子痫伴发脑型疟疾24例临床分析
作者：马常兰 Lena Yussuf
单位：马常兰 南京市江浦县人民医院妇产科 211800；Lena Yussuf 坦桑尼亚桑给巴尔列宁医院妇产科
关键词：子痫；疟疾；脑型；流产；人工
中华妇产科杂志990701 【摘要】 目的 探讨子痫伴发脑型疟疾的临床特点。方法 对1995年7月至1998年10月间，坦桑尼亚桑给巴尔列宁医院收治的24例子痫伴发脑型疟疾患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均有不同程度的昏迷、高热和抽搐，所有患者血涂片查疟原虫均为阳性。并接受了抗疟疾、抗子痫的综合治疗。24例中17例子痫患者经积极的综合治疗，2～3天内清醒，生命体征逐渐平稳，并顺利终止妊娠。7例死亡，其中昏迷伴黑尿热、肾功能衰竭4例，心肺功能衰竭、产后大出血及产褥感染各1例。死胎8例，死产7例，活产9例。结论 子痫伴脑型疟疾是凶险的产科急症，应以综合治疗为主，迅速终止妊娠是治愈本病的关键。
, http://www.100md.com
Clinical Study on 24 Cases of Eclampsia with Cerebral Malaria
MA Changlan,Lena Yussuf.
Jiangpu County Hospital,Nanjing 211800
【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics of eclampsia with cerebral malaria. MethodsA retrospective analysis was done in 24 in-patient cases of eclampsia with cerebral malaria in Mnazimmoja Hospital of Zanzibar from Jul. 1995 - Oct. 1998. All had varying degrees of coma, high fever and convulsion with anemia and splenomeguly. In all cases, malarial parasitein in blood smear was positive and underwent anti-malaria treatment, anti-eclamptic convulsion treatment and complex treatment for the prevention of complications, so that 20 of them could terminate pregnancy rapidly. Results 17 patients were conscious 2～3 days after complex treatment. Their vital signs were gradually stable and pregnancy termination was smooth. 7 patients died, 4 of them due to complicated with blackwater fever and renal failure, one with cardiopneumatic failure, postpartum hemorrhage and puerperal infection respectively. The number of fetal deaths, stillbirths and live births was 8, 7 and 9 respectively. Conclusion Eclampsia with cerebral malaria is an acute and dangerous obstetrical disease. Complex therapy, we think, should be given mainly to the patients. Termination of pregnancy is the key to effective cure of the disease.
, 百拇医药
【Key words】 Eclampsia Malaria cerebral Abortion, induced
在疟疾高发区，子痫伴发脑型疟疾是一种凶险的产科急症，也是导致母儿死亡的重要原因之一。因此，了解子痫伴发脑型疟疾的临床特点，对于预防和积极抢救子痫伴脑型疟疾患者的生命至关重要。现将1995年7月至1998年10月间，我们在坦桑尼亚桑给巴尔列宁医院收治的24例子痫伴脑型疟疾患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
临床资料
一、一般资料
1995年7月至1998年10月，在坦桑尼亚桑给巴尔列宁医院共收治子痫伴发脑型疟疾患者24例，年龄为20～42岁，平均28.1岁。妊娠20～28周-14例，28～37周-113例，>37周7例。24例中初产妇9例，多产妇15例。全部病例均有疟疾病史，其中有高血压病史者5例。
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二、临床表现及并发症
入院时24例患者均有不同程度的昏迷和高热。其中16例为浅昏迷，8例为深昏迷，昏迷时间最长5小时，最短30分钟。体温高达39～41.5℃，热型不规则，发热持续时间长，平均约8小时。全组患者均有抽搐(其中发生在产前、产时和产后的分别是19例、1例和4例)，抽搐次数最多8次，最少1次，持续时间每次20秒至2分钟不等，抽搐时血压为218～120/158～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。本组患者均有不同程度的贫血、脾肿大和双下肢水肿。6例有黄疸伴腰痛和酱油色尿，其中少尿4例。24例中，死胎8例(其中孕26周1例，28～37周-16例，孕38周1例)，有胎动、胎心者16例(其中<28周3例，28～37周-17例，>37周6例)，阴道少许流血者5例，阴道检查宫口开大均<2 cm。24例中并发胎盘早剥、产时产后大出血及产褥感染各3例，心功能衰竭伴肺水肿2例，精神异常2例。实验室检查：24例患者血涂片查找疟原虫均阳性，每视野500～800个。血红蛋白均低于正常，平均70g/L。白细胞正常5例，偏高9例(12×109/L～18×109/L)，偏低者10例(3.4×109/L～5×109/L)。肾功能检查16例正常，8例血尿素氮值在15～43.6 mmo1/L,其中6例血肌酐值在159～238 μmol/L，2例肌酐值正常。24例尿常规镜检均有管型和蛋白，其中血红蛋白尿6例。
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三、治疗方法
24例患者入院后立即吸氧，保持呼吸道通畅，并留置导尿管，记录出入量。首先给予大剂量的抗疟疾药物治疗，奎宁10mg/kg体重加入5%的葡萄糖500ml中静脉点滴，每8小时1次，连续治疗3～4天，如患者清醒后即可改为口服，再治疗3天(与静脉点滴剂量相同)。对6例并发血红蛋白尿的患者，我们首选氯奎治疗，忌用奎宁。在抗疟治疗的同时，严密观察患者的神志、血压、抽搐、体温及尿量、尿色，并根据病情对症处理，及时进行降压、解痉、降温、利尿及扩容治疗。积极防治并发症，适当小剂量多次输新鲜血，控制感染，调整电解质，降低颅内压，及早使用肾上腺皮质激素。在上述抗疟疾、抗子痫抽搐及防治并发症等综合治疗期间(以下简称综合治疗)，我们依据母儿情况，迅速终止妊娠。
结果
一、母亲的预后情况
经综合治疗后，17例患者在2～3天内清醒，3例仍处于嗜睡状态，但生命体征逐渐平稳，血涂片查找疟原虫均转阴性。20例患者入院后2～10天内终止妊娠。其中2例为昏迷伴黑尿热，而且有肾功能损害，于入院后当天以剖宫产终止妊娠，术后第2天清醒，尿色逐渐转清，母婴存活。2例产后1周因精神异常而转院治疗。本组中7例死亡，其中妊娠28～37周-14例因反复多次抽搐、深昏迷伴黑尿热，继之出现尿闭、肾功能衰竭，于入院后3～5天内相继死亡。另3例中，孕32周1例，入院后第6天自然阴道分娩，发现胎盘早剥，产后宫缩乏力持续性阴道流血，次日死亡；孕37周1例，死胎，入院后经综合治疗，患者第3天清醒，给予催产素引产，产程中突发心肺功能衰竭死亡；孕40周1例，产后持续高热，宫腔感染，抗菌素治疗两周无效死亡。
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二、分娩方式与妊娠结局
24例中，8例为死胎，其中4例妊娠28～37周-1者因入院后很快死亡而未分娩，另4例从阴道分娩(其中流产1例)。入院时有胎心、胎动的16例中，阴道分娩9例，其中妊娠<28周3例，分别于入院后3～10天内自然流产，流产胎儿均死亡。妊娠28～37周-14例，新生儿存活2例，死亡2例(因胎儿宫内窘迫、低体重儿)；>37周2例，新生儿存活1例，死亡1例(因羊水Ⅲ度污染，胎儿宫内窘迫)。剖宫产7例，其中妊娠28～37周-13例，新生儿存活2例，死亡1例(早产儿产后频发抽搐)。妊娠>37周4例，新生儿全部存活。
讨论
一、子痫伴发脑型疟疾的临床特点及鉴别诊断
在疟疾高发区，遇有妊娠妇女高热、昏迷应首先考虑脑型疟疾。但对昏迷孕妇，不能满足于一种诊断，必须认真地向其家属询问病史、查阅病历，如果在孕20周后出现高血压、水肿和蛋白尿，甚至有过抽搐的，结合病史即可诊断子痫伴发脑型疟疾。若实验室检查尿常规有蛋白和管型，血涂片镜下可见高密度疟原虫，则更支持诊断。子痫伴发脑型疟疾在临床上需与以下疾病相鉴别：(1) 与子痫并发脑溢血的鉴别：子痫伴发脑型疟疾和子痫并发脑溢血临床上都表现有高血压、昏迷和抽搐，但后者无高热，常有偏瘫、瞳孔不等大、对光反射消失等体征。计算机体层摄影术扫描可确定脑内出血的部位、大小和形态。(2) 与妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的鉴别：糖尿病昏迷时，患者四肢厥冷、血压下降、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。既往有糖尿病史和“三多一少”症状。化验尿糖强阳性、尿酮阳性，血糖升高多在16.8～33.6 mmol/L。(3) 与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染后晚期昏迷患者的鉴别：在非洲爱滋病流行地区，晚期HIV感染的孕妇，多因细胞免疫功能缺陷和低下，导致严重感染而昏迷休克，临床表现有持续发热伴消瘦，持续性全身淋巴结肿大等，血清HIV抗体阳性。另外，还需与肝性、肾性及颅脑外伤性昏迷相鉴别。但只要详细询问病史，尚不难明确诊断。
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二、子痫伴发脑型疟疾的预防和治疗
在子痫和脑型疟疾的预防中，除了必须采取各种有效措施灭蚊和防止蚊虫叮咬外，在产前门诊应加强对孕妇的监护，特别对易发生妊高症的高危人群应进行筛选，分类管理，定期检查体重、血压及尿常规[1]，并积极处理先兆子痫。曾有疟疾病史而近期无临床表现者，也要复查疟原虫，一旦阳性，立即治疗。
在子痫伴发脑型疟疾的治疗中，当以抢救母亲生命为主要目的，不能因等待胎儿成熟而忽视对孕妇面临的威胁。即使在抗疟疾治疗后，患者神志转清，一般状况好转情况下，也要终止妊娠。本组有17例治愈孕妇，都是在综合治疗下，迅速终止妊娠，才得以存活。其中有2例是浅昏迷伴黑尿热且肾功能有损害的情况下，我们迅速采取剖宫产终止妊娠，术后第2天患者完全清醒，尿色转清，母婴均抢救存活。鉴于这个经验，我们认为，子痫伴脑型疟疾的治疗中，除了综合治疗外，终止妊娠也是治愈的关键一步。那么什么时候终止妊娠？在什么条件下终止妊娠？也是必须考虑的问题。回顾本组治疗经过，在发现有以下情况时应迅速终止妊娠 ：(1)在综合治疗期间，孕妇仍有浅昏迷且伴有酱油色尿和肾功能进行性损害者；(2) 子痫抽搐频繁、血压持续升高者；(3)经治疗后患者病情减轻，不管宫颈是否成熟、有无胎心者；(4) 在综合治疗后，患者仍然昏迷伴有神经反应者，也应迅速终止妊娠。终止妊娠的方式，我们认为以剖宫产术为首选，因为剖宫产术对孕妇干扰影响不大，且母婴存活率高。尤其对未足月，宫颈未成熟时，更应首选剖宫产[2]。此外，早产时的阴道分娩易损伤胎儿[3]，有资料显示，对先兆子痫或子痫者可将终止妊娠的时间提前至孕34周，术前可给予促胎肺成熟药物以提高围产儿的生存率[4]。
, 百拇医药
黑尿热是脑型疟疾的严重并发症之一，本组中有6例，均有典型的发热、黄疸、血红蛋白尿和肾损害表现。治疗上比较棘手且死亡率高。由于部分患者对奎宁、8-氨喹啉类等药物杀死的疟原虫分解产物过敏，则大量红细胞被溶解，造成急性溶血。大量的血红蛋白又会加重肾小管的阻塞，导致黑尿热的患者肾损害加剧，甚至发生尿闭及尿毒症[5]。所以必须选用其它抗疟疾药。黑尿热的治疗应及早使用肾上腺皮质激素控制溶血，应用5%碳酸氢钠以碱化尿液，并防止肾小管发生阻塞，对肾功能有中、重度损害者应给予透析疗法。
本组24例子痫伴发脑型疟疾患者死亡7例，这些患者都来自边远地区，长期营养不良、严重贫血，且发病后就诊较晚，昏迷、高热时间长，有的入院时就已发生黑褐色酱油尿，有的入院前就有严重频繁的抽搐，继之高热昏迷，虽经抢救终因心、脑、肺、肾等脏器衰竭而死亡。另外，子痫伴发脑型疟疾的患者，往往起病急变化快，仅仅依靠产科医生是不够的，须内科与儿科医师协助进行抢救。只要能够做到早期诊断，及时治疗，就可以进一步提高母婴存活率。
, 百拇医药
参考文献
1 丛克家，叶惠方. 减少妊娠高血压综合症的发生降低母儿死亡率. 中华妇产科杂志，1993，28：259-261.
2 David JN, Roy HP. Glucocoticoid therapy for the induction of pulmonary maturity in severely hypertensive gravid women. Am J Obstet Gynecol,1979, 133: 449-450.
3 王淑贞主编.妇产科理论与实践. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，1991,682-683.
4 王斌，魏利，马春秀. 先兆子痫患者剖宫产时机的选择. 中华妇产科杂志，1995，30：711-713.
5 林兆耆，戴自英主编.实用内科学. 北京：人民卫生出版社，1980. 472-473.
(收稿：1999-01-28 修回：1999-04-12), 百拇医药
单位：马常兰 南京市江浦县人民医院妇产科 211800；Lena Yussuf 坦桑尼亚桑给巴尔列宁医院妇产科
关键词：子痫；疟疾；脑型；流产；人工
中华妇产科杂志990701 【摘要】 目的 探讨子痫伴发脑型疟疾的临床特点。方法 对1995年7月至1998年10月间，坦桑尼亚桑给巴尔列宁医院收治的24例子痫伴发脑型疟疾患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均有不同程度的昏迷、高热和抽搐，所有患者血涂片查疟原虫均为阳性。并接受了抗疟疾、抗子痫的综合治疗。24例中17例子痫患者经积极的综合治疗，2～3天内清醒，生命体征逐渐平稳，并顺利终止妊娠。7例死亡，其中昏迷伴黑尿热、肾功能衰竭4例，心肺功能衰竭、产后大出血及产褥感染各1例。死胎8例，死产7例，活产9例。结论 子痫伴脑型疟疾是凶险的产科急症，应以综合治疗为主，迅速终止妊娠是治愈本病的关键。
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Clinical Study on 24 Cases of Eclampsia with Cerebral Malaria
MA Changlan,Lena Yussuf.
Jiangpu County Hospital,Nanjing 211800
【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics of eclampsia with cerebral malaria. MethodsA retrospective analysis was done in 24 in-patient cases of eclampsia with cerebral malaria in Mnazimmoja Hospital of Zanzibar from Jul. 1995 - Oct. 1998. All had varying degrees of coma, high fever and convulsion with anemia and splenomeguly. In all cases, malarial parasitein in blood smear was positive and underwent anti-malaria treatment, anti-eclamptic convulsion treatment and complex treatment for the prevention of complications, so that 20 of them could terminate pregnancy rapidly. Results 17 patients were conscious 2～3 days after complex treatment. Their vital signs were gradually stable and pregnancy termination was smooth. 7 patients died, 4 of them due to complicated with blackwater fever and renal failure, one with cardiopneumatic failure, postpartum hemorrhage and puerperal infection respectively. The number of fetal deaths, stillbirths and live births was 8, 7 and 9 respectively. Conclusion Eclampsia with cerebral malaria is an acute and dangerous obstetrical disease. Complex therapy, we think, should be given mainly to the patients. Termination of pregnancy is the key to effective cure of the disease.
, 百拇医药
【Key words】 Eclampsia Malaria cerebral Abortion, induced
在疟疾高发区，子痫伴发脑型疟疾是一种凶险的产科急症，也是导致母儿死亡的重要原因之一。因此，了解子痫伴发脑型疟疾的临床特点，对于预防和积极抢救子痫伴脑型疟疾患者的生命至关重要。现将1995年7月至1998年10月间，我们在坦桑尼亚桑给巴尔列宁医院收治的24例子痫伴脑型疟疾患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
临床资料
一、一般资料
1995年7月至1998年10月，在坦桑尼亚桑给巴尔列宁医院共收治子痫伴发脑型疟疾患者24例，年龄为20～42岁，平均28.1岁。妊娠20～28周-14例，28～37周-113例，>37周7例。24例中初产妇9例，多产妇15例。全部病例均有疟疾病史，其中有高血压病史者5例。
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二、临床表现及并发症
入院时24例患者均有不同程度的昏迷和高热。其中16例为浅昏迷，8例为深昏迷，昏迷时间最长5小时，最短30分钟。体温高达39～41.5℃，热型不规则，发热持续时间长，平均约8小时。全组患者均有抽搐(其中发生在产前、产时和产后的分别是19例、1例和4例)，抽搐次数最多8次，最少1次，持续时间每次20秒至2分钟不等，抽搐时血压为218～120/158～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。本组患者均有不同程度的贫血、脾肿大和双下肢水肿。6例有黄疸伴腰痛和酱油色尿，其中少尿4例。24例中，死胎8例(其中孕26周1例，28～37周-16例，孕38周1例)，有胎动、胎心者16例(其中<28周3例，28～37周-17例，>37周6例)，阴道少许流血者5例，阴道检查宫口开大均<2 cm。24例中并发胎盘早剥、产时产后大出血及产褥感染各3例，心功能衰竭伴肺水肿2例，精神异常2例。实验室检查：24例患者血涂片查找疟原虫均阳性，每视野500～800个。血红蛋白均低于正常，平均70g/L。白细胞正常5例，偏高9例(12×109/L～18×109/L)，偏低者10例(3.4×109/L～5×109/L)。肾功能检查16例正常，8例血尿素氮值在15～43.6 mmo1/L,其中6例血肌酐值在159～238 μmol/L，2例肌酐值正常。24例尿常规镜检均有管型和蛋白，其中血红蛋白尿6例。
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三、治疗方法
24例患者入院后立即吸氧，保持呼吸道通畅，并留置导尿管，记录出入量。首先给予大剂量的抗疟疾药物治疗，奎宁10mg/kg体重加入5%的葡萄糖500ml中静脉点滴，每8小时1次，连续治疗3～4天，如患者清醒后即可改为口服，再治疗3天(与静脉点滴剂量相同)。对6例并发血红蛋白尿的患者，我们首选氯奎治疗，忌用奎宁。在抗疟治疗的同时，严密观察患者的神志、血压、抽搐、体温及尿量、尿色，并根据病情对症处理，及时进行降压、解痉、降温、利尿及扩容治疗。积极防治并发症，适当小剂量多次输新鲜血，控制感染，调整电解质，降低颅内压，及早使用肾上腺皮质激素。在上述抗疟疾、抗子痫抽搐及防治并发症等综合治疗期间(以下简称综合治疗)，我们依据母儿情况，迅速终止妊娠。
结果
一、母亲的预后情况
经综合治疗后，17例患者在2～3天内清醒，3例仍处于嗜睡状态，但生命体征逐渐平稳，血涂片查找疟原虫均转阴性。20例患者入院后2～10天内终止妊娠。其中2例为昏迷伴黑尿热，而且有肾功能损害，于入院后当天以剖宫产终止妊娠，术后第2天清醒，尿色逐渐转清，母婴存活。2例产后1周因精神异常而转院治疗。本组中7例死亡，其中妊娠28～37周-14例因反复多次抽搐、深昏迷伴黑尿热，继之出现尿闭、肾功能衰竭，于入院后3～5天内相继死亡。另3例中，孕32周1例，入院后第6天自然阴道分娩，发现胎盘早剥，产后宫缩乏力持续性阴道流血，次日死亡；孕37周1例，死胎，入院后经综合治疗，患者第3天清醒，给予催产素引产，产程中突发心肺功能衰竭死亡；孕40周1例，产后持续高热，宫腔感染，抗菌素治疗两周无效死亡。
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二、分娩方式与妊娠结局
24例中，8例为死胎，其中4例妊娠28～37周-1者因入院后很快死亡而未分娩，另4例从阴道分娩(其中流产1例)。入院时有胎心、胎动的16例中，阴道分娩9例，其中妊娠<28周3例，分别于入院后3～10天内自然流产，流产胎儿均死亡。妊娠28～37周-14例，新生儿存活2例，死亡2例(因胎儿宫内窘迫、低体重儿)；>37周2例，新生儿存活1例，死亡1例(因羊水Ⅲ度污染，胎儿宫内窘迫)。剖宫产7例，其中妊娠28～37周-13例，新生儿存活2例，死亡1例(早产儿产后频发抽搐)。妊娠>37周4例，新生儿全部存活。
讨论
一、子痫伴发脑型疟疾的临床特点及鉴别诊断
在疟疾高发区，遇有妊娠妇女高热、昏迷应首先考虑脑型疟疾。但对昏迷孕妇，不能满足于一种诊断，必须认真地向其家属询问病史、查阅病历，如果在孕20周后出现高血压、水肿和蛋白尿，甚至有过抽搐的，结合病史即可诊断子痫伴发脑型疟疾。若实验室检查尿常规有蛋白和管型，血涂片镜下可见高密度疟原虫，则更支持诊断。子痫伴发脑型疟疾在临床上需与以下疾病相鉴别：(1) 与子痫并发脑溢血的鉴别：子痫伴发脑型疟疾和子痫并发脑溢血临床上都表现有高血压、昏迷和抽搐，但后者无高热，常有偏瘫、瞳孔不等大、对光反射消失等体征。计算机体层摄影术扫描可确定脑内出血的部位、大小和形态。(2) 与妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的鉴别：糖尿病昏迷时，患者四肢厥冷、血压下降、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。既往有糖尿病史和“三多一少”症状。化验尿糖强阳性、尿酮阳性，血糖升高多在16.8～33.6 mmol/L。(3) 与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染后晚期昏迷患者的鉴别：在非洲爱滋病流行地区，晚期HIV感染的孕妇，多因细胞免疫功能缺陷和低下，导致严重感染而昏迷休克，临床表现有持续发热伴消瘦，持续性全身淋巴结肿大等，血清HIV抗体阳性。另外，还需与肝性、肾性及颅脑外伤性昏迷相鉴别。但只要详细询问病史，尚不难明确诊断。
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二、子痫伴发脑型疟疾的预防和治疗
在子痫和脑型疟疾的预防中，除了必须采取各种有效措施灭蚊和防止蚊虫叮咬外，在产前门诊应加强对孕妇的监护，特别对易发生妊高症的高危人群应进行筛选，分类管理，定期检查体重、血压及尿常规[1]，并积极处理先兆子痫。曾有疟疾病史而近期无临床表现者，也要复查疟原虫，一旦阳性，立即治疗。
在子痫伴发脑型疟疾的治疗中，当以抢救母亲生命为主要目的，不能因等待胎儿成熟而忽视对孕妇面临的威胁。即使在抗疟疾治疗后，患者神志转清，一般状况好转情况下，也要终止妊娠。本组有17例治愈孕妇，都是在综合治疗下，迅速终止妊娠，才得以存活。其中有2例是浅昏迷伴黑尿热且肾功能有损害的情况下，我们迅速采取剖宫产终止妊娠，术后第2天患者完全清醒，尿色转清，母婴均抢救存活。鉴于这个经验，我们认为，子痫伴脑型疟疾的治疗中，除了综合治疗外，终止妊娠也是治愈的关键一步。那么什么时候终止妊娠？在什么条件下终止妊娠？也是必须考虑的问题。回顾本组治疗经过，在发现有以下情况时应迅速终止妊娠 ：(1)在综合治疗期间，孕妇仍有浅昏迷且伴有酱油色尿和肾功能进行性损害者；(2) 子痫抽搐频繁、血压持续升高者；(3)经治疗后患者病情减轻，不管宫颈是否成熟、有无胎心者；(4) 在综合治疗后，患者仍然昏迷伴有神经反应者，也应迅速终止妊娠。终止妊娠的方式，我们认为以剖宫产术为首选，因为剖宫产术对孕妇干扰影响不大，且母婴存活率高。尤其对未足月，宫颈未成熟时，更应首选剖宫产[2]。此外，早产时的阴道分娩易损伤胎儿[3]，有资料显示，对先兆子痫或子痫者可将终止妊娠的时间提前至孕34周，术前可给予促胎肺成熟药物以提高围产儿的生存率[4]。
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黑尿热是脑型疟疾的严重并发症之一，本组中有6例，均有典型的发热、黄疸、血红蛋白尿和肾损害表现。治疗上比较棘手且死亡率高。由于部分患者对奎宁、8-氨喹啉类等药物杀死的疟原虫分解产物过敏，则大量红细胞被溶解，造成急性溶血。大量的血红蛋白又会加重肾小管的阻塞，导致黑尿热的患者肾损害加剧，甚至发生尿闭及尿毒症[5]。所以必须选用其它抗疟疾药。黑尿热的治疗应及早使用肾上腺皮质激素控制溶血，应用5%碳酸氢钠以碱化尿液，并防止肾小管发生阻塞，对肾功能有中、重度损害者应给予透析疗法。
本组24例子痫伴发脑型疟疾患者死亡7例，这些患者都来自边远地区，长期营养不良、严重贫血，且发病后就诊较晚，昏迷、高热时间长，有的入院时就已发生黑褐色酱油尿，有的入院前就有严重频繁的抽搐，继之高热昏迷，虽经抢救终因心、脑、肺、肾等脏器衰竭而死亡。另外，子痫伴发脑型疟疾的患者，往往起病急变化快，仅仅依靠产科医生是不够的，须内科与儿科医师协助进行抢救。只要能够做到早期诊断，及时治疗，就可以进一步提高母婴存活率。
, 百拇医药
参考文献
1 丛克家，叶惠方. 减少妊娠高血压综合症的发生降低母儿死亡率. 中华妇产科杂志，1993，28：259-261.
2 David JN, Roy HP. Glucocoticoid therapy for the induction of pulmonary maturity in severely hypertensive gravid women. Am J Obstet Gynecol,1979, 133: 449-450.
3 王淑贞主编.妇产科理论与实践. 第2版. 上海：上海科学技术出版社，1991,682-683.
4 王斌，魏利，马春秀. 先兆子痫患者剖宫产时机的选择. 中华妇产科杂志，1995，30：711-713.
5 林兆耆，戴自英主编.实用内科学. 北京：人民卫生出版社，1980. 472-473.
(收稿：1999-01-28 修回：1999-04-12), 百拇医药