胰岛素抵抗与妊高征发病及围产儿预后的关系
作者：李笑天 庄依亮 张俊慧
单位：200011 上海医科大学妇产科医院
关键词：妊娠并发症；心血管；高血压；胰岛素抗药性；围产期学；预后
中华妇产科杂志/981001 【摘要】 目的 探讨胰岛素抵抗与妊高征发病及围产儿预后的关系。方法 选择妊高征孕妇111例为妊高征组，正常妊娠妇女155例为对照组；分别于孕32周前和32周后取母血，分娩后取脐血，测定胰岛素和C肽浓度；比较新生儿出生体重、Apgar 评分和羊水状况。结果 妊高征组C肽和胰岛素的浓度在孕32周前、后均明显高于对照组(P<0.001和P<0.01)。在妊高征组，宫内发育迟缓、新生儿窒息和羊水异常时，母儿C肽和胰岛素浓度均有上升的趋势，并且发生在妊娠32周之前；在对照组，宫内发育迟缓时，孕妇C肽和胰岛素浓度有下降的趋势。结论 胰岛素抵抗在妊高征的发生、发展，以及围产儿预后不良等方面均有重要意义。
, http://www.100md.com
The Relationship of Insulin Resistance and the Pathogenesis and Perinatal Outcome of Pregnancy Induced Hypertension Li Xiaotian, Zhuang Yiliang, Zhang Junhui. The Hospital of Obstetrics and Gynecology, Shanghai Medical University, Shanghai 200011
【Abstract】 Objective To study the insulin resistance in the pathogenesis of pregnancy induced hypertension (PIH), and its relationship to perinatal outcome. Methods In 111 PIH and 155 control group, the concentration of C peptide and insulin of maternal blood samples before and after 32 gestational weeks, and fetal blood samples just after delivery was determined. Fetal outcomes were assessed by the neonatal weight at delivery, Apgar scores and the quality and quantity of amniotic fluid. Results The maternal concentration of C peptide and insulin in PIH was higher than that of control group(P<0.05,or P<0.01). In PIH group, the maternal concentration of C peptide and insulin in the subgroup of adverse perinatal outcomes tended to be higher than that in the subgroup of good perinatal outcomes; but in control group, there was no significantly difference between these two subgroups.Conclusions Insulin resistance may be one of the factors which couse PIH, and it has significant relationship with advese perinatal outcomes.
, 百拇医药
【Key words】 Pregnancy complications, cardiovascular Hypertension Insulin resistance Perinatology Prognosis
孕妇的糖代谢障碍与妊高征有关[1，2]，并且，可能是妊高征的发病因素之一[3]。但是，妊高征孕妇的糖代谢障碍与围产儿预后的关系尚不清楚。我们拟通过检测妊高征患者和正常妊娠妇女血液胰岛素和C肽浓度，研究胰岛素抵抗与妊高征的发病以及围产儿预后的关系。
资料与方法
一、研究对象
选择1995年1月到1996年6月，上海医科大学妇产科医院晚期妊娠妇女266例，孕妇产前抽血2次，第1次于妊娠28～31周进行，第2次于32周至分娩前进行；胎儿于娩出时抽脐血1次。所有样本均检测胰岛素和C肽。
, 百拇医药
266例中正常妊娠妇女155例(对照组)，年龄为34.3±5.6岁，分娩孕周为38.5±3.4周； 妊高征患者111例(妊高征组)，年龄为32.3±5.6岁，分娩孕周为38.4±3.6周。妊高征组中轻度、中度和重度妊高征分别为31例、55例和25例，均系初产妇、单胎，妊高征发病的平均孕周为35周+。妊高征的诊断根据全国高等院校统编教材《妇产科学》(第4版)的分类及定义。
二、方法
胰岛素和C肽均用放射免疫的方法检测，药盒由中国同位素公司北方试剂研究所提供。分娩后随访围产儿预后，围产儿预后指标包括新生儿出生体重、Apgar评分和羊水状况；羊水过少或羊水浑浊Ⅱ°以上为异常，其它为正常。
三、统计方法
应用SPSS for Windows 6.0 软件包分析资料。采用t检验和方差分析的方法。
, 百拇医药
结果
对照组中，于妊娠32周前和32周后取母血以及分娩后取脐血的样本数分别为107例、133例和140例，采样时孕周分别为30.4±2.5周、38.2±4.5周和38.5±5.7周；妊高征组于妊娠32周前和32周后取母血以及分娩后取脐血的样本数分别为38例、100例和93例，采样时间分别为29.5±3.2周、37.4±5.4周和37.5±5.6周；妊高征的发病时间为35.4±3.3周。
一、孕周与母血胰岛素和C肽浓度间的关系
两组32周前的孕妇血C肽和胰岛素浓度均明显低于32周后(P<0.01)，见表1。
二、分娩前母儿血C肽和胰岛素浓度间的差别
32周后的母血和分娩后脐血中的C肽和胰岛素浓度比较，母血浓度均显著高于脐血中的浓度(P<0.01)，见表1。
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三、两组C肽和胰岛素浓度比较
妊娠晚期母血C肽和胰岛素浓度，妊高征组均明显高于对照组(分别为P<0.001和P<0.01)；脐血中C肽和胰岛素的浓度两组间差异无显著性(P>0.05)，见表1。
四、母儿血C肽和胰岛素浓度与围产儿预后的关系
妊高征组，出生体重<2 500 g者15例，羊水异常者21例，Apgar评分小于7分者10例；对照组中，新生儿出生体重<2 500 g者5例，羊水异常者31例，Apgar评分小于7分者10例。两组C肽和胰岛素浓度与围产儿预后的关系见表2，3。
1.新生儿出生体重：妊高征组母血C肽和胰岛素浓度，出生体重<2 500 g者均明显高于出生体重≥2 500 g者，并且出现于妊娠32周之前；相反，对照组母血C肽浓度，出生体重<2 500 g者均明显低于出生体重≥ 2 500 g者，并且出现在妊娠32周之后。两组脐血C肽和胰岛素浓度与新生儿出生体重无明显相关性。
, 百拇医药
2.新生儿Apgar评分： 在妊高征组中，Apgar评分<7分者的母儿C肽浓度均高于Apgar评分≥7分者(P<0.05或P<0.01)，并且出现于妊娠32周之前；对照组中，两者差异无显著性(P>0.05)。两组胰岛素浓度与Apgar评分间均无明显的相关性(P>0.05)。
3.羊水状况：妊高征组，羊水异常者的母儿C肽和胰岛素浓度均高于羊水正常者(P<0.05或P<0.01)，而且C肽浓度改变出现于妊娠32周之前，胰岛素浓度改变出现于妊娠32周之后；对照组中，两者间差异无显著性(P>0.05)。
讨论
在胎盘分泌的各种激素作用下，母血胰岛素浓度升高，机体对胰岛素的敏感性降低的现象，称为胰岛素抵抗。糖尿病合并妊娠的病例中，妊高征的发病率升高，表明妊高征的发病与糖代谢异常有关[1]；并且，胰岛素抵抗是原发性高血压重要的发病机理之一[4]。近年来，胰岛素抵抗与妊高征发病的关系越来越引起临床和基础工作者的重视。临床研究胰岛素抵抗主要根据血液中胰岛素的浓度。本研究结果显示：在非糖尿病引起的妊高征中，孕妇胰岛素和C肽浓度明显升高，并且与围产儿不良预后有关。
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一、正常孕妇妊娠晚期糖代谢的变化
在胰岛的β细胞内，胰岛素原转化为胰岛素的过程中同时产生C肽。C肽和胰岛素均能反映细胞的分泌能力；不同于胰岛素，C肽不受胰岛素抵抗和外源性胰岛素等因素的影响，有其独特的临床应用价值。
本研究结果显示，正常妊娠妇女血液中C肽和
表1 两组C肽和胰岛素浓度比较(
±s) 组别
C肽(mg/L)
胰岛素(mU/L)
<32周
≥32周
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脐血
<32周
≥32周
脐血
对照组
1.71±0.14
3.48±0.23
1.34±0.22
18.33±2.04
43.74±3.60
11.56±1.22
妊高征组
, 百拇医药
2.49±0.32
4.81±0.43
1.22±0.20
27.04±5.10
54.65±5.13
13.49±1.82
P值
<0.001
<0.001
>0.05
<0.01
<0.01
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>0.05
表2 母儿血C肽浓度与围产儿预后的关系(mg/L,±s) 组别
新生儿出生体重(g)
Apgar评分(分)
羊水状况
≥2 500
<2 500
≥7
<7
正常
异常
, 百拇医药
对照组
<32周母血
169±14
214±123
167±14
287±132
166±16
185±22
≥32周母血
356±24*
117± 22
351±24
, 百拇医药
209±120
356±56
315±53
脐血
137±22
60± 14
135±22
104± 37
133±26
139±33
妊高征组
<32周母血
, 百拇医药 239±26**
294±137
247±30*
272±184
201±37*
269±42
≥32周母血
484±46
464±128
441±41*
1 009±246
, 百拇医药
414±49**
630±94
脐血
117±20
155± 82
107±17**
275±151
98±18**
184±56
注：新生儿出生体重≥2 500 g与<2 500 g之间，Apgar评分≥7与<7分之间，羊水正常与异常之间比较：*P<0.05 **P<0.01表3 母儿血胰岛素浓度与围产儿预后的关系(mU/L,±s) 组别
, 百拇医药
新生儿出生体重(g)
Apgar评分(分)
羊水情况
≥2 500
<2 500
≥7
<7
正常
异常
对照组
<32周母血
18.33±2.09
18.20± 6.31
, http://www.100md.com
18.22±2.09
21.03± 8.73
17.42±1.92
21.49± 6.33
≥32周母血
44.41±3.70
26.46±12.39
42.76±3.54
86.74±43.94
42.49±3.81
48.68± 9.68
, 百拇医药
脐血
11.61±1.26
10.18± 2.11
11.59±1.25
10.59± 0.67
9.95±0.68
18.27± 5.56
妊高征组
<32周母血
21.15±4.32*
52.27±17.57
, 百拇医药 24.88±5.05
44.80±22.98
27.87±6.32
24.78± 8.55
≥32周母血
52.29±5.04*
66.45±21.41
52.32±5.29
88.19±18.44
49.40± 5.56**
66.34±10.87
, http://www.100md.com
脐血
13.80±2.07
11.13± 2.61
13.27±1.95
15.89± 4.04
13.12±2.31
14.44± 2.69
注：新生儿出生体重≥2 500 g与<2 500 g之间，Apgar评分≥7与<7分之间，羊水正常与异常之间比较：*P<0.001 **P<0.05胰岛素浓度在32周后明显高于28周到32周时的浓度；并且胎儿体内的浓度明显低于母体。表明随着孕周的增加，孕妇的胰岛素抵抗作用加强；但是，胎儿体内胰岛素抵抗作用明显低于孕妇，该变化符合妊娠期胎儿发育的需要。
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二、胰岛素抵抗与妊高征发病的关系
孕妇的糖代谢异常和胰岛素抵抗在妊高征的发病过程中有十分重要的作用。Solomon等[3]报道：妊高征患者的餐后血糖浓度明显升高。古航等[5]报道，重度妊高征患者糖耐量试验时胰岛素水平明显升高。高胰岛素血症致高血压的机理主要与促进肾小管钠的重吸收，增加交感神经的兴奋性和降低 Na+-K+-ATP 酶的活性等[6]有关，本研究中妊高征组孕妇胰岛素和C肽浓度高于正常对照组，表明妊高征组孕妇的胰岛素抵抗明显增加，与文献报道相符[3，5]；此外，妊高征组血胰岛素和C肽浓度升高在32周前就出现，发病孕周也在35.3±3.3周之前，提示孕妇的胰岛素抵抗作用可能与妊高征的发病有关。但是，妊高征与胎儿脐血的胰岛素和C肽浓度之间无明显的相关性。因此，推测孕妇的胰岛素抵抗在妊高征的发生、发展过程中有十分重要的作用。
, 百拇医药
三、胰岛素抵抗与妊高征围产儿预后的关系
本研究结果显示，在妊高征组发生宫内窘迫、羊水过少或羊水混浊，以及新生儿窒息病例中，母儿C肽和胰岛素浓度均有不同程度的升高趋势，并且发生在32周之前；对照组宫内发育迟缓者孕妇的胰岛素和C肽的浓度下降，并发生在32周之后，围产儿其他预后与母儿血C肽、胰岛素浓度无明显的相关性。表明妊高征患者发生宫内发育迟缓的机理与非妊高征的机理不同，可能与孕妇的胰岛素抵抗作用加强有关。但非妊高征和非糖尿病孕妇的宫内发育迟缓可能与胰岛素分泌不足有关。提示妊高征孕妇的胰岛素抵抗与围产儿预后有关[3，7]。
我们认为，胰岛素抵抗是妊高征的发病因素之一，并且与妊高征时宫内发育迟缓、新生儿窒息和羊水异常等围产儿预后不良有关。孕妇的胰岛素浓度检测是否可以作为预测妊高征，判断妊高征的围产儿预后的指标有待于进一步研究。
本研究受国家教委博士点基金资助
, 百拇医药
参考文献
1 Rosenn B,Miodovnik M, Combs CA, et al. Poor grycemic control and antepartum obstetric complications in women with insulin-dependent diabetes. Int J Gynecol Obstet， 1993，43: 21-28.
2 谈海英，Hsu CD, Copel JD.糖尿病患者糖化血红蛋白变化与妊高征发病的关系.中华妇产科杂志，1996，31：600-602.
3 Solomon CG, Graves SW, Greene MF, et al. Glucose intolerance as a predictor of hypertension in pregnancy. Hypertension，1994， 23: 717 - 721.
, 百拇医药
4 Haffner SM, Ferrannini E, Hazuda HP, et al. Clustering of cardiovascular risk factors in confirmed prehypertensive individuals. Hypertension， 1992， 20: 38-45.
5 古航，戎霖，沙金燕，等.胰岛素抵抗与妊高征.中华妇产科杂志，1994，29：711-713.
6 Saad MF,Lillioja S, Nyomba BL,et al.Racial differences in the relation between blood pressure and insulin resistance. N Envl J Med， 1991， 324:733-739.
7 Jacober SJ, Morris DA, Sowers JR. Postpartum blood pressure and insulin sensitivity in African-American women with recent preeclanpsia. Am J Hypertens， 1994， 7: 933-936.
(收稿：1997-07-03 修回：1998-08-01), 百拇医药
单位：200011 上海医科大学妇产科医院
关键词：妊娠并发症；心血管；高血压；胰岛素抗药性；围产期学；预后
中华妇产科杂志/981001 【摘要】 目的 探讨胰岛素抵抗与妊高征发病及围产儿预后的关系。方法 选择妊高征孕妇111例为妊高征组，正常妊娠妇女155例为对照组；分别于孕32周前和32周后取母血，分娩后取脐血，测定胰岛素和C肽浓度；比较新生儿出生体重、Apgar 评分和羊水状况。结果 妊高征组C肽和胰岛素的浓度在孕32周前、后均明显高于对照组(P<0.001和P<0.01)。在妊高征组，宫内发育迟缓、新生儿窒息和羊水异常时，母儿C肽和胰岛素浓度均有上升的趋势，并且发生在妊娠32周之前；在对照组，宫内发育迟缓时，孕妇C肽和胰岛素浓度有下降的趋势。结论 胰岛素抵抗在妊高征的发生、发展，以及围产儿预后不良等方面均有重要意义。
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The Relationship of Insulin Resistance and the Pathogenesis and Perinatal Outcome of Pregnancy Induced Hypertension Li Xiaotian, Zhuang Yiliang, Zhang Junhui. The Hospital of Obstetrics and Gynecology, Shanghai Medical University, Shanghai 200011
【Abstract】 Objective To study the insulin resistance in the pathogenesis of pregnancy induced hypertension (PIH), and its relationship to perinatal outcome. Methods In 111 PIH and 155 control group, the concentration of C peptide and insulin of maternal blood samples before and after 32 gestational weeks, and fetal blood samples just after delivery was determined. Fetal outcomes were assessed by the neonatal weight at delivery, Apgar scores and the quality and quantity of amniotic fluid. Results The maternal concentration of C peptide and insulin in PIH was higher than that of control group(P<0.05,or P<0.01). In PIH group, the maternal concentration of C peptide and insulin in the subgroup of adverse perinatal outcomes tended to be higher than that in the subgroup of good perinatal outcomes; but in control group, there was no significantly difference between these two subgroups.Conclusions Insulin resistance may be one of the factors which couse PIH, and it has significant relationship with advese perinatal outcomes.
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【Key words】 Pregnancy complications, cardiovascular Hypertension Insulin resistance Perinatology Prognosis
孕妇的糖代谢障碍与妊高征有关[1，2]，并且，可能是妊高征的发病因素之一[3]。但是，妊高征孕妇的糖代谢障碍与围产儿预后的关系尚不清楚。我们拟通过检测妊高征患者和正常妊娠妇女血液胰岛素和C肽浓度，研究胰岛素抵抗与妊高征的发病以及围产儿预后的关系。
资料与方法
一、研究对象
选择1995年1月到1996年6月，上海医科大学妇产科医院晚期妊娠妇女266例，孕妇产前抽血2次，第1次于妊娠28～31周进行，第2次于32周至分娩前进行；胎儿于娩出时抽脐血1次。所有样本均检测胰岛素和C肽。
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266例中正常妊娠妇女155例(对照组)，年龄为34.3±5.6岁，分娩孕周为38.5±3.4周； 妊高征患者111例(妊高征组)，年龄为32.3±5.6岁，分娩孕周为38.4±3.6周。妊高征组中轻度、中度和重度妊高征分别为31例、55例和25例，均系初产妇、单胎，妊高征发病的平均孕周为35周+。妊高征的诊断根据全国高等院校统编教材《妇产科学》(第4版)的分类及定义。
二、方法
胰岛素和C肽均用放射免疫的方法检测，药盒由中国同位素公司北方试剂研究所提供。分娩后随访围产儿预后，围产儿预后指标包括新生儿出生体重、Apgar评分和羊水状况；羊水过少或羊水浑浊Ⅱ°以上为异常，其它为正常。
三、统计方法
应用SPSS for Windows 6.0 软件包分析资料。采用t检验和方差分析的方法。
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结果
对照组中，于妊娠32周前和32周后取母血以及分娩后取脐血的样本数分别为107例、133例和140例，采样时孕周分别为30.4±2.5周、38.2±4.5周和38.5±5.7周；妊高征组于妊娠32周前和32周后取母血以及分娩后取脐血的样本数分别为38例、100例和93例，采样时间分别为29.5±3.2周、37.4±5.4周和37.5±5.6周；妊高征的发病时间为35.4±3.3周。
一、孕周与母血胰岛素和C肽浓度间的关系
两组32周前的孕妇血C肽和胰岛素浓度均明显低于32周后(P<0.01)，见表1。
二、分娩前母儿血C肽和胰岛素浓度间的差别
32周后的母血和分娩后脐血中的C肽和胰岛素浓度比较，母血浓度均显著高于脐血中的浓度(P<0.01)，见表1。
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三、两组C肽和胰岛素浓度比较
妊娠晚期母血C肽和胰岛素浓度，妊高征组均明显高于对照组(分别为P<0.001和P<0.01)；脐血中C肽和胰岛素的浓度两组间差异无显著性(P>0.05)，见表1。
四、母儿血C肽和胰岛素浓度与围产儿预后的关系
妊高征组，出生体重<2 500 g者15例，羊水异常者21例，Apgar评分小于7分者10例；对照组中，新生儿出生体重<2 500 g者5例，羊水异常者31例，Apgar评分小于7分者10例。两组C肽和胰岛素浓度与围产儿预后的关系见表2，3。
1.新生儿出生体重：妊高征组母血C肽和胰岛素浓度，出生体重<2 500 g者均明显高于出生体重≥2 500 g者，并且出现于妊娠32周之前；相反，对照组母血C肽浓度，出生体重<2 500 g者均明显低于出生体重≥ 2 500 g者，并且出现在妊娠32周之后。两组脐血C肽和胰岛素浓度与新生儿出生体重无明显相关性。
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2.新生儿Apgar评分： 在妊高征组中，Apgar评分<7分者的母儿C肽浓度均高于Apgar评分≥7分者(P<0.05或P<0.01)，并且出现于妊娠32周之前；对照组中，两者差异无显著性(P>0.05)。两组胰岛素浓度与Apgar评分间均无明显的相关性(P>0.05)。
3.羊水状况：妊高征组，羊水异常者的母儿C肽和胰岛素浓度均高于羊水正常者(P<0.05或P<0.01)，而且C肽浓度改变出现于妊娠32周之前，胰岛素浓度改变出现于妊娠32周之后；对照组中，两者间差异无显著性(P>0.05)。
讨论
在胎盘分泌的各种激素作用下，母血胰岛素浓度升高，机体对胰岛素的敏感性降低的现象，称为胰岛素抵抗。糖尿病合并妊娠的病例中，妊高征的发病率升高，表明妊高征的发病与糖代谢异常有关[1]；并且，胰岛素抵抗是原发性高血压重要的发病机理之一[4]。近年来，胰岛素抵抗与妊高征发病的关系越来越引起临床和基础工作者的重视。临床研究胰岛素抵抗主要根据血液中胰岛素的浓度。本研究结果显示：在非糖尿病引起的妊高征中，孕妇胰岛素和C肽浓度明显升高，并且与围产儿不良预后有关。
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一、正常孕妇妊娠晚期糖代谢的变化
在胰岛的β细胞内，胰岛素原转化为胰岛素的过程中同时产生C肽。C肽和胰岛素均能反映细胞的分泌能力；不同于胰岛素，C肽不受胰岛素抵抗和外源性胰岛素等因素的影响，有其独特的临床应用价值。
本研究结果显示，正常妊娠妇女血液中C肽和
表1 两组C肽和胰岛素浓度比较(
±s) 组别C肽(mg/L)
胰岛素(mU/L)
<32周
≥32周
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脐血
<32周
≥32周
脐血
对照组
1.71±0.14
3.48±0.23
1.34±0.22
18.33±2.04
43.74±3.60
11.56±1.22
妊高征组
, 百拇医药
2.49±0.32
4.81±0.43
1.22±0.20
27.04±5.10
54.65±5.13
13.49±1.82
P值
<0.001
<0.001
>0.05
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
>0.05
表2 母儿血C肽浓度与围产儿预后的关系(mg/L,
±s) 组别新生儿出生体重(g)
Apgar评分(分)
羊水状况
≥2 500
<2 500
≥7
<7
正常
异常
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对照组
<32周母血
169±14
214±123
167±14
287±132
166±16
185±22
≥32周母血
356±24*
117± 22
351±24
, 百拇医药
209±120
356±56
315±53
脐血
137±22
60± 14
135±22
104± 37
133±26
139±33
妊高征组
<32周母血
, 百拇医药 239±26**
294±137
247±30*
272±184
201±37*
269±42
≥32周母血
484±46
464±128
441±41*
1 009±246
, 百拇医药
414±49**
630±94
脐血
117±20
155± 82
107±17**
275±151
98±18**
184±56
注：新生儿出生体重≥2 500 g与<2 500 g之间，Apgar评分≥7与<7分之间，羊水正常与异常之间比较：*P<0.05 **P<0.01表3 母儿血胰岛素浓度与围产儿预后的关系(mU/L,
±s) 组别, 百拇医药
新生儿出生体重(g)
Apgar评分(分)
羊水情况
≥2 500
<2 500
≥7
<7
正常
异常
对照组
<32周母血
18.33±2.09
18.20± 6.31
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18.22±2.09
21.03± 8.73
17.42±1.92
21.49± 6.33
≥32周母血
44.41±3.70
26.46±12.39
42.76±3.54
86.74±43.94
42.49±3.81
48.68± 9.68
, 百拇医药
脐血
11.61±1.26
10.18± 2.11
11.59±1.25
10.59± 0.67
9.95±0.68
18.27± 5.56
妊高征组
<32周母血
21.15±4.32*
52.27±17.57
, 百拇医药 24.88±5.05
44.80±22.98
27.87±6.32
24.78± 8.55
≥32周母血
52.29±5.04*
66.45±21.41
52.32±5.29
88.19±18.44
49.40± 5.56**
66.34±10.87
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脐血
13.80±2.07
11.13± 2.61
13.27±1.95
15.89± 4.04
13.12±2.31
14.44± 2.69
注：新生儿出生体重≥2 500 g与<2 500 g之间，Apgar评分≥7与<7分之间，羊水正常与异常之间比较：*P<0.001 **P<0.05胰岛素浓度在32周后明显高于28周到32周时的浓度；并且胎儿体内的浓度明显低于母体。表明随着孕周的增加，孕妇的胰岛素抵抗作用加强；但是，胎儿体内胰岛素抵抗作用明显低于孕妇，该变化符合妊娠期胎儿发育的需要。
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二、胰岛素抵抗与妊高征发病的关系
孕妇的糖代谢异常和胰岛素抵抗在妊高征的发病过程中有十分重要的作用。Solomon等[3]报道：妊高征患者的餐后血糖浓度明显升高。古航等[5]报道，重度妊高征患者糖耐量试验时胰岛素水平明显升高。高胰岛素血症致高血压的机理主要与促进肾小管钠的重吸收，增加交感神经的兴奋性和降低 Na+-K+-ATP 酶的活性等[6]有关，本研究中妊高征组孕妇胰岛素和C肽浓度高于正常对照组，表明妊高征组孕妇的胰岛素抵抗明显增加，与文献报道相符[3，5]；此外，妊高征组血胰岛素和C肽浓度升高在32周前就出现，发病孕周也在35.3±3.3周之前，提示孕妇的胰岛素抵抗作用可能与妊高征的发病有关。但是，妊高征与胎儿脐血的胰岛素和C肽浓度之间无明显的相关性。因此，推测孕妇的胰岛素抵抗在妊高征的发生、发展过程中有十分重要的作用。
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三、胰岛素抵抗与妊高征围产儿预后的关系
本研究结果显示，在妊高征组发生宫内窘迫、羊水过少或羊水混浊，以及新生儿窒息病例中，母儿C肽和胰岛素浓度均有不同程度的升高趋势，并且发生在32周之前；对照组宫内发育迟缓者孕妇的胰岛素和C肽的浓度下降，并发生在32周之后，围产儿其他预后与母儿血C肽、胰岛素浓度无明显的相关性。表明妊高征患者发生宫内发育迟缓的机理与非妊高征的机理不同，可能与孕妇的胰岛素抵抗作用加强有关。但非妊高征和非糖尿病孕妇的宫内发育迟缓可能与胰岛素分泌不足有关。提示妊高征孕妇的胰岛素抵抗与围产儿预后有关[3，7]。
我们认为，胰岛素抵抗是妊高征的发病因素之一，并且与妊高征时宫内发育迟缓、新生儿窒息和羊水异常等围产儿预后不良有关。孕妇的胰岛素浓度检测是否可以作为预测妊高征，判断妊高征的围产儿预后的指标有待于进一步研究。
本研究受国家教委博士点基金资助
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参考文献
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2 谈海英，Hsu CD, Copel JD.糖尿病患者糖化血红蛋白变化与妊高征发病的关系.中华妇产科杂志，1996，31：600-602.
3 Solomon CG, Graves SW, Greene MF, et al. Glucose intolerance as a predictor of hypertension in pregnancy. Hypertension，1994， 23: 717 - 721.
, 百拇医药
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5 古航，戎霖，沙金燕，等.胰岛素抵抗与妊高征.中华妇产科杂志，1994，29：711-713.
6 Saad MF,Lillioja S, Nyomba BL,et al.Racial differences in the relation between blood pressure and insulin resistance. N Envl J Med， 1991， 324:733-739.
7 Jacober SJ, Morris DA, Sowers JR. Postpartum blood pressure and insulin sensitivity in African-American women with recent preeclanpsia. Am J Hypertens， 1994， 7: 933-936.
(收稿：1997-07-03 修回：1998-08-01), 百拇医药