原发性子宫内膜非霍奇金恶性淋巴瘤一例
作者：王小玲 冯秋红 杨会钗 王占东
单位：050011 石家在，河北医科大学第四医院病理科(王小玲，杨会钗，王占东)，妇产科(冯秋红)
关键词：
中华妇产科杂志/981029 患者79岁，因绝经20余年，阴道不规则出血20天就诊。患者20天前出现阴道出血，初期量少，色暗红，为间断性。1周后出血量增多，如月经量，并伴有血块。未发现有烂肉样物排出，白带不多，无腹痛。妇科检查：老年型外阴，阴道通畅，无血性分泌物，宫颈萎缩。宫体前位，如妊娠50天大小，活动良好，无压痛。双侧附件及宫旁组织未发现异常。为确诊行刮宫术，刮取宫内少量组织。送检组织常规福马林固定，石蜡包埋制片，HE染色，普通光镜观察。初步诊断为子宫内膜间质肉瘤。于1997年6月11日收住院。检查：全身浅表淋巴结未触及，腹部平坦，肝脾不大。白细胞为10.0 ×109/L。腹部超声检查无异常发现。于6月16日行全子宫+双侧附件切除术。术中探查腹腔及盆腔均无异常发现。术后切口愈合良好出院。
, 百拇医药
切除组织病理检查结果：肉眼观察子宫为9 cm×4 cm×4 cm，子宫壁厚约1.2cm。 宫腔内右上宫角部有4.0 cm×3.5 cm×1.0 cm隆起肿物，侵及浅肌层，肿物切面灰粉色，质脆细腻。组织学检查：瘤细胞呈弥漫性分布，体积较小，大小尚较一致，呈圆形、椭圆形或不规则形；细胞核直径7～10 μm，可见线状裂沟或切迹，核膜厚，染色质粗大，偶见核仁样小体。胞浆少，境界不清(附图)。进一步进行免疫组化染色，白细胞共同抗原(LCA)(+++)，肌动蛋白(ACT)(-)，T细胞表面抗原(UCHL)(-)，B细胞抗原(CD20)(+++)。本病例最后确诊为子宫内膜非霍奇金恶性淋巴瘤。患者术后恢复良好，1998年3月随访，患者健在。
讨论 原发性子宫内膜非霍奇金恶性淋巴瘤十分罕见，文献偶有报告[1～3]。女性生殖器官中，以子宫颈、卵巢、阴道壁较多见。发病年龄一般为50～55岁，尚未见超过70岁者。本例术前曾误诊为子宫内膜间质肉瘤，在其活检组织少、又未进行特殊染色情况下，与非霍奇金恶性淋巴瘤难以区别。但以下特点可作为鉴别诊断：子宫内膜间质肉瘤的瘤细胞常呈短梭形、束状或片状分布，或围绕血管排列，多形性明显；非霍奇金恶性淋巴瘤的瘤细胞多呈圆形或椭圆形，弥漫无极向性分布[4]。术后病理检查所见与文献中描述相同[2，3]。将术前诊刮组织进行免疫组化检查，其结果与术后相符。根据我国制订的非霍奇金恶性淋巴瘤分类[4]，本例属于中度恶性(B细胞)裂细胞型。本例被认为原发性者，基于以下几点，全身浅表淋巴结未触及；肝脾不大，超声波检查未发现占位性病变；白细胞在正常范围，未发现异型白细胞。
, 百拇医药
附图 瘤细胞呈异型性，圆形或不规则。核染色质颗粒粗，核膜厚，可见线状裂沟或切迹。HE×260
参考文献
1 王文福，孙蕊，赵霞玉，等.卵巢及子宫颈恶性淋巴瘤10例临床分析.中华妇产科杂志，1994，29：23-25.
2 Chorlton I, Karnei RF Jr, Norris HJ. Primary malignant reticuloendothelial disease involving the vagina, cervix, and corpus uteri. Obstet Gynecol, 1974, 44:735-738.
3 Harris NL, Scully RE. Malignant lymphoma and granulocytic sarcoma of the uterus and vagina: a clinicopathologic analysis of 27 cases. Cancer, 1984, 53:2530-2535.
4 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.1231，1471.
(收稿：1997-11-26 修回：1998-07-04), 百拇医药
单位：050011 石家在，河北医科大学第四医院病理科(王小玲，杨会钗，王占东)，妇产科(冯秋红)
关键词：
中华妇产科杂志/981029 患者79岁，因绝经20余年，阴道不规则出血20天就诊。患者20天前出现阴道出血，初期量少，色暗红，为间断性。1周后出血量增多，如月经量，并伴有血块。未发现有烂肉样物排出，白带不多，无腹痛。妇科检查：老年型外阴，阴道通畅，无血性分泌物，宫颈萎缩。宫体前位，如妊娠50天大小，活动良好，无压痛。双侧附件及宫旁组织未发现异常。为确诊行刮宫术，刮取宫内少量组织。送检组织常规福马林固定，石蜡包埋制片，HE染色，普通光镜观察。初步诊断为子宫内膜间质肉瘤。于1997年6月11日收住院。检查：全身浅表淋巴结未触及，腹部平坦，肝脾不大。白细胞为10.0 ×109/L。腹部超声检查无异常发现。于6月16日行全子宫+双侧附件切除术。术中探查腹腔及盆腔均无异常发现。术后切口愈合良好出院。
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切除组织病理检查结果：肉眼观察子宫为9 cm×4 cm×4 cm，子宫壁厚约1.2cm。 宫腔内右上宫角部有4.0 cm×3.5 cm×1.0 cm隆起肿物，侵及浅肌层，肿物切面灰粉色，质脆细腻。组织学检查：瘤细胞呈弥漫性分布，体积较小，大小尚较一致，呈圆形、椭圆形或不规则形；细胞核直径7～10 μm，可见线状裂沟或切迹，核膜厚，染色质粗大，偶见核仁样小体。胞浆少，境界不清(附图)。进一步进行免疫组化染色，白细胞共同抗原(LCA)(+++)，肌动蛋白(ACT)(-)，T细胞表面抗原(UCHL)(-)，B细胞抗原(CD20)(+++)。本病例最后确诊为子宫内膜非霍奇金恶性淋巴瘤。患者术后恢复良好，1998年3月随访，患者健在。
讨论 原发性子宫内膜非霍奇金恶性淋巴瘤十分罕见，文献偶有报告[1～3]。女性生殖器官中，以子宫颈、卵巢、阴道壁较多见。发病年龄一般为50～55岁，尚未见超过70岁者。本例术前曾误诊为子宫内膜间质肉瘤，在其活检组织少、又未进行特殊染色情况下，与非霍奇金恶性淋巴瘤难以区别。但以下特点可作为鉴别诊断：子宫内膜间质肉瘤的瘤细胞常呈短梭形、束状或片状分布，或围绕血管排列，多形性明显；非霍奇金恶性淋巴瘤的瘤细胞多呈圆形或椭圆形，弥漫无极向性分布[4]。术后病理检查所见与文献中描述相同[2，3]。将术前诊刮组织进行免疫组化检查，其结果与术后相符。根据我国制订的非霍奇金恶性淋巴瘤分类[4]，本例属于中度恶性(B细胞)裂细胞型。本例被认为原发性者，基于以下几点，全身浅表淋巴结未触及；肝脾不大，超声波检查未发现占位性病变；白细胞在正常范围，未发现异型白细胞。
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附图 瘤细胞呈异型性，圆形或不规则。核染色质颗粒粗，核膜厚，可见线状裂沟或切迹。HE×260
参考文献
1 王文福，孙蕊，赵霞玉，等.卵巢及子宫颈恶性淋巴瘤10例临床分析.中华妇产科杂志，1994，29：23-25.
2 Chorlton I, Karnei RF Jr, Norris HJ. Primary malignant reticuloendothelial disease involving the vagina, cervix, and corpus uteri. Obstet Gynecol, 1974, 44:735-738.
3 Harris NL, Scully RE. Malignant lymphoma and granulocytic sarcoma of the uterus and vagina: a clinicopathologic analysis of 27 cases. Cancer, 1984, 53:2530-2535.
4 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.1231，1471.
(收稿：1997-11-26 修回：1998-07-04), 百拇医药