妊娠晚期子宫后壁浆膜下血管破裂一例
作者：魏德娥 王玉霞 田敬霞
单位：250013 济南市中心医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980824 患者35岁，因停经7+月，持续性腹部钝痛伴阵发性加剧6小时，于1997年10月23日上午10时急症入院。患者平时月经规律，结婚10年。其丈夫患不育症多年经服中药治疗后患者妊娠。孕期经过良好。末次月经1997年3月1日，预产期1997年12月8日。
体格检查：体温：36.8℃，脉搏90次，呼吸22次，血压15/11 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，轻度贫血貌，全腹膨隆，腹肌紧张，有压痛和反跳痛。产科情况：腹围83 cm，宫高27 cm，有不规律宫缩，胎位、胎心不清。肛查，宫口未开。B超检查：单胎头位，胎盘位于子宫后壁，Ⅱ级，羊水适量，未见有胎盘早剥征象。实验室检查：血红蛋白96 g/L，白细胞 17.6×109/L，中性0.80，淋巴0.20。初步诊断：孕33+周，阑尾炎，先兆早产。
下午2点，患者感阵发性腹痛减轻，腹部持续性疼痛加重，并出现胸闷，呼吸困难。测血压14/9 kPa，脉搏120次，胎心70次，再次行B超检查显示：胎儿窘迫，但仍未发现有胎盘早剥征象。考虑患者可能存在内出血，且胎儿窘迫。决定立即行剖腹探查术。
术中打开腹膜即见有一大片凝血块覆盖子宫底部并与大网膜粘连，子宫前壁颜色正常，吸尽血液及凝血块，探查双侧附件正常。遂行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男婴，已死亡。胎盘胎膜顺利娩出后未见宫腔积血及胎盘后血肿。遂向上延长腹壁切口，探查肝、脾、胰均无异常。又将子宫推向耻侧仔细探查，于子宫后壁左卵巢固有韧带附着处内下方发现一小静脉断裂，见血液不断涌出。即用4号丝线“8”字缝合止血。止血后探查，见该静脉通向外侧一直径约2 cm大小的静脉曲张团。对侧未见有类似情况。腹腔内出血约1 200 ml，输血800 ml。术后诊断：妊娠晚期子宫后壁浆膜下血管自发破裂。
讨论 妊娠中晚期由于子宫血流量明显增加，加上增大的子宫压迫下腔静脉使盆腔静脉血液回流受阻，致使盆腔静脉屈曲扩张。推测此病例发生的原因可能为：(1)盆腔小静脉表浅、壁薄、弹性差。(2)先天性发育异常因素。该子宫静脉曲张团可能为先天性血管病变所致。因而提醒产科医师，在妊娠中晚期突然发生全腹疼痛，腹肌紧张，腹膜炎的体征时，应考虑本病的可能。
(收稿：1998-03-03), 百拇医药
单位：250013 济南市中心医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志980824 患者35岁，因停经7+月，持续性腹部钝痛伴阵发性加剧6小时，于1997年10月23日上午10时急症入院。患者平时月经规律，结婚10年。其丈夫患不育症多年经服中药治疗后患者妊娠。孕期经过良好。末次月经1997年3月1日，预产期1997年12月8日。
体格检查：体温：36.8℃，脉搏90次，呼吸22次，血压15/11 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，轻度贫血貌，全腹膨隆，腹肌紧张，有压痛和反跳痛。产科情况：腹围83 cm，宫高27 cm，有不规律宫缩，胎位、胎心不清。肛查，宫口未开。B超检查：单胎头位，胎盘位于子宫后壁，Ⅱ级，羊水适量，未见有胎盘早剥征象。实验室检查：血红蛋白96 g/L，白细胞 17.6×109/L，中性0.80，淋巴0.20。初步诊断：孕33+周，阑尾炎，先兆早产。
下午2点，患者感阵发性腹痛减轻，腹部持续性疼痛加重，并出现胸闷，呼吸困难。测血压14/9 kPa，脉搏120次，胎心70次，再次行B超检查显示：胎儿窘迫，但仍未发现有胎盘早剥征象。考虑患者可能存在内出血，且胎儿窘迫。决定立即行剖腹探查术。
术中打开腹膜即见有一大片凝血块覆盖子宫底部并与大网膜粘连，子宫前壁颜色正常，吸尽血液及凝血块，探查双侧附件正常。遂行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男婴，已死亡。胎盘胎膜顺利娩出后未见宫腔积血及胎盘后血肿。遂向上延长腹壁切口，探查肝、脾、胰均无异常。又将子宫推向耻侧仔细探查，于子宫后壁左卵巢固有韧带附着处内下方发现一小静脉断裂，见血液不断涌出。即用4号丝线“8”字缝合止血。止血后探查，见该静脉通向外侧一直径约2 cm大小的静脉曲张团。对侧未见有类似情况。腹腔内出血约1 200 ml，输血800 ml。术后诊断：妊娠晚期子宫后壁浆膜下血管自发破裂。
讨论 妊娠中晚期由于子宫血流量明显增加，加上增大的子宫压迫下腔静脉使盆腔静脉血液回流受阻，致使盆腔静脉屈曲扩张。推测此病例发生的原因可能为：(1)盆腔小静脉表浅、壁薄、弹性差。(2)先天性发育异常因素。该子宫静脉曲张团可能为先天性血管病变所致。因而提醒产科医师，在妊娠中晚期突然发生全腹疼痛，腹肌紧张，腹膜炎的体征时，应考虑本病的可能。
(收稿：1998-03-03), 百拇医药