子宫腺肌病性囊肿四例
作者：郭东辉 张小晶 张成海 李金福
单位：郭东辉，张小晶(300052 天津市中心妇产科医院病理科)；张成海，李金福(妇科)
关键词：
中华妇产科杂志990429 例1 34岁。发现下腹部肿物3个月。4年前曾行人工流产(人流)术。妇科检查：子宫左上方有直径约6 cm大圆形肿物，B超诊断为左附件囊性肿物。行剖腹探查术：术中见肿物自子宫左侧壁凸向阔韧带，行肿物切除。肿物6 cm×5 cm×5 cm大小，切面可见直径为3 cm的囊腔。
例2 39岁。月经不规则2年，发现下腹部手拳大小肿物4个月，无痛经，5年前行人流术。妇科检查：子宫如孕4个月大，B超诊断为子宫肌瘤，部分囊性变，行半子宫切除术。半子宫为15 cm×14 cm×13 cm大小，结节状，前壁浆膜下及右侧肌壁间各有一直经8 cm与10 cm的白色肿物，呈典型平滑肌瘤结构，在右侧壁肿物内下方可见直径为3 cm囊腔。
, 百拇医药
例3 40岁。阴道不规则出血伴下腹痛5个月。13年前行剖宫产术，10年前行人流术。妇科检查：宫口有4 cm大肿物，B超诊断为子宫粘膜下肌瘤伴退行性变，行全子宫切除术。子宫10 cm×7cm×6.5 cm大小，宫体形态正常，子宫下段与宫颈扩张呈桶状，切面见子宫后壁一直经5.5 cm的带蒂粘膜下肿物下垂至宫颈，切面有3 cm囊腔，囊壁有嵴。
例4 48岁。月经不规则半年。无痛经，无宫腔操作史。妇科检查子宫3月+大，B超诊断为子宫肌瘤部分区域液化，行全子宫切除术。子宫13 cm×9 cm×7 cm大小，右侧壁肌间有6 cm囊腔，囊壁厚2 cm，毗邻宫腔。
4例宫底、双侧宫角、宫腔、宫颈及输卵管发育正常，子宫与周围无粘连。病理标本大体检查，4例子宫囊肿结构相似，均为厚壁，囊肿内含粘稠咖啡色液体，囊内壁光滑，周围绕以子宫肌组织。镜下观察：4例均为孤立性囊肿，囊壁大部衬覆宫内膜样腺上皮与间质厚10～60 μm，类似内膜基底层形态。表面上皮波状起伏，间质中分散少量宫内膜样腺体，并可见螺旋小动脉及少量炎性细胞，局部有含铁血黄素沉着及胶原组织，内膜样组织周围绕以正常形态的子宫肌组织。
, 百拇医药
病理诊断：子宫腺肌病性囊肿。
讨论 子宫腺肌病性囊肿极为少见[1]。由于本病异位内膜灶呈子宫孤立性囊肿，与传统腺肌病表现的子宫肌组织中散在多灶性异位内膜组织形态不同[2]，本病是否应属腺肌病范畴有待商榷。其组织形态呈中空的内膜样囊腔绕以厚壁平滑肌，状似小宫腔，与近年文献报道的盆腔“子宫样肿块”或“内膜子宫肌异位症”十分相似[3]，推测本病有可能是子宫内孤立性异位内膜灶的化生，也不排除有特殊形态的苗勒管发育畸形，如真性苗勒管重复的可能[4]。本文3例曾有宫腔操作史，医源性创伤在本病发生上有无意义难下定论。本病B超检查可观察到子宫肿物伴液化区，应与肌瘤液化或子宫发育畸形鉴别。
参考文献
1 Tamura M,Fukaya T,Takaya R,et al.Juvenile adenomyotic cyst of the corpus uteri with dysmenorrhea.Tohoku J Exp Med， 1996,178，339-344.
, http://www.100md.com
2 Kurman RJ. Blastein's pathology of the female genital tract.4th ed.New York:Spring Verlag, 1994. 518.
3 Ahmed AA,Swan RW,Owen A,et al.Uterus-like mass arising in the broad ligament: a meteplasia on mullerian duct anomaly? Int J Gynecol Pathol, 1997,16:279-281.
4 Pai SA,Desai SB, Borges AM.Uteruslike masses of the ovary associated with breast cancer and raised serum CA125. Am J Surg Pathol, 1998,22:333-337.
(收稿：1998-07-28 修回：1999-01-26), http://www.100md.com
单位：郭东辉，张小晶(300052 天津市中心妇产科医院病理科)；张成海，李金福(妇科)
关键词：
中华妇产科杂志990429 例1 34岁。发现下腹部肿物3个月。4年前曾行人工流产(人流)术。妇科检查：子宫左上方有直径约6 cm大圆形肿物，B超诊断为左附件囊性肿物。行剖腹探查术：术中见肿物自子宫左侧壁凸向阔韧带，行肿物切除。肿物6 cm×5 cm×5 cm大小，切面可见直径为3 cm的囊腔。
例2 39岁。月经不规则2年，发现下腹部手拳大小肿物4个月，无痛经，5年前行人流术。妇科检查：子宫如孕4个月大，B超诊断为子宫肌瘤，部分囊性变，行半子宫切除术。半子宫为15 cm×14 cm×13 cm大小，结节状，前壁浆膜下及右侧肌壁间各有一直经8 cm与10 cm的白色肿物，呈典型平滑肌瘤结构，在右侧壁肿物内下方可见直径为3 cm囊腔。
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例3 40岁。阴道不规则出血伴下腹痛5个月。13年前行剖宫产术，10年前行人流术。妇科检查：宫口有4 cm大肿物，B超诊断为子宫粘膜下肌瘤伴退行性变，行全子宫切除术。子宫10 cm×7cm×6.5 cm大小，宫体形态正常，子宫下段与宫颈扩张呈桶状，切面见子宫后壁一直经5.5 cm的带蒂粘膜下肿物下垂至宫颈，切面有3 cm囊腔，囊壁有嵴。
例4 48岁。月经不规则半年。无痛经，无宫腔操作史。妇科检查子宫3月+大，B超诊断为子宫肌瘤部分区域液化，行全子宫切除术。子宫13 cm×9 cm×7 cm大小，右侧壁肌间有6 cm囊腔，囊壁厚2 cm，毗邻宫腔。
4例宫底、双侧宫角、宫腔、宫颈及输卵管发育正常，子宫与周围无粘连。病理标本大体检查，4例子宫囊肿结构相似，均为厚壁，囊肿内含粘稠咖啡色液体，囊内壁光滑，周围绕以子宫肌组织。镜下观察：4例均为孤立性囊肿，囊壁大部衬覆宫内膜样腺上皮与间质厚10～60 μm，类似内膜基底层形态。表面上皮波状起伏，间质中分散少量宫内膜样腺体，并可见螺旋小动脉及少量炎性细胞，局部有含铁血黄素沉着及胶原组织，内膜样组织周围绕以正常形态的子宫肌组织。
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病理诊断：子宫腺肌病性囊肿。
讨论 子宫腺肌病性囊肿极为少见[1]。由于本病异位内膜灶呈子宫孤立性囊肿，与传统腺肌病表现的子宫肌组织中散在多灶性异位内膜组织形态不同[2]，本病是否应属腺肌病范畴有待商榷。其组织形态呈中空的内膜样囊腔绕以厚壁平滑肌，状似小宫腔，与近年文献报道的盆腔“子宫样肿块”或“内膜子宫肌异位症”十分相似[3]，推测本病有可能是子宫内孤立性异位内膜灶的化生，也不排除有特殊形态的苗勒管发育畸形，如真性苗勒管重复的可能[4]。本文3例曾有宫腔操作史，医源性创伤在本病发生上有无意义难下定论。本病B超检查可观察到子宫肿物伴液化区，应与肌瘤液化或子宫发育畸形鉴别。
参考文献
1 Tamura M,Fukaya T,Takaya R,et al.Juvenile adenomyotic cyst of the corpus uteri with dysmenorrhea.Tohoku J Exp Med， 1996,178，339-344.
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2 Kurman RJ. Blastein's pathology of the female genital tract.4th ed.New York:Spring Verlag, 1994. 518.
3 Ahmed AA,Swan RW,Owen A,et al.Uterus-like mass arising in the broad ligament: a meteplasia on mullerian duct anomaly? Int J Gynecol Pathol, 1997,16:279-281.
4 Pai SA,Desai SB, Borges AM.Uteruslike masses of the ovary associated with breast cancer and raised serum CA125. Am J Surg Pathol, 1998,22:333-337.
(收稿：1998-07-28 修回：1999-01-26), http://www.100md.com