原发性阴道恶性黑色素瘤25例临床分析
作者：李艳芳 李孟达 吴秋良 李俊东
单位：510060 广州，中山医科大学肿瘤医院妇产科(李艳芳，李孟达，李俊东)，病理科(吴秋良)
关键词：黑色素瘤；阴道肿瘤；神经组织蛋白质S-100；肿瘤蛋白质类
中华妇产科杂志990311 【摘要】 目的 探讨病灶大小和不同治疗手段对原发性阴道恶性黑色素瘤预后的影响。 方法对我院1964年12月至1997年10月，收治的25例原发性阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治疗后总的2年和5年生存率分别为21.4%和5.4%。病灶直径≤2 cm者，平均生存27.7个月;>2 cm者，平均生存9.7个月(P<0.05)。25例中手术治疗17例，平均生存19.5个月；非手术治疗8例，平均生存8.3个月(P<0.05)。经多因素Cox回归分析表明，病灶大小和手术治疗对生存期是显著性因素(P均<0.05)。结论 原发性阴道恶性黑色素瘤预后差，但如早期诊断并采用以手术为主的综合治疗，有可能改善预后。
, http://www.100md.com
Clinical Analysis of 25 Cases of Primary Vaginal Malignant Melanoma LI Yanfang, LI Mengda,WU Qiuliang，et al. Tumor Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To investigate the influence of tumor size and different treament method on the prognosis of primary vaginal malignant melanoma. Method The clinical data of 25 patients with primary malignant melanoma of the vagina admitted to our hospital from Dec.1964 to Oct.1997 were analysed retrospectively. Results The overall 2-year and 5-year survival rate were 21.4% and 5.4%,respectively. The mean survival time for patients with tumor diameter ≤2 cm was 27.7 months and for patients with tumor >2 cm,9.7 months (P<0.05).The mean survival time was 19.5 months for the 17 cases treated with surgery and 8.3 months for another 8 cases who did not received surgery (P<0.05). Multi-variate Cox regression with tumor size,surgical treatment, chemotherapy and immunotherapy also showed that tumor diameter and surgery were significant variables statistically for survival time (both P<0.05). Conclusion The prognosis of the primary malignant melanoma of vagina is poor and can be improved if the disease could be diagnosed early and combined modality therapy with emphasis on surgery be given.
, 百拇医药
【Key words】 Melanoma Vaginal neoplasmas Nerve tissue protein S-100 Neoplasm proteins
阴道恶性黑色素瘤是一种罕见的妇科肿瘤，恶性度极高，国外文献报道5年生存率为5%～21%[1-4]。国内仅有散在病例报道，尚无5年生存率的资料。我院1964年12月至1997年10月，收治25例原发性阴道恶性黑色素瘤患者。本研究对其临床表现、治疗情况、复发规律及预后进行了回顾性分析。
资料与方法
一、 临床资料
1.患者年龄：最小26岁，最大67岁，平均53岁。年龄>55岁及已绝经者16例，占64%。
2.症状：阴道不规则流血18例，阴道流液11例，自觉阴道有肿物9例。
, http://www.100md.com
3.病灶部位、大小及形态：病灶位于阴道下段最多，共13例；其余12例分别位于阴道上段、中段、下段及全阴道。病灶单发20例，多发5例。病灶最大直径为0.8 ～8 cm，其中≤2 cm及≥5 cm各8例，2～5 cm 9例。肿物表面呈黑色15例，紫蓝色7例，无色素沉着3例。肿物呈斑块状13例，结节样6例，菜花样6例。
4.诊断：22例于治疗前经病理诊断，其中5例为术前病理诊断错误，分别误诊为阴道腺癌2例，鳞癌、上皮性癌和肉瘤各1例。4例患者(包括3例肿物无色素沉着者)因光镜下结构不典型，行组织化学和免疫组织化学检查，因黑色素颗粒染色(Fontana染色)、S-100蛋白和抗黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)检测阳性、角蛋白(keratin)检测阴性才得以确诊。
5.治疗：25例均接受了不同方式的治疗。治疗方式包括：(1)手术治疗：17例，其中肿瘤局部广泛切除(指切除肿瘤时包括其边缘1～2 cm正常组织)6例，病灶直径平均3.2cm；广泛性切除(指超过上述切除范围的各种术式)11例，包括子宫广泛切除+全阴道+部分或全尿道或+外阴广泛切除4例；子宫广泛切除+部分或全阴道切除5例；部分阴道+外阴广泛切除2例；其中7例行广泛性切除者同时接受了盆腔淋巴结清除术。该11例病灶直径平均2.9cm。(2)化疗：20例，其中以化疗为主要治疗8例，平均2个疗程。手术前和(或)后辅助化疗12例，平均3个疗程。主要化疗方案为：噻替派+罗氮芥(CCNU)、长春新碱+氮烯咪胺(DTIC)+铂类药物或DTIC+CCNU+铂类药物。(3)其他治疗：11例患者进行了免疫治疗，其中卡介苗(BCG)皮内注射9例，使用淋巴因子激活的杀伤(LAK)细胞及干扰素各1例。
, 百拇医药
二、统计方法
利用社会科学统计软件包(SPSS)进行t检验和Cox回归分析。将病灶大小、手术、化疗和免疫治疗等因素对生存期的影响进行了多因素分析。生存率以寿命表法统计计算。
结 果
一、治疗后生存时间及影响因素
25例患者，3例尚在随访中，分别为治疗后5个月、6个月和17个月；22例死于肿瘤，其生存期<1年12例，1～2年6例，>2年4例，分别为26个月、32个月、40个月和62个月。2年和5年生存率分别为21.4%和5.4%。与生存期有关的因素如下。
1.病灶的大小：病灶直径≤2 cm 8例，7例死亡，平均生存27.7个月；直径>2 cm 17例，15例死亡，平均生存9.7个月，两者生存期比较，差异有显著性(P<0.05)。多因素分析表明，病灶大小是影响生存期的主要因素(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.治疗方法：(1)手术治疗和非手术治疗比较：手术治疗17例，14例死亡，平均生存19.5个月；非手术治疗者8例，均死亡，平均生存8.3个月。两者生存期比较，差异有显著性(P<0.05)。多因素分析表明，手术也是影响生存期的主要因素(P<0.05)。(2)不同手术方式比较：17例中，6例肿物局部广泛切除者，5例死亡，平均生存28.8个月；11例行广泛性切除者，9例死亡，平均生存14.3个月。两者生存期比较，差异无显著性(P>0.05)。(3)化疗：手术前(或)后辅助化疗12例，死亡10例，平均生存21.1个月；未辅助化疗5例，死亡4例，平均生存13.5个月，较用辅助化疗者短，但多因素分析显示，化疗对生存期是非显著性因素(P>0.05)。(3)免疫治疗：11例接受免疫治疗，8例死亡，平均生存21.2个月，其中1例术后应用LAK细胞治疗，生存62个月；14例未接受免疫治疗，均死亡，平均生存12.1个月，较免疫治疗者短，但经多因素分析，免疫治疗对生存期是非显著性因素(P>0.05)。
二、复发及转移
, 百拇医药
1.复发部位及时间：术后复发且部位明确者11例。复发时间，9例(81.8%)为术后1年内，2例分别为术后16个月和术后53个月。复发部位，阴道6例(54.5%)，盆腔和腹股沟各3例，外阴1例。11例复发中，5例(45.5%)先后出现远处转移。
2.复发治疗及疗效：1例阴道伴右侧腹股沟复发者，行阴道肿物局部广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫，术后继续生存30个月。1例脑转移，先后行2次开颅手术，但复发后仅生存5个月。其余9例病灶不能切除，仅行姑息性治疗，8例死亡，平均生存8.0个月。
讨 论
一、诊断方法及误诊分析
根据病史及体征，一般可作出初步诊断，确诊则需活组织病理检查。光镜下可见黑色素瘤细胞，根据形态可分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞[4]。值得注意的是，对病灶直接进行活检可能会促使瘤细胞扩散。因此，对术前诊断较明确者，不主张进行活检；而诊断可疑者，宜行病灶切除，切口距病灶1～2 mm，切除组织送冰冻检查，诊断证实后及时扩大手术[5，6]。由于阴道黑色素瘤的细胞类型多样。因此，易误诊为阴道鳞癌、腺癌甚至阴道肉瘤。此外，黑色素瘤中有6%～10%属少色素或无色素[5，6]，此类患者更易误诊。凡常规病理检查难以确诊时，应借助组织化学或免疫组织化学方法协助诊断，常用的有Fontana染色、S-100蛋白及HMB-45检测[6，7]。本组5例术前病理诊断有误，4例术后仍需借助组织化学或免疫组织化学确诊，其中3例为无色素性阴道黑色素瘤。
, http://www.100md.com
二、手术治疗的意义及术式
阴道恶性黑色素瘤以手术切除为首选治疗方法[1- 4,8] 。本组行手术治疗者平均生存时间比非手术者明显延长，表明手术可有效延长患者生存期。关于手术方式，是行根治术，还是行肿瘤局部广泛切除，目前尚有争论[2- 4，5，9]。因目前对根治术尚无规范标准[3，4]，且术后复发率高，根治术的提法值得商榷。将超过局部广泛切除术范围的手术统称为广泛性切除术似更恰当。本组行广泛性切除者，平均生存14.3个月，并不比局部广泛切除者(28.8个月)长。提示对改善术后生存期，广泛性切除术并不比局部广泛切除术优越。此可能是阴道恶性黑色素瘤易发生远处转移，对机体创伤较大的广泛性切除术有可能促进这一过程。如何在减少局部复发和远处转移之间权衡以选择最佳术式，仍有待研究。
三、辅助治疗
由于本病易发生转移，应辅助全身性化疗和免疫治疗[6]，尤其是免疫治疗日益受到重视[10]。本研究手术前或后接受化疗者比未行化疗者生存期略长，免疫治疗者生存期较未接受免疫治疗者也有所延长，提示化疗及免疫治疗有可能改善预后。
, http://www.100md.com
四、复发及其治疗
本组11例复发中，局部复发部位主要为阴道，占54.5%；远处转移占45.5%。复发时间，81.1%在1年之内。与文献报道结果相近[4，9]。复发的治疗，凡能手术者仍应首选手术[4]。本研究1例为阴道伴腹股沟复发，手术切除后再生存30个月，表明对复发灶积极手术仍可延长生存时间。
五、病灶大小对预后的影响
阴道恶性黑色素瘤预后极差，5年生存率仅为5%～21%[1- 4]。本研究为5.4%，与文献报道相近。Buchanan等[2]认为，病灶大小是影响预后的重要因素。本研究病灶≤2cm者，平均生存27.7个月，比病灶>2 cm者( 9.7个月)明显延长，也表明如能获早期诊断而病灶较小者，预后较好。
总之，阴道恶性黑色素瘤是一种恶性度高、预后差的肿瘤。本研究资料表明，早期诊断及采用以手术为主的综合治疗有可能改善预后。至于术式的选择，有待进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 Heller DS,Moomjy M,Koulos J,et al.Vulvar and vaginal melanoma: a clinicopathologic study.J Reprod Med,1994,39:945-948.
2 Buchanan DJ,Schlaerth J, Kurosaki T.Primary vaginal melanoma: thirteen-year disease-free survival after wide local excision and review of recent literature.Am J Obstet Gynecol,1998,178:1177-1184.
3 Geisler JP,Look KY,Moore DA,et al.Pelvic exenteration for malignant melanomas of the vagina or urethra with over 3 mm of invasion.Gynecol Oncol,1995,59:338-341.
, http://www.100md.com
4 Chung AF,Casey MJ,Flannery JT,et al.Malignant melanoma of the vagina: report of 19 cases.Obstet Gynecol,1980,55:720-727.
5 王亚军，常文庆，卜大伟.原发性生殖器恶性黑色素瘤15例临床分析.中华妇产科杂志，1997,32:226-228.
6 高永良，楼洪坤.女性生殖道黑色素瘤的诊疗进展.国外医学妇产科学分册,1997,24:195-198.
7 Bacchi CE,Goldfogel GA,Greer BE,et al.Paget′s disease and melanoma of the vulva-use of a panel of monoclonal antibodies to identify margins. Gynecol Oncol,1992,46:216-223.
, 百拇医药
8 Weinstock MA.Malignant melanoma of the vulva and vagina in the United States:patterns of incidence and population-based estimates of survival. Am J Obstet Gynecol,1994,171:1225-1230.
9 Levitan Z,Gordon AN,Kaplan AL,et al.Primary malignant melanoma of the vagina: report of four cases and review of the literature. Gynecol Oncol,1989,33:85-90.
10 Barth A, Morton DL.The role of adjuvant therapy in melanoma management.Cancer,1995,75:726-734.
(收稿：1998-03-09 修回：1999-01-05), 百拇医药
单位：510060 广州，中山医科大学肿瘤医院妇产科(李艳芳，李孟达，李俊东)，病理科(吴秋良)
关键词：黑色素瘤；阴道肿瘤；神经组织蛋白质S-100；肿瘤蛋白质类
中华妇产科杂志990311 【摘要】 目的 探讨病灶大小和不同治疗手段对原发性阴道恶性黑色素瘤预后的影响。 方法对我院1964年12月至1997年10月，收治的25例原发性阴道恶性黑色素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治疗后总的2年和5年生存率分别为21.4%和5.4%。病灶直径≤2 cm者，平均生存27.7个月;>2 cm者，平均生存9.7个月(P<0.05)。25例中手术治疗17例，平均生存19.5个月；非手术治疗8例，平均生存8.3个月(P<0.05)。经多因素Cox回归分析表明，病灶大小和手术治疗对生存期是显著性因素(P均<0.05)。结论 原发性阴道恶性黑色素瘤预后差，但如早期诊断并采用以手术为主的综合治疗，有可能改善预后。
, http://www.100md.com
Clinical Analysis of 25 Cases of Primary Vaginal Malignant Melanoma LI Yanfang, LI Mengda,WU Qiuliang，et al. Tumor Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510060
【Abstract】 Objective To investigate the influence of tumor size and different treament method on the prognosis of primary vaginal malignant melanoma. Method The clinical data of 25 patients with primary malignant melanoma of the vagina admitted to our hospital from Dec.1964 to Oct.1997 were analysed retrospectively. Results The overall 2-year and 5-year survival rate were 21.4% and 5.4%,respectively. The mean survival time for patients with tumor diameter ≤2 cm was 27.7 months and for patients with tumor >2 cm,9.7 months (P<0.05).The mean survival time was 19.5 months for the 17 cases treated with surgery and 8.3 months for another 8 cases who did not received surgery (P<0.05). Multi-variate Cox regression with tumor size,surgical treatment, chemotherapy and immunotherapy also showed that tumor diameter and surgery were significant variables statistically for survival time (both P<0.05). Conclusion The prognosis of the primary malignant melanoma of vagina is poor and can be improved if the disease could be diagnosed early and combined modality therapy with emphasis on surgery be given.
, 百拇医药
【Key words】 Melanoma Vaginal neoplasmas Nerve tissue protein S-100 Neoplasm proteins
阴道恶性黑色素瘤是一种罕见的妇科肿瘤，恶性度极高，国外文献报道5年生存率为5%～21%[1-4]。国内仅有散在病例报道，尚无5年生存率的资料。我院1964年12月至1997年10月，收治25例原发性阴道恶性黑色素瘤患者。本研究对其临床表现、治疗情况、复发规律及预后进行了回顾性分析。
资料与方法
一、 临床资料
1.患者年龄：最小26岁，最大67岁，平均53岁。年龄>55岁及已绝经者16例，占64%。
2.症状：阴道不规则流血18例，阴道流液11例，自觉阴道有肿物9例。
, http://www.100md.com
3.病灶部位、大小及形态：病灶位于阴道下段最多，共13例；其余12例分别位于阴道上段、中段、下段及全阴道。病灶单发20例，多发5例。病灶最大直径为0.8 ～8 cm，其中≤2 cm及≥5 cm各8例，2～5 cm 9例。肿物表面呈黑色15例，紫蓝色7例，无色素沉着3例。肿物呈斑块状13例，结节样6例，菜花样6例。
4.诊断：22例于治疗前经病理诊断，其中5例为术前病理诊断错误，分别误诊为阴道腺癌2例，鳞癌、上皮性癌和肉瘤各1例。4例患者(包括3例肿物无色素沉着者)因光镜下结构不典型，行组织化学和免疫组织化学检查，因黑色素颗粒染色(Fontana染色)、S-100蛋白和抗黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)检测阳性、角蛋白(keratin)检测阴性才得以确诊。
5.治疗：25例均接受了不同方式的治疗。治疗方式包括：(1)手术治疗：17例，其中肿瘤局部广泛切除(指切除肿瘤时包括其边缘1～2 cm正常组织)6例，病灶直径平均3.2cm；广泛性切除(指超过上述切除范围的各种术式)11例，包括子宫广泛切除+全阴道+部分或全尿道或+外阴广泛切除4例；子宫广泛切除+部分或全阴道切除5例；部分阴道+外阴广泛切除2例；其中7例行广泛性切除者同时接受了盆腔淋巴结清除术。该11例病灶直径平均2.9cm。(2)化疗：20例，其中以化疗为主要治疗8例，平均2个疗程。手术前和(或)后辅助化疗12例，平均3个疗程。主要化疗方案为：噻替派+罗氮芥(CCNU)、长春新碱+氮烯咪胺(DTIC)+铂类药物或DTIC+CCNU+铂类药物。(3)其他治疗：11例患者进行了免疫治疗，其中卡介苗(BCG)皮内注射9例，使用淋巴因子激活的杀伤(LAK)细胞及干扰素各1例。
, 百拇医药
二、统计方法
利用社会科学统计软件包(SPSS)进行t检验和Cox回归分析。将病灶大小、手术、化疗和免疫治疗等因素对生存期的影响进行了多因素分析。生存率以寿命表法统计计算。
结 果
一、治疗后生存时间及影响因素
25例患者，3例尚在随访中，分别为治疗后5个月、6个月和17个月；22例死于肿瘤，其生存期<1年12例，1～2年6例，>2年4例，分别为26个月、32个月、40个月和62个月。2年和5年生存率分别为21.4%和5.4%。与生存期有关的因素如下。
1.病灶的大小：病灶直径≤2 cm 8例，7例死亡，平均生存27.7个月；直径>2 cm 17例，15例死亡，平均生存9.7个月，两者生存期比较，差异有显著性(P<0.05)。多因素分析表明，病灶大小是影响生存期的主要因素(P<0.05)。
, http://www.100md.com
2.治疗方法：(1)手术治疗和非手术治疗比较：手术治疗17例，14例死亡，平均生存19.5个月；非手术治疗者8例，均死亡，平均生存8.3个月。两者生存期比较，差异有显著性(P<0.05)。多因素分析表明，手术也是影响生存期的主要因素(P<0.05)。(2)不同手术方式比较：17例中，6例肿物局部广泛切除者，5例死亡，平均生存28.8个月；11例行广泛性切除者，9例死亡，平均生存14.3个月。两者生存期比较，差异无显著性(P>0.05)。(3)化疗：手术前(或)后辅助化疗12例，死亡10例，平均生存21.1个月；未辅助化疗5例，死亡4例，平均生存13.5个月，较用辅助化疗者短，但多因素分析显示，化疗对生存期是非显著性因素(P>0.05)。(3)免疫治疗：11例接受免疫治疗，8例死亡，平均生存21.2个月，其中1例术后应用LAK细胞治疗，生存62个月；14例未接受免疫治疗，均死亡，平均生存12.1个月，较免疫治疗者短，但经多因素分析，免疫治疗对生存期是非显著性因素(P>0.05)。
二、复发及转移
, 百拇医药
1.复发部位及时间：术后复发且部位明确者11例。复发时间，9例(81.8%)为术后1年内，2例分别为术后16个月和术后53个月。复发部位，阴道6例(54.5%)，盆腔和腹股沟各3例，外阴1例。11例复发中，5例(45.5%)先后出现远处转移。
2.复发治疗及疗效：1例阴道伴右侧腹股沟复发者，行阴道肿物局部广泛切除及双侧腹股沟淋巴结清扫，术后继续生存30个月。1例脑转移，先后行2次开颅手术，但复发后仅生存5个月。其余9例病灶不能切除，仅行姑息性治疗，8例死亡，平均生存8.0个月。
讨 论
一、诊断方法及误诊分析
根据病史及体征，一般可作出初步诊断，确诊则需活组织病理检查。光镜下可见黑色素瘤细胞，根据形态可分为痣样细胞、上皮样细胞、梭形细胞或混合细胞[4]。值得注意的是，对病灶直接进行活检可能会促使瘤细胞扩散。因此，对术前诊断较明确者，不主张进行活检；而诊断可疑者，宜行病灶切除，切口距病灶1～2 mm，切除组织送冰冻检查，诊断证实后及时扩大手术[5，6]。由于阴道黑色素瘤的细胞类型多样。因此，易误诊为阴道鳞癌、腺癌甚至阴道肉瘤。此外，黑色素瘤中有6%～10%属少色素或无色素[5，6]，此类患者更易误诊。凡常规病理检查难以确诊时，应借助组织化学或免疫组织化学方法协助诊断，常用的有Fontana染色、S-100蛋白及HMB-45检测[6，7]。本组5例术前病理诊断有误，4例术后仍需借助组织化学或免疫组织化学确诊，其中3例为无色素性阴道黑色素瘤。
, http://www.100md.com
二、手术治疗的意义及术式
阴道恶性黑色素瘤以手术切除为首选治疗方法[1- 4,8] 。本组行手术治疗者平均生存时间比非手术者明显延长，表明手术可有效延长患者生存期。关于手术方式，是行根治术，还是行肿瘤局部广泛切除，目前尚有争论[2- 4，5，9]。因目前对根治术尚无规范标准[3，4]，且术后复发率高，根治术的提法值得商榷。将超过局部广泛切除术范围的手术统称为广泛性切除术似更恰当。本组行广泛性切除者，平均生存14.3个月，并不比局部广泛切除者(28.8个月)长。提示对改善术后生存期，广泛性切除术并不比局部广泛切除术优越。此可能是阴道恶性黑色素瘤易发生远处转移，对机体创伤较大的广泛性切除术有可能促进这一过程。如何在减少局部复发和远处转移之间权衡以选择最佳术式，仍有待研究。
三、辅助治疗
由于本病易发生转移，应辅助全身性化疗和免疫治疗[6]，尤其是免疫治疗日益受到重视[10]。本研究手术前或后接受化疗者比未行化疗者生存期略长，免疫治疗者生存期较未接受免疫治疗者也有所延长，提示化疗及免疫治疗有可能改善预后。
, http://www.100md.com
四、复发及其治疗
本组11例复发中，局部复发部位主要为阴道，占54.5%；远处转移占45.5%。复发时间，81.1%在1年之内。与文献报道结果相近[4，9]。复发的治疗，凡能手术者仍应首选手术[4]。本研究1例为阴道伴腹股沟复发，手术切除后再生存30个月，表明对复发灶积极手术仍可延长生存时间。
五、病灶大小对预后的影响
阴道恶性黑色素瘤预后极差，5年生存率仅为5%～21%[1- 4]。本研究为5.4%，与文献报道相近。Buchanan等[2]认为，病灶大小是影响预后的重要因素。本研究病灶≤2cm者，平均生存27.7个月，比病灶>2 cm者( 9.7个月)明显延长，也表明如能获早期诊断而病灶较小者，预后较好。
总之，阴道恶性黑色素瘤是一种恶性度高、预后差的肿瘤。本研究资料表明，早期诊断及采用以手术为主的综合治疗有可能改善预后。至于术式的选择，有待进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 Heller DS,Moomjy M,Koulos J,et al.Vulvar and vaginal melanoma: a clinicopathologic study.J Reprod Med,1994,39:945-948.
2 Buchanan DJ,Schlaerth J, Kurosaki T.Primary vaginal melanoma: thirteen-year disease-free survival after wide local excision and review of recent literature.Am J Obstet Gynecol,1998,178:1177-1184.
3 Geisler JP,Look KY,Moore DA,et al.Pelvic exenteration for malignant melanomas of the vagina or urethra with over 3 mm of invasion.Gynecol Oncol,1995,59:338-341.
, http://www.100md.com
4 Chung AF,Casey MJ,Flannery JT,et al.Malignant melanoma of the vagina: report of 19 cases.Obstet Gynecol,1980,55:720-727.
5 王亚军，常文庆，卜大伟.原发性生殖器恶性黑色素瘤15例临床分析.中华妇产科杂志，1997,32:226-228.
6 高永良，楼洪坤.女性生殖道黑色素瘤的诊疗进展.国外医学妇产科学分册,1997,24:195-198.
7 Bacchi CE,Goldfogel GA,Greer BE,et al.Paget′s disease and melanoma of the vulva-use of a panel of monoclonal antibodies to identify margins. Gynecol Oncol,1992,46:216-223.
, 百拇医药
8 Weinstock MA.Malignant melanoma of the vulva and vagina in the United States:patterns of incidence and population-based estimates of survival. Am J Obstet Gynecol,1994,171:1225-1230.
9 Levitan Z,Gordon AN,Kaplan AL,et al.Primary malignant melanoma of the vagina: report of four cases and review of the literature. Gynecol Oncol,1989,33:85-90.
10 Barth A, Morton DL.The role of adjuvant therapy in melanoma management.Cancer,1995,75:726-734.
(收稿：1998-03-09 修回：1999-01-05), 百拇医药