孕妇膳食营养计算机咨询系统的临床应用
作者：吴北生 申世芳
单位：100034 北京医科大学第一医院妇产科
关键词：妊娠；膳食调查；计算机
中国妇产科杂志981104 【摘要】 目的 了解孕妇在不同孕期、不同季节的营养状况，以及孕妇膳食营养计算机咨询系统对改善孕妇营养状况的作用。方法 应用膳食营养计算机咨询系统，对北京地区712例不同孕期、747例不同季节，以及对比分析的多次咨询和首次咨询各50例孕妇的膳食情况进行计算机分析。 结果 孕妇在不同孕期及不同季节都存在一定程度的营养素摄入不足；经过营养指导后的孕妇，各种营养素的摄入水平均比指导前及未接受过指导的孕妇明显提高。 结论 孕妇膳食营养计算机咨询系统用于临床，对改进营养指导工作，改善孕妇营养状况，起到了很好的作用。
Clinical Applications of Computer System for Diet Consultation of Pregnant Women Wu Beisheng, Shen Shifang. First Affiliate Hospital, Beijing Medical University,Beijing 100034
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate nutritional status of women in different gestational ages and seasons and the role of diet consultation by a computer system on the improvement of intakes of nutrients of pregnant women. Methods 712 women in different gestational ages and 747 cases in different seasons received diet consultation by the computer system. A comparison was done for nutritional status between pregnant women with consultation and the women without consultation.Results Major pregnant women in various gestational ages and seasons was deficient in nutrient intake. However, the nutritional status was significantly improved in women following diet consultation in comparison with the women not received diet consultation. Conclusion Computer system really plays an excellent role in promoting diet consultation and improvement of diet condition of pregnant women.
, 百拇医药
【Key words】 Pregnancy Diet surveys Computers
孕期营养是近年来产科医生和孕妇本人都十分重视的问题。随着经济的发展，生活水平的提高，我国人民的膳食结构和营养状况发生了很大的变化。但是，由于绝大多数孕妇对每种食品的营养成分、含量缺乏了解，其每日的膳食安排，基本上是随意的，缺乏科学性，这就不可避免地存在某些营养素的摄入过多或过少。因而，愈来愈多的孕妇迫切想知道自己每日所摄入的营养是否足够，进食何种食品能够更好地满足胎儿正常发育的需要。患有糖尿病、贫血等疾病的孕妇，更是强烈地希望得到医生的指导，以改善身体状况，缓解病情，保证胎儿正常发育。本研究应用孕妇膳食营养计算机咨询系统进行分析，以指导孕妇膳食。现报道如下。
资料与方法
一、研究对象
1.不同孕期咨询的孕妇： 随机选取不同孕期进行营养咨询的孕妇712例。早孕妇女 80例，其中有妊娠反应者 41例；中孕妇女337例，其中有妊娠反应者16例；晚孕妇女295例，其中有妊娠反应者1例。
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2. 不同季节咨询的孕妇： 随机选取不同季节进行营养咨询的孕妇747例。春季154例，夏季178例，秋季186例，冬季229例。
3. 多次及首次咨询的孕妇： 随机选取多次及首次进行营养咨询的孕妇各 50例，分别定为实验组和对照组。
二、方法
1. 孕妇膳食调查： 营养指导，一般首先是对孕妇前1天的膳食进行调查，通常采用24小时回顾法[1]，将孕妇前1天所摄入的食物列出，并对其摄入的营养素进行计算。根据计算结果，给予孕妇适当的营养指导。
2. 资料的计算机处理： 孕妇基本情况和膳食摄入量，全部输入膳食营养计算机咨询系统。该系统由1个主控模块、11个功能模块及4个数据库组成，其中两个数据库，分别录入了中国营养学会推荐的孕妇每日膳食中营养素供给量[2](简称RDA)及中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所编著的“食物成分表”[2]中每种食物的17种营养素含量。另外两个数据库分别录入孕妇的基本情况和前1天的膳食。整个系统通过菜单驱动，其主要功能菜单包括：数据输入，营养计算，各种数据查询、打印、增加系统库中的食物品种等。咨询时只需选择相应的功能菜单，按屏幕提示，即可完成从数据输入、营养计算到结果输出等项功能。
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三、统计学方法
利用 SAS软件，参照 RDA值，分别对数据的计算结果进行统计分析,采用的统计方法包括描述性统计分析，t检验或秩和检验，以及χ2检验。
结果
一、不同孕期孕妇膳食营养状况
孕妇在3个孕期的能量分配，基本符合中国营养学会推荐的比例，但有妊娠反应者，早、中孕期仅达到RDA值的60%～70%。正常孕妇在中、晚孕期，钙、铁、锌、核黄素的平均摄入水平仍较低，仅达到RDA值的60%左右。而有妊娠反应的妇女在早、中孕期，热量、蛋白质、纤维素、镁、钙、磷、铁、锌、硫胺素、核黄素的摄入水平均较正常孕妇低，差异有极显著性(P<0.01)。3个孕期均有各营养素摄入未能达到RDA值的孕妇，且晚孕妇女明显高于早孕妇女。
二、不同季节孕妇膳食营养状况
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4个季节中，孕妇钙、铁、锌、核黄素的平均摄入量只达到RDA值的60%左右。各种营养素的摄入总水平，夏季分别与春、秋、冬季比较，差异最为显著(P<0.05)。脂肪、纤维素、维生素E的摄入量，夏季明显低于其它3个季节，而碳水化合物、视黄醇、硫胺素、核黄素、尼克酸、维生素C的摄入量，夏季明显高于其它3个季节。4季中，蛋白质、热量、纤维素、镁、磷、视黄醇、硫胺素、维生素C的摄入量未达到RDA值的孕妇均在50%以上，而钙、铁、锌、核黄素的摄入量有80%的孕妇未达到RDA值。
三、指导后孕妇膳食营养状况
实验组指导前及对照组，除维生素 E、尼克酸外，其它营养素的摄入水平均明显低于RDA值，尤其是钙、铁、锌、核黄素仅达到RDA值的50%左右。膳食营养指导后，热量、蛋白质、纤维素、磷、维生素E、尼克酸、维生素C的平均摄入水平均达到或超过RDA值。硫胺素已基本达到RDA值或参考值。其它营养素的摄入水平也比指导前及对照组有明显提高，尤其是钙，已达到RDA值的80%以上。经统计学检验，除视黄醇、维生素C外，差异有极显著性(P<0.01)。
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实验组指导前及对照组只有维生素E及尼克酸摄入量达到RDA值的人数分别占到90%及50%以上，而钙、铁、核黄素仅在2%以下，甚至为0%，其它营养素也均低于40%。实验组营养指导后，各种营养素摄入达到RDA值的人数均有较大幅度地提高，除视黄醇、维生素E、尼克酸外，提高幅度都在13%～48%之间，经χ2检验，差异有极显著性(P<0.01)。
讨论
一、膳食营养咨询系统对孕妇营养指导的作用
电子计算机是当代科学技术发展的重大成就之一。随着我国现代化步伐不断加快，作为重要技术手段的电子计算机，已在医学各个领域广泛应用。我们将营养指导工作中由人工完成的膳食营养计算、结果分析以及孕妇资料的管理全部计算机化，大大提高了膳食营养指导工作的效率，减少了医生的劳动强度和手工计算可能出现的误差。同时，孕妇数据资料录入计算机，既便于系统、统一管理，也为日后的科研带来方便。更重要的是，它使得数据资源为其它程序所共享，大大提高了信息的价值和利用率。我们及时获得孕妇在不同孕周、不同季节的营养状况，以及接受营养指导后孕妇营养的改善情况，正是利用该系统中存入的孕妇数据，直接调入统计分析软件包SAS中分析的结果。
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二、膳食营养咨询系统用于临床的效果
通过对膳食营养计算机咨询系统中孕妇资料的分析，我们掌握了孕妇在不同孕期及不同季节的营养状况和存在的问题，因而营养指导的临床效果也十分明显。
1. 营养指导更具针对性： 由于晚孕妇女各营养素未能达到RDA值的人数明显高于早孕妇女，故我们对不同孕期的孕妇，介绍各种营养素在不同孕期的RDA值，使孕妇了解不同孕期对营养素的需求是不同的这一特点。妊娠反应在早孕妇女中普遍存在，也是造成早孕妇女营养素缺乏的原因。因此，我们提醒孕妇注意克服妊娠反应，并适当补充一些营养品。由于季节是造成某些营养素易于缺乏或长期缺乏的原因。因此，在不同季节，我们将易于缺乏的营养素的食品介绍给孕妇，使孕妇能够有针对性地选择一些食品。对于热量摄入过多的孕妇，我们告戒其不要摄入过多的热量，以免新生儿体重偏大，并多次加以指导。
2. 营养改善效果显著： 由于针对性地采用了上述指导，实验组热量、蛋白质、纤维素、维生素E、尼克酸、维生素C的平均摄入水平均超过RDA值。其它营养素的摄入水平也比指导前及对照组有明显提高，尤其是钙的摄入，有了较为突出的改善。同时，各种营养素摄入达到RDA值的人数，也有较多增加。
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综上所述，孕妇膳食营养计算机咨询系统对改进营养指导工作，促进孕妇膳食科学、合理及均衡，确实起到了很好的作用。同时，它对产科工作逐步计算机化、智能化，也起到了一定的促进作用。
参考文献
1 陈学存,赵法极. 营养调查手册. 北京:人民卫生出版社, 1987. 64-65,235-237.
2 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所主编. 食物成分表. 北京: 人民卫生出版社,1991. 2-61, 130-134.
(收稿：1998-01-05 修回：1998-08-18), http://www.100md.com
单位：100034 北京医科大学第一医院妇产科
关键词：妊娠；膳食调查；计算机
中国妇产科杂志981104 【摘要】 目的 了解孕妇在不同孕期、不同季节的营养状况，以及孕妇膳食营养计算机咨询系统对改善孕妇营养状况的作用。方法 应用膳食营养计算机咨询系统，对北京地区712例不同孕期、747例不同季节，以及对比分析的多次咨询和首次咨询各50例孕妇的膳食情况进行计算机分析。 结果 孕妇在不同孕期及不同季节都存在一定程度的营养素摄入不足；经过营养指导后的孕妇，各种营养素的摄入水平均比指导前及未接受过指导的孕妇明显提高。 结论 孕妇膳食营养计算机咨询系统用于临床，对改进营养指导工作，改善孕妇营养状况，起到了很好的作用。
Clinical Applications of Computer System for Diet Consultation of Pregnant Women Wu Beisheng, Shen Shifang. First Affiliate Hospital, Beijing Medical University,Beijing 100034
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【Abstract】 Objective To investigate nutritional status of women in different gestational ages and seasons and the role of diet consultation by a computer system on the improvement of intakes of nutrients of pregnant women. Methods 712 women in different gestational ages and 747 cases in different seasons received diet consultation by the computer system. A comparison was done for nutritional status between pregnant women with consultation and the women without consultation.Results Major pregnant women in various gestational ages and seasons was deficient in nutrient intake. However, the nutritional status was significantly improved in women following diet consultation in comparison with the women not received diet consultation. Conclusion Computer system really plays an excellent role in promoting diet consultation and improvement of diet condition of pregnant women.
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【Key words】 Pregnancy Diet surveys Computers
孕期营养是近年来产科医生和孕妇本人都十分重视的问题。随着经济的发展，生活水平的提高，我国人民的膳食结构和营养状况发生了很大的变化。但是，由于绝大多数孕妇对每种食品的营养成分、含量缺乏了解，其每日的膳食安排，基本上是随意的，缺乏科学性，这就不可避免地存在某些营养素的摄入过多或过少。因而，愈来愈多的孕妇迫切想知道自己每日所摄入的营养是否足够，进食何种食品能够更好地满足胎儿正常发育的需要。患有糖尿病、贫血等疾病的孕妇，更是强烈地希望得到医生的指导，以改善身体状况，缓解病情，保证胎儿正常发育。本研究应用孕妇膳食营养计算机咨询系统进行分析，以指导孕妇膳食。现报道如下。
资料与方法
一、研究对象
1.不同孕期咨询的孕妇： 随机选取不同孕期进行营养咨询的孕妇712例。早孕妇女 80例，其中有妊娠反应者 41例；中孕妇女337例，其中有妊娠反应者16例；晚孕妇女295例，其中有妊娠反应者1例。
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2. 不同季节咨询的孕妇： 随机选取不同季节进行营养咨询的孕妇747例。春季154例，夏季178例，秋季186例，冬季229例。
3. 多次及首次咨询的孕妇： 随机选取多次及首次进行营养咨询的孕妇各 50例，分别定为实验组和对照组。
二、方法
1. 孕妇膳食调查： 营养指导，一般首先是对孕妇前1天的膳食进行调查，通常采用24小时回顾法[1]，将孕妇前1天所摄入的食物列出，并对其摄入的营养素进行计算。根据计算结果，给予孕妇适当的营养指导。
2. 资料的计算机处理： 孕妇基本情况和膳食摄入量，全部输入膳食营养计算机咨询系统。该系统由1个主控模块、11个功能模块及4个数据库组成，其中两个数据库，分别录入了中国营养学会推荐的孕妇每日膳食中营养素供给量[2](简称RDA)及中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所编著的“食物成分表”[2]中每种食物的17种营养素含量。另外两个数据库分别录入孕妇的基本情况和前1天的膳食。整个系统通过菜单驱动，其主要功能菜单包括：数据输入，营养计算，各种数据查询、打印、增加系统库中的食物品种等。咨询时只需选择相应的功能菜单，按屏幕提示，即可完成从数据输入、营养计算到结果输出等项功能。
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三、统计学方法
利用 SAS软件，参照 RDA值，分别对数据的计算结果进行统计分析,采用的统计方法包括描述性统计分析，t检验或秩和检验，以及χ2检验。
结果
一、不同孕期孕妇膳食营养状况
孕妇在3个孕期的能量分配，基本符合中国营养学会推荐的比例，但有妊娠反应者，早、中孕期仅达到RDA值的60%～70%。正常孕妇在中、晚孕期，钙、铁、锌、核黄素的平均摄入水平仍较低，仅达到RDA值的60%左右。而有妊娠反应的妇女在早、中孕期，热量、蛋白质、纤维素、镁、钙、磷、铁、锌、硫胺素、核黄素的摄入水平均较正常孕妇低，差异有极显著性(P<0.01)。3个孕期均有各营养素摄入未能达到RDA值的孕妇，且晚孕妇女明显高于早孕妇女。
二、不同季节孕妇膳食营养状况
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4个季节中，孕妇钙、铁、锌、核黄素的平均摄入量只达到RDA值的60%左右。各种营养素的摄入总水平，夏季分别与春、秋、冬季比较，差异最为显著(P<0.05)。脂肪、纤维素、维生素E的摄入量，夏季明显低于其它3个季节，而碳水化合物、视黄醇、硫胺素、核黄素、尼克酸、维生素C的摄入量，夏季明显高于其它3个季节。4季中，蛋白质、热量、纤维素、镁、磷、视黄醇、硫胺素、维生素C的摄入量未达到RDA值的孕妇均在50%以上，而钙、铁、锌、核黄素的摄入量有80%的孕妇未达到RDA值。
三、指导后孕妇膳食营养状况
实验组指导前及对照组，除维生素 E、尼克酸外，其它营养素的摄入水平均明显低于RDA值，尤其是钙、铁、锌、核黄素仅达到RDA值的50%左右。膳食营养指导后，热量、蛋白质、纤维素、磷、维生素E、尼克酸、维生素C的平均摄入水平均达到或超过RDA值。硫胺素已基本达到RDA值或参考值。其它营养素的摄入水平也比指导前及对照组有明显提高，尤其是钙，已达到RDA值的80%以上。经统计学检验，除视黄醇、维生素C外，差异有极显著性(P<0.01)。
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实验组指导前及对照组只有维生素E及尼克酸摄入量达到RDA值的人数分别占到90%及50%以上，而钙、铁、核黄素仅在2%以下，甚至为0%，其它营养素也均低于40%。实验组营养指导后，各种营养素摄入达到RDA值的人数均有较大幅度地提高，除视黄醇、维生素E、尼克酸外，提高幅度都在13%～48%之间，经χ2检验，差异有极显著性(P<0.01)。
讨论
一、膳食营养咨询系统对孕妇营养指导的作用
电子计算机是当代科学技术发展的重大成就之一。随着我国现代化步伐不断加快，作为重要技术手段的电子计算机，已在医学各个领域广泛应用。我们将营养指导工作中由人工完成的膳食营养计算、结果分析以及孕妇资料的管理全部计算机化，大大提高了膳食营养指导工作的效率，减少了医生的劳动强度和手工计算可能出现的误差。同时，孕妇数据资料录入计算机，既便于系统、统一管理，也为日后的科研带来方便。更重要的是，它使得数据资源为其它程序所共享，大大提高了信息的价值和利用率。我们及时获得孕妇在不同孕周、不同季节的营养状况，以及接受营养指导后孕妇营养的改善情况，正是利用该系统中存入的孕妇数据，直接调入统计分析软件包SAS中分析的结果。
, http://www.100md.com
二、膳食营养咨询系统用于临床的效果
通过对膳食营养计算机咨询系统中孕妇资料的分析，我们掌握了孕妇在不同孕期及不同季节的营养状况和存在的问题，因而营养指导的临床效果也十分明显。
1. 营养指导更具针对性： 由于晚孕妇女各营养素未能达到RDA值的人数明显高于早孕妇女，故我们对不同孕期的孕妇，介绍各种营养素在不同孕期的RDA值，使孕妇了解不同孕期对营养素的需求是不同的这一特点。妊娠反应在早孕妇女中普遍存在，也是造成早孕妇女营养素缺乏的原因。因此，我们提醒孕妇注意克服妊娠反应，并适当补充一些营养品。由于季节是造成某些营养素易于缺乏或长期缺乏的原因。因此，在不同季节，我们将易于缺乏的营养素的食品介绍给孕妇，使孕妇能够有针对性地选择一些食品。对于热量摄入过多的孕妇，我们告戒其不要摄入过多的热量，以免新生儿体重偏大，并多次加以指导。
2. 营养改善效果显著： 由于针对性地采用了上述指导，实验组热量、蛋白质、纤维素、维生素E、尼克酸、维生素C的平均摄入水平均超过RDA值。其它营养素的摄入水平也比指导前及对照组有明显提高，尤其是钙的摄入，有了较为突出的改善。同时，各种营养素摄入达到RDA值的人数，也有较多增加。
, 百拇医药
综上所述，孕妇膳食营养计算机咨询系统对改进营养指导工作，促进孕妇膳食科学、合理及均衡，确实起到了很好的作用。同时，它对产科工作逐步计算机化、智能化，也起到了一定的促进作用。
参考文献
1 陈学存,赵法极. 营养调查手册. 北京:人民卫生出版社, 1987. 64-65,235-237.
2 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所主编. 食物成分表. 北京: 人民卫生出版社,1991. 2-61, 130-134.
(收稿：1998-01-05 修回：1998-08-18), http://www.100md.com