应用超声心动图诊断妊高征合并心包积液37例
作者：冯薇 赵相军 李强
单位：272111 山东省济宁市第一人民医院超声科(冯薇)，妇产科(赵相军，李强)
关键词：
中华妇产科杂志/981017 附表 妊高征患者合并心包积液量与血压、尿蛋白含量及水肿的关系妊高征患者合并心包积液量与血压、尿蛋白含量及水肿的关系 心包
积液
例数
心包积液量
(ml)
收缩压
(kPa)
, 百拇医药
舒张压
(kPa)
尿蛋白含量
(g/24小时)
水肿程度
少量
18
56.7±10.4
18.6±1.5
14.7±1.3
3.7±0.7
++
中量
, 百拇医药
12
243.5±57.6
18.7±1.9
14.0±1.4
4.0±0.6
++～+++
大量
7
506.3±53.4
19.4±2.0
13.7±1.1
4.2±0.5
, 百拇医药
+++～++++
注：1 kPa=7.5 mmHg 妊高征是产科重症之一，可产生多种严重的并发症，我们应用超声心动图(UCG)检测妊高征患者，现分析报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：1993年1月至1996年1月，本院产科住院病例6 183例。妊高征273例，其中重度妊高征62例。经超声心动图检查的妊高征患者43例，其中妊高征合并心包积液者37例。此37例患者年龄24～38岁。孕周34～42周。初产妇36例，经产妇1例。单胎妊娠34例，双胎妊娠2例，3胎妊娠1例。均按1985年WHO妊娠高血压疾患研究组建议分类法诊为妊高征[1]。既往均无高血压、心脏病及风湿热感染史。
2.仪器与方法：采用美国生产的APOGX-CX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取左侧卧位和仰卧位，用心脏检查的常规切面。于4腔心切面观察患者心包腔内左室面，右室面，右房面及心尖部的液体平面。左室长轴切面同时在二维超声引导下用M型超声测量舒张期左室后壁与心包壁间的距离。超声诊断标准采用《超声医学》心包积液量的定量标准[2]，分为少量(51～100 ml)、中量(100～500 ml)、大量(>500 ml)3种，并观察有无心包填塞征象。
, 百拇医药
二、结果
1.发生率：193例行UCG检查的妊高征患者中，合并心包积液37例。发生率为13.1%。经UCG检查的43例妊高征中，有13例合并心包积液，发生率为30.2%。37例心包积液者中，少量积液18例，中量积液12例，大量积液7例，无一例发生心包填塞。心包积液与患者血压，尿蛋白含量及水肿的关系，见附表。
2.治疗方法：对诊断为妊高征合并心包积液者，临床治疗措施主要为：(1)卧床休息；(2)记出入量；(3)输白蛋白、血浆等；(4)利尿剂。对7例大量心包积液者，治疗措施有：低盐饮食；氧气吸入；给予镇静剂和利尿剂及血管活性药物如复方卡托普利、心痛定等[3]；给予辅酶Q10、三磷酸腺酐、维生素B1等。在以上综合治疗的同时，积极治疗原发病。若上述疗效欠佳时，则终止妊娠。37例孕妇中，有9例行剖宫产，新生儿给予维生素K1 10 mg肌内注射，每天1次，共用3天。经积极治疗，37例孕妇无一例死亡。共娩出新生儿41例，死胎1例，围产儿死亡3例。围产儿死亡原因为：呼吸窘迫、败血症和心力衰竭。1例大量心包积液者于35周终止妊娠后，在超声引导下行心包穿刺引流术，抽液约100 ml，化验室检查为漏出液。
, 百拇医药
于孕妇分娩后第7天、第30天时经UCG复查，36例心包积液于1个月内消失，1例大量心包积液者，因合并腹水，终止妊娠后转入内科，经治疗2个月后心包积液和腹水消失，半年后复查正常。
三、讨论
由于蛋白漏出、组织水肿、静脉压升高、压迫心包脏层毛细血管，使心脏的容量负荷和阻力负荷加重，根据压力-容积曲线，液体漏出到心包腔生成积液，同时，由于心输出量降低，体静脉回流减慢，对心包滤出增多的代偿重吸收作用降低，使心包积液进一步增多。
实验证明，正常心包腔内压力约为0.27～0.4kPa[4]，当心包腔内积液不断增多时，心包腔内压力升高，心脏的顺应性降低，妨碍心室舒张期的血液充盈，心房、心室舒张期的压力差减少，而使心输出量减少。此时，非孕者可增加心率，在一定范围内增加心排血量以资代偿，而妊高征患者由于妊娠与高血压状态并存，与非孕者相比，此种代偿作用无法实现，从而使患者症状加重。由于既往未注意到妊高征合并心包积液的存在，对其对心脏的影响知之甚少，临床即使出现胸闷、心悸、气喘等症状，也往往认为是妊娠及高血压造成的一系列症状的加重，同时，临床对患者心浊音界叩诊有一定困难，又不适用X线检查。而UCG检查心包积液敏感性高[5]，随着UCG在临床的广泛应用和对妊高征合并心包积液的诊断率不断提高，可指导临床采取有效的方法促使心包积液的吸收，加强心肌收缩，改善孕妇的血液循环，延长孕周，提高围产儿的存活率。
, 百拇医药
参考文献
1 刘力生主编.临床高血压病学.第1版.天津：天津科学出版社，1990.160-161.
2 周永昌主编.超声医学.第2版.北京：北京科学出版社，1994.515-516.
3 Genev B, Ralph S, Raymond H. Gamma globulin complexes in rbeumatoid pericardial fluid. Am J Med, 1975,58:123-127.
4 Ralph shabetai MD. Percardial and cardiac pressure. Circulation, 1988,77:1-5.
5 陈灏珠.重视心包疾病.中华内科杂志，1983，22：129-131.
(收稿：1998-02-04 修回：1998-06-25), 百拇医药
单位：272111 山东省济宁市第一人民医院超声科(冯薇)，妇产科(赵相军，李强)
关键词：
中华妇产科杂志/981017 附表 妊高征患者合并心包积液量与血压、尿蛋白含量及水肿的关系妊高征患者合并心包积液量与血压、尿蛋白含量及水肿的关系 心包
积液
例数
心包积液量
(ml)
收缩压
(kPa)
, 百拇医药
舒张压
(kPa)
尿蛋白含量
(g/24小时)
水肿程度
少量
18
56.7±10.4
18.6±1.5
14.7±1.3
3.7±0.7
++
中量
, 百拇医药
12
243.5±57.6
18.7±1.9
14.0±1.4
4.0±0.6
++～+++
大量
7
506.3±53.4
19.4±2.0
13.7±1.1
4.2±0.5
, 百拇医药
+++～++++
注：1 kPa=7.5 mmHg 妊高征是产科重症之一，可产生多种严重的并发症，我们应用超声心动图(UCG)检测妊高征患者，现分析报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：1993年1月至1996年1月，本院产科住院病例6 183例。妊高征273例，其中重度妊高征62例。经超声心动图检查的妊高征患者43例，其中妊高征合并心包积液者37例。此37例患者年龄24～38岁。孕周34～42周。初产妇36例，经产妇1例。单胎妊娠34例，双胎妊娠2例，3胎妊娠1例。均按1985年WHO妊娠高血压疾患研究组建议分类法诊为妊高征[1]。既往均无高血压、心脏病及风湿热感染史。
2.仪器与方法：采用美国生产的APOGX-CX彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取左侧卧位和仰卧位，用心脏检查的常规切面。于4腔心切面观察患者心包腔内左室面，右室面，右房面及心尖部的液体平面。左室长轴切面同时在二维超声引导下用M型超声测量舒张期左室后壁与心包壁间的距离。超声诊断标准采用《超声医学》心包积液量的定量标准[2]，分为少量(51～100 ml)、中量(100～500 ml)、大量(>500 ml)3种，并观察有无心包填塞征象。
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二、结果
1.发生率：193例行UCG检查的妊高征患者中，合并心包积液37例。发生率为13.1%。经UCG检查的43例妊高征中，有13例合并心包积液，发生率为30.2%。37例心包积液者中，少量积液18例，中量积液12例，大量积液7例，无一例发生心包填塞。心包积液与患者血压，尿蛋白含量及水肿的关系，见附表。
2.治疗方法：对诊断为妊高征合并心包积液者，临床治疗措施主要为：(1)卧床休息；(2)记出入量；(3)输白蛋白、血浆等；(4)利尿剂。对7例大量心包积液者，治疗措施有：低盐饮食；氧气吸入；给予镇静剂和利尿剂及血管活性药物如复方卡托普利、心痛定等[3]；给予辅酶Q10、三磷酸腺酐、维生素B1等。在以上综合治疗的同时，积极治疗原发病。若上述疗效欠佳时，则终止妊娠。37例孕妇中，有9例行剖宫产，新生儿给予维生素K1 10 mg肌内注射，每天1次，共用3天。经积极治疗，37例孕妇无一例死亡。共娩出新生儿41例，死胎1例，围产儿死亡3例。围产儿死亡原因为：呼吸窘迫、败血症和心力衰竭。1例大量心包积液者于35周终止妊娠后，在超声引导下行心包穿刺引流术，抽液约100 ml，化验室检查为漏出液。
, 百拇医药
于孕妇分娩后第7天、第30天时经UCG复查，36例心包积液于1个月内消失，1例大量心包积液者，因合并腹水，终止妊娠后转入内科，经治疗2个月后心包积液和腹水消失，半年后复查正常。
三、讨论
由于蛋白漏出、组织水肿、静脉压升高、压迫心包脏层毛细血管，使心脏的容量负荷和阻力负荷加重，根据压力-容积曲线，液体漏出到心包腔生成积液，同时，由于心输出量降低，体静脉回流减慢，对心包滤出增多的代偿重吸收作用降低，使心包积液进一步增多。
实验证明，正常心包腔内压力约为0.27～0.4kPa[4]，当心包腔内积液不断增多时，心包腔内压力升高，心脏的顺应性降低，妨碍心室舒张期的血液充盈，心房、心室舒张期的压力差减少，而使心输出量减少。此时，非孕者可增加心率，在一定范围内增加心排血量以资代偿，而妊高征患者由于妊娠与高血压状态并存，与非孕者相比，此种代偿作用无法实现，从而使患者症状加重。由于既往未注意到妊高征合并心包积液的存在，对其对心脏的影响知之甚少，临床即使出现胸闷、心悸、气喘等症状，也往往认为是妊娠及高血压造成的一系列症状的加重，同时，临床对患者心浊音界叩诊有一定困难，又不适用X线检查。而UCG检查心包积液敏感性高[5]，随着UCG在临床的广泛应用和对妊高征合并心包积液的诊断率不断提高，可指导临床采取有效的方法促使心包积液的吸收，加强心肌收缩，改善孕妇的血液循环，延长孕周，提高围产儿的存活率。
, 百拇医药
参考文献
1 刘力生主编.临床高血压病学.第1版.天津：天津科学出版社，1990.160-161.
2 周永昌主编.超声医学.第2版.北京：北京科学出版社，1994.515-516.
3 Genev B, Ralph S, Raymond H. Gamma globulin complexes in rbeumatoid pericardial fluid. Am J Med, 1975,58:123-127.
4 Ralph shabetai MD. Percardial and cardiac pressure. Circulation, 1988,77:1-5.
5 陈灏珠.重视心包疾病.中华内科杂志，1983，22：129-131.
(收稿：1998-02-04 修回：1998-06-25), 百拇医药