阴式大子宫切除术25例临床分析
作者：刘珠凤 郎景和 孙大为
单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 100730
关键词：子宫切除术；阴道式；子宫肿瘤；腺肌瘤
中国妇产科杂志990802 【摘要】 目的 探讨阴式大子宫切除术的方法和经验。方法 在1997年9月至1998年1月对25例子宫增大如6～16孕周、活动、估计无粘连的子宫肌瘤、肌腺病患者，行阴式子宫切除术。减小子宫体积的手术方法包括子宫对半切开、子宫肌瘤切除、子宫分碎、子宫肌瘤剔除术，其中最常用的方法是子宫对半切开、肌瘤剔除及分碎的结合使用。结果 24例经阴道手术成功，平均子宫重量为360 g(155～755 g)，平均手术时间为95分钟(60～150分钟)，平均估计失血量为150 ml(50～400 ml)。术后出院时间平均为5.3天(3～8天)。结论 经阴道切除较大的子宫是有效和安全的手术，手术的成功与子宫大小、活动度及术者的经验和技术等有关。
, 百拇医药
Vaginal Hysterectomy for Large Uterus
LIU Zhufeng, LANG Jinghe, SUN Dawei.
Peking Union Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730
【Abstract】 Objective The technique and experience of vaginal hysterectomy for large uterus of 25 cases was reported. Methods Vaginal hysterectomy for 25 cases of uterine fibroids and adenomyosis were performed. The uterine sizes enlarged as large as 6～16 weeks of pregnancy, mobile, no adhesion by estimation. The technique used for reducing the uterine bulk included bisection, myomectomy, morcellation and coring. The most common way to reducing the uterine bulk was bisection combined with myomectomy and morcellation. ResultsTwenty four cases of vaginal hysterectomy were performed successfully. The average weight of uterus for the 25 cases was 360 g(range from 155 g to 755 g), the mean time for the operation was 95 minutes(range from 60 to 150 minutes), the average quantity of blood loss was 150 ml (range from 50 to 400 ml), the average admission duration of postoperation was 5.3 days(range from 3 to 8 days ). Conclusion Vaginal hysterectomy is a safe and effective option for removing enlarged uterus. The successful operation was related to the uterine sizes, mobile, operator' skill and experiences.
, 百拇医药
【Key words】 Hysterectomy, vaginal Uterine neoplasms Adenomyoma
在不同的国家和地区，进行阴式与腹式大子宫切除术的比例差异很大[1]。近年来，国外文献越来越多地报道了阴式大子宫切除术的安全性及可行性[2-4]。在我国，长期以来阴式子宫切除术多限于子宫脱垂的小子宫患者。现总结我院开展的25例阴式大子宫切除术的经验，并报道如下。
资料与方法
一、研究对象
自1997年9月至1998年1月我院妇科施行阴式大子宫切除术25例。平均年龄45岁(37～50岁)。平均孕次为2.5次(1～6次)，平均产次为1.3次(1～3次)。并符合以下条件：(1)有手术切除子宫的指征。 (2)子宫增大6～16周，活动、估计无粘连的肌瘤、肌腺病等患者。 (3)无附件疾患。(4)无恶性生殖道肿瘤。(5)无下腹部手术史。(6)有经阴道足月生产史。所有患者均经B超检查，并准确测量子宫大小，了解肿瘤的位置、形态及附件的情况。术前3日阴道冲洗。
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二、方法
麻醉及体位同其他阴式手术。
1.推开膀胱、直肠，进入腹腔：窥视下，将宫颈钳钳夹宫颈后轻轻上下活动，观察阴道壁与宫颈部交界处，找到无移动与有移动的宫颈阴道粘膜分界线。无移动、固定的平滑粘膜为覆盖在宫颈部位阴道粘膜，有移动、松弛的阴道粘膜为覆盖在膀胱顶、直肠部位的皱壁，可在此皱壁处切开阴道前后穹窿粘膜。切开阴道前穹窿粘膜后入膀胱宫颈间隙，向上推开膀胱达膀胱子宫腹膜反折，手指触摸有滑动感后剪开；从阴道后穹窿切口入宫颈直肠间隙，紧靠宫颈后壁疏松的间隙向上分离，推开直肠达腹膜腔。手术时由于腹膜反折位置高不能顺利进入时，也可先处理骶韧带、主韧带、子宫动静脉，子宫位置下降后更易找到腹膜反折，再剪开、进入腹腔。
2.处理膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带、子宫动静脉：沿宫旁两侧依次分别钳夹、切断、缝扎，同一般阴式子宫切除术。
, 百拇医药 3.减小子宫体积：根据子宫、肌瘤的大小及位置，可采用以下方法处理。(1)子宫对半切开术：钳夹子宫颈的两侧，向外牵引，用手术刀或电刀自子宫颈开始，向子宫底的方向将子宫切成两半。当切到子宫体的时候，钳夹向耻骨联合方向牵引，同时将宫体后壁逐步翻出切开。切开过程中如遇到肌瘤，随即剔除。当切开已达宫底或切到不可再切时，钳夹向相反方向牵引，以同样方法切开子宫前壁。此外也可从子宫颈与宫体交界处斜半切入，将子宫切成两半，使子宫颈保持完整。子宫切成两半后，先牵出一侧子宫体切除，再同法切除另一侧子宫体。(2)子宫肌瘤切除术: 肌瘤剔除术常与子宫对半切开术及分碎术结合使用。小肌瘤钳夹后逐个剔除，大的肌瘤通常将肌瘤切成数块，边切边向外牵引剔除，直至宫体缩小，下降至阴道翻出。(3)子宫分碎术: 除用于大肌瘤分碎外，还常用于对半切开时和肌瘤剔除术后，因宫体较大，不能进一步下降者，将可见的宫体部分一块块地切下，边切边向外牵引，直到宫体缩小到能完全对半切开或能从阴道娩出。(4)子宫挖核术 : 钳夹宫颈组织用力向外牵引，在宫颈峡部水平环形切开，离子宫浆膜面5mm剪入或切入，向宫底的方向挖出中央的组织，包括宫腔及周围子宫肌层。边挖边向外牵引，直至子宫能对半切开或从阴道娩出。
, 百拇医药
4.切除子宫及关闭阴道断端：子宫体积缩小后，随着牵引，宫底下降，娩出至阴道口外，按常规钳夹、切断、缝扎附件蒂部，如需切除附件，则应钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带。断端检查无出血后，用可吸收线将圆韧带、主韧带、骶韧带断端与阴道断端缝在一起，并置烟卷引流，术终。
结果
24例成功地通过阴道完成手术，1例患者合并阴道前后壁轻度膨出，同时行阴道前后壁修补，2例同时行一侧附件切除，1例行一侧卵巢切除。1例患者因损伤直肠，改开腹切除子宫、一侧卵巢巧克力囊肿剔除及修补直肠。25例患者平均子宫重量360 g(155～750 g)，其中改开腹的患者子宫重为275 g。术后病理诊断，22例为子宫肌瘤、2例为肌腺病，1例为宫底部低度恶性子宫内膜间质肉瘤。1例合并卵巢皮样囊肿，2例合并卵巢滤泡囊肿，失败的1例为肌瘤合并子宫内膜异位症及右侧卵巢子宫内膜异位囊肿。3例行子宫对半切开术，2例对半切开加挖核术，2例对半切开加分碎术，8例对半切开加剔除术，9例对半切开结合剔除及分碎术。24例患者手术时间平均95分钟(60～150分钟)，估计术中出血量为150 ml(50～400 ml)。有2例术前贫血，血红蛋白分别为78 g/L及86 g/L，术中各输血400 ml，余无一例患者需要输血。术前血红蛋白平均为108 g/L，术后出院前平均为102 g/L。术前估计子宫大小与术后实际子宫重量比较见表1。
, 百拇医药
表1 术前估计子宫大小和实际子宫重量比较(g) 术前判断子宫
大小(孕周)
例数
子宫重量
平均
范围
6～
2
165
155、175
8～
8
267
, 百拇医药
200～325
10～
10
372
275～500
12～
3
568
525～600
14～16
2
675
600、750
, 百拇医药
术后经过均良好，2例患者术后2～3天阴道出血略多，予止血药，卧床休息，未作特殊处理。术后体温恢复正常时间平均为3.3天(1～7天)。术后出院时间平均为5.3天(3～8天)。改开腹的1例患者，术后行胃肠减压，第4天拔除胃肠减压管，第7天腹部切口拆线，第8天出院。1例子宫内膜间质肉瘤的患者术后加用盆腔放疗1个疗程。所有患者术后6周随诊，1例合并一侧输卵管脱垂，经钳夹半小时后拧除，一次成功。半数患者阴道顶端可见一至数个丝线头，拆除后阴道残断均愈合良好。
讨论
本资料显示,阴式子宫切除术对较大的子宫也是安全可行的。阴式大子宫切除术成功的关键，在于选择合适的患者及掌握手术方法。术者的阴道手术经验，有经验的助手配合，术中患者正确的体位，合适的器械等，也是手术成功的因素。
1.手术适应证：行阴式大子宫切除术，必须要考虑的条件是子宫的大小、活动度及阴道的弹性、容量。术前仔细询问病史、认真做好妇科检查和B超检查。子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。子宫体积小于孕12～14周、重量在600 g以下，经阴道切除是安全的[5]。对子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、子宫活动度差估计子宫与周围有粘连、附件有病变、有下腹部手术史、未产妇等患者，不宜或慎用阴式子宫切除术。此外，阴式大子宫切除术中常需用子宫减小的方法，对怀疑或肯定恶性子宫肿瘤的患者，也不宜选用阴式子宫切除术。本资料中有1例子宫内膜间质肉瘤，大体似粘膜下肌瘤凸于宫腔内，子宫对半切开后完整取出，估计对预后无影响，但是如能在术前诊断，可避免阴式手术。因此，加强术前诊断也是很重要的。对于合并有子宫脱垂、阴道前后壁膨出者，更适合于行阴式子宫切除术，阴道前后壁修补术也可以同时进行。
, 百拇医药
2.注意事项：(1)应正确选择膀胱与宫颈、直肠与宫颈间隙处的阴道粘膜切口，推开膀胱及直肠进入腹腔，注意避免膀胱与直肠的损伤。本资料中1例患者子宫重量仅为275 g，但因子宫后壁内膜异位症与直肠紧密粘连，向上推开直肠时无疏松的间隙，为致密组织，无法进入腹腔，勉强剪开后损伤直肠。后又遇到1例类似的病例，先从腹膜外钳夹、切断、缝扎膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带、子宫动静脉后，未进腹腔，经子宫挖核术，子宫体积缩小宫体下降，将宫体后壁向上对半切开在较高处进入腹腔，避免了损伤。(2)结扎子宫动静脉是进行减小子宫体积的先决条件，子宫动静脉结扎要牢靠，并应尽可能地沿子宫体向上分次钳夹两侧宫旁组织及血管。经此步骤后，再行减小子宫体积的各种方法时，子宫不出血或出血很少。根据情况选择缩小子宫的术式，对于相对较小的子宫，常用子宫对半切开及挖核术。对于大的子宫、大的肌瘤，几种方法需结合使用，最常使用的为经子宫后壁对半切开、肌瘤剔除及分碎术的结合。为了改善手术野的显露，术中我们多先切除子宫颈。
3.术前B超检查：可以了解有无附件肿瘤、子宫的大小、肌瘤的形态与位置。
, 百拇医药
参考文献
1 Gitsch G, Berger E, Tatra G, et al. Trends in thirty years of vaginal hysterectomy. Gynecol Obstet Surg, 1991, 172:207-210.
2 Kammerer-Doak D, Mao J. Vaginal hysterectomy with and without morcellation: The University of New Mexico hospital' s experience. Obstet Gynecol, 1996, 88:560-563.
3 Magos A, Bournas N, Sinha R, et al. Vaginal hysterectomy for the large uterus. Br J Obstet Gynecol, 1996, 103:246-251.
, http://www.100md.com
4 Powers TW, Goodno JA, Harris VD. The outpatient vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol, 1993, 168:1875-1880.
5 Hoffman MS, DeCesare S, Kalter C. Abdominal hysterectomy versus transvaginal morcellation for the removal of enlarged uteri. Am J Obstet Gynecol, 1994, 171:309-315.
(收稿：1998-03-02 修回：1999-06-07), 百拇医药
单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科 100730
关键词：子宫切除术；阴道式；子宫肿瘤；腺肌瘤
中国妇产科杂志990802 【摘要】 目的 探讨阴式大子宫切除术的方法和经验。方法 在1997年9月至1998年1月对25例子宫增大如6～16孕周、活动、估计无粘连的子宫肌瘤、肌腺病患者，行阴式子宫切除术。减小子宫体积的手术方法包括子宫对半切开、子宫肌瘤切除、子宫分碎、子宫肌瘤剔除术，其中最常用的方法是子宫对半切开、肌瘤剔除及分碎的结合使用。结果 24例经阴道手术成功，平均子宫重量为360 g(155～755 g)，平均手术时间为95分钟(60～150分钟)，平均估计失血量为150 ml(50～400 ml)。术后出院时间平均为5.3天(3～8天)。结论 经阴道切除较大的子宫是有效和安全的手术，手术的成功与子宫大小、活动度及术者的经验和技术等有关。
, 百拇医药
Vaginal Hysterectomy for Large Uterus
LIU Zhufeng, LANG Jinghe, SUN Dawei.
Peking Union Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730
【Abstract】 Objective The technique and experience of vaginal hysterectomy for large uterus of 25 cases was reported. Methods Vaginal hysterectomy for 25 cases of uterine fibroids and adenomyosis were performed. The uterine sizes enlarged as large as 6～16 weeks of pregnancy, mobile, no adhesion by estimation. The technique used for reducing the uterine bulk included bisection, myomectomy, morcellation and coring. The most common way to reducing the uterine bulk was bisection combined with myomectomy and morcellation. ResultsTwenty four cases of vaginal hysterectomy were performed successfully. The average weight of uterus for the 25 cases was 360 g(range from 155 g to 755 g), the mean time for the operation was 95 minutes(range from 60 to 150 minutes), the average quantity of blood loss was 150 ml (range from 50 to 400 ml), the average admission duration of postoperation was 5.3 days(range from 3 to 8 days ). Conclusion Vaginal hysterectomy is a safe and effective option for removing enlarged uterus. The successful operation was related to the uterine sizes, mobile, operator' skill and experiences.
, 百拇医药
【Key words】 Hysterectomy, vaginal Uterine neoplasms Adenomyoma
在不同的国家和地区，进行阴式与腹式大子宫切除术的比例差异很大[1]。近年来，国外文献越来越多地报道了阴式大子宫切除术的安全性及可行性[2-4]。在我国，长期以来阴式子宫切除术多限于子宫脱垂的小子宫患者。现总结我院开展的25例阴式大子宫切除术的经验，并报道如下。
资料与方法
一、研究对象
自1997年9月至1998年1月我院妇科施行阴式大子宫切除术25例。平均年龄45岁(37～50岁)。平均孕次为2.5次(1～6次)，平均产次为1.3次(1～3次)。并符合以下条件：(1)有手术切除子宫的指征。 (2)子宫增大6～16周，活动、估计无粘连的肌瘤、肌腺病等患者。 (3)无附件疾患。(4)无恶性生殖道肿瘤。(5)无下腹部手术史。(6)有经阴道足月生产史。所有患者均经B超检查，并准确测量子宫大小，了解肿瘤的位置、形态及附件的情况。术前3日阴道冲洗。
, http://www.100md.com
二、方法
麻醉及体位同其他阴式手术。
1.推开膀胱、直肠，进入腹腔：窥视下，将宫颈钳钳夹宫颈后轻轻上下活动，观察阴道壁与宫颈部交界处，找到无移动与有移动的宫颈阴道粘膜分界线。无移动、固定的平滑粘膜为覆盖在宫颈部位阴道粘膜，有移动、松弛的阴道粘膜为覆盖在膀胱顶、直肠部位的皱壁，可在此皱壁处切开阴道前后穹窿粘膜。切开阴道前穹窿粘膜后入膀胱宫颈间隙，向上推开膀胱达膀胱子宫腹膜反折，手指触摸有滑动感后剪开；从阴道后穹窿切口入宫颈直肠间隙，紧靠宫颈后壁疏松的间隙向上分离，推开直肠达腹膜腔。手术时由于腹膜反折位置高不能顺利进入时，也可先处理骶韧带、主韧带、子宫动静脉，子宫位置下降后更易找到腹膜反折，再剪开、进入腹腔。
2.处理膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带、子宫动静脉：沿宫旁两侧依次分别钳夹、切断、缝扎，同一般阴式子宫切除术。
, 百拇医药 3.减小子宫体积：根据子宫、肌瘤的大小及位置，可采用以下方法处理。(1)子宫对半切开术：钳夹子宫颈的两侧，向外牵引，用手术刀或电刀自子宫颈开始，向子宫底的方向将子宫切成两半。当切到子宫体的时候，钳夹向耻骨联合方向牵引，同时将宫体后壁逐步翻出切开。切开过程中如遇到肌瘤，随即剔除。当切开已达宫底或切到不可再切时，钳夹向相反方向牵引，以同样方法切开子宫前壁。此外也可从子宫颈与宫体交界处斜半切入，将子宫切成两半，使子宫颈保持完整。子宫切成两半后，先牵出一侧子宫体切除，再同法切除另一侧子宫体。(2)子宫肌瘤切除术: 肌瘤剔除术常与子宫对半切开术及分碎术结合使用。小肌瘤钳夹后逐个剔除，大的肌瘤通常将肌瘤切成数块，边切边向外牵引剔除，直至宫体缩小，下降至阴道翻出。(3)子宫分碎术: 除用于大肌瘤分碎外，还常用于对半切开时和肌瘤剔除术后，因宫体较大，不能进一步下降者，将可见的宫体部分一块块地切下，边切边向外牵引，直到宫体缩小到能完全对半切开或能从阴道娩出。(4)子宫挖核术 : 钳夹宫颈组织用力向外牵引，在宫颈峡部水平环形切开，离子宫浆膜面5mm剪入或切入，向宫底的方向挖出中央的组织，包括宫腔及周围子宫肌层。边挖边向外牵引，直至子宫能对半切开或从阴道娩出。
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4.切除子宫及关闭阴道断端：子宫体积缩小后，随着牵引，宫底下降，娩出至阴道口外，按常规钳夹、切断、缝扎附件蒂部，如需切除附件，则应钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带。断端检查无出血后，用可吸收线将圆韧带、主韧带、骶韧带断端与阴道断端缝在一起，并置烟卷引流，术终。
结果
24例成功地通过阴道完成手术，1例患者合并阴道前后壁轻度膨出，同时行阴道前后壁修补，2例同时行一侧附件切除，1例行一侧卵巢切除。1例患者因损伤直肠，改开腹切除子宫、一侧卵巢巧克力囊肿剔除及修补直肠。25例患者平均子宫重量360 g(155～750 g)，其中改开腹的患者子宫重为275 g。术后病理诊断，22例为子宫肌瘤、2例为肌腺病，1例为宫底部低度恶性子宫内膜间质肉瘤。1例合并卵巢皮样囊肿，2例合并卵巢滤泡囊肿，失败的1例为肌瘤合并子宫内膜异位症及右侧卵巢子宫内膜异位囊肿。3例行子宫对半切开术，2例对半切开加挖核术，2例对半切开加分碎术，8例对半切开加剔除术，9例对半切开结合剔除及分碎术。24例患者手术时间平均95分钟(60～150分钟)，估计术中出血量为150 ml(50～400 ml)。有2例术前贫血，血红蛋白分别为78 g/L及86 g/L，术中各输血400 ml，余无一例患者需要输血。术前血红蛋白平均为108 g/L，术后出院前平均为102 g/L。术前估计子宫大小与术后实际子宫重量比较见表1。
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表1 术前估计子宫大小和实际子宫重量比较(g) 术前判断子宫
大小(孕周)
例数
子宫重量
平均
范围
6～
2
165
155、175
8～
8
267
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200～325
10～
10
372
275～500
12～
3
568
525～600
14～16
2
675
600、750
, 百拇医药
术后经过均良好，2例患者术后2～3天阴道出血略多，予止血药，卧床休息，未作特殊处理。术后体温恢复正常时间平均为3.3天(1～7天)。术后出院时间平均为5.3天(3～8天)。改开腹的1例患者，术后行胃肠减压，第4天拔除胃肠减压管，第7天腹部切口拆线，第8天出院。1例子宫内膜间质肉瘤的患者术后加用盆腔放疗1个疗程。所有患者术后6周随诊，1例合并一侧输卵管脱垂，经钳夹半小时后拧除，一次成功。半数患者阴道顶端可见一至数个丝线头，拆除后阴道残断均愈合良好。
讨论
本资料显示,阴式子宫切除术对较大的子宫也是安全可行的。阴式大子宫切除术成功的关键，在于选择合适的患者及掌握手术方法。术者的阴道手术经验，有经验的助手配合，术中患者正确的体位，合适的器械等，也是手术成功的因素。
1.手术适应证：行阴式大子宫切除术，必须要考虑的条件是子宫的大小、活动度及阴道的弹性、容量。术前仔细询问病史、认真做好妇科检查和B超检查。子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。子宫体积小于孕12～14周、重量在600 g以下，经阴道切除是安全的[5]。对子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、子宫活动度差估计子宫与周围有粘连、附件有病变、有下腹部手术史、未产妇等患者，不宜或慎用阴式子宫切除术。此外，阴式大子宫切除术中常需用子宫减小的方法，对怀疑或肯定恶性子宫肿瘤的患者，也不宜选用阴式子宫切除术。本资料中有1例子宫内膜间质肉瘤，大体似粘膜下肌瘤凸于宫腔内，子宫对半切开后完整取出，估计对预后无影响，但是如能在术前诊断，可避免阴式手术。因此，加强术前诊断也是很重要的。对于合并有子宫脱垂、阴道前后壁膨出者，更适合于行阴式子宫切除术，阴道前后壁修补术也可以同时进行。
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2.注意事项：(1)应正确选择膀胱与宫颈、直肠与宫颈间隙处的阴道粘膜切口，推开膀胱及直肠进入腹腔，注意避免膀胱与直肠的损伤。本资料中1例患者子宫重量仅为275 g，但因子宫后壁内膜异位症与直肠紧密粘连，向上推开直肠时无疏松的间隙，为致密组织，无法进入腹腔，勉强剪开后损伤直肠。后又遇到1例类似的病例，先从腹膜外钳夹、切断、缝扎膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带、子宫动静脉后，未进腹腔，经子宫挖核术，子宫体积缩小宫体下降，将宫体后壁向上对半切开在较高处进入腹腔，避免了损伤。(2)结扎子宫动静脉是进行减小子宫体积的先决条件，子宫动静脉结扎要牢靠，并应尽可能地沿子宫体向上分次钳夹两侧宫旁组织及血管。经此步骤后，再行减小子宫体积的各种方法时，子宫不出血或出血很少。根据情况选择缩小子宫的术式，对于相对较小的子宫，常用子宫对半切开及挖核术。对于大的子宫、大的肌瘤，几种方法需结合使用，最常使用的为经子宫后壁对半切开、肌瘤剔除及分碎术的结合。为了改善手术野的显露，术中我们多先切除子宫颈。
3.术前B超检查：可以了解有无附件肿瘤、子宫的大小、肌瘤的形态与位置。
, 百拇医药
参考文献
1 Gitsch G, Berger E, Tatra G, et al. Trends in thirty years of vaginal hysterectomy. Gynecol Obstet Surg, 1991, 172:207-210.
2 Kammerer-Doak D, Mao J. Vaginal hysterectomy with and without morcellation: The University of New Mexico hospital' s experience. Obstet Gynecol, 1996, 88:560-563.
3 Magos A, Bournas N, Sinha R, et al. Vaginal hysterectomy for the large uterus. Br J Obstet Gynecol, 1996, 103:246-251.
, http://www.100md.com
4 Powers TW, Goodno JA, Harris VD. The outpatient vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol, 1993, 168:1875-1880.
5 Hoffman MS, DeCesare S, Kalter C. Abdominal hysterectomy versus transvaginal morcellation for the removal of enlarged uteri. Am J Obstet Gynecol, 1994, 171:309-315.
(收稿：1998-03-02 修回：1999-06-07), 百拇医药