盆腔恶性血管内皮瘤二例
作者：武小文 漆秀梅 任大宏
单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院妇产科(武小文，漆秀梅)，病理科(任大宏)
关键词：
中华妇产科杂志980728 例1 患者23岁，孕1产1。月经规则，末次月经1996年1月14日。停经48天，外院B超检查显示盆腔肿块，于3月27日在当地行剖腹探查术。因肿块无法切除，仅取肿块组织进行活检。4月12日阴道大出血并排出组织物1块，后经病理检查证实为葡萄胎组织。4月15日收入我院。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，左侧附件区触及10 cm×9 cm×8 cm肿块，固定，实性，右侧附件正常。彩色超声显示子宫左后方实质性非均质性肿块，其内可见丰富的血流信号。螺旋CT检查显示左侧腹膜后肿瘤，伴腹股沟淋巴结转移。血清CA125 126.62 kU/L，血hCG 6 054.38 IU/L，β-hCG 2 673.00 IU/L。入院诊断：滋养细胞肿瘤；后腹膜肿瘤。于4月28日行足叶乙甙、更生霉素、甲氨喋呤(EMA)方案化疗。停止化疗第10天hCG降至正常，停止化疗第15天彩色超声检查肿块无明显变化。5月28日开腹探查，见肿块8 cm×7 cm×8 cm，呈紫红色，位于后腹膜左侧真骨盆盆壁处，浸润盆壁明显，呈树根状生长，包绕髂内动脉。行肿块切除，残余瘤灶直径<2 cm，肿块6 cm×7 cm×8 cm，紫红色，内有出血及部分囊性变。
, 百拇医药
例2 患者52岁，孕4产2，流产2次。因下腹痛1个月，停止排气排便2周入院。检查：体温37.8℃，血压12.3/8.0 kPa (1 kPa=7.5 mmHg)，一般情况差。妇科检查：外阴正常，阴道后穹窿坚硬，宫颈光滑，质硬。双合诊盆腔可触及20 cm×20 cm×18 cm肿块，质硬，固定，两侧均达盆壁。磁共振检查提示子宫增大，子宫肿瘤性改变。血清CA125 152.47 kU/L，血清肌酐645.4 μmol/L。入院诊断：盆腔肿块；肾功能不全。入院后经消炎治疗，血清肌酐降至220 μmol/L。于5月29日行剖腹探查。见盆腔有一20 cm×20 cm×19 cm肿块，紫红色，其右前方可见圆韧带，肿块与盆壁及周围器官浸润融合，呈冰冻状，腹腔内淡黄色腹水200 ml。因为晚期肿瘤无法手术，取活检。活检部位明显渗血，处理近2小时方止血。患者失血量1 000 ml，术后病情进一步恶化，于6月23日死亡。
两例术后病理检查所见：瘤细胞呈梭形，大小形态基本一致，细胞界限不清，胞浆少，核深染，核分裂象易见，细胞弥漫性排列，并向子宫肌层浸润。分化较好的瘤细胞形成较丰富的毛细血管样或扩张的、相互交通的血窦样结构，内充满红细胞。有些部位瘤细胞呈芽状增生，突入血管腔。分化差的瘤细胞呈片团状，形成的血管腔不典型，呈簇状。病理诊断：子宫后腹膜恶性血管内皮瘤。
, 百拇医药
讨论 血管内皮瘤，又称血管肉瘤，是从血管内皮细胞发生来的恶性肿瘤，可发生于任何部位。本文报告两例均发生于盆腔，属罕见。两例都属上皮性恶性肿瘤，其血清CA125值明显增高。例1因同时合并良性葡萄胎，故血hCG水平升高。该肿瘤的组织学特征为瘤细胞倾向形成小血管腔，瘤细胞基本位于网状纤维膜内。两例肿块均与周围粘连融合性生长，术中极易出血。该肿瘤经血循环或淋巴转移。分化不良者，平均存活仅2年。治疗原则为肿块局部广泛切除加术后放疗及化疗。据文献报道，化疗有效率较低，可采用长春新碱、阿霉素、环磷酰胺方案。本文例1目前已用化疗1个疗程，疗效尚待观察。
参考文献
1 《实用肿瘤学》编辑委员会主编.实用肿瘤学(第2册).北京：人民卫生出版社，1987.629-631.
2 天津人民医院主编.肿瘤病理诊断.天津：天津人民出版社，1974.132-133.
3 谷铣之主编.现代肿瘤学(临床部分).北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社，1993.650-651.
(收稿：1997-10-15), 百拇医药
单位：430030 武汉，同济医科大学附属同济医院妇产科(武小文，漆秀梅)，病理科(任大宏)
关键词：
中华妇产科杂志980728 例1 患者23岁，孕1产1。月经规则，末次月经1996年1月14日。停经48天，外院B超检查显示盆腔肿块，于3月27日在当地行剖腹探查术。因肿块无法切除，仅取肿块组织进行活检。4月12日阴道大出血并排出组织物1块，后经病理检查证实为葡萄胎组织。4月15日收入我院。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，左侧附件区触及10 cm×9 cm×8 cm肿块，固定，实性，右侧附件正常。彩色超声显示子宫左后方实质性非均质性肿块，其内可见丰富的血流信号。螺旋CT检查显示左侧腹膜后肿瘤，伴腹股沟淋巴结转移。血清CA125 126.62 kU/L，血hCG 6 054.38 IU/L，β-hCG 2 673.00 IU/L。入院诊断：滋养细胞肿瘤；后腹膜肿瘤。于4月28日行足叶乙甙、更生霉素、甲氨喋呤(EMA)方案化疗。停止化疗第10天hCG降至正常，停止化疗第15天彩色超声检查肿块无明显变化。5月28日开腹探查，见肿块8 cm×7 cm×8 cm，呈紫红色，位于后腹膜左侧真骨盆盆壁处，浸润盆壁明显，呈树根状生长，包绕髂内动脉。行肿块切除，残余瘤灶直径<2 cm，肿块6 cm×7 cm×8 cm，紫红色，内有出血及部分囊性变。
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例2 患者52岁，孕4产2，流产2次。因下腹痛1个月，停止排气排便2周入院。检查：体温37.8℃，血压12.3/8.0 kPa (1 kPa=7.5 mmHg)，一般情况差。妇科检查：外阴正常，阴道后穹窿坚硬，宫颈光滑，质硬。双合诊盆腔可触及20 cm×20 cm×18 cm肿块，质硬，固定，两侧均达盆壁。磁共振检查提示子宫增大，子宫肿瘤性改变。血清CA125 152.47 kU/L，血清肌酐645.4 μmol/L。入院诊断：盆腔肿块；肾功能不全。入院后经消炎治疗，血清肌酐降至220 μmol/L。于5月29日行剖腹探查。见盆腔有一20 cm×20 cm×19 cm肿块，紫红色，其右前方可见圆韧带，肿块与盆壁及周围器官浸润融合，呈冰冻状，腹腔内淡黄色腹水200 ml。因为晚期肿瘤无法手术，取活检。活检部位明显渗血，处理近2小时方止血。患者失血量1 000 ml，术后病情进一步恶化，于6月23日死亡。
两例术后病理检查所见：瘤细胞呈梭形，大小形态基本一致，细胞界限不清，胞浆少，核深染，核分裂象易见，细胞弥漫性排列，并向子宫肌层浸润。分化较好的瘤细胞形成较丰富的毛细血管样或扩张的、相互交通的血窦样结构，内充满红细胞。有些部位瘤细胞呈芽状增生，突入血管腔。分化差的瘤细胞呈片团状，形成的血管腔不典型，呈簇状。病理诊断：子宫后腹膜恶性血管内皮瘤。
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讨论 血管内皮瘤，又称血管肉瘤，是从血管内皮细胞发生来的恶性肿瘤，可发生于任何部位。本文报告两例均发生于盆腔，属罕见。两例都属上皮性恶性肿瘤，其血清CA125值明显增高。例1因同时合并良性葡萄胎，故血hCG水平升高。该肿瘤的组织学特征为瘤细胞倾向形成小血管腔，瘤细胞基本位于网状纤维膜内。两例肿块均与周围粘连融合性生长，术中极易出血。该肿瘤经血循环或淋巴转移。分化不良者，平均存活仅2年。治疗原则为肿块局部广泛切除加术后放疗及化疗。据文献报道，化疗有效率较低，可采用长春新碱、阿霉素、环磷酰胺方案。本文例1目前已用化疗1个疗程，疗效尚待观察。
参考文献
1 《实用肿瘤学》编辑委员会主编.实用肿瘤学(第2册).北京：人民卫生出版社，1987.629-631.
2 天津人民医院主编.肿瘤病理诊断.天津：天津人民出版社，1974.132-133.
3 谷铣之主编.现代肿瘤学(临床部分).北京：北京医科大学-中国协和医科大学联合出版社，1993.650-651.
(收稿：1997-10-15), 百拇医药