应用阴道B超观察临产前宫颈的变化
作者：刘欣燕 杨剑秋 边旭明
单位：100730 北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/981003 【摘要】 目的 探讨应用阴道B超，观察临产前宫颈变化对预测分娩结局的临床价值。 方法 对83例单胎足月分娩的初产妇自妊娠36周起，应用阴道B超测量宫颈长度、宽度及颈管直径，每周1次至临产前。观察以上指标与孕周及距临产时间的关系。按分娩方式分为两组，阴道分娩组52例，剖宫产组31例。比较两组间宫颈变化及临产所需时间的差异。 结果 自孕36周至临产，宫颈长度逐渐缩小，而颈管直径逐渐增大，与孕周呈明显的相关关系(r=-0.37, P<0.000 01; r=0.16, P=0.002)。距临产时间与宫颈长度和颈管直径呈明显的相关关系(r=0.32, P<0.000 01; r=-0.19,P=0.02)。两组的宫颈长度及距临产所需时间比较，差异无显著性(P>0.05)。在临产前2～3周，宫颈长度>3.5 cm者，剖宫产率明显大于宫颈长度≤3.5 cm者。 结论 阴道B超可以准确地测量宫颈长度、宽度及颈管直径。临产前测量宫颈长度可反映宫颈的成熟状况，并对产程进展和分娩结局有一定的预测意义。
, 百拇医药
Transvaginal Ultrasound Assessment of Cervical Changes before Onset of Labor Liu Xinyan, Yang Jianqiu, Bian Xuming. Peking Union Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To study the clinical value of cervical measurement by transvaginal ultrasound after 36 weeks of gestation. Methods Eighty three normal nulliparous woman were studied from 36 weeks of gestation until delivery prospectivelly. Transvaginal ultrasound examinations were performed and cervical length (CL), cervical width (CW) and the diameter of cervical canal were measured weekly. 52 cases were delivered naturelly and 31 cases by cesarean sections (CS). Results From 36 weeks of gestation until delivery, there was a significant correlation between gestation age (GA) and CL and the diameter of cervical canal ( r=-0.37, P<0.000 01; r=0.16, P=0.002). The time from examination to initiation of labor was significantly correlated with CL and the diameter of cervical canal (r=0.32, P<0.000 01; r=-0.19, P=0.02). The regressive formulas were CL (cm) =13.77-0.27× GA, the time to beginning of labor (week) = 0.64+0.54×CL (cm). The cases with CL≥3.5 cm at 2～3 weeks before labor had a significant higher CS rate than those with CL≤ 3.5 cm (P=0.002). Conclusions Transvaginal ultrasonographic measurement of CL, CW and the diameter of cervical canal could reflect the maturity of cervix accurately. It could be used as predictors of labor course and outcome of delivery.
, 百拇医药
【Key Words】 Ultrasonography Pregnancy Cervix uteri
正确评价宫颈成熟程度以预计临产时间和分娩结局，对选择分娩方式、产程处理及决定引产措施意义重大。 本研究应用阴道B超，连续观察临产前数周的宫颈变化，现将结果报告如下。
资料与方法
一、 临床资料与分组
1995年4月至1996年12月，在北京协和医院接受围产保健的初产单胎足月分娩孕妇83例。 年龄23～34岁，平均27.5±2.4岁。83例孕妇中，轻度妊高征1例，妊娠期糖尿病1例，其余无合并症。 分娩孕周为37～42周，平均40.2±1.1周。根据分娩方式将孕妇分为两组。 阴道分娩组52例，临产后剖宫产组31例，其中因宫内窘迫而行剖宫产17例，胎儿过大9例，相对头盆不称4例，持续性枕横位1例。
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二、 宫颈测量方法
1. B超仪器：使用Kretz-320超声实时显像仪，阴道探头扫描范围240°，频率5 MHz。
2. 测量方法：自孕36周开始，测量宫颈长度、宽度及颈管直径，每周重复测量1次，直至临产。 孕妇取膀胱截石位，常规络合碘冲洗外阴。 阴道探头罩无菌套，置入阴道3 cm左右后，轻轻转动，至子宫颈矢状切面显示，可见宫颈内口、外口、全部宫颈管及前羊膜囊。宫颈长度为宫颈内口至外口的距离，宫颈宽度为在宫颈与子宫下段连接水平宫颈前唇至后唇的距离，颈管直径为宫颈管的直径。 每一数据测量3次，取均值。自妊娠36～40周，共测量207例次。
三、统计处理
全部数据输入计算机行相关分析、t检验和χ2检验。
结果
, 百拇医药
一、宫颈长度和颈管直径与孕周的关系
随着孕周的增加，宫颈逐渐缩短，而颈管逐渐增宽，从37周至大于40周，宫颈长度的均值从4.2 cm逐渐缩短为3.0 cm，颈管宽度从0.3 cm逐渐增大至0.4 cm，宫颈长度和颈管直径与孕周呈明显的线性相关关系(r=-0.37, P<0.000 01; r=0.16, P<0.05)。其中，宫颈长度与孕周的相关性更明显，回归方程为宫颈长度(cm)= 13.77-0.27×孕周。 宫颈宽度与孕周无明显相关性。
二、宫颈长度及颈管直径与临产时间的关系
每次测量距临产的时间与宫颈长度和颈管直径呈明显线性相关关系(r=0.32, P<0.000 01; r=-0.19, P<0.01)，且与宫颈长度的相关关系更明显，回归方程为距临产时间(周)=0.64+0.54×宫颈长度。从临产前6周至小于1周，宫颈长度的均值从4.2 cm逐渐缩短为3.4 cm，颈管宽度从0.3 cm逐渐增大至0.4 cm。距临产时间与宫颈宽度无明显相关性。 宫颈长度为1.0～2.5 cm时，有33%的孕妇在1周内临产，66.7%在两周内临产。宫颈长度为2.6～3.5 cm时，19.7%的孕妇在1周内临产，49.5%在两周内临产；宫颈长度为3.6～4.5 cm时，9.3%的孕妇在1周内临产，26.8%在两周内临产；宫颈长度>4.5 cm时，8.8%的孕妇在1周内临产, 14.2%在两周内临产。 宫颈长度≤2.5 cm者在1～2周内临产的比率均分别明显高于宫颈长度≥3.6 cm者(P<0.05)。
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三、宫颈长度与分娩结局的关系
剖宫产组与阴道分娩组的宫颈长度差异无显著性(P>0.05)。 临产前2～3周时宫颈长度≤3.5 cm的33例中，27例阴道分娩，6例剖宫产。宫颈长度>3.5 cm的50例中, 25例阴道分娩，25例行剖宫产。宫颈长度>3.5 cm者，剖宫产率明显大于≤3.5 cm者(P<0.01)。
讨论
一、 阴道B超观察宫颈变化的意义
多年来，对宫颈成熟度的评价都是以指检法作为手段，如Bishop评分[1]。近年来，B超技术的迅速发展为研究宫颈变化提供了便利条件。虽然指检与B超结果有相关性，但指检技巧受主观因素影响，个人差异较大，很难客观地反映宫颈变化[2]。因此，有学者提出了应用会阴B超行宫颈成熟度的评分[3]，但此方法需采用多项指标，略显繁琐。阴道B超与腹部B超比较，方法简便、结果精确、可重复性强。有学者采用阴道B超观察正常足月分娩孕妇妊娠期宫颈的变化，发现自孕16～20周以后至37周，宫颈逐渐缩短[4]。但也有研究显示，孕8周以后，宫颈逐渐增长，至孕20～25周时最长，31～37周时宫颈开始明显缩短[5]。 目前采用阴道B超观察妊娠期宫颈变化多用于诊断宫颈机能不全和先兆早产[4，6，7]，而孕36周以后宫颈的变化，对于评价宫颈成熟程度、预测分娩结局并指导引产有重要的价值。
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二、宫颈长度的预测价值
本研究前瞻性连续观察的结果显示，孕36周以后至临产，宫颈逐渐缩短，颈管逐渐增宽。宫颈长度与孕周呈非常明显的线性负相关关系，宫颈长度可反映宫颈成熟情况；距临产时间与宫颈长度也呈非常明显的线性相关关系，可用于预测临产时间。当宫颈长度≤2.5 cm时，1周内分娩的可能性为33.3%,两周内分娩的可能性为66.7%, 明显大于宫颈长度 >3.5 cm时。如果能掌握宫颈成熟情况和预测临产时间，并作到“适时引产”，对于正确地选择分娩方式或引产措施，从而降低剖宫产率，提高引产成功率有一定的帮助。
应用单一指标行宫颈评估，方法简便，容易掌握。宫颈长度与颈管直径相比，变化幅度大，与孕周和距临产时间的相关关系更明显，所以我们选择宫颈长度作为预测指标。宫颈条件是决定分娩进程的一个重要因素。虽然阴道分娩组与剖宫产组宫颈长度无明显差异，但临产前2～3周，如宫颈长度仍>3.5 cm，剖宫产率明显增加。本资料平均分娩孕周为40.2±1.1周。因此，孕38周以后，如宫颈长度仍>3.5 cm, 可给予软化宫颈的药物，以提高宫颈成熟度，降低剖宫产率。经阴道B超可以准确地测量宫颈长度、宽度及颈管直径，临产前采用阴道B超测量宫颈长度可用以了解宫颈成熟情况并预测产程与分娩结局，有一定的临床应用价值。
, 百拇医药
参考文献
1 Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol, 1964, 24 : 266 - 268.
2 Sonek JD, James JD, Blumenfeld M, et al. Measurement of cervical length in pregnancy: comparison between vaginal ultrasonography and digital examination. Obstet Gynecol, 1990, 76: 172 - 175.
3 常才, 张钰华, 王诚, 等.经会阴B超行子宫颈成熟度评分.中华妇产科杂志， 1995, 30: 600 - 602.
4 Murakawa H, Utumi T, Hasegawa I, et al. Evaluation of threatened preterm delivery by transvaginal ultrasonographic measurement of cervical length. Obstet Gynecol, 1993, 82:829 - 832 .
, 百拇医药
5 Kushnir O, Vagil DA, Izquierdo L, et al. Vaginal ultrasonographic assessment of cervical length changes during normal pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1990, 162:991 - 993.
6 Zalar RW. Transvaginal ultrasound and preterm prelabor: a nonrando-mized intervention study. Obstet Gynecol, 1996, 88:20 - 23.
7 Fox R, James M, Tuohy J, et al. Transvaginal ultrasound in the mana-gement of women with suspected cervical incompetence. Br J Obstet Gynecol, 1996, 103:921 - 924.
(收稿：1997-12-09 修回：1998-05-25), http://www.100md.com
单位：100730 北京，中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志/981003 【摘要】 目的 探讨应用阴道B超，观察临产前宫颈变化对预测分娩结局的临床价值。 方法 对83例单胎足月分娩的初产妇自妊娠36周起，应用阴道B超测量宫颈长度、宽度及颈管直径，每周1次至临产前。观察以上指标与孕周及距临产时间的关系。按分娩方式分为两组，阴道分娩组52例，剖宫产组31例。比较两组间宫颈变化及临产所需时间的差异。 结果 自孕36周至临产，宫颈长度逐渐缩小，而颈管直径逐渐增大，与孕周呈明显的相关关系(r=-0.37, P<0.000 01; r=0.16, P=0.002)。距临产时间与宫颈长度和颈管直径呈明显的相关关系(r=0.32, P<0.000 01; r=-0.19,P=0.02)。两组的宫颈长度及距临产所需时间比较，差异无显著性(P>0.05)。在临产前2～3周，宫颈长度>3.5 cm者，剖宫产率明显大于宫颈长度≤3.5 cm者。 结论 阴道B超可以准确地测量宫颈长度、宽度及颈管直径。临产前测量宫颈长度可反映宫颈的成熟状况，并对产程进展和分娩结局有一定的预测意义。
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Transvaginal Ultrasound Assessment of Cervical Changes before Onset of Labor Liu Xinyan, Yang Jianqiu, Bian Xuming. Peking Union Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100730
【Abstract】 Objective To study the clinical value of cervical measurement by transvaginal ultrasound after 36 weeks of gestation. Methods Eighty three normal nulliparous woman were studied from 36 weeks of gestation until delivery prospectivelly. Transvaginal ultrasound examinations were performed and cervical length (CL), cervical width (CW) and the diameter of cervical canal were measured weekly. 52 cases were delivered naturelly and 31 cases by cesarean sections (CS). Results From 36 weeks of gestation until delivery, there was a significant correlation between gestation age (GA) and CL and the diameter of cervical canal ( r=-0.37, P<0.000 01; r=0.16, P=0.002). The time from examination to initiation of labor was significantly correlated with CL and the diameter of cervical canal (r=0.32, P<0.000 01; r=-0.19, P=0.02). The regressive formulas were CL (cm) =13.77-0.27× GA, the time to beginning of labor (week) = 0.64+0.54×CL (cm). The cases with CL≥3.5 cm at 2～3 weeks before labor had a significant higher CS rate than those with CL≤ 3.5 cm (P=0.002). Conclusions Transvaginal ultrasonographic measurement of CL, CW and the diameter of cervical canal could reflect the maturity of cervix accurately. It could be used as predictors of labor course and outcome of delivery.
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【Key Words】 Ultrasonography Pregnancy Cervix uteri
正确评价宫颈成熟程度以预计临产时间和分娩结局，对选择分娩方式、产程处理及决定引产措施意义重大。 本研究应用阴道B超，连续观察临产前数周的宫颈变化，现将结果报告如下。
资料与方法
一、 临床资料与分组
1995年4月至1996年12月，在北京协和医院接受围产保健的初产单胎足月分娩孕妇83例。 年龄23～34岁，平均27.5±2.4岁。83例孕妇中，轻度妊高征1例，妊娠期糖尿病1例，其余无合并症。 分娩孕周为37～42周，平均40.2±1.1周。根据分娩方式将孕妇分为两组。 阴道分娩组52例，临产后剖宫产组31例，其中因宫内窘迫而行剖宫产17例，胎儿过大9例，相对头盆不称4例，持续性枕横位1例。
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二、 宫颈测量方法
1. B超仪器：使用Kretz-320超声实时显像仪，阴道探头扫描范围240°，频率5 MHz。
2. 测量方法：自孕36周开始，测量宫颈长度、宽度及颈管直径，每周重复测量1次，直至临产。 孕妇取膀胱截石位，常规络合碘冲洗外阴。 阴道探头罩无菌套，置入阴道3 cm左右后，轻轻转动，至子宫颈矢状切面显示，可见宫颈内口、外口、全部宫颈管及前羊膜囊。宫颈长度为宫颈内口至外口的距离，宫颈宽度为在宫颈与子宫下段连接水平宫颈前唇至后唇的距离，颈管直径为宫颈管的直径。 每一数据测量3次，取均值。自妊娠36～40周，共测量207例次。
三、统计处理
全部数据输入计算机行相关分析、t检验和χ2检验。
结果
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一、宫颈长度和颈管直径与孕周的关系
随着孕周的增加，宫颈逐渐缩短，而颈管逐渐增宽，从37周至大于40周，宫颈长度的均值从4.2 cm逐渐缩短为3.0 cm，颈管宽度从0.3 cm逐渐增大至0.4 cm，宫颈长度和颈管直径与孕周呈明显的线性相关关系(r=-0.37, P<0.000 01; r=0.16, P<0.05)。其中，宫颈长度与孕周的相关性更明显，回归方程为宫颈长度(cm)= 13.77-0.27×孕周。 宫颈宽度与孕周无明显相关性。
二、宫颈长度及颈管直径与临产时间的关系
每次测量距临产的时间与宫颈长度和颈管直径呈明显线性相关关系(r=0.32, P<0.000 01; r=-0.19, P<0.01)，且与宫颈长度的相关关系更明显，回归方程为距临产时间(周)=0.64+0.54×宫颈长度。从临产前6周至小于1周，宫颈长度的均值从4.2 cm逐渐缩短为3.4 cm，颈管宽度从0.3 cm逐渐增大至0.4 cm。距临产时间与宫颈宽度无明显相关性。 宫颈长度为1.0～2.5 cm时，有33%的孕妇在1周内临产，66.7%在两周内临产。宫颈长度为2.6～3.5 cm时，19.7%的孕妇在1周内临产，49.5%在两周内临产；宫颈长度为3.6～4.5 cm时，9.3%的孕妇在1周内临产，26.8%在两周内临产；宫颈长度>4.5 cm时，8.8%的孕妇在1周内临产, 14.2%在两周内临产。 宫颈长度≤2.5 cm者在1～2周内临产的比率均分别明显高于宫颈长度≥3.6 cm者(P<0.05)。
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三、宫颈长度与分娩结局的关系
剖宫产组与阴道分娩组的宫颈长度差异无显著性(P>0.05)。 临产前2～3周时宫颈长度≤3.5 cm的33例中，27例阴道分娩，6例剖宫产。宫颈长度>3.5 cm的50例中, 25例阴道分娩，25例行剖宫产。宫颈长度>3.5 cm者，剖宫产率明显大于≤3.5 cm者(P<0.01)。
讨论
一、 阴道B超观察宫颈变化的意义
多年来，对宫颈成熟度的评价都是以指检法作为手段，如Bishop评分[1]。近年来，B超技术的迅速发展为研究宫颈变化提供了便利条件。虽然指检与B超结果有相关性，但指检技巧受主观因素影响，个人差异较大，很难客观地反映宫颈变化[2]。因此，有学者提出了应用会阴B超行宫颈成熟度的评分[3]，但此方法需采用多项指标，略显繁琐。阴道B超与腹部B超比较，方法简便、结果精确、可重复性强。有学者采用阴道B超观察正常足月分娩孕妇妊娠期宫颈的变化，发现自孕16～20周以后至37周，宫颈逐渐缩短[4]。但也有研究显示，孕8周以后，宫颈逐渐增长，至孕20～25周时最长，31～37周时宫颈开始明显缩短[5]。 目前采用阴道B超观察妊娠期宫颈变化多用于诊断宫颈机能不全和先兆早产[4，6，7]，而孕36周以后宫颈的变化，对于评价宫颈成熟程度、预测分娩结局并指导引产有重要的价值。
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二、宫颈长度的预测价值
本研究前瞻性连续观察的结果显示，孕36周以后至临产，宫颈逐渐缩短，颈管逐渐增宽。宫颈长度与孕周呈非常明显的线性负相关关系，宫颈长度可反映宫颈成熟情况；距临产时间与宫颈长度也呈非常明显的线性相关关系，可用于预测临产时间。当宫颈长度≤2.5 cm时，1周内分娩的可能性为33.3%,两周内分娩的可能性为66.7%, 明显大于宫颈长度 >3.5 cm时。如果能掌握宫颈成熟情况和预测临产时间，并作到“适时引产”，对于正确地选择分娩方式或引产措施，从而降低剖宫产率，提高引产成功率有一定的帮助。
应用单一指标行宫颈评估，方法简便，容易掌握。宫颈长度与颈管直径相比，变化幅度大，与孕周和距临产时间的相关关系更明显，所以我们选择宫颈长度作为预测指标。宫颈条件是决定分娩进程的一个重要因素。虽然阴道分娩组与剖宫产组宫颈长度无明显差异，但临产前2～3周，如宫颈长度仍>3.5 cm，剖宫产率明显增加。本资料平均分娩孕周为40.2±1.1周。因此，孕38周以后，如宫颈长度仍>3.5 cm, 可给予软化宫颈的药物，以提高宫颈成熟度，降低剖宫产率。经阴道B超可以准确地测量宫颈长度、宽度及颈管直径，临产前采用阴道B超测量宫颈长度可用以了解宫颈成熟情况并预测产程与分娩结局，有一定的临床应用价值。
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参考文献
1 Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol, 1964, 24 : 266 - 268.
2 Sonek JD, James JD, Blumenfeld M, et al. Measurement of cervical length in pregnancy: comparison between vaginal ultrasonography and digital examination. Obstet Gynecol, 1990, 76: 172 - 175.
3 常才, 张钰华, 王诚, 等.经会阴B超行子宫颈成熟度评分.中华妇产科杂志， 1995, 30: 600 - 602.
4 Murakawa H, Utumi T, Hasegawa I, et al. Evaluation of threatened preterm delivery by transvaginal ultrasonographic measurement of cervical length. Obstet Gynecol, 1993, 82:829 - 832 .
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5 Kushnir O, Vagil DA, Izquierdo L, et al. Vaginal ultrasonographic assessment of cervical length changes during normal pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1990, 162:991 - 993.
6 Zalar RW. Transvaginal ultrasound and preterm prelabor: a nonrando-mized intervention study. Obstet Gynecol, 1996, 88:20 - 23.
7 Fox R, James M, Tuohy J, et al. Transvaginal ultrasound in the mana-gement of women with suspected cervical incompetence. Br J Obstet Gynecol, 1996, 103:921 - 924.
(收稿：1997-12-09 修回：1998-05-25), http://www.100md.com