重度妊高征合并急性出血坏死性胰腺炎一例
作者：王启仪
单位：510080 广州，广东省人民医院消化科
关键词：
中华妇产科杂志990227 患者34岁。因停经29周，阵发性上腹痛1小时于1996年7月30日21时30分收入产科。末次月经1996年1月7日，停经40多天有恶心、食欲不振等早孕反应，孕4个多月始觉胎动并出现双下肢水肿，当时查血压正常，尿蛋白阴性。入院前1小时无诱因出现上腹部阵发性绞痛，呕吐胃内容物5次。入院身体检查：体温37.5℃，脉搏82次，呼吸22次，血压195/135 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺检查无异常，上腹压痛(+)，无反跳痛，双下肢水肿(++)，宫高26 cm，腹围99 cm，头先露，先露高浮，有不规则宫缩，胎心率150次，律齐，宫口未开，无阴道流血、流水。入院诊断：(1)宫内妊娠29周先兆早产。(2)重度妊高征。入院后予以镇静、解痉、降压等治疗，腹痛不能缓解并发展为持续性疼痛伴阵发性加剧，血压持续在210/135 mm Hg。7月31日1时20分突然出现抽搐，唇绀，口吐白沫，四肢强直，神志不清，经急救40分钟后神志转清，查血淀粉酶625 U/L(正常<108 U/L)，尿淀粉酶3 330 U/L(正常<500 U/L)，拟诊急性胰腺炎于7月31日下午转消化科。
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患者转入消化科时仍诉腹痛剧烈，实验室检查：白细胞23.73×109/L，血小板56×109/L，尿红细胞(++++)，尿白细胞高倍镜下2～5个，尿蛋白(+++)，血钙1.96 mmol/L，总蛋白53 g/L，白蛋白21 g/L，总胆红素37.9 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT) 72 U/L，甘油三酯3.14 mmol/L。CT诊断为：(1)急性坏死性胰腺炎合并出血，广泛性渗出。(2)腹水。(3)子宫内妊娠。(4)胆囊结石。(5)两侧反应性胸腔积液。即给予禁食、输氧、降压，静脉输注生长抑素(施他林)、加贝酯、奥米拉唑、头孢噻甲羧肟及对症支持治疗。第2、3天出现烦躁、气促，双肺干罗音，血淀粉酶765 U/L，尿淀粉酶6 456 U/L，血小板45×109/L，血气分析：pH 7.5，PCO2 27 mm Hg，PO2 48 mm Hg。经提高输氧浓度、加强抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗后，控制了呼吸衰竭，第4天开始病情趋于稳定，腹痛减轻，血、尿淀粉酶渐下降(第6天降至正常)，血钙降至1.58 mmol/L后渐回升。但妊高征症状仍未改善，于8月8日转回产科。
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次日出现肉眼血尿，查血浆鱼精蛋白副凝固反应(3P)阳性。病情稍稳定后于8月13日在全麻下行剖宫产术，娩出一早产儿，体重1.25 kg(后死亡)。术后患者恢复良好，口服降压药后血压渐降至105～120/75～90 mm Hg。术后3周复查血淀粉酶58 U/L，尿淀粉酶240 U/L，尿中无红白细胞，尿蛋白微量，血常规及肝功能正常，血总蛋白77 g/L，白蛋白36 g/L。
讨论 急性出血坏死性胰腺炎是消化科的重症急症，妊娠可作为急性胰腺炎发病的因素之一，妊娠合并急性胰腺炎时母体和胎儿的死亡率高达37%。
急性胰腺炎的治疗中生长抑素的应用，一般为3～7天，症状改善，淀粉酶下降即可停药。对于急性坏死性胰腺炎，在禁食及常规治疗的基础上，早期使用生长抑素可减少腺体分泌，抑制胰酶活性，减低胰管内压力，清除坏死性毒物，镇痛及对细胞和器官起保护作用。在特殊病例，如在胰腺炎控制后需即行腹部手术者，为防止在应激状态下病情出现反复，可适当延长生长抑素的使用时间，这对保证抢救成功及术后康复均有积极作用。加贝酯是一种非肽类的蛋白酶抑制剂，可抑制活化的胰蛋白酶，减轻胰腺损伤，使血清淀粉酶、脂肪酶活性和尿素氮降低。手术时机的选择从产科的角度来考虑，子痫控制24～48小时即应终止妊娠，而合并胰腺炎的子痫患者该在何时终止妊娠尚待磋商。我们认为，对于药物控制不了的重度妊高征，应在胰腺炎控制后尽早终止妊娠。
(收稿：1998-05-28 修回：1998-11-23), 百拇医药
单位：510080 广州，广东省人民医院消化科
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中华妇产科杂志990227 患者34岁。因停经29周，阵发性上腹痛1小时于1996年7月30日21时30分收入产科。末次月经1996年1月7日，停经40多天有恶心、食欲不振等早孕反应，孕4个多月始觉胎动并出现双下肢水肿，当时查血压正常，尿蛋白阴性。入院前1小时无诱因出现上腹部阵发性绞痛，呕吐胃内容物5次。入院身体检查：体温37.5℃，脉搏82次，呼吸22次，血压195/135 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺检查无异常，上腹压痛(+)，无反跳痛，双下肢水肿(++)，宫高26 cm，腹围99 cm，头先露，先露高浮，有不规则宫缩，胎心率150次，律齐，宫口未开，无阴道流血、流水。入院诊断：(1)宫内妊娠29周先兆早产。(2)重度妊高征。入院后予以镇静、解痉、降压等治疗，腹痛不能缓解并发展为持续性疼痛伴阵发性加剧，血压持续在210/135 mm Hg。7月31日1时20分突然出现抽搐，唇绀，口吐白沫，四肢强直，神志不清，经急救40分钟后神志转清，查血淀粉酶625 U/L(正常<108 U/L)，尿淀粉酶3 330 U/L(正常<500 U/L)，拟诊急性胰腺炎于7月31日下午转消化科。
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患者转入消化科时仍诉腹痛剧烈，实验室检查：白细胞23.73×109/L，血小板56×109/L，尿红细胞(++++)，尿白细胞高倍镜下2～5个，尿蛋白(+++)，血钙1.96 mmol/L，总蛋白53 g/L，白蛋白21 g/L，总胆红素37.9 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT) 72 U/L，甘油三酯3.14 mmol/L。CT诊断为：(1)急性坏死性胰腺炎合并出血，广泛性渗出。(2)腹水。(3)子宫内妊娠。(4)胆囊结石。(5)两侧反应性胸腔积液。即给予禁食、输氧、降压，静脉输注生长抑素(施他林)、加贝酯、奥米拉唑、头孢噻甲羧肟及对症支持治疗。第2、3天出现烦躁、气促，双肺干罗音，血淀粉酶765 U/L，尿淀粉酶6 456 U/L，血小板45×109/L，血气分析：pH 7.5，PCO2 27 mm Hg，PO2 48 mm Hg。经提高输氧浓度、加强抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗后，控制了呼吸衰竭，第4天开始病情趋于稳定，腹痛减轻，血、尿淀粉酶渐下降(第6天降至正常)，血钙降至1.58 mmol/L后渐回升。但妊高征症状仍未改善，于8月8日转回产科。
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次日出现肉眼血尿，查血浆鱼精蛋白副凝固反应(3P)阳性。病情稍稳定后于8月13日在全麻下行剖宫产术，娩出一早产儿，体重1.25 kg(后死亡)。术后患者恢复良好，口服降压药后血压渐降至105～120/75～90 mm Hg。术后3周复查血淀粉酶58 U/L，尿淀粉酶240 U/L，尿中无红白细胞，尿蛋白微量，血常规及肝功能正常，血总蛋白77 g/L，白蛋白36 g/L。
讨论 急性出血坏死性胰腺炎是消化科的重症急症，妊娠可作为急性胰腺炎发病的因素之一，妊娠合并急性胰腺炎时母体和胎儿的死亡率高达37%。
急性胰腺炎的治疗中生长抑素的应用，一般为3～7天，症状改善，淀粉酶下降即可停药。对于急性坏死性胰腺炎，在禁食及常规治疗的基础上，早期使用生长抑素可减少腺体分泌，抑制胰酶活性，减低胰管内压力，清除坏死性毒物，镇痛及对细胞和器官起保护作用。在特殊病例，如在胰腺炎控制后需即行腹部手术者，为防止在应激状态下病情出现反复，可适当延长生长抑素的使用时间，这对保证抢救成功及术后康复均有积极作用。加贝酯是一种非肽类的蛋白酶抑制剂，可抑制活化的胰蛋白酶，减轻胰腺损伤，使血清淀粉酶、脂肪酶活性和尿素氮降低。手术时机的选择从产科的角度来考虑，子痫控制24～48小时即应终止妊娠，而合并胰腺炎的子痫患者该在何时终止妊娠尚待磋商。我们认为，对于药物控制不了的重度妊高征，应在胰腺炎控制后尽早终止妊娠。
(收稿：1998-05-28 修回：1998-11-23), 百拇医药