妊娠晚期应用米索前列醇诱发子宫破裂一例
作者：高玉民
单位：274031 山东省菏泽地区人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990624 编者按 米索前列醇为前列腺素E1类似物，可引起子宫平滑肌收缩，目前临床已常规与米非司酮配伍用于终止早孕。子宫平滑肌对前列腺素的敏感性有明显的个体差异，且不同妊娠期子宫的敏感性也不同，晚期妊娠子宫的敏感性大于中期妊娠，更强于早期妊娠和非妊娠期子宫。本刊编委会于1998年组织召开的全国米非司酮在妇产科的应用及其机理探讨学术研讨会上，曾对米索前列醇用于晚期妊娠的问题进行了讨论。鉴于近年来已屡有类似本文报告的应用米索前列醇而引起子宫破裂的报道，建议在中期和晚期妊娠使用米索前列醇诱发宫缩时，必须在有宫缩松弛剂的医疗单位、采用最低有效剂量，并严密监测产程和宫口开张等情况。产后应仔细进行阴道检查，防止发生子宫破裂。
患者37岁，孕5产2，人工流产2次。因停经39周+3，于1998年9月17日入院。身体检查：体温37℃，脉博72次，呼吸18次，血压128/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，发育正常，面色红润，心肺无异常。腹围100cm，宫高35cm，头先露，胎儿心率140次。B超检查：双顶径9.5cm，羊水6.0cm，胎盘位于子宫左侧后壁，可见弧形钙化。胎儿监护示反应型。入院第2天给予米索前列醇(米索)50μg阴道后穹窿放置，无宫缩时，每4小时1次，给予米索50μg第3次后1小时，患者出现规律宫缩，间隔2分钟，持续约40秒，约4小时后宫口开大5cm，宫缩规律，胎心好，胎位左枕前位，上产床，给予人工破膜，30分钟后自然娩出一男婴，1分钟Apgar评分9分，5分钟后胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，会阴Ⅰ度裂伤，常规肌内注射催产素20U，行会阴裂伤缝合术，术后阴道仍间断流血，约600ml，血压90/60 mm Hg，查宫颈7点处裂伤达子宫下段，诊断为产后出血，子宫破裂，急行剖腹探查术。送患者至手术室途中患者出现面色苍白，四肢冰冷，继之神志不清，至手术台上血压测不到。给予锁骨下静脉穿刺，快速输血，输液。术中见子宫约4月+妊娠大小，双侧附件正常，右侧阔韧带一血肿，打开阔韧带腹膜， 清出凝血块约600 ml，游离血约400 ml，见右侧子宫下段及宫颈全层裂开，右侧穹窿裂伤长约4cm，右侧子宫动脉断裂，可见活动性出血。7号丝线双重结扎右侧子宫动脉断端。行子宫次全切除，宫颈裂伤、侧穹窿裂伤修补术。术中出血约1 000ml，输血1 600 ml，输液4 000ml，术后血压90/60mm Hg，术后给予抗生素防治感染，输血800ml。患者恢复好，切口Ⅰ期愈合，痊愈出院。
收稿：1998-11-03
修回：1999-03-30, 百拇医药
单位：274031 山东省菏泽地区人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990624 编者按 米索前列醇为前列腺素E1类似物，可引起子宫平滑肌收缩，目前临床已常规与米非司酮配伍用于终止早孕。子宫平滑肌对前列腺素的敏感性有明显的个体差异，且不同妊娠期子宫的敏感性也不同，晚期妊娠子宫的敏感性大于中期妊娠，更强于早期妊娠和非妊娠期子宫。本刊编委会于1998年组织召开的全国米非司酮在妇产科的应用及其机理探讨学术研讨会上，曾对米索前列醇用于晚期妊娠的问题进行了讨论。鉴于近年来已屡有类似本文报告的应用米索前列醇而引起子宫破裂的报道，建议在中期和晚期妊娠使用米索前列醇诱发宫缩时，必须在有宫缩松弛剂的医疗单位、采用最低有效剂量，并严密监测产程和宫口开张等情况。产后应仔细进行阴道检查，防止发生子宫破裂。
患者37岁，孕5产2，人工流产2次。因停经39周+3，于1998年9月17日入院。身体检查：体温37℃，脉博72次，呼吸18次，血压128/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，发育正常，面色红润，心肺无异常。腹围100cm，宫高35cm，头先露，胎儿心率140次。B超检查：双顶径9.5cm，羊水6.0cm，胎盘位于子宫左侧后壁，可见弧形钙化。胎儿监护示反应型。入院第2天给予米索前列醇(米索)50μg阴道后穹窿放置，无宫缩时，每4小时1次，给予米索50μg第3次后1小时，患者出现规律宫缩，间隔2分钟，持续约40秒，约4小时后宫口开大5cm，宫缩规律，胎心好，胎位左枕前位，上产床，给予人工破膜，30分钟后自然娩出一男婴，1分钟Apgar评分9分，5分钟后胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，会阴Ⅰ度裂伤，常规肌内注射催产素20U，行会阴裂伤缝合术，术后阴道仍间断流血，约600ml，血压90/60 mm Hg，查宫颈7点处裂伤达子宫下段，诊断为产后出血，子宫破裂，急行剖腹探查术。送患者至手术室途中患者出现面色苍白，四肢冰冷，继之神志不清，至手术台上血压测不到。给予锁骨下静脉穿刺，快速输血，输液。术中见子宫约4月+妊娠大小，双侧附件正常，右侧阔韧带一血肿，打开阔韧带腹膜， 清出凝血块约600 ml，游离血约400 ml，见右侧子宫下段及宫颈全层裂开，右侧穹窿裂伤长约4cm，右侧子宫动脉断裂，可见活动性出血。7号丝线双重结扎右侧子宫动脉断端。行子宫次全切除，宫颈裂伤、侧穹窿裂伤修补术。术中出血约1 000ml，输血1 600 ml，输液4 000ml，术后血压90/60mm Hg，术后给予抗生素防治感染，输血800ml。患者恢复好，切口Ⅰ期愈合，痊愈出院。
收稿：1998-11-03
修回：1999-03-30, 百拇医药