应用免疫球蛋白预防习惯性流产32例报告
作者：李刚 卫海燕 张慈华 李慧 卫好国
单位：030003 太原钢铁公司总医院妇产科(李刚，张慈华)；太原市中西医结合医院妇产科(卫海燕)；太原市中心医院妇产科(李慧)；太原市北城卫氏诊所(卫好国)
关键词：
中华妇产科杂志980714 近年来，习惯性流产的发病率较高，约为10%～20%，预防效果差[1]，为妇产科临床上一大难题。我们从1994年1月至1996年12月，用国产静脉输注免疫球蛋白(IVIG)预防习惯性流产32例，取得良好效果。现报道如下。
一、资料与方法
1.临床资料：32例习惯性流产者，年龄为22～47岁，平均33.6岁。其中原发性26例(妊娠3个月内，自然流产>2次，而无存活婴儿)和继发性6例(曾娩出正常婴儿，之后有2次以上自然流产)。32例流产次数：3次14例，4次9例，5次7例和6次2例。平均自然流产次数4.5次，流产发生于5周内17例次，5～6周28例次，7～8周28例次，9～10周28例次，11～12周29例次及12周以上25例次。32例既往都曾服用过维生素E、安宫黄体酮和中药等，但均无效果。全部病例都未发现明显生殖器官畸形和严重内分泌疾患。
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2.方法：32例习惯性流产者，均经尿hCG和(或)盆腔B超探测证实为妊娠者。从妊娠第5周起，用我国成都生物制品研究所生产的免疫球蛋白——蓉生静丙(IVIG)。首次剂量为400mg/kg，以后每3周重复300mg/kg，加5%葡萄糖液500ml，以每分钟1～5ml静脉输注，直至妊娠第24周为止。每例共用药8次，平均IVIG总量为150g左右。在此期间，未用其它任何药物。
二、结果
1.疗效：32例习惯性流产者中，26例原发性者，21例娩出健康婴儿，2例为异位妊娠，成功率为80.77%；6例继发性者，4例娩出正常婴儿。1例为输卵管妊娠，总成功率为78.13%。
2.不良反应：32例习惯性流产总共用IVIG 256例次，未发现严重毒副反应。6例次发生输注局部轻微疼痛，5例次有一过性恶心，4例次呕吐，轻微发热和皮疹各3例次。均于停药后不久消失。未影响疗程。治疗结束后，于第2和第4个月检测乙型肝炎系列和免疫缺陷病毒(HIV)，结果均为阴性。
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三、讨论
我们用国产IVIG预防习惯性流产32例，总成功率达78.13%。Mueller等[1]用IVIG治疗习惯性流产124例，原发性和继发性成功率分别为88%和86%。Hadi等[2]用安慰剂与IVIG对照研究也提示，IVIG预防习惯性流产有效。认为IVIG预防习惯性流产的优点为：(1)妊娠前无需作任何治疗；(2)对白细胞免疫治疗无效者仍可应用IVIG；(3)无需作复杂的免疫治疗学检测；(4)可避免人类白细胞抗原(HLA)异常免疫反应，而对HLA抗体阳性者也有一定效果；(5)毒副反应轻微；(6)安全而无病毒感染的威胁[1，3]。鉴于IVIG预防习惯性流产效果良好及以上优点，故可取代白细胞免疫疗法[2，3]。
关于IVIG预防习惯性流产的机理，可能是由于正常孕妇免疫系统可产生封闭抗体或封闭基因型抗体，而能保护胎儿不被母体免疫排斥[2，3]。而习惯性流产者则缺乏这些抗体，从而掩蔽胎儿抗原，封闭了单核-巨噬细胞系统的FC受体或增强T细胞功能[2，3]。
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由于我们观察例数较少，国外也属试用阶段，故IVIG预防习惯性流产，还有待进一步验证。
参考文献
1 ueller EG. Heine O, Polten B. IVIG prevent recurrent spontoweous abortion. Lancet, 1991,337:424-425.
2Hadi HA. Intravenous immunoglobulin therary for recurrent abortion: “state of the art ” or “experimental therapy”? (letter). Fertil Steril, 1992,58:451-452.
3Carp HJA. Tober V, Mashich S. Immunothe-rapy of habitual abortion. Am J Repro Immunol, 1992,28:281-284.
(收稿：1997-08-15 修回：1998-03-10), http://www.100md.com
单位：030003 太原钢铁公司总医院妇产科(李刚，张慈华)；太原市中西医结合医院妇产科(卫海燕)；太原市中心医院妇产科(李慧)；太原市北城卫氏诊所(卫好国)
关键词：
中华妇产科杂志980714 近年来，习惯性流产的发病率较高，约为10%～20%，预防效果差[1]，为妇产科临床上一大难题。我们从1994年1月至1996年12月，用国产静脉输注免疫球蛋白(IVIG)预防习惯性流产32例，取得良好效果。现报道如下。
一、资料与方法
1.临床资料：32例习惯性流产者，年龄为22～47岁，平均33.6岁。其中原发性26例(妊娠3个月内，自然流产>2次，而无存活婴儿)和继发性6例(曾娩出正常婴儿，之后有2次以上自然流产)。32例流产次数：3次14例，4次9例，5次7例和6次2例。平均自然流产次数4.5次，流产发生于5周内17例次，5～6周28例次，7～8周28例次，9～10周28例次，11～12周29例次及12周以上25例次。32例既往都曾服用过维生素E、安宫黄体酮和中药等，但均无效果。全部病例都未发现明显生殖器官畸形和严重内分泌疾患。
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2.方法：32例习惯性流产者，均经尿hCG和(或)盆腔B超探测证实为妊娠者。从妊娠第5周起，用我国成都生物制品研究所生产的免疫球蛋白——蓉生静丙(IVIG)。首次剂量为400mg/kg，以后每3周重复300mg/kg，加5%葡萄糖液500ml，以每分钟1～5ml静脉输注，直至妊娠第24周为止。每例共用药8次，平均IVIG总量为150g左右。在此期间，未用其它任何药物。
二、结果
1.疗效：32例习惯性流产者中，26例原发性者，21例娩出健康婴儿，2例为异位妊娠，成功率为80.77%；6例继发性者，4例娩出正常婴儿。1例为输卵管妊娠，总成功率为78.13%。
2.不良反应：32例习惯性流产总共用IVIG 256例次，未发现严重毒副反应。6例次发生输注局部轻微疼痛，5例次有一过性恶心，4例次呕吐，轻微发热和皮疹各3例次。均于停药后不久消失。未影响疗程。治疗结束后，于第2和第4个月检测乙型肝炎系列和免疫缺陷病毒(HIV)，结果均为阴性。
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三、讨论
我们用国产IVIG预防习惯性流产32例，总成功率达78.13%。Mueller等[1]用IVIG治疗习惯性流产124例，原发性和继发性成功率分别为88%和86%。Hadi等[2]用安慰剂与IVIG对照研究也提示，IVIG预防习惯性流产有效。认为IVIG预防习惯性流产的优点为：(1)妊娠前无需作任何治疗；(2)对白细胞免疫治疗无效者仍可应用IVIG；(3)无需作复杂的免疫治疗学检测；(4)可避免人类白细胞抗原(HLA)异常免疫反应，而对HLA抗体阳性者也有一定效果；(5)毒副反应轻微；(6)安全而无病毒感染的威胁[1，3]。鉴于IVIG预防习惯性流产效果良好及以上优点，故可取代白细胞免疫疗法[2，3]。
关于IVIG预防习惯性流产的机理，可能是由于正常孕妇免疫系统可产生封闭抗体或封闭基因型抗体，而能保护胎儿不被母体免疫排斥[2，3]。而习惯性流产者则缺乏这些抗体，从而掩蔽胎儿抗原，封闭了单核-巨噬细胞系统的FC受体或增强T细胞功能[2，3]。
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由于我们观察例数较少，国外也属试用阶段，故IVIG预防习惯性流产，还有待进一步验证。
参考文献
1 ueller EG. Heine O, Polten B. IVIG prevent recurrent spontoweous abortion. Lancet, 1991,337:424-425.
2Hadi HA. Intravenous immunoglobulin therary for recurrent abortion: “state of the art ” or “experimental therapy”? (letter). Fertil Steril, 1992,58:451-452.
3Carp HJA. Tober V, Mashich S. Immunothe-rapy of habitual abortion. Am J Repro Immunol, 1992,28:281-284.
(收稿：1997-08-15 修回：1998-03-10), http://www.100md.com