长沙地区正常女性骨密度的双能X线吸收测量及其意义
作者：王闻博 廖二元 邓小戈 伍贤平 黄干 彭健
单位：410011 长沙，湖南医科大学附属第二医院代谢内分泌研究所
关键词：骨密度；骨质疏松；放射摄影术
中华妇产科杂志990203 【摘要】 目的 确立长沙地区正常女性骨密度的正常参考值范围。方法 应用Hologic QDR 4500A型双能X线吸收测量(DEXA)仪对长沙地区1 257例15～96岁的女性进行腰椎(正位及侧位)、左侧髋部及前臂骨密度测量。结果 (1)Ward三角区、大转子的骨密度峰值出现最早，为20～24岁，前臂中远1/3处出现最晚，为40～44岁。(2)45岁前腰椎侧位、Ward三角区已有明显的骨丢失(分别为6.4%和10.8%)，45～64岁各部位骨丢失加速，75岁时再次加速。Ward三角区总骨丢失最多，为64.4%，前臂中远1/3处最少，为29.0%～34.3%。(3)40岁后腰椎侧位骨质疏松症检出率最高(27.8%)，其次为前臂和Ward三角区、腰椎正位，股骨颈和大转子最低(分别为10.5%和10.1%)。结论 女性在40岁以后应监测骨密度变化，监测部位以腰椎侧位、前臂和Ward三角区最为敏感。
, 百拇医药
Bone Mineral Density Investigation of Normal Women in Changsha by Dual Energy X-ray Absorptiometry and Its Clinical Implications WANG Wenbo, LIAO Eryuan, DENG Xiaoge, et al. Institute of Metabolism & Endocrinology, The Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University, Changsha 410011
【Abstract】 Objective To establish reference values of bone mineral density (BMD) in normal female. Methods 1 257 healthy women aged 15 to 96 years from Changsha were involved. BMD measurements were taken at various skeletal sites ( anteroposterior and lateral lumbar spine, hip and forearm) by Hologic QDR4500A dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Results (1)The BMD value of Ward's triangle and major trochanter peaked early at the age of 20～24, while that of the one-third mid-distal forearm peaked late at 40～44 years old. (2) Significant loss of BMD (-6.4%, -10.8%) was found at lateral lumbar spine and Ward's triagnle respectively before age 45. The acceleration of bone loss at various sites appeared both at age 45～64 and 75 with the maximum magnitude at Ward's triangle (64.4%) and minimum at one-third mid-distal forearm (29.0%～34.3%). (3)The rank of osteoporosis detection rate from high to low after age 40 was lateral lumbar spine (27.8%), forearm, Ward's triangle and anteroposterior lumbar spine (10.5%) and femur neck or major trochanter (10.1%). Conclusion BMD measurements are necessary in women after age of 40 years. The most sensitive sites for detecting osteoporosis are lateral lumbar spine, Ward's triangle and forearm.
, http://www.100md.com
【Key words】 Bone density Osteoporosis Radiography
骨质疏松是中老年妇女常见疾患之一，其特点是骨量减少，骨折危险性增加。随着人口老龄化，骨质疏松的防治得到了人们的重视。近年来，世界卫生组织(WHO)建议以低于同性别、同部位年轻成人的骨密度(BMD)峰值2.5s为标准诊断骨质疏松症，低于1s至2.5s者为低骨量[1]。
在BMD测量方法中，双能X线吸收测量(DEXA)因精密度高、无创伤、射线量少，可以对多个部位进行测量，费用相对较低而得到广泛应用。由于种族、地区以及使用的仪器型号不同，各部位正常BMD值不一[2-5]。目前国内尚未见大样本Hologic QDR 4500A型DEXA仪测量BMD的报道。为确定长沙地区正常女性BMD参考值范围，了解其变化规律，从1996年10月至1997年10月，我们对长沙地区15～96岁女性进行了调查。
, http://www.100md.com
资料与方法
一、研究对象
采用随机抽样法对长沙地区女性居民进行调查，年龄15～96岁，职业包括干部、教师、舞蹈演员、务农者、工人、医务工作者、家庭妇女。患肝、肾、甲状腺及甲状旁腺疾病、高泌乳素症、肾上腺疾病、Pagets病、骨软化、性腺发育不全、闭经、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、糖尿病、恶性肿瘤，服用皮质醇、抗惊厥药、氟化物、利尿药及雌激素，长期卧床，腰椎、前臂、髋部骨折者，均予以筛除。共1 257例符合标准，以每5岁来划分年龄分段，15～岁52例、20～岁69例、25～岁66例、30～岁134例、35～岁101例、40～岁271例、45～岁178例、50～岁106例、55～岁65例、60～岁53例、65～岁45例、70～岁53例、75～岁40例、80～96岁24例。平均年龄(45±15)岁(
±s, 下同)，体重(54.8±8.5) kg，身高(155.7±6.5) cm，绝经前846例，绝经后411例，绝经年龄(48±5)岁。以低于年轻成人峰值BMD 2.5s为骨质疏松诊断标准。
, 百拇医药
二、测量方法
应用美国Hologic公司生产的QDR 4500A型DEXA仪测量第1～4腰椎(L1～L4)正位、第2～4腰椎(L2～L4)侧位、左侧髋部(股骨颈、大转子、Ward三角区)、非优势手的尺、桡骨中远1/3处及超远端的BMD。微机自动分析及打印结果。每日测量腰椎体模，该仪器长期变异系数为0.36%。
三、统计学方法
所有数据运用SPSS 6.0软件进行统计分析。按每5岁为一年龄段，共分14个年龄段，以±3s为控制线，并进行正态性检验，结果用±s表示。各年龄段均数的比较采用t检验。
结 果
, http://www.100md.com
一、BMD峰值出现时间
正常女性BMD最早达到峰值的部位为Ward三角区和大转子，为20～岁年龄段，其他依次为：股骨颈、腰椎侧位和前臂超远端年龄为30～岁，腰椎正位为35～岁，前臂中远1/3处为40～岁。各部位BMD值见表1。
表1 正常女性腰椎、髋部和前臂的BMD值( g/cm2，±s) 年龄
(岁)
总
例数
L1～L4
正位
, 百拇医药
L2～L4
侧位
股骨颈
大转子
Ward
三角区
桡骨中远
1/3处
桡骨
超远端
尺骨中远
1/3处
尺骨超远端
, 百拇医药
15～
52
0.879±0.084*
0.718±0.066*
0.777±0.089
0.632±0.072
0.689±0.119*
0.628±0.045*
0.402±0.040*
0.672±0.061*
, 百拇医药
0.367±0.051*
20～
69
0.923±0.098*
0.770±0.074*
0.797±0.098
0.663±0.098
0.734±0.131
0.666±0.041*
0.440±0.045*
, http://www.100md.com
0.720±0.052*
0.411±0.046*
25～
66
0.948±0.084
0.796±0.082
0.785±0.080
0.627±0.069*
0.707±0.103
0.666±0.043*
, http://www.100md.com 0.443±0.047
0.725±0.053*
0.420±0.051*
30～
134
0.960±0.109
0.800±0.075
0.800±0.103
0.639±0.090
0.712±0.138
0.671±0.042*
, 百拇医药
0.455±0.052
0.747±0.060
0.439±0.048
35～
101
0.975±0.117
0.782±0.089
0.799±0.109
0.645±0.094
0.685±0.140*
0.679±0.045
, 百拇医药
0.456±0.059
0.749±0.056
0.437±0.056
40～
271
0.947±0.114*
0.750±0.094*
0.785±0.098
0.630±0.087*
0.655±0.118*
, 百拇医药 0.686±0.039
0.453±0.049
0.758±0.051
0.438±0.050
45～
178
0.904±0.116*
0.704±0.091*
0.758±0.092*
0.609±0.086*
0.605±0.124*
, 百拇医药
0.665±0.051*
0.431±0.055*
0.745±0.059*
0.420±0.056*
50～
106
0.873±0.111*
0.666±0.090*
0.735±0.095*
0.599±0.086*
, http://www.100md.com
0.570±0.112*
0.652±0.061*
0.423±0.054*
0.721±0.061*
0.405±0.065*
55～
65
0.755±0.122*
0.607±0.091*
0.684±0.100*
, http://www.100md.com
0.530±0.079*
0.495±0.122*
0.606±0.059*
0.377±0.053*
0.674±0.072*
0.358±0.051*
60～
53
0.717±0.109*
0.577±0.084*
, http://www.100md.com
0.627±0.080*
0.501±0.075*
0.410±0.095*
0.546±0.077*
0.335±0.061*
0.622±0.085*
0.313±0.060*
65～
45
0.689±0.128*
, 百拇医药
0.561±0.097*
0.618±0.078*
0.487±0.065*
0.392±0.081*
0.536±0.074*
0.320±0.057*
0.626±0.061*
0.307±0.059*
70～
, http://www.100md.com
53
0.734±0.135*
0.577±0.112*
0.585±0.097*
0.463±0.086*
0.341±0.099*
0.510±0.071*
0.291±0.059*
0.590±0.075*
, 百拇医药
0.270±0.053*
75～
40
0.634±0.128*
0.497±0.074*
0.495±0.102*
0.354±0.080*
0.267±0.092*
0.461±0.061*
0.249±0.040*
, http://www.100md.com
0.549±0.069*
0.233±0.045*
80～96
24
0.689±0.135*
0.530±0.089*
0.480±0.108*
0.378±0.093*
0.261±0.123*
0.451±0.069*
, 百拇医药
0.237±0.045*
0.538±0.072*
0.223±0.046*
*与峰值比较,P<0.05
二、骨丢失
45岁前Ward三角区和腰椎侧位已有明显骨丢失，较峰值低10.8%和6.4%(P<0.001)。45岁以后所有部位骨丢失加速，腰椎侧位、Ward三角区在45～59岁间年丢失率>1.0%，L1～L4正位在50～、55～岁段，股骨颈、大转子及前臂在55～60岁段，年丢失率>1.0%。各部位在75～岁时再次出现年丢失率超过1.0%。总的骨丢失率，Ward三角区最多，为64.4%，其次为尺骨超远端49.2%，桡骨超远端48.0%，大转子46.6%，股骨颈40.0%，L2～L4侧位37.9%，L1～L4正位35.0%，桡骨中远1/3处34.3%，尺骨中远1/3处29.0%。40～、45～、50～岁未绝经者各部位BMD明显高于已绝经者，见表2。
, 百拇医药
表2 40～、45～、50～岁未绝经和已绝经妇女各部位BMD的比较(g/cm2，±s) 年龄
(岁)
总
例数
L1～L4
正位
L2～L4
侧位
股骨颈
大转子
, http://www.100md.com
Ward
三角区
桡骨中远
1/3处
桡骨
超远端
尺骨中远
1/3处
尺骨
超超远端
40～
未绝经
261
, 百拇医药
0.951
±0.114
0.753
±0.059
0.788
±0.098
0.632
±0.081
0.658
±0.118
0.686
±0.040
0.454
, http://www.100md.com
±0.049
0.759
±0.051
0.440
±0.049
已绝经
10
0.840
±0.059*
0.684
±0.054*
0.730
, http://www.100md.com
±0.105
0.570
±0.060*
0.578
±0.089*
0.668
±0.023
0.421
±0.031*
0.724
±0.032*
, http://www.100md.com
0.396
±0.051*
45～
未绝经
135
0.929
±0.108
0.722
±0.086
0.772
±0.092
0.623
, 百拇医药 ±0.083
0.627
±0.125
0.673
±0.047
0.444
±0.049
0.751
±0.057
0.431
±0.050
已绝经
43
, 百拇医药
0.826
±0.105*
0.646
±0.083*
0.716
±0.084*
0.564
±0.079*
0.536
±0.100*
0.639
, http://www.100md.com
±0.054*
0.392
±0.052*
0.728
±0.066*
0.387
±0.059*
50～
未绝经
28
0.941
±0.114
, 百拇医药
0.729
±0.084
0.762
±0.093
0.637
±0.083
0.601
±0.125
0.671
±0.048
0.444
±0.045
0.741
, 百拇医药
±0.053
0.426
±0.055
已绝经
78
0.849
±0.100*
0.644
±0.081*
0.762
±0.094*
0.585
, 百拇医药
±0.083*
0.559
±0.130
0.645
±0.063*
0.415
±0.055*
0.714
±0.062*
0.397
±0.067*
, http://www.100md.com
*与未绝经者比较，P<0.005
三、骨质疏松症检出率
以BMD低于L1～L4正位0.695 g/cm2、L2～L4侧位0.593 g/cm2、股骨颈0.546 g/cm2、大转子0.418 g/cm2、Ward三角区0.395 g/cm2、桡骨中远1/3处0.579 g/cm2、桡骨超远端0.325 g/cm2、尺骨中远1/3处0.616 g/cm2、尺骨超远端0.312 g/cm2为骨质疏松症诊断标准。各部位骨质疏松症检出情况见表3。结果显示：40岁以后，随着年龄增加，骨质疏松症检出率增加，≥40岁女性骨质疏松症检出率：L1～L4正位为17.0%，L2～L4侧位为27.8%，股骨颈为10.5%，大转子为10.1%，Ward三角区为20.6%，桡骨中远1/3处为25.5%，桡骨超远端为21.0%，尺骨中远1/3处为17.8%，尺骨超远端为21.8%。
, 百拇医药
表3 不同年龄不同部位骨质疏松症的检出情况(例) 年龄
(岁)
总例数
L1～L4
正位
L2～L4
侧位
股骨颈
大转子
Ward
三角区
, 百拇医药 桡骨中远
1/3处
桡骨
超远端
尺骨中远
1/3处
尺骨
超远端
30～
134
2
0
0
1
, 百拇医药
0
2
1
1
0
35～
101
1
1
0
0
1
1
1
, 百拇医药
2
2
40～
271
2
14
1
2
4
1
1
1
0
45～
, 百拇医药
178
6
22
0
1
3
9
6
3
9
50～
106
6
23
, http://www.100md.com
2
0
7
11
6
2
7
55～
65
20
29
5
3
14
, 百拇医药
19
10
12
12
60～
53
22
32
9
7
21
35
26
23
, 百拇医药
28
65～
45
23
26
7
5
26
30
22
19
23
70～
53
, 百拇医药
23
29
19
17
39
46
42
35
41
75～
40
25
37
28
, http://www.100md.com
33
37
39
39
34
39
80～96
24
15
19
17
16
21
22
, http://www.100md.com
23
20
23
讨 论
本研究结果显示，长沙地区正常妇女腰椎正位和髋部BMD变化与文献报道一致[2，5]，BMD低于白种人。峰值BMD低于厂家提供的数值的6.9%～10.6%(P<0.01)。腰椎侧位峰值年龄较厂家及余卫等[6]报道的约晚10年，与Hadjidakis等[3]的报道基本一致。前臂BMD峰值形成年龄，与使用单光子吸收测量(SPA)对本地区女性前臂调查结果一致[7]，较厂家提供的数据晚约20年。BMD峰值除桡骨中远1/3处低1.2%(P<0.05)外，其余3个部位均高于厂家提供数据的2.9%～23.3%(P<0.01)。这表明，各种族之间BMD的演变过程存在差异，中国女性有BMD较白种人低，前臂个别部位BMD较白种人参考值高的特点。比较本组各部位BMD可以看出，松质骨占优势的部位(如髋部及前臂超远端)峰值形成较早；而皮质骨占优势的部位(如前臂中远1/3处)BMD峰值形成较晚。腰椎正位由于受到椎体后弓(主要是皮质骨)的影响，峰值年龄晚于侧位。说明松质骨BMD峰值年龄可能早于皮质骨。
, 百拇医药
骨丢失开始时间随部位不同而不同。腰椎侧位和Ward三角区在45岁前已存在明显骨丢失，但前臂超远端则在45岁后才开始出现明显骨丢失。绝经均可引起皮质骨及松质骨丢失加速，绝经后松质骨丢失加速较皮质骨明显，因此绝经是女性骨量减少的重要原因。75岁以后再次出现骨丢失加速，与Arlot等[8]观察的结果一致，原因尚不清楚。总的骨丢失率除Ward三角区较高外，其余各部位均与文献报道相似[4，6]，即松质骨总丢失大于皮质骨。
目前认为，BMD低于峰值1s则发生骨折的风险增加1倍以上，骨质疏松的预防应从围绝经期低骨量开始。因此，可靠的正常BMD值对于骨质疏松的诊断是极其重要的。正常BMD值的确定受受检人群、测量技术和仪器的影响，因此要有该类仪器测定某一人群而建立的适用于该人群的参考值。同型号仪器通过测定假体，精确性无明显差异，所以选择受检人群是确定正常BMD的关键因素。遗传、种族、地区(地理环境、水中含氟量)及饮食习惯、活动等因素均可影响BMD。要使BMD具有代表性，必须是对正常人群大样本量的测量。目前国际上虽无明确的筛选正常人标准，但通常的方法为排除可能影响骨代谢的疾病和药物因素。我们在人群选择中注意应用这一标准，并选择了多种职业人员，避免了由于人群筛选的局限而可能引起的偏差。
, 百拇医药
在骨质疏松症的诊断标准中，年轻成人BMD峰值和s极其重要。一些文献以10岁为一年龄组得出BMD峰值[2-5]，Arlot等[8]以25～39岁(Ward三角区25～34岁)作为峰值年龄段，Kanis等[9]选用25～50岁为峰值年龄段。这些不同的峰值年龄划分，必然影响到BMD峰值和s，影响骨质疏松症的诊断。我们比较各部位各年龄的BMD后认为，腰椎以25～39岁、髋部以20～34岁、前臂以30～44岁作为年轻成人峰值较为合理，因此各部位年轻成人BMD峰值为腰椎正位0.962±0.107 g/cm2、腰椎侧位0.793±0.08 g/cm2、股骨颈0.796±0.100 g/cm2、大转子0.643±0.090 g/cm2、Ward三角区0.717±0.129 g/cm2、桡骨中远1/3处0.681±0.041 g/cm2、桡骨超远端0.454±0.052 g/cm2、尺骨中远1/3处0.753±0.055 g/cm2、尺骨超远端0.439±0.051 g/cm2。以低于2.5s作为骨质疏松症诊断标准，各部位骨质疏松症检出率比较：腰椎侧位>桡骨中远1/3处>尺骨超远端>桡骨超远端>Ward三角区>尺骨中远1/3处>腰椎正位股骨颈>大转子，与Arlot等[8]的报道一致。腰椎侧位在40～59岁时骨质疏松症检出率明显高于其他部位，因此腰椎侧位对于绝经早期妇女的BMD观测是较敏感的部位。在老年人70岁以后，骨质疏松症腰椎检出率低于其他部位，主要是由于受到主动脉钙化、骨关节炎的影响，致使BMD假性增加，因此对老年人应注意结合髋部及前臂来分析BMD。
, 百拇医药
总之，本研究确立了长沙地区正常女性各部位BMD参考值，为骨质疏松症的诊断及防治提供了重要依据，建议女性应在40岁以后开始监测BMD的变化。
本研究受国家“九五”攻关基金资助
参考文献
1 World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994. 10-12.
2 Hall ML, Heavens J, Cullum ID, et al. The range of bone density in normal Birtish women. Br J Radiol, 1990, 63: 266-269.
, 百拇医药
3 Hadjidakis D, Kokkinakis E, Giannopoulos G, et al. Bone mineral density of vertebra, proximal femur and os calcis in normal Greek subjects as assessed by dual-energy X-ray absorptiometry: comparison with other populations. Eur J Clin Invest, 1997, 27: 219-227.
4 吴青，陶国枢，刘晓玲，等.北京市区1 333人双能X线骨密度测定及骨质疏松症患病情况调查.中国骨质疏松杂志，1995, 1:76-80.
5 Lehmann R, Wapniarz M, Randerath O, et al. Dual-energy X-ray absorptiometry at the lumbar spine in German men and women: a cross-sectional study. Calcif Tissue Int, 1995, 56: 350-354.
, http://www.100md.com
6 余卫，秦明伟，徐荟，等.正常人腰椎骨密度变化.中华放射学杂志，1996,30:625-629.
7 谢忠健，王平芳，唐炜立，等.湖南地区1 091例健康人的骨矿物质含量分析.中华内分泌代谢杂志，1993, 9:48-49.
8 Arlot ME, Sornay-rendu E, Garnero P, et al. Apparent pre and postmenopausal bone loss evaluated by DXA at different skeletal sites in women: the OFELY cohort. J Bone Miner Res, 1997, 12: 683-690.
9 Kanis JA, Melton LJ, Christiansen C, et al. Perspective the diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res, 1994, 9: 1137-1141.
(收稿：1998-06-12 修回：1998-10-19), http://www.100md.com
单位：410011 长沙，湖南医科大学附属第二医院代谢内分泌研究所
关键词：骨密度；骨质疏松；放射摄影术
中华妇产科杂志990203 【摘要】 目的 确立长沙地区正常女性骨密度的正常参考值范围。方法 应用Hologic QDR 4500A型双能X线吸收测量(DEXA)仪对长沙地区1 257例15～96岁的女性进行腰椎(正位及侧位)、左侧髋部及前臂骨密度测量。结果 (1)Ward三角区、大转子的骨密度峰值出现最早，为20～24岁，前臂中远1/3处出现最晚，为40～44岁。(2)45岁前腰椎侧位、Ward三角区已有明显的骨丢失(分别为6.4%和10.8%)，45～64岁各部位骨丢失加速，75岁时再次加速。Ward三角区总骨丢失最多，为64.4%，前臂中远1/3处最少，为29.0%～34.3%。(3)40岁后腰椎侧位骨质疏松症检出率最高(27.8%)，其次为前臂和Ward三角区、腰椎正位，股骨颈和大转子最低(分别为10.5%和10.1%)。结论 女性在40岁以后应监测骨密度变化，监测部位以腰椎侧位、前臂和Ward三角区最为敏感。
, 百拇医药
Bone Mineral Density Investigation of Normal Women in Changsha by Dual Energy X-ray Absorptiometry and Its Clinical Implications WANG Wenbo, LIAO Eryuan, DENG Xiaoge, et al. Institute of Metabolism & Endocrinology, The Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University, Changsha 410011
【Abstract】 Objective To establish reference values of bone mineral density (BMD) in normal female. Methods 1 257 healthy women aged 15 to 96 years from Changsha were involved. BMD measurements were taken at various skeletal sites ( anteroposterior and lateral lumbar spine, hip and forearm) by Hologic QDR4500A dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Results (1)The BMD value of Ward's triangle and major trochanter peaked early at the age of 20～24, while that of the one-third mid-distal forearm peaked late at 40～44 years old. (2) Significant loss of BMD (-6.4%, -10.8%) was found at lateral lumbar spine and Ward's triagnle respectively before age 45. The acceleration of bone loss at various sites appeared both at age 45～64 and 75 with the maximum magnitude at Ward's triangle (64.4%) and minimum at one-third mid-distal forearm (29.0%～34.3%). (3)The rank of osteoporosis detection rate from high to low after age 40 was lateral lumbar spine (27.8%), forearm, Ward's triangle and anteroposterior lumbar spine (10.5%) and femur neck or major trochanter (10.1%). Conclusion BMD measurements are necessary in women after age of 40 years. The most sensitive sites for detecting osteoporosis are lateral lumbar spine, Ward's triangle and forearm.
, http://www.100md.com
【Key words】 Bone density Osteoporosis Radiography
骨质疏松是中老年妇女常见疾患之一，其特点是骨量减少，骨折危险性增加。随着人口老龄化，骨质疏松的防治得到了人们的重视。近年来，世界卫生组织(WHO)建议以低于同性别、同部位年轻成人的骨密度(BMD)峰值2.5s为标准诊断骨质疏松症，低于1s至2.5s者为低骨量[1]。
在BMD测量方法中，双能X线吸收测量(DEXA)因精密度高、无创伤、射线量少，可以对多个部位进行测量，费用相对较低而得到广泛应用。由于种族、地区以及使用的仪器型号不同，各部位正常BMD值不一[2-5]。目前国内尚未见大样本Hologic QDR 4500A型DEXA仪测量BMD的报道。为确定长沙地区正常女性BMD参考值范围，了解其变化规律，从1996年10月至1997年10月，我们对长沙地区15～96岁女性进行了调查。
, http://www.100md.com
资料与方法
一、研究对象
采用随机抽样法对长沙地区女性居民进行调查，年龄15～96岁，职业包括干部、教师、舞蹈演员、务农者、工人、医务工作者、家庭妇女。患肝、肾、甲状腺及甲状旁腺疾病、高泌乳素症、肾上腺疾病、Pagets病、骨软化、性腺发育不全、闭经、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、糖尿病、恶性肿瘤，服用皮质醇、抗惊厥药、氟化物、利尿药及雌激素，长期卧床，腰椎、前臂、髋部骨折者，均予以筛除。共1 257例符合标准，以每5岁来划分年龄分段，15～岁52例、20～岁69例、25～岁66例、30～岁134例、35～岁101例、40～岁271例、45～岁178例、50～岁106例、55～岁65例、60～岁53例、65～岁45例、70～岁53例、75～岁40例、80～96岁24例。平均年龄(45±15)岁(
±s, 下同)，体重(54.8±8.5) kg，身高(155.7±6.5) cm，绝经前846例，绝经后411例，绝经年龄(48±5)岁。以低于年轻成人峰值BMD 2.5s为骨质疏松诊断标准。, 百拇医药
二、测量方法
应用美国Hologic公司生产的QDR 4500A型DEXA仪测量第1～4腰椎(L1～L4)正位、第2～4腰椎(L2～L4)侧位、左侧髋部(股骨颈、大转子、Ward三角区)、非优势手的尺、桡骨中远1/3处及超远端的BMD。微机自动分析及打印结果。每日测量腰椎体模，该仪器长期变异系数为0.36%。
三、统计学方法
所有数据运用SPSS 6.0软件进行统计分析。按每5岁为一年龄段，共分14个年龄段，以±3s为控制线，并进行正态性检验，结果用
±s表示。各年龄段均数的比较采用t检验。结 果
, http://www.100md.com
一、BMD峰值出现时间
正常女性BMD最早达到峰值的部位为Ward三角区和大转子，为20～岁年龄段，其他依次为：股骨颈、腰椎侧位和前臂超远端年龄为30～岁，腰椎正位为35～岁，前臂中远1/3处为40～岁。各部位BMD值见表1。
表1 正常女性腰椎、髋部和前臂的BMD值( g/cm2，
±s) 年龄(岁)
总
例数
L1～L4
正位
, 百拇医药
L2～L4
侧位
股骨颈
大转子
Ward
三角区
桡骨中远
1/3处
桡骨
超远端
尺骨中远
1/3处
尺骨超远端
, 百拇医药
15～
52
0.879±0.084*
0.718±0.066*
0.777±0.089
0.632±0.072
0.689±0.119*
0.628±0.045*
0.402±0.040*
0.672±0.061*
, 百拇医药
0.367±0.051*
20～
69
0.923±0.098*
0.770±0.074*
0.797±0.098
0.663±0.098
0.734±0.131
0.666±0.041*
0.440±0.045*
, http://www.100md.com
0.720±0.052*
0.411±0.046*
25～
66
0.948±0.084
0.796±0.082
0.785±0.080
0.627±0.069*
0.707±0.103
0.666±0.043*
, http://www.100md.com 0.443±0.047
0.725±0.053*
0.420±0.051*
30～
134
0.960±0.109
0.800±0.075
0.800±0.103
0.639±0.090
0.712±0.138
0.671±0.042*
, 百拇医药
0.455±0.052
0.747±0.060
0.439±0.048
35～
101
0.975±0.117
0.782±0.089
0.799±0.109
0.645±0.094
0.685±0.140*
0.679±0.045
, 百拇医药
0.456±0.059
0.749±0.056
0.437±0.056
40～
271
0.947±0.114*
0.750±0.094*
0.785±0.098
0.630±0.087*
0.655±0.118*
, 百拇医药 0.686±0.039
0.453±0.049
0.758±0.051
0.438±0.050
45～
178
0.904±0.116*
0.704±0.091*
0.758±0.092*
0.609±0.086*
0.605±0.124*
, 百拇医药
0.665±0.051*
0.431±0.055*
0.745±0.059*
0.420±0.056*
50～
106
0.873±0.111*
0.666±0.090*
0.735±0.095*
0.599±0.086*
, http://www.100md.com
0.570±0.112*
0.652±0.061*
0.423±0.054*
0.721±0.061*
0.405±0.065*
55～
65
0.755±0.122*
0.607±0.091*
0.684±0.100*
, http://www.100md.com
0.530±0.079*
0.495±0.122*
0.606±0.059*
0.377±0.053*
0.674±0.072*
0.358±0.051*
60～
53
0.717±0.109*
0.577±0.084*
, http://www.100md.com
0.627±0.080*
0.501±0.075*
0.410±0.095*
0.546±0.077*
0.335±0.061*
0.622±0.085*
0.313±0.060*
65～
45
0.689±0.128*
, 百拇医药
0.561±0.097*
0.618±0.078*
0.487±0.065*
0.392±0.081*
0.536±0.074*
0.320±0.057*
0.626±0.061*
0.307±0.059*
70～
, http://www.100md.com
53
0.734±0.135*
0.577±0.112*
0.585±0.097*
0.463±0.086*
0.341±0.099*
0.510±0.071*
0.291±0.059*
0.590±0.075*
, 百拇医药
0.270±0.053*
75～
40
0.634±0.128*
0.497±0.074*
0.495±0.102*
0.354±0.080*
0.267±0.092*
0.461±0.061*
0.249±0.040*
, http://www.100md.com
0.549±0.069*
0.233±0.045*
80～96
24
0.689±0.135*
0.530±0.089*
0.480±0.108*
0.378±0.093*
0.261±0.123*
0.451±0.069*
, 百拇医药
0.237±0.045*
0.538±0.072*
0.223±0.046*
*与峰值比较,P<0.05
二、骨丢失
45岁前Ward三角区和腰椎侧位已有明显骨丢失，较峰值低10.8%和6.4%(P<0.001)。45岁以后所有部位骨丢失加速，腰椎侧位、Ward三角区在45～59岁间年丢失率>1.0%，L1～L4正位在50～、55～岁段，股骨颈、大转子及前臂在55～60岁段，年丢失率>1.0%。各部位在75～岁时再次出现年丢失率超过1.0%。总的骨丢失率，Ward三角区最多，为64.4%，其次为尺骨超远端49.2%，桡骨超远端48.0%，大转子46.6%，股骨颈40.0%，L2～L4侧位37.9%，L1～L4正位35.0%，桡骨中远1/3处34.3%，尺骨中远1/3处29.0%。40～、45～、50～岁未绝经者各部位BMD明显高于已绝经者，见表2。
, 百拇医药
表2 40～、45～、50～岁未绝经和已绝经妇女各部位BMD的比较(g/cm2，
±s) 年龄(岁)
总
例数
L1～L4
正位
L2～L4
侧位
股骨颈
大转子
, http://www.100md.com
Ward
三角区
桡骨中远
1/3处
桡骨
超远端
尺骨中远
1/3处
尺骨
超超远端
40～
未绝经
261
, 百拇医药
0.951
±0.114
0.753
±0.059
0.788
±0.098
0.632
±0.081
0.658
±0.118
0.686
±0.040
0.454
, http://www.100md.com
±0.049
0.759
±0.051
0.440
±0.049
已绝经
10
0.840
±0.059*
0.684
±0.054*
0.730
, http://www.100md.com
±0.105
0.570
±0.060*
0.578
±0.089*
0.668
±0.023
0.421
±0.031*
0.724
±0.032*
, http://www.100md.com
0.396
±0.051*
45～
未绝经
135
0.929
±0.108
0.722
±0.086
0.772
±0.092
0.623
, 百拇医药 ±0.083
0.627
±0.125
0.673
±0.047
0.444
±0.049
0.751
±0.057
0.431
±0.050
已绝经
43
, 百拇医药
0.826
±0.105*
0.646
±0.083*
0.716
±0.084*
0.564
±0.079*
0.536
±0.100*
0.639
, http://www.100md.com
±0.054*
0.392
±0.052*
0.728
±0.066*
0.387
±0.059*
50～
未绝经
28
0.941
±0.114
, 百拇医药
0.729
±0.084
0.762
±0.093
0.637
±0.083
0.601
±0.125
0.671
±0.048
0.444
±0.045
0.741
, 百拇医药
±0.053
0.426
±0.055
已绝经
78
0.849
±0.100*
0.644
±0.081*
0.762
±0.094*
0.585
, 百拇医药
±0.083*
0.559
±0.130
0.645
±0.063*
0.415
±0.055*
0.714
±0.062*
0.397
±0.067*
, http://www.100md.com
*与未绝经者比较，P<0.005
三、骨质疏松症检出率
以BMD低于L1～L4正位0.695 g/cm2、L2～L4侧位0.593 g/cm2、股骨颈0.546 g/cm2、大转子0.418 g/cm2、Ward三角区0.395 g/cm2、桡骨中远1/3处0.579 g/cm2、桡骨超远端0.325 g/cm2、尺骨中远1/3处0.616 g/cm2、尺骨超远端0.312 g/cm2为骨质疏松症诊断标准。各部位骨质疏松症检出情况见表3。结果显示：40岁以后，随着年龄增加，骨质疏松症检出率增加，≥40岁女性骨质疏松症检出率：L1～L4正位为17.0%，L2～L4侧位为27.8%，股骨颈为10.5%，大转子为10.1%，Ward三角区为20.6%，桡骨中远1/3处为25.5%，桡骨超远端为21.0%，尺骨中远1/3处为17.8%，尺骨超远端为21.8%。
, 百拇医药
表3 不同年龄不同部位骨质疏松症的检出情况(例) 年龄
(岁)
总例数
L1～L4
正位
L2～L4
侧位
股骨颈
大转子
Ward
三角区
, 百拇医药 桡骨中远
1/3处
桡骨
超远端
尺骨中远
1/3处
尺骨
超远端
30～
134
2
0
0
1
, 百拇医药
0
2
1
1
0
35～
101
1
1
0
0
1
1
1
, 百拇医药
2
2
40～
271
2
14
1
2
4
1
1
1
0
45～
, 百拇医药
178
6
22
0
1
3
9
6
3
9
50～
106
6
23
, http://www.100md.com
2
0
7
11
6
2
7
55～
65
20
29
5
3
14
, 百拇医药
19
10
12
12
60～
53
22
32
9
7
21
35
26
23
, 百拇医药
28
65～
45
23
26
7
5
26
30
22
19
23
70～
53
, 百拇医药
23
29
19
17
39
46
42
35
41
75～
40
25
37
28
, http://www.100md.com
33
37
39
39
34
39
80～96
24
15
19
17
16
21
22
, http://www.100md.com
23
20
23
讨 论
本研究结果显示，长沙地区正常妇女腰椎正位和髋部BMD变化与文献报道一致[2，5]，BMD低于白种人。峰值BMD低于厂家提供的数值的6.9%～10.6%(P<0.01)。腰椎侧位峰值年龄较厂家及余卫等[6]报道的约晚10年，与Hadjidakis等[3]的报道基本一致。前臂BMD峰值形成年龄，与使用单光子吸收测量(SPA)对本地区女性前臂调查结果一致[7]，较厂家提供的数据晚约20年。BMD峰值除桡骨中远1/3处低1.2%(P<0.05)外，其余3个部位均高于厂家提供数据的2.9%～23.3%(P<0.01)。这表明，各种族之间BMD的演变过程存在差异，中国女性有BMD较白种人低，前臂个别部位BMD较白种人参考值高的特点。比较本组各部位BMD可以看出，松质骨占优势的部位(如髋部及前臂超远端)峰值形成较早；而皮质骨占优势的部位(如前臂中远1/3处)BMD峰值形成较晚。腰椎正位由于受到椎体后弓(主要是皮质骨)的影响，峰值年龄晚于侧位。说明松质骨BMD峰值年龄可能早于皮质骨。
, 百拇医药
骨丢失开始时间随部位不同而不同。腰椎侧位和Ward三角区在45岁前已存在明显骨丢失，但前臂超远端则在45岁后才开始出现明显骨丢失。绝经均可引起皮质骨及松质骨丢失加速，绝经后松质骨丢失加速较皮质骨明显，因此绝经是女性骨量减少的重要原因。75岁以后再次出现骨丢失加速，与Arlot等[8]观察的结果一致，原因尚不清楚。总的骨丢失率除Ward三角区较高外，其余各部位均与文献报道相似[4，6]，即松质骨总丢失大于皮质骨。
目前认为，BMD低于峰值1s则发生骨折的风险增加1倍以上，骨质疏松的预防应从围绝经期低骨量开始。因此，可靠的正常BMD值对于骨质疏松的诊断是极其重要的。正常BMD值的确定受受检人群、测量技术和仪器的影响，因此要有该类仪器测定某一人群而建立的适用于该人群的参考值。同型号仪器通过测定假体，精确性无明显差异，所以选择受检人群是确定正常BMD的关键因素。遗传、种族、地区(地理环境、水中含氟量)及饮食习惯、活动等因素均可影响BMD。要使BMD具有代表性，必须是对正常人群大样本量的测量。目前国际上虽无明确的筛选正常人标准，但通常的方法为排除可能影响骨代谢的疾病和药物因素。我们在人群选择中注意应用这一标准，并选择了多种职业人员，避免了由于人群筛选的局限而可能引起的偏差。
, 百拇医药
在骨质疏松症的诊断标准中，年轻成人BMD峰值和s极其重要。一些文献以10岁为一年龄组得出BMD峰值[2-5]，Arlot等[8]以25～39岁(Ward三角区25～34岁)作为峰值年龄段，Kanis等[9]选用25～50岁为峰值年龄段。这些不同的峰值年龄划分，必然影响到BMD峰值和s，影响骨质疏松症的诊断。我们比较各部位各年龄的BMD后认为，腰椎以25～39岁、髋部以20～34岁、前臂以30～44岁作为年轻成人峰值较为合理，因此各部位年轻成人BMD峰值为腰椎正位0.962±0.107 g/cm2、腰椎侧位0.793±0.08 g/cm2、股骨颈0.796±0.100 g/cm2、大转子0.643±0.090 g/cm2、Ward三角区0.717±0.129 g/cm2、桡骨中远1/3处0.681±0.041 g/cm2、桡骨超远端0.454±0.052 g/cm2、尺骨中远1/3处0.753±0.055 g/cm2、尺骨超远端0.439±0.051 g/cm2。以低于2.5s作为骨质疏松症诊断标准，各部位骨质疏松症检出率比较：腰椎侧位>桡骨中远1/3处>尺骨超远端>桡骨超远端>Ward三角区>尺骨中远1/3处>腰椎正位股骨颈>大转子，与Arlot等[8]的报道一致。腰椎侧位在40～59岁时骨质疏松症检出率明显高于其他部位，因此腰椎侧位对于绝经早期妇女的BMD观测是较敏感的部位。在老年人70岁以后，骨质疏松症腰椎检出率低于其他部位，主要是由于受到主动脉钙化、骨关节炎的影响，致使BMD假性增加，因此对老年人应注意结合髋部及前臂来分析BMD。
, 百拇医药
总之，本研究确立了长沙地区正常女性各部位BMD参考值，为骨质疏松症的诊断及防治提供了重要依据，建议女性应在40岁以后开始监测BMD的变化。
本研究受国家“九五”攻关基金资助
参考文献
1 World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series 843. Geneva: WHO, 1994. 10-12.
2 Hall ML, Heavens J, Cullum ID, et al. The range of bone density in normal Birtish women. Br J Radiol, 1990, 63: 266-269.
, 百拇医药
3 Hadjidakis D, Kokkinakis E, Giannopoulos G, et al. Bone mineral density of vertebra, proximal femur and os calcis in normal Greek subjects as assessed by dual-energy X-ray absorptiometry: comparison with other populations. Eur J Clin Invest, 1997, 27: 219-227.
4 吴青，陶国枢，刘晓玲，等.北京市区1 333人双能X线骨密度测定及骨质疏松症患病情况调查.中国骨质疏松杂志，1995, 1:76-80.
5 Lehmann R, Wapniarz M, Randerath O, et al. Dual-energy X-ray absorptiometry at the lumbar spine in German men and women: a cross-sectional study. Calcif Tissue Int, 1995, 56: 350-354.
, http://www.100md.com
6 余卫，秦明伟，徐荟，等.正常人腰椎骨密度变化.中华放射学杂志，1996,30:625-629.
7 谢忠健，王平芳，唐炜立，等.湖南地区1 091例健康人的骨矿物质含量分析.中华内分泌代谢杂志，1993, 9:48-49.
8 Arlot ME, Sornay-rendu E, Garnero P, et al. Apparent pre and postmenopausal bone loss evaluated by DXA at different skeletal sites in women: the OFELY cohort. J Bone Miner Res, 1997, 12: 683-690.
9 Kanis JA, Melton LJ, Christiansen C, et al. Perspective the diagnosis of osteoporosis. J Bone Miner Res, 1994, 9: 1137-1141.
(收稿：1998-06-12 修回：1998-10-19), http://www.100md.com