因病人>35岁，无生育要求，囊肿直径>7cm，或一侧卵巢多个囊肿行患侧卵巢或附件切除术。两组均有少数病人盆腔有点状异位灶，术中采用内凝烧灼及术后大量生理盐水冲洗盆腔，如伴有不孕，术中行输卵管美蓝通液。两组病人术后随访3～12个月，对术中出血量、手术时间、身体恢复时间、症状缓解情况、术后复发率及妊娠率进行比较分析。
二、结果
1.围手术期情况比较：腹腔镜组术中出血量40±30ml，开腹组200±160ml，前者明显少于后者(P<0.05)。腹腔镜组身体恢复时间6.2±2.5天，开腹组28.0±6.8天，前者明显短于后者(P<0.05)。手术需要时间，腹腔镜组为1.8±1.0小时，开腹组为2.0±1.3小时，无明显差异(P>0.05)。腹腔镜组术后未发现任何并发症，开腹组术后因肠粘连发生不全肠梗阻2例。
, 百拇医药
2.术后随访情况的比较：两组病人术后随访80例，失访16例，腹腔镜组10例，开腹组6例。症状缓解情况：腹腔镜组完全缓解为77%(24/31)，减轻为16%(5/31)，无改善为6.4%(2/31)。开腹组症状完全缓解为75%(12/16)，减轻为19%(3/16)，无改善为6%(1/16)。腹腔镜组疾病复发率为5%(2/40)，受孕率为40%(10/25)；开腹组疾病复发率为4%(1/24)，受孕率为38%(5/13)，经统计学处理，以上比较差异均无显著性(P>0.05)。
三、讨论
1.腹腔镜与开腹术治疗卵巢子宫内膜囊肿的比较：本研究结果显示，腹腔镜治疗卵巢子宫内膜囊肿的疗效与开腹术类似，但在许多方面明显优于开腹术。优点主要为：(1)对身体创伤小，恢复时间快，出血少，术后盆腔粘连少；(2)由于气腹形成，盆腔视野清晰，不易损伤周围脏器；(3)对开腹不易发现的微小病灶可以用内凝、激光或微波进行烧灼；(4)对不孕者可同时行输卵管通液术；(5)可使诊断和治疗一次性完成；(6)腹腔镜术可反复施行。但是腹腔镜术也存在一些不足，如缺乏实物的触觉感，如术前不细致了解囊肿的数目，易漏掉小的囊肿。其次，如有盆腔严重粘连，镜下操作难度较大，应及时改开腹术，否则可能病灶清除不干净或损伤脏器。总之，卵巢子宫内膜囊肿的腹腔镜治疗，是一种安全、有效，优于开腹术的治疗方法。
, 百拇医药
2.关于卵巢子宫内膜囊肿腹腔镜技术的探讨：随着窥镜技术的发展，窥镜治疗卵巢子宫内膜囊肿有许多方法。我们经过多年实践认为，囊肿剥除前应先行囊肿穿刺抽净囊内液。这样做第一，可以辨别囊肿性质；第二，囊肿剥离时不易使大量囊液流入盆腔。有资料证实，行巧克力囊肿剥除时93%被剥破，几乎很少被完整剥除[1]；第三，囊液吸净可使切下组织的体积缩小，利于经腹壁穿刺孔取出。另外，我们认为，囊肿剥除后不做卵巢的整形缝合为好，而是剪除被囊肿挤压变薄的卵巢组织，创面内凝止血任其自然修复。这样方法简单，又可达到同样的目的。囊肿直径>7 cm，行患侧卵巢切除较理想，因为增大的囊肿已把大部分卵巢组织损害，也不易剥离干净。关于术后用药，我们认为，子宫内膜异位症虽是良性病变，但有恶性行为，具有增生、浸润、扩散等特性，病灶很难清除干净，既使有时肉眼看不到病灶，术后最好用药3～6个月。但对不孕者，因术中行输卵管通液及纠正盆腔解剖关系，同时盆腔冲洗改变了生殖内环境，有利于受孕，术后应不用药，3～6个月仍未受孕再加药物治疗。
参考文献
1 Bateman BG, Lisa A, Mills S. Endoscopic versus laparotomy managment of endometriomas. Fertily Steril, 1994,62:690-695.
(收稿：1997-12-12 修回：1998-03-13), 百拇医药