应用超声测量估计巨大胎儿体重
作者：沈国芳 罗来敏 戴钟英 朱洁萍
单位：200233 上海第六人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990117 分娩前准确估计胎儿体重，有利于采取正确的分娩方案，从而提高母婴的安全性。超声测量估计胎儿体重比临床估计客观、受影响因素少。但近几年来，计算式常用多参数公式，计算复杂，特别对巨大胎儿体重的估计符合率较低。本研究试图探讨简单明了的超声测量计算方法来估计胎儿体重。现报告如下。
一、 资料与方法
1.研究对象：1996年1月～1997年7月，分娩前72小时内在上海第六人民医院进行过超声检查，并在此院分娩的足月单胎孕妇，分娩新生儿正常者，共869例。用1996年1月～9月的420例资料统计计算体重，得出预测计算式，并以1996年10月～1997年7月的449例资料检验计算式的准确性。
, 百拇医药
2.方法：用美国生产的ATL-4实时显像仪，3.5 MHz凸阵腹部探头。在分娩前72小时内测量胎儿双顶径(BPD)、胸前后径(TD)、腹围(AC)、股骨长度(FL)，每个参数至少测量2次，取平均值。测量者为熟练掌握超声测量的主治医师1名,研究生1名。(1)AC测量切面：以腹前后径与腹横径之和代表AC。切面取与胎儿脊柱垂直、脐静脉入肝处的腹部横断面，此时只见肝、肝静脉、胃、脊柱横断面，不可见肾、肠。测量时取肝静脉与脊柱横断面连线的最外缘为腹前后径，前后径的垂直平分线(最外缘)为腹横径。(2)BPD、TD、FL的测量方法为常用方法[1]。
3.统计方法：用SAS软件对数据进行逐步回归和最优子集分析。显著性检验：F检验、χ2检验。符合率为预测体重与出生体重之差≤250 g[2]。体重≥4 000 g的胎儿为巨大胎儿。此次研究时考虑到预测误差，为保证巨大胎儿检出率，取胎儿体重3 900 g为巨大胎儿与正常体重胎儿的分段临界体重。
, http://www.100md.com
二、结果
1. 预测胎儿体重的多参数计算式为：
W＝22.5×AC+14.8×BPD+17.1×FL+
8.5×TD-4 777.8 (a)
测量的各参数均与体重相关，其中腹围与体重最相关。
2. 预测胎儿体重的单、双参数计算式为：
W＝27.3×AC+20.3×FL-3 814.6 (b)
W＝29.6×AC-2 918.6 (c)
经检验，此3个计算式对2 500～3 900 g体重的胎儿预测符合率均很高，为86%左右，且单参数计算式与多参数计算式的预测符合率差异无显著性(P>0.05)。对于体重<2 500 g的胎儿，本研究显示，双参数、多参数计算式的敏感度高于单参数计算式。但此3个计算式对体重≥3 900 g的胎儿体重符合率均较差，为56%左右。
, http://www.100md.com
3. 对胎儿体重≥3 900 g的数据进行回归分析，得出预测巨大胎儿体重的多参数计算式为：
W＝23.2×AC+14.0×BPD-2 567.7 (d)
仅腹围、双顶经与巨大胎儿体重相关，其中腹围最相关。
4.巨大儿体重的单参数计算式为：
W＝25.2×AC-1 713.3 (e)
分段临界体重3 900 g所对应的腹围为223 mm,此为分段预测胎儿体重的临界腹围。
经检验，计算式(d)、(e)的预测符合率很高，分别为87%和89%，并且两者间没有明显差别，对≥4 000 g胎儿检出的敏感性为90%、特异性为89%、阳性预测值为67%、阴性预测值为97%。
, 百拇医药
三、讨论
统计分析表明，正常体重及体重≥3 900 g胎儿的AC与出生体重相关性最好，检验结果显示：运用AC单参数计算式预测胎儿体重的符合率与多参数计算式差异无显著性，但多参数计算式参数多、使用复杂，且有些参数测量误差较大。而腹围近似圆形，只要掌握测量要点，任何胎方位都能得到满意结果，测量重复性也好。
在临床上对巨大胎儿体重的预测比对正常胎儿体重预测更为重要，因为巨大胎儿增加手术产机会，若处理不当可造成严重的母婴危害[2]，因此分娩前检出巨大胎儿意义重大。本研究运用了分段方法预测胎儿体重，使巨大胎儿体重预测符合率明显提高。这与Landon等[3]的研究结果相符。
综上所述，本研究提出了用腹围单参数计算式预测胎儿体重的简便方法，并提供了以腹围223 mm为界分段预测胎儿体重的方法，从而提高了对巨大胎儿体重预测的准确性。当腹围≥223 mm时，用计算式 (e)预测；腹围<223 mm时，用计算式(d)预测；临床可疑宫内发育迟缓时可用计算式(b)预测。
, http://www.100md.com
参考资料
[1] 朱世亮，周永昌，徐智章主编. 腹部疾病超声诊断. 第1版. 上海：上海医科大学出版社，1992.235-240.
[2] 凌萝达，顾美礼主编. 头位难产. 第1版. 重庆：重庆出版社， 1994. 19-33, 51-53.
[3] Landon MD, Mintz MD, Gabbe MD. Sonagraphic evaluation of fetal abdominal growth: predictor of the large-for-gestational-age infant in pregnancies complicated by diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol, 1989,160:115-118.
(收稿：1998-01-25 修回：1998-08-24), 百拇医药
单位：200233 上海第六人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990117 分娩前准确估计胎儿体重，有利于采取正确的分娩方案，从而提高母婴的安全性。超声测量估计胎儿体重比临床估计客观、受影响因素少。但近几年来，计算式常用多参数公式，计算复杂，特别对巨大胎儿体重的估计符合率较低。本研究试图探讨简单明了的超声测量计算方法来估计胎儿体重。现报告如下。
一、 资料与方法
1.研究对象：1996年1月～1997年7月，分娩前72小时内在上海第六人民医院进行过超声检查，并在此院分娩的足月单胎孕妇，分娩新生儿正常者，共869例。用1996年1月～9月的420例资料统计计算体重，得出预测计算式，并以1996年10月～1997年7月的449例资料检验计算式的准确性。
, 百拇医药
2.方法：用美国生产的ATL-4实时显像仪，3.5 MHz凸阵腹部探头。在分娩前72小时内测量胎儿双顶径(BPD)、胸前后径(TD)、腹围(AC)、股骨长度(FL)，每个参数至少测量2次，取平均值。测量者为熟练掌握超声测量的主治医师1名,研究生1名。(1)AC测量切面：以腹前后径与腹横径之和代表AC。切面取与胎儿脊柱垂直、脐静脉入肝处的腹部横断面，此时只见肝、肝静脉、胃、脊柱横断面，不可见肾、肠。测量时取肝静脉与脊柱横断面连线的最外缘为腹前后径，前后径的垂直平分线(最外缘)为腹横径。(2)BPD、TD、FL的测量方法为常用方法[1]。
3.统计方法：用SAS软件对数据进行逐步回归和最优子集分析。显著性检验：F检验、χ2检验。符合率为预测体重与出生体重之差≤250 g[2]。体重≥4 000 g的胎儿为巨大胎儿。此次研究时考虑到预测误差，为保证巨大胎儿检出率，取胎儿体重3 900 g为巨大胎儿与正常体重胎儿的分段临界体重。
, http://www.100md.com
二、结果
1. 预测胎儿体重的多参数计算式为：
W＝22.5×AC+14.8×BPD+17.1×FL+
8.5×TD-4 777.8 (a)
测量的各参数均与体重相关，其中腹围与体重最相关。
2. 预测胎儿体重的单、双参数计算式为：
W＝27.3×AC+20.3×FL-3 814.6 (b)
W＝29.6×AC-2 918.6 (c)
经检验，此3个计算式对2 500～3 900 g体重的胎儿预测符合率均很高，为86%左右，且单参数计算式与多参数计算式的预测符合率差异无显著性(P>0.05)。对于体重<2 500 g的胎儿，本研究显示，双参数、多参数计算式的敏感度高于单参数计算式。但此3个计算式对体重≥3 900 g的胎儿体重符合率均较差，为56%左右。
, http://www.100md.com
3. 对胎儿体重≥3 900 g的数据进行回归分析，得出预测巨大胎儿体重的多参数计算式为：
W＝23.2×AC+14.0×BPD-2 567.7 (d)
仅腹围、双顶经与巨大胎儿体重相关，其中腹围最相关。
4.巨大儿体重的单参数计算式为：
W＝25.2×AC-1 713.3 (e)
分段临界体重3 900 g所对应的腹围为223 mm,此为分段预测胎儿体重的临界腹围。
经检验，计算式(d)、(e)的预测符合率很高，分别为87%和89%，并且两者间没有明显差别，对≥4 000 g胎儿检出的敏感性为90%、特异性为89%、阳性预测值为67%、阴性预测值为97%。
, 百拇医药
三、讨论
统计分析表明，正常体重及体重≥3 900 g胎儿的AC与出生体重相关性最好，检验结果显示：运用AC单参数计算式预测胎儿体重的符合率与多参数计算式差异无显著性，但多参数计算式参数多、使用复杂，且有些参数测量误差较大。而腹围近似圆形，只要掌握测量要点，任何胎方位都能得到满意结果，测量重复性也好。
在临床上对巨大胎儿体重的预测比对正常胎儿体重预测更为重要，因为巨大胎儿增加手术产机会，若处理不当可造成严重的母婴危害[2]，因此分娩前检出巨大胎儿意义重大。本研究运用了分段方法预测胎儿体重，使巨大胎儿体重预测符合率明显提高。这与Landon等[3]的研究结果相符。
综上所述，本研究提出了用腹围单参数计算式预测胎儿体重的简便方法，并提供了以腹围223 mm为界分段预测胎儿体重的方法，从而提高了对巨大胎儿体重预测的准确性。当腹围≥223 mm时，用计算式 (e)预测；腹围<223 mm时，用计算式(d)预测；临床可疑宫内发育迟缓时可用计算式(b)预测。
, http://www.100md.com
参考资料
[1] 朱世亮，周永昌，徐智章主编. 腹部疾病超声诊断. 第1版. 上海：上海医科大学出版社，1992.235-240.
[2] 凌萝达，顾美礼主编. 头位难产. 第1版. 重庆：重庆出版社， 1994. 19-33, 51-53.
[3] Landon MD, Mintz MD, Gabbe MD. Sonagraphic evaluation of fetal abdominal growth: predictor of the large-for-gestational-age infant in pregnancies complicated by diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol, 1989,160:115-118.
(收稿：1998-01-25 修回：1998-08-24), 百拇医药