正常单胎及双胎妊娠妇女子宫动脉血流变化的比较
作者：陈倩
单位：北京医科大学第一医院妇产科 100034
关键词：血流速度；子宫；动脉；妊娠；双胎；超声检查；多普勒
中华妇产科杂志990703 【摘要】 目的 探讨正常单胎和双胎妊娠妇女子宫动脉血流搏动指数(PI)在孕期中的变化，并研究子宫动脉血流PI与胎盘位置的关系。方法 采用Doppler超声诊断仪，对99例正常单胎妊娠和24例正常双胎妊娠妇女的子宫动脉血流PI 进行了检测，并同时探测胎盘的位置。结果 单胎妊娠妇女的子宫动脉血流PI无论是胎盘侧或是对侧，均随孕周增加至分娩呈逐渐下降，孕29周时子宫动脉血流PI平均值0.78±0.13。但双胎妊娠妇女的子宫动脉血流PI 值随孕周逐渐下降至孕27周后，则维持在一平台水平。孕29周时子宫动脉血流PI平均值0.67±0.11，无论是单胎妊娠还是双胎妊娠，胎盘侧子宫动脉血流PI 值均较对侧为低。结论 单胎或双胎妊娠胎盘侧子宫动脉均较对侧血流丰富；且双胎妊娠时子宫动脉血流阻力较单胎为低。
, 百拇医药
Comparative Changes in Uterine Artery Blood Flow Waveforms in Singleton and Twin Pregnancies
CHEN Qian.
First Teaching Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034
【Abstract】 Objective (1) To compare singleton and twin pregnancies with regard to changes in the Pulsatility Index (PI) of uterine arteries over the course of the pregnancy; (2)To examine the effect of the location of the placenta on the PI in the uterine arteries in twin pregnancies. Methods We prospectively studied the PI of uterine arteries in 99 women with uncomplicated singleton pregnancies and 24 women with uncomplicated twin pregnancies and examine the location of the placenta. Results In both the ipsilateral and contralateral uterine arteries, the PI exhibited a steady decrease toward term in singleton pregnancies. In twin pregnancies, the PI exhibited a steady decrease until 27 weeks of gestation and remained unchanged thereafter. The PI in the ipsilateral artery was consistently lower than that in the contralateral artery in singleton as well as twin pregnancies. The mean values of PI of the ipsilateral and contralateral uterine arteries of twin pregnancies was consistently lower than that of singleton pregnancies at any gestational week. Conclusions The ipsilateral uterine artery contributes more to placental perfusion than does the contralateral uterine artery in twin as well as in singleton pregnancies. Twin pregnancies differed from singleton pregnancies with respect to changes in PI in the uterine artery according to gestational age. The PI of uterine arteries declined more rapidly and reached a plateau earlier in twin than in singleton pregnancies.
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【Key words】 Blood flow velocity Uterus Arteries Pregnancy,multiple Ultrasonography, doppler
正常胎儿发育与胎儿供氧依赖于充分的胎盘血液循环量，并且主要由子宫动脉供给。应用超声Doppler方法测定子宫动脉血流波形，不仅可以反映所测血管远端末梢的血流阻力，而且可以间接提供子宫胎盘血液循环量的变化。双胎妊娠在平均妊娠期限及胎儿出生体重上，与单胎妊娠有着明显的不同[1]，然而有关双胎妊娠子宫动脉血流的研究目前还比较少[2]。因此，我们应用超声Doppler对单胎妊娠妇女及双胎妊娠妇女的子宫动脉血流变化进行了前瞻性研究，现报道如下。
资料与方法
一、对象选择
从1996年1月至12月在日本自治医科大学附属医院妇产科对210例妊娠妇女的双侧子宫动脉，进行了Doppler超声方法测定。全部病例的孕周均经妊娠早期超声波检查加以确定。其中无合并症单胎176例，双胎34例。于孕18～20周时用B超对胎盘位置加以确定。胎盘位于子宫壁正中的单胎73例及双胎10例予以剔除。4例单胎因发生早产也予以剔除。对胎盘位于一侧的单胎99例和双胎24例进行研究。单胎妊娠妇女与双胎妊娠妇女年龄比较无差异。单胎平均妊娠期限为(39.1±1.1)周，双胎为(35.3±1.9)周。单胎新生儿平均出生体重为(3 100±348)g，双胎新生儿平均出生体重为(2 159±356)g。单胎胎盘平均重量为(607±107)g，双胎胎盘平均重量为(1 035±142)g。24例双胎中17例(71%)发生早产，但早产的原因不包括影响子宫动脉血流的妊高征和双胎间输血综合症[3-5]，这17例早产双胎列入分析，是因为考虑其为生理性[1]。
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二、检测方法
从孕19周开始至分娩，每2周对两侧子宫动脉血流进行测定。本研究采用日本Aloka Color Doppler 680超声波诊断仪，探头功率为3.5MHz。每例孕妇接受检查前至少安静休息5分钟，取半卧侧位。子宫动脉位置的确定首先在髂前上棘内侧，探头纵切探测到髂外动脉血流波形，此动脉血流在舒张期有逆流，显示为典型的高阻力波形，故容易确定。然后将探头缓缓向内侧移动，即可探测到低阻力血流的子宫动脉。固定画面，出现3个连续的血流波形，自动被测算出子宫动脉血流搏动指数(PI)，其计算公式为(收缩期最大血流速度-舒张期最小血流速度)/平均血流速度。
三、统计学处理
所有数据表示为x±s，采用配对t检验加以数理统计。
结果
一、 单胎妊娠及双胎妊娠子宫动脉血流PI值变化特点
, 百拇医药
单胎妊娠及双胎妊娠胎盘侧子宫动脉血流PI，在任何孕周均比非胎盘侧为低。单胎妊娠子宫动脉血流PI值直至分娩显示为下降，但双胎妊娠子宫动脉血流PI值下降至27周后，则达到平台并维持在这一水平。另外，双胎妊娠时胎盘侧子宫动脉血流PI值，较单胎妊娠为低，而且非胎盘侧子宫动脉血流PI值也较低(图1)。
二、 单胎妊娠及双胎妊娠子宫动脉血流平均PI值比较
双胎妊娠的左右侧子宫动脉血流平均PI值较单胎妊娠为低。孕29周时，双胎妊娠的子宫动脉血流平均PI值为0.67±0.11，较单胎妊娠子宫动脉血流PI值0.78±0.13为低，且两者比较，差异有显著性(P<0.05)。此外，双胎妊娠27周时，子宫动脉血流平均PI 值急剧下降至0.53±0.07，比单胎妊娠39周时子宫动脉血流PI值还低，两者比较，差异有显著性(P<0.05)。无论是单胎妊娠还是双胎妊娠，随着宫高的逐渐增加，其子宫动脉血流平均PI值逐渐下降。未发现双胎妊娠至19～23周时，子宫动脉血流平均PI值与早产有明显关系(图2)。
, 百拇医药
图1 单双胎妊娠胎盘侧及对侧子宫动脉血流PI值
图2 单双胎妊娠子宫动脉血流平均PI值
讨论
一、双胎妊娠胎盘侧子宫动脉血流特点
既往有文献报道，胎盘同侧的子宫动脉血流阻力较对侧为低[6]。我们通过研究，也证实了这一点。当血管管径不变时，阻力的下降可以造成血流的增加。所以，无论单胎妊娠或双胎妊娠胎盘侧子宫动脉较非胎盘侧，能为子宫胎盘循环提供更多的血液灌注。
尽管双胎妊娠孕期子宫动脉血流PI值变化趋势与单胎妊娠有相似之处，但也存在着明显的不同。早有报道，子宫动脉血流阻力在妊娠早期就开始下降[7,8]。而且无论是在双胎妊娠或单胎妊娠前，子宫动脉血流变化无差别。我们发现，在孕19周时，双胎妊娠子宫动脉血流PI值已明显低于单胎妊娠。我们的研究提示，双胎妊娠子宫动脉PI值在妊娠早期已比单胎有较明显的下降。
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二、 双胎妊娠子宫动脉血流平均PI值的变化
以往报道,双胎平均子宫动脉血流PI值较单胎为低[2]。并且双胎妊娠的子宫动脉直径也不比单胎妊娠小，所以双胎妊娠子宫动脉为子宫胎盘血液循环提供的血流量在任何孕周均比单胎大,双胎妊娠的循环血量较单胎多[9]。这一结论与双胎胎盘重量及双胎胎儿总体重在任何孕周均较单胎大的事实相一致。子宫宫高可以间接反映子宫的容积，而且容积的最大部分是胎儿体积。本研究显示双胎和单胎间子宫动脉血流PI值由于孕周引起的差异，有宫高因素时明显减弱，说明子宫动脉血流PI值与胎儿体重的关系较与孕周的关系更为密切。体重大的胎儿需要更多的氧气和营养物质，进而也就是说,体积较大的胎儿需要更丰富的胎盘血液循环。这样，双胎妊娠时子宫动脉为满足胎儿的需要而降低了血流的阻力，使在孕早期较单胎胎盘血液循环明显增加。
本研究表明，双胎妊娠平均妊娠期限为35.3周，单胎妊娠为39.1周。尽管均短于以往日本妇女妊娠平均值的报道[1]，但双胎妊娠平均妊娠期限较单胎短3～4周则比较相一致。子宫动脉血流PI值在双胎孕27周后显示无明显的下降。目前的研究表明,孕27周后子宫动脉血流PI值就不会下降至0.53±0.07以下，但目前我们还不能肯定,双胎妊娠至27周后,胎盘血流量的增加是否缘于子宫动脉管径的增粗。胎儿的发育与子宫动脉的血流有密不可分的联系[10]。胎盘血流达到一个平台后,为保护胎儿而发动分娩的某些机理,或许可以解释成为何双胎妊娠的平均妊娠期限较单胎妊娠为短的原因。
, 百拇医药
单胎妊娠时,如果中期妊娠伴有子宫动脉血流PI值增加,常常会引发早产[11]。而我们的研究表明,在任何孕周子宫动脉血流PI值,双胎妊娠均比单胎妊娠为低，并且平均妊娠期限又较单胎为短。这表明在子宫动脉血流方面单、双胎妊娠不同，而且有关单胎的各项数值也不能适用于双胎。虽然我们没有发现中期妊娠子宫动脉血流PI值的变化与早产是否有关系，但我们仍希望收集更多的例数加以研究。
参考文献
1 Minakami H, Sato I. Reestimating date of delivery in multiple pregnancies. JAMA, 1996,275:1432-1434.
2 Rizzo G, Arduini D,Romanini C. Uterine artery Doppler velocity waveforms in twin pregnancies. Obstet Gynecol, 1993,82:978-983.
, 百拇医药
3 Jacobson SL, Imhof R,Manning N,et al.The value of Doppler assessment of the uteroplacental circulation in predicting preeclampsia or intrauterine growth retardation. Am J Obstet Gynecol,1990,162:110-114.
4 North RA, Ferrier C,Long D,et al. Uterine artery Doppler flow velocity waveforms in the second trimester for the predication of preeclampsia and fetal growth retardation. Obstet Gynecol,1994,83:378-386.
5 Todros T, Ferrazzi E,Arduini D, et al. Performance of Doppler ultrasonography as a screening test in low risk pregnancies: results of a multicentric study. J Ultrasound Med,1995,14:343-348.
, 百拇医药
6 Oosterhof H, Aarnoudse JG. Ultrasound pulsed Doppler studies of the uteroplacental circulation: the influence of sampling site and placental implantation. Gynecol Obstet Invest,1992,33:75-79.
7 Thaler I, Manor D, Itskovitz J,et al. Changes in uterine blood flow during human pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1990,162:121-125.
8 Kurjak A,Zudenigo D,Funduk K,et al. Transvaginal color Doppler in the assessment of the uteroplacental circulation in normal early pregnancy. J Perinat Med, 1993,21:25-34.
, 百拇医药
9 Rovinsky JJ, Jaffin H. Cardiovascular hemodynamics in pregnancy. Am J Obstet Gynecol,1965,93:1-15.
10 Clapp JF, McLaughin MK, Larrow R,et al. The uterine hemodynamic response to repetitive unilateral vascular embolization in the pregnant ewe. Am J Obstet Gynecol, 1982,144:309-318.
11 Strigini FAL, Lencioni G,DeLuca G,et al. Uterine artery velocity and spontaneous preterm delivery. Obstet Gynecol,1995,85:374-377.
(收稿：1998-11-14 修回：1999-04-14), 百拇医药
单位：北京医科大学第一医院妇产科 100034
关键词：血流速度；子宫；动脉；妊娠；双胎；超声检查；多普勒
中华妇产科杂志990703 【摘要】 目的 探讨正常单胎和双胎妊娠妇女子宫动脉血流搏动指数(PI)在孕期中的变化，并研究子宫动脉血流PI与胎盘位置的关系。方法 采用Doppler超声诊断仪，对99例正常单胎妊娠和24例正常双胎妊娠妇女的子宫动脉血流PI 进行了检测，并同时探测胎盘的位置。结果 单胎妊娠妇女的子宫动脉血流PI无论是胎盘侧或是对侧，均随孕周增加至分娩呈逐渐下降，孕29周时子宫动脉血流PI平均值0.78±0.13。但双胎妊娠妇女的子宫动脉血流PI 值随孕周逐渐下降至孕27周后，则维持在一平台水平。孕29周时子宫动脉血流PI平均值0.67±0.11，无论是单胎妊娠还是双胎妊娠，胎盘侧子宫动脉血流PI 值均较对侧为低。结论 单胎或双胎妊娠胎盘侧子宫动脉均较对侧血流丰富；且双胎妊娠时子宫动脉血流阻力较单胎为低。
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Comparative Changes in Uterine Artery Blood Flow Waveforms in Singleton and Twin Pregnancies
CHEN Qian.
First Teaching Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100034
【Abstract】 Objective (1) To compare singleton and twin pregnancies with regard to changes in the Pulsatility Index (PI) of uterine arteries over the course of the pregnancy; (2)To examine the effect of the location of the placenta on the PI in the uterine arteries in twin pregnancies. Methods We prospectively studied the PI of uterine arteries in 99 women with uncomplicated singleton pregnancies and 24 women with uncomplicated twin pregnancies and examine the location of the placenta. Results In both the ipsilateral and contralateral uterine arteries, the PI exhibited a steady decrease toward term in singleton pregnancies. In twin pregnancies, the PI exhibited a steady decrease until 27 weeks of gestation and remained unchanged thereafter. The PI in the ipsilateral artery was consistently lower than that in the contralateral artery in singleton as well as twin pregnancies. The mean values of PI of the ipsilateral and contralateral uterine arteries of twin pregnancies was consistently lower than that of singleton pregnancies at any gestational week. Conclusions The ipsilateral uterine artery contributes more to placental perfusion than does the contralateral uterine artery in twin as well as in singleton pregnancies. Twin pregnancies differed from singleton pregnancies with respect to changes in PI in the uterine artery according to gestational age. The PI of uterine arteries declined more rapidly and reached a plateau earlier in twin than in singleton pregnancies.
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【Key words】 Blood flow velocity Uterus Arteries Pregnancy,multiple Ultrasonography, doppler
正常胎儿发育与胎儿供氧依赖于充分的胎盘血液循环量，并且主要由子宫动脉供给。应用超声Doppler方法测定子宫动脉血流波形，不仅可以反映所测血管远端末梢的血流阻力，而且可以间接提供子宫胎盘血液循环量的变化。双胎妊娠在平均妊娠期限及胎儿出生体重上，与单胎妊娠有着明显的不同[1]，然而有关双胎妊娠子宫动脉血流的研究目前还比较少[2]。因此，我们应用超声Doppler对单胎妊娠妇女及双胎妊娠妇女的子宫动脉血流变化进行了前瞻性研究，现报道如下。
资料与方法
一、对象选择
从1996年1月至12月在日本自治医科大学附属医院妇产科对210例妊娠妇女的双侧子宫动脉，进行了Doppler超声方法测定。全部病例的孕周均经妊娠早期超声波检查加以确定。其中无合并症单胎176例，双胎34例。于孕18～20周时用B超对胎盘位置加以确定。胎盘位于子宫壁正中的单胎73例及双胎10例予以剔除。4例单胎因发生早产也予以剔除。对胎盘位于一侧的单胎99例和双胎24例进行研究。单胎妊娠妇女与双胎妊娠妇女年龄比较无差异。单胎平均妊娠期限为(39.1±1.1)周，双胎为(35.3±1.9)周。单胎新生儿平均出生体重为(3 100±348)g，双胎新生儿平均出生体重为(2 159±356)g。单胎胎盘平均重量为(607±107)g，双胎胎盘平均重量为(1 035±142)g。24例双胎中17例(71%)发生早产，但早产的原因不包括影响子宫动脉血流的妊高征和双胎间输血综合症[3-5]，这17例早产双胎列入分析，是因为考虑其为生理性[1]。
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二、检测方法
从孕19周开始至分娩，每2周对两侧子宫动脉血流进行测定。本研究采用日本Aloka Color Doppler 680超声波诊断仪，探头功率为3.5MHz。每例孕妇接受检查前至少安静休息5分钟，取半卧侧位。子宫动脉位置的确定首先在髂前上棘内侧，探头纵切探测到髂外动脉血流波形，此动脉血流在舒张期有逆流，显示为典型的高阻力波形，故容易确定。然后将探头缓缓向内侧移动，即可探测到低阻力血流的子宫动脉。固定画面，出现3个连续的血流波形，自动被测算出子宫动脉血流搏动指数(PI)，其计算公式为(收缩期最大血流速度-舒张期最小血流速度)/平均血流速度。
三、统计学处理
所有数据表示为x±s，采用配对t检验加以数理统计。
结果
一、 单胎妊娠及双胎妊娠子宫动脉血流PI值变化特点
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单胎妊娠及双胎妊娠胎盘侧子宫动脉血流PI，在任何孕周均比非胎盘侧为低。单胎妊娠子宫动脉血流PI值直至分娩显示为下降，但双胎妊娠子宫动脉血流PI值下降至27周后，则达到平台并维持在这一水平。另外，双胎妊娠时胎盘侧子宫动脉血流PI值，较单胎妊娠为低，而且非胎盘侧子宫动脉血流PI值也较低(图1)。
二、 单胎妊娠及双胎妊娠子宫动脉血流平均PI值比较
双胎妊娠的左右侧子宫动脉血流平均PI值较单胎妊娠为低。孕29周时，双胎妊娠的子宫动脉血流平均PI值为0.67±0.11，较单胎妊娠子宫动脉血流PI值0.78±0.13为低，且两者比较，差异有显著性(P<0.05)。此外，双胎妊娠27周时，子宫动脉血流平均PI 值急剧下降至0.53±0.07，比单胎妊娠39周时子宫动脉血流PI值还低，两者比较，差异有显著性(P<0.05)。无论是单胎妊娠还是双胎妊娠，随着宫高的逐渐增加，其子宫动脉血流平均PI值逐渐下降。未发现双胎妊娠至19～23周时，子宫动脉血流平均PI值与早产有明显关系(图2)。
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图1 单双胎妊娠胎盘侧及对侧子宫动脉血流PI值
图2 单双胎妊娠子宫动脉血流平均PI值
讨论
一、双胎妊娠胎盘侧子宫动脉血流特点
既往有文献报道，胎盘同侧的子宫动脉血流阻力较对侧为低[6]。我们通过研究，也证实了这一点。当血管管径不变时，阻力的下降可以造成血流的增加。所以，无论单胎妊娠或双胎妊娠胎盘侧子宫动脉较非胎盘侧，能为子宫胎盘循环提供更多的血液灌注。
尽管双胎妊娠孕期子宫动脉血流PI值变化趋势与单胎妊娠有相似之处，但也存在着明显的不同。早有报道，子宫动脉血流阻力在妊娠早期就开始下降[7,8]。而且无论是在双胎妊娠或单胎妊娠前，子宫动脉血流变化无差别。我们发现，在孕19周时，双胎妊娠子宫动脉血流PI值已明显低于单胎妊娠。我们的研究提示，双胎妊娠子宫动脉PI值在妊娠早期已比单胎有较明显的下降。
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二、 双胎妊娠子宫动脉血流平均PI值的变化
以往报道,双胎平均子宫动脉血流PI值较单胎为低[2]。并且双胎妊娠的子宫动脉直径也不比单胎妊娠小，所以双胎妊娠子宫动脉为子宫胎盘血液循环提供的血流量在任何孕周均比单胎大,双胎妊娠的循环血量较单胎多[9]。这一结论与双胎胎盘重量及双胎胎儿总体重在任何孕周均较单胎大的事实相一致。子宫宫高可以间接反映子宫的容积，而且容积的最大部分是胎儿体积。本研究显示双胎和单胎间子宫动脉血流PI值由于孕周引起的差异，有宫高因素时明显减弱，说明子宫动脉血流PI值与胎儿体重的关系较与孕周的关系更为密切。体重大的胎儿需要更多的氧气和营养物质，进而也就是说,体积较大的胎儿需要更丰富的胎盘血液循环。这样，双胎妊娠时子宫动脉为满足胎儿的需要而降低了血流的阻力，使在孕早期较单胎胎盘血液循环明显增加。
本研究表明，双胎妊娠平均妊娠期限为35.3周，单胎妊娠为39.1周。尽管均短于以往日本妇女妊娠平均值的报道[1]，但双胎妊娠平均妊娠期限较单胎短3～4周则比较相一致。子宫动脉血流PI值在双胎孕27周后显示无明显的下降。目前的研究表明,孕27周后子宫动脉血流PI值就不会下降至0.53±0.07以下，但目前我们还不能肯定,双胎妊娠至27周后,胎盘血流量的增加是否缘于子宫动脉管径的增粗。胎儿的发育与子宫动脉的血流有密不可分的联系[10]。胎盘血流达到一个平台后,为保护胎儿而发动分娩的某些机理,或许可以解释成为何双胎妊娠的平均妊娠期限较单胎妊娠为短的原因。
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单胎妊娠时,如果中期妊娠伴有子宫动脉血流PI值增加,常常会引发早产[11]。而我们的研究表明,在任何孕周子宫动脉血流PI值,双胎妊娠均比单胎妊娠为低，并且平均妊娠期限又较单胎为短。这表明在子宫动脉血流方面单、双胎妊娠不同，而且有关单胎的各项数值也不能适用于双胎。虽然我们没有发现中期妊娠子宫动脉血流PI值的变化与早产是否有关系，但我们仍希望收集更多的例数加以研究。
参考文献
1 Minakami H, Sato I. Reestimating date of delivery in multiple pregnancies. JAMA, 1996,275:1432-1434.
2 Rizzo G, Arduini D,Romanini C. Uterine artery Doppler velocity waveforms in twin pregnancies. Obstet Gynecol, 1993,82:978-983.
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3 Jacobson SL, Imhof R,Manning N,et al.The value of Doppler assessment of the uteroplacental circulation in predicting preeclampsia or intrauterine growth retardation. Am J Obstet Gynecol,1990,162:110-114.
4 North RA, Ferrier C,Long D,et al. Uterine artery Doppler flow velocity waveforms in the second trimester for the predication of preeclampsia and fetal growth retardation. Obstet Gynecol,1994,83:378-386.
5 Todros T, Ferrazzi E,Arduini D, et al. Performance of Doppler ultrasonography as a screening test in low risk pregnancies: results of a multicentric study. J Ultrasound Med,1995,14:343-348.
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6 Oosterhof H, Aarnoudse JG. Ultrasound pulsed Doppler studies of the uteroplacental circulation: the influence of sampling site and placental implantation. Gynecol Obstet Invest,1992,33:75-79.
7 Thaler I, Manor D, Itskovitz J,et al. Changes in uterine blood flow during human pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1990,162:121-125.
8 Kurjak A,Zudenigo D,Funduk K,et al. Transvaginal color Doppler in the assessment of the uteroplacental circulation in normal early pregnancy. J Perinat Med, 1993,21:25-34.
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9 Rovinsky JJ, Jaffin H. Cardiovascular hemodynamics in pregnancy. Am J Obstet Gynecol,1965,93:1-15.
10 Clapp JF, McLaughin MK, Larrow R,et al. The uterine hemodynamic response to repetitive unilateral vascular embolization in the pregnant ewe. Am J Obstet Gynecol, 1982,144:309-318.
11 Strigini FAL, Lencioni G,DeLuca G,et al. Uterine artery velocity and spontaneous preterm delivery. Obstet Gynecol,1995,85:374-377.
(收稿：1998-11-14 修回：1999-04-14), 百拇医药