早孕药物流产子宫卒中一例
作者：王桂茹 周勤 仝亚红 谭丽峰
单位：101149 北京潞河医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990627 患者43岁，孕4产2，因停经46天，B超检查示宫内妊娠，于1998年2月10日上午9时在我科顿服米非司酮150 mg行药物流产。服药后16小时患者出现阴道少量出血伴下腹持续性疼痛阵发性加剧，19小时后阴道出血量增多，似平时月经量。1998年2月12日上午9时服用米索前列醇(米索)600μg，服用药物后阴道出血量增加，腹痛加剧，服米索后1小时内阴道出血量约500 ml，但未见胎囊排出，遂行吸宫术。术前妇科检查：宫颈口松，可容两指，有血块堵塞，子宫前倾前屈、大小如孕14周，质软，压痛明显。术前探查宫腔16 cm，吸出组织(裸眼观为破碎妊娠囊)及宫腔积血约600 ml，探宫腔仍16 cm，肌内注射催产素20U后阴道仍有大量活动性出血。服米索后2小时内阴道出血量约2 000 ml，血压降至80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。于1998年2月12日上午11时30分以不全流产、子宫收缩乏力、失血性休克急诊收入病房。入院后，在抢救休克使用宫缩剂促进宫缩的同时，于手术室再次行吸宫术，吸出宫腔积血约300 ml及少许组织。因阴道仍有活动性出血，妇科检查子宫收缩未见好转，患者血压降至52/30 mmHg，遂急行剖腹探查术。术中见子宫增大如孕14周，表面呈紫蓝色、质软，尤以子宫下段为甚，且子宫下段增宽、增长约8 cm×6 cm×5 cm，似囊袋状，经按摩子宫、宫体及子宫下段注射催产素10U、麦角新碱0.2 mg等处理后，子宫收缩未明显好转，考虑有子宫卒中发生而行子宫全切术。手术顺利，术后予抗感染、止血对症治疗8天后患者痊愈出院。术后病理检查：全切子宫，子宫肌壁部分出血及瘀血(子宫卒中)，宫腔内残留少许蜕膜及绒毛组织。
讨论 子宫卒中多发生于胎盘早剥时，尚未见发生于早孕药物流产时的报道。考虑其原因为患者药物流产后发生宫腔积血就诊不及时所致。宫腔积血发生的原因：(1)患者子宫前倾前屈位，致宫腔积血排出不畅；(2)患者年龄偏大，子宫肌纤维收缩能力减弱，当药物流产发生后，胚胎着床部位的血窦不能有效关闭致出血增多，出血后因子宫收缩乏力从而导致宫腔大量积血，宫腔积血发生后诊治不及时而导致子宫卒中的发生。在药物流产过程中警惕此类病例的发生，预防措施：(1)注意流产过程观察，服用米非司酮后密切监护患者阴道出血、腹痛及子宫大小情况，若出现阴道出血同时伴下腹持续性疼痛阵发性加剧时应有所警惕，特别是对高龄患者，一旦出现子宫收缩乏力、宫腔内容物及血液排出不畅应及时处理；(2)宫腔积血一经确诊应立即在补充血容量纠正休克的同时扩张宫颈，吸出宫腔积血，一般不作宫壁搔刮，以免宫壁创面再次发生活动出血；(3)药物流产时，常规妇科检查，遇到子宫过度倾屈者应尽力手法矫正复位。
收稿：1998-09-08
修回：1999-03-23, http://www.100md.com
单位：101149 北京潞河医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990627 患者43岁，孕4产2，因停经46天，B超检查示宫内妊娠，于1998年2月10日上午9时在我科顿服米非司酮150 mg行药物流产。服药后16小时患者出现阴道少量出血伴下腹持续性疼痛阵发性加剧，19小时后阴道出血量增多，似平时月经量。1998年2月12日上午9时服用米索前列醇(米索)600μg，服用药物后阴道出血量增加，腹痛加剧，服米索后1小时内阴道出血量约500 ml，但未见胎囊排出，遂行吸宫术。术前妇科检查：宫颈口松，可容两指，有血块堵塞，子宫前倾前屈、大小如孕14周，质软，压痛明显。术前探查宫腔16 cm，吸出组织(裸眼观为破碎妊娠囊)及宫腔积血约600 ml，探宫腔仍16 cm，肌内注射催产素20U后阴道仍有大量活动性出血。服米索后2小时内阴道出血量约2 000 ml，血压降至80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。于1998年2月12日上午11时30分以不全流产、子宫收缩乏力、失血性休克急诊收入病房。入院后，在抢救休克使用宫缩剂促进宫缩的同时，于手术室再次行吸宫术，吸出宫腔积血约300 ml及少许组织。因阴道仍有活动性出血，妇科检查子宫收缩未见好转，患者血压降至52/30 mmHg，遂急行剖腹探查术。术中见子宫增大如孕14周，表面呈紫蓝色、质软，尤以子宫下段为甚，且子宫下段增宽、增长约8 cm×6 cm×5 cm，似囊袋状，经按摩子宫、宫体及子宫下段注射催产素10U、麦角新碱0.2 mg等处理后，子宫收缩未明显好转，考虑有子宫卒中发生而行子宫全切术。手术顺利，术后予抗感染、止血对症治疗8天后患者痊愈出院。术后病理检查：全切子宫，子宫肌壁部分出血及瘀血(子宫卒中)，宫腔内残留少许蜕膜及绒毛组织。
讨论 子宫卒中多发生于胎盘早剥时，尚未见发生于早孕药物流产时的报道。考虑其原因为患者药物流产后发生宫腔积血就诊不及时所致。宫腔积血发生的原因：(1)患者子宫前倾前屈位，致宫腔积血排出不畅；(2)患者年龄偏大，子宫肌纤维收缩能力减弱，当药物流产发生后，胚胎着床部位的血窦不能有效关闭致出血增多，出血后因子宫收缩乏力从而导致宫腔大量积血，宫腔积血发生后诊治不及时而导致子宫卒中的发生。在药物流产过程中警惕此类病例的发生，预防措施：(1)注意流产过程观察，服用米非司酮后密切监护患者阴道出血、腹痛及子宫大小情况，若出现阴道出血同时伴下腹持续性疼痛阵发性加剧时应有所警惕，特别是对高龄患者，一旦出现子宫收缩乏力、宫腔内容物及血液排出不畅应及时处理；(2)宫腔积血一经确诊应立即在补充血容量纠正休克的同时扩张宫颈，吸出宫腔积血，一般不作宫壁搔刮，以免宫壁创面再次发生活动出血；(3)药物流产时，常规妇科检查，遇到子宫过度倾屈者应尽力手法矫正复位。
收稿：1998-09-08
修回：1999-03-23, http://www.100md.com