子宫体原发性恶性淋巴瘤一例
作者：张晓明 宁波新 郝凤云 赵玉革
单位：161000 齐齐哈尔铁路中心医院病理科(张晓明)，妇产科(宁波新，郝凤云，赵玉革)
关键词：
中华妇产科杂志990225 患者60岁，阴道间断出鲜红血，伴血块1个月，诊断为“盆腔包块”，于1996年1月24日收入院。患者主诉，自发病以来消瘦明显，无腹痛、发热，无尿频、尿痛，饮食及排便正常。既往无特殊病史，月经规律。20岁结婚，孕5产4，人工流产1次，口服避孕药10年，已绝经18年。检查：一般状况好，浅表淋巴结无肿大，肝、脾未触及。妇科检查：老年性外阴，阴道通畅，内有少量血液。宫颈萎缩，光滑。子宫体如妊娠7周大小，质软，光滑，活动度尚可，压痛(-)。双侧附件区压痛(-)。B超检查：子宫为8.0 cm×6.3 cm×6.0 cm，子宫肌回声不均匀，部分呈低回声区，双侧附件(-)。实验室检查：白细胞4.9×109/L，中性粒细胞0.53、淋巴细胞0.4、单核细胞0.04、杆状细胞0.02、嗜酸细胞0.01，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白110 g/L，血小板98×109/L。临床诊断：子宫内膜癌。行诊断性刮宫术。病理诊断：子宫内膜非霍奇金淋巴瘤。行广泛全子宫切除术。
病理检查：子宫11.0 cm×7.0 cm×4.5 cm大小，宫体浆膜面较光滑。剖开子宫，宫腔内可见凝血块，内膜厚0.1～0.5 cm，肌壁厚2.5 cm，多处切面未见病变。宫颈长4 cm，光滑。双侧附件未见病变。显微镜下检查：子宫内膜及肌组织中见大量弥漫浸润的肿瘤细胞，瘤细胞大小较一致，呈淋巴细胞样；胞浆较丰富，细胞核规则，可见裂沟，及病理性核分裂相，部分内膜腺体破坏(图1)，免疫组织化学染色白细胞共同抗原阳性，全B细胞表面单克隆抗体阳性，全T细胞表面单克隆抗体阴性。病理诊断：子宫内膜非霍奇金淋巴瘤，B细胞型，瘤细胞浸润至肌层1/2处；子宫颈及双侧附件未见肿瘤细胞。术后行环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松(COAP)方案化疗。随访两年，患者身体状况良好，现健在。
图1 散在分布于间质中的靶细胞呈CK阳性，证实为IT。SP ×200
讨论 子宫原发性恶性淋巴瘤罕见，其诊断标准为：(1)初诊时肿瘤位于子宫体；(2)全身检查无其他部位肿瘤存在；(3)外周血检查无白血病依据；(4)如在切除原子宫体淋巴瘤的部位继发肿瘤，则继发肿瘤出现时间应与原发肿瘤初诊的时间间隔数月以上[1]。本文报道病例应属子宫体原发性恶性淋巴瘤。其临床表现不典型，多为阴道出血或白带增多，晚期常表现为腹部包块和腰、背疼痛。术前临床诊断较困难，但诊断性刮宫、行内膜组织活检，是早期诊断的好方法。子宫体恶性淋巴瘤病理诊断需与肉瘤和小细胞癌等鉴别。
参考文献
1 Fox H, More JRS. Primary malignant lymphoma of the uterus. J Clin pathol, 1965, 18:723-726.
(收稿：1998-03-01 修回：1998-11-12), http://www.100md.com
单位：161000 齐齐哈尔铁路中心医院病理科(张晓明)，妇产科(宁波新，郝凤云，赵玉革)
关键词：
中华妇产科杂志990225 患者60岁，阴道间断出鲜红血，伴血块1个月，诊断为“盆腔包块”，于1996年1月24日收入院。患者主诉，自发病以来消瘦明显，无腹痛、发热，无尿频、尿痛，饮食及排便正常。既往无特殊病史，月经规律。20岁结婚，孕5产4，人工流产1次，口服避孕药10年，已绝经18年。检查：一般状况好，浅表淋巴结无肿大，肝、脾未触及。妇科检查：老年性外阴，阴道通畅，内有少量血液。宫颈萎缩，光滑。子宫体如妊娠7周大小，质软，光滑，活动度尚可，压痛(-)。双侧附件区压痛(-)。B超检查：子宫为8.0 cm×6.3 cm×6.0 cm，子宫肌回声不均匀，部分呈低回声区，双侧附件(-)。实验室检查：白细胞4.9×109/L，中性粒细胞0.53、淋巴细胞0.4、单核细胞0.04、杆状细胞0.02、嗜酸细胞0.01，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白110 g/L，血小板98×109/L。临床诊断：子宫内膜癌。行诊断性刮宫术。病理诊断：子宫内膜非霍奇金淋巴瘤。行广泛全子宫切除术。
病理检查：子宫11.0 cm×7.0 cm×4.5 cm大小，宫体浆膜面较光滑。剖开子宫，宫腔内可见凝血块，内膜厚0.1～0.5 cm，肌壁厚2.5 cm，多处切面未见病变。宫颈长4 cm，光滑。双侧附件未见病变。显微镜下检查：子宫内膜及肌组织中见大量弥漫浸润的肿瘤细胞，瘤细胞大小较一致，呈淋巴细胞样；胞浆较丰富，细胞核规则，可见裂沟，及病理性核分裂相，部分内膜腺体破坏(图1)，免疫组织化学染色白细胞共同抗原阳性，全B细胞表面单克隆抗体阳性，全T细胞表面单克隆抗体阴性。病理诊断：子宫内膜非霍奇金淋巴瘤，B细胞型，瘤细胞浸润至肌层1/2处；子宫颈及双侧附件未见肿瘤细胞。术后行环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松(COAP)方案化疗。随访两年，患者身体状况良好，现健在。
图1 散在分布于间质中的靶细胞呈CK阳性，证实为IT。SP ×200
讨论 子宫原发性恶性淋巴瘤罕见，其诊断标准为：(1)初诊时肿瘤位于子宫体；(2)全身检查无其他部位肿瘤存在；(3)外周血检查无白血病依据；(4)如在切除原子宫体淋巴瘤的部位继发肿瘤，则继发肿瘤出现时间应与原发肿瘤初诊的时间间隔数月以上[1]。本文报道病例应属子宫体原发性恶性淋巴瘤。其临床表现不典型，多为阴道出血或白带增多，晚期常表现为腹部包块和腰、背疼痛。术前临床诊断较困难，但诊断性刮宫、行内膜组织活检，是早期诊断的好方法。子宫体恶性淋巴瘤病理诊断需与肉瘤和小细胞癌等鉴别。
参考文献
1 Fox H, More JRS. Primary malignant lymphoma of the uterus. J Clin pathol, 1965, 18:723-726.
(收稿：1998-03-01 修回：1998-11-12), http://www.100md.com