妊娠合并腕管综合征40例报告
作者：杨淑莲 吕耀风 张英姿
单位：256603 山东省滨州，滨州医学院附属医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990315 腕管综合征在妊娠晚期的孕妇中偶尔可见，现对我院从1990年1月至1996年12月，观察较系统的40例妊娠合并腕管综合征病历进行回顾性分析，并报道如下。
一、临床资料
1.一般情况：40例中，门诊确诊26例，占门诊孕妇检查人数的0.18%，14例为住院分娩病例，占同期住院分娩人数的0.38%。年龄最小23岁，最大35岁，平均27.5岁，均为初产妇，以往无此病史，仅在妊娠晚期出现症状。孕28～30周6例，孕30～36周12例，孕37～42周8例。住院分娩的14例中。正常妊娠13例，妊娠水肿7例，妊高征20例。双侧腕管综合征36例，单侧4例。
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2.临床表现：典型症状为正中神经分布区拇、食及中指麻木、刺痛、敏感性下降、握物困难等。以夜间为著，严重者从睡梦中痛醒，但患者无明显肌萎缩现象。按症状发作时患者能否坚持工作分为轻型和重型，轻型35例，重型5例。其中腕关节极度屈曲试验阳性(当腕关节弯曲或背伸90度，手部出现异常疼痛者为阳性)10例。Tinel征阳性(在腕横韧带部位叩击时，手部出现刺痛或蚁行感者为阳性)6例，两项试验均阳性者24例。5例重型者行肌电图检查，均表现正中神经运动传导减缓及大鱼际肌失神经电位(神经电位消失)。
3.治疗方法及结果：轻型者用解热镇痛药如优布芬、扶他林；利尿脱水剂如氨苯蝶啶、双氢克尿塞等药物；再配合局部理疗，饮食中尽量减少盐的摄入量。治疗2周后，32例好转，3例效果不佳者加用强地松龙25 mg+0.5%普鲁卡因10 ml，行腕管封闭术，每周1次，1～2个疗程后均好转。重型者首选封闭疗法加药物对症治疗，其中3例好转，2例效果不佳者采用伸直位腕部夹板固定，均有不同程度的好转。经系统治疗的40例，虽症状有所缓解，但均没有完全消失，分娩后2周至2个月后，39例症状完全消失，1例手部仍感麻木、疼痛和肌力欠佳，又经3个月的治疗后症状缓解。
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二、讨论
1.病因：(1)甾体类激素的增加，随妊娠月份的增加，孕妇体内甾体类激素大量增加，从而引起了体内水钠潴留,易发生组织水肿。(2)从孕6周起，全身血容量开始增加，到32～34周时达高峰[1]，血浆渗透压降低，引发组织水肿。(3)孕期外周血管扩张，手的血管流量为非孕期的7倍[2]。(4)腕管的容积是一定的，腕管内有9条肌腱及正中神经通过。肌腱周围有腱鞘包绕，腱鞘与肌腱之间有丰富的滑膜组织，滑膜有丰富的血液供应。正常情况下，滑膜分泌适量润滑液，使肌腱在鞘内正常滑动，孕晚期，滑膜分泌量增加，使每条肌腱的腱鞘变粗，体积增加。另外，每条腱鞘周围、正中神经包膜及腕管周围也都有丰富的毛细血管分布，孕晚期这些血管及淋巴组织有大量液体渗出。还有，腕管与前臂和手掌是相通的，孕晚期全身水肿及组织压升高时，必然会影响到相通的腕管。当腕管内压力增加时，就会出现正中神经分布区的症状及体征。
2.诊断：本病多发生在妊娠晚期，伴妊娠水肿及妊高征者更多见，而且有典型的手部麻木、疼痛及握力下降、夜间症状加重等，结合腕关节极度屈曲试验及Tinel征阳性,大部分孕妇可以确诊,如有条件的医院可配合肌电图检查更易确诊。
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3.治疗：针对病因，治疗原则是应用脱水利尿剂，减少盐的摄入量，减轻或消除组织水肿。另外抬高患肢，增加静脉及淋巴液的回流，减轻患部水肿。可适当使用止痛药物和镇静药，疼痛严重者可加用腕管内局部封闭治疗，效果明显。
参考文献
1 苏应宽，徐增祥，江森主编.实用产科学. 第1版.济南：山东科学技术出版社,1977.105.
2 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社,1987.107,347.
(收稿：1998-03-22 修回：1998-12-22), 百拇医药
单位：256603 山东省滨州，滨州医学院附属医院妇产科
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中华妇产科杂志990315 腕管综合征在妊娠晚期的孕妇中偶尔可见，现对我院从1990年1月至1996年12月，观察较系统的40例妊娠合并腕管综合征病历进行回顾性分析，并报道如下。
一、临床资料
1.一般情况：40例中，门诊确诊26例，占门诊孕妇检查人数的0.18%，14例为住院分娩病例，占同期住院分娩人数的0.38%。年龄最小23岁，最大35岁，平均27.5岁，均为初产妇，以往无此病史，仅在妊娠晚期出现症状。孕28～30周6例，孕30～36周12例，孕37～42周8例。住院分娩的14例中。正常妊娠13例，妊娠水肿7例，妊高征20例。双侧腕管综合征36例，单侧4例。
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2.临床表现：典型症状为正中神经分布区拇、食及中指麻木、刺痛、敏感性下降、握物困难等。以夜间为著，严重者从睡梦中痛醒，但患者无明显肌萎缩现象。按症状发作时患者能否坚持工作分为轻型和重型，轻型35例，重型5例。其中腕关节极度屈曲试验阳性(当腕关节弯曲或背伸90度，手部出现异常疼痛者为阳性)10例。Tinel征阳性(在腕横韧带部位叩击时，手部出现刺痛或蚁行感者为阳性)6例，两项试验均阳性者24例。5例重型者行肌电图检查，均表现正中神经运动传导减缓及大鱼际肌失神经电位(神经电位消失)。
3.治疗方法及结果：轻型者用解热镇痛药如优布芬、扶他林；利尿脱水剂如氨苯蝶啶、双氢克尿塞等药物；再配合局部理疗，饮食中尽量减少盐的摄入量。治疗2周后，32例好转，3例效果不佳者加用强地松龙25 mg+0.5%普鲁卡因10 ml，行腕管封闭术，每周1次，1～2个疗程后均好转。重型者首选封闭疗法加药物对症治疗，其中3例好转，2例效果不佳者采用伸直位腕部夹板固定，均有不同程度的好转。经系统治疗的40例，虽症状有所缓解，但均没有完全消失，分娩后2周至2个月后，39例症状完全消失，1例手部仍感麻木、疼痛和肌力欠佳，又经3个月的治疗后症状缓解。
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二、讨论
1.病因：(1)甾体类激素的增加，随妊娠月份的增加，孕妇体内甾体类激素大量增加，从而引起了体内水钠潴留,易发生组织水肿。(2)从孕6周起，全身血容量开始增加，到32～34周时达高峰[1]，血浆渗透压降低，引发组织水肿。(3)孕期外周血管扩张，手的血管流量为非孕期的7倍[2]。(4)腕管的容积是一定的，腕管内有9条肌腱及正中神经通过。肌腱周围有腱鞘包绕，腱鞘与肌腱之间有丰富的滑膜组织，滑膜有丰富的血液供应。正常情况下，滑膜分泌适量润滑液，使肌腱在鞘内正常滑动，孕晚期，滑膜分泌量增加，使每条肌腱的腱鞘变粗，体积增加。另外，每条腱鞘周围、正中神经包膜及腕管周围也都有丰富的毛细血管分布，孕晚期这些血管及淋巴组织有大量液体渗出。还有，腕管与前臂和手掌是相通的，孕晚期全身水肿及组织压升高时，必然会影响到相通的腕管。当腕管内压力增加时，就会出现正中神经分布区的症状及体征。
2.诊断：本病多发生在妊娠晚期，伴妊娠水肿及妊高征者更多见，而且有典型的手部麻木、疼痛及握力下降、夜间症状加重等，结合腕关节极度屈曲试验及Tinel征阳性,大部分孕妇可以确诊,如有条件的医院可配合肌电图检查更易确诊。
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3.治疗：针对病因，治疗原则是应用脱水利尿剂，减少盐的摄入量，减轻或消除组织水肿。另外抬高患肢，增加静脉及淋巴液的回流，减轻患部水肿。可适当使用止痛药物和镇静药，疼痛严重者可加用腕管内局部封闭治疗，效果明显。
参考文献
1 苏应宽，徐增祥，江森主编.实用产科学. 第1版.济南：山东科学技术出版社,1977.105.
2 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社,1987.107,347.
(收稿：1998-03-22 修回：1998-12-22), 百拇医药