妇科手术中输液方案的研究
作者：杨荣富 骆厚仪
单位：杨荣富(现在广州医学院第二附属医院麻醉科)，骆厚仪 中山医科大学孙逸仙纪念医院麻醉科 510120 广州
关键词：
中华妇产科杂志990823 为了探讨手术中输晶体液对患者血电解质的影响，我们对术中输液对血电解质的变化进行了观察。现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.研究对象：将重要脏器功能良好、拟行经腹子宫切除术的患者30例，随机均分成A、B、C 3个组(每组10例)，各组年龄分别为(44.9±4.6)岁、(44.1±4.8)岁、(42.3±1.8)岁，体重分别为(58.5±7.6)kg、(55.0±5.1)kg、(56.9±7.1)kg，禁食时间分别是(13.2±1.4)小时、(12.6±1.2)小时、(12.2±0.6)小时。既往无内分泌及代谢疾病史，术前无电解质紊乱史。手术前日进行肠道准备，于晚8时开始禁饮食。采用硬膜外麻醉，使用含1%利多卡因和0.2%丁卡因的混合局部麻醉药，麻醉平面控制在第6～8胸椎至第5骶椎之间，进腹前均静脉注射哌替啶1 mg/kg及氟哌啶0.05 mg/kg，麻醉效果良好。
, 百拇医药
2.方法：术中A组先输5%葡萄糖溶液500 ml，后输平衡盐溶液(其中钾浓度4.0 mmol/L)，B组只输平衡盐溶液，C组输改良平衡盐溶液(每500 ml平衡盐溶液加氯化钾60 mg，其中钾的浓度5.6 mmol/L)。以输液泵控制输液速度，第一个500 ml以15 ml/kg.h的速度输入，以后调整到10 ml/kg.h。术中收缩压降到90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下则静脉注射麻黄素10～15 mg，心率降到60次以下静脉注射阿托品0.25～0.50 mg。除以上药物外，未用其他药物。研究期间未予输血。
手术前日(术前)测定空腹血糖，并分别测定硬膜外穿刺前(麻醉前)、输完第1个500 ml溶液时(术初)、手术开始后1小时(术中)及术毕的血糖，同时测定麻醉前和术毕的血电解质(钾、钠、氯，于非输液肢体抽静脉血即刻送检)变化。
, 百拇医药
3.统计学处理：采用t检验、方差分析和Q检验。
二、结果
3组患者的输液总量、出血量、尿量及手术时间差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 3组患者手术一般情况(
±s) 组别
总例数
输液总量
(ml)
出血量
(ml)
尿量
, 百拇医药
(ml)
手术时间
(分钟)
A组
10
1 475±338
205±86
325±109
109±28
B组
10
1 280±169
190±97
, 百拇医药
385±163
108±30
C组
10
1 295±183
205±60
300±125
102±21
30例患者麻醉前和术前血糖分别是(5.07±0.52)、(4.68±0.62) mmol/L，术前血糖低于麻醉前(P<0.01)，但无一例发生低血糖[<2.78 mmol/L(50 mg/dl)]；术中A组出现高血糖，最高超过11.1 mmol/L(200 mg/dl)，B和C组血糖仅轻度增高。A、B两组术毕血钾浓度都低于麻醉前(P<0.01)，尤以A组更加明显，与C组比较，差异无显著性(P>0.05)；各组术毕血钠、氯浓度和麻醉前相比，都比较接近，且都在正常范围。见表2。表2 3组患者血糖及电解质比较(mmol/L，x±s) 组别
, http://www.100md.com
总
例
数
糖
钾
钠
氯
手术前
麻醉前
术初
术中
术毕
麻醉前
术毕
, 百拇医药
麻醉前
术毕
麻醉前
术毕
A组
10
5.0±0.4
4.7±0.8
12.7±2.3*
8.0±1.8
6.3±1.8
4.1±0.5
, 百拇医药 3.1±0.4**
139.7±2.9
135.8±4.3
107.5±3.1
105.2±2.5
B组
10
5.0±0.6
4.5±0.5
5.4±0.8
5.8±0.6
5.7±0.8
, 百拇医药
3.7±0.5
3.4±0.4**
136.5±4.6
135.5±3.6
106.7±3.7
107.3±6.5
C组
10
5.2±0.5
4.8±0.6
5.3±0.7
5.5±0.9
, http://www.100md.com
5.3±1.1
4.1±0.7
3.8±0.3***
138.7±1.5
137.3±2.2
108.4±4.3
106.5±3.5
注：1.与11.1mmol/L比较，*P<0.01 2.与麻醉前比较，**P<0.01 ***P>0.05
三、讨论
虽然到目前为止，对高血糖还没有明确的定义，但其危害已为人们所认识[1]，如血浆渗透压增高，二氧化碳产量增多，产生渗透性利尿作用，当血糖大于11.1 mmol/L时，还可加重缺血缺氧性脑损害。
, 百拇医药
30例患者术前禁食12～15.5小时，血糖虽然降低，但无一例发生低血糖。A组输完5%葡萄糖溶液500 ml时，血糖平均值超过11.1 mmol/L，B、C组手术期间血糖仅轻度增高。硬膜外麻醉的严重并发症有引起脑缺血缺氧的可能性；硬膜外麻醉后阻滞范围内的血管扩张，血容量相对不足，麻醉初期必须快速输液以补充血容量。为避免出现高血糖，手术时间在3小时以内的妇科手术，术中以不输糖溶液只输平衡盐溶液比较合理，糖溶液可待术后再输。
A、B组术毕出现低血钾，尤以A组更加明显，C组术毕血钾和麻醉前比较，差异无显著性。导致A、B组术毕出现低血钾的主要原因有：(1)术前禁食及肠道准备使体内钾不足。(2)术中输液不合理造成稀释性低血钾和高血糖，高血糖可促使钾向细胞内转移，也因渗透性利尿作用使尿钾排出增多。(3)术中应激反应使儿茶酚胺、皮质醇及醛固酮增加、血糖升高，从而导致排钾增多和钾向细胞内转移。由于钾在维持神经肌肉的应激性方面起着重要作用，而其正常值范围又很窄，血钾的异常会导致严重危害，所以术中输液必须注意钾的平衡。本研究中改良平衡液的钾浓度采用了人体血钾正常值的上限，对于有低钾倾向的妇科手术患者，术中应用是安全有效的。低血钾是比较常见的术后并发症[2,3]，若术中只输不含钾的液体和(或)平衡液，术后应注意血钾的监测。
, 百拇医药
各组患者术毕和麻醉前比较，血钠、氯浓度都比较接近，且都在正常范围，各种输液方案对它们的影响无临床意义。
参考文献
1 王永光,李德馨.术中输注葡萄糖的有关问题.临床麻醉学杂志,1989,5:40-43.
2 钱传云,况铣,莫治强,等.围术期血钾浓度变化的临床研究.中华外科杂志, 1991, 29:157-160.
3 乔慕华.老年妇科手术97例分析.安徽医科大学学报,1997,32:225-226.
(收稿：1998-06-12 修回：1999-04-05), 百拇医药
单位：杨荣富(现在广州医学院第二附属医院麻醉科)，骆厚仪 中山医科大学孙逸仙纪念医院麻醉科 510120 广州
关键词：
中华妇产科杂志990823 为了探讨手术中输晶体液对患者血电解质的影响，我们对术中输液对血电解质的变化进行了观察。现将结果报道如下。
一、资料与方法
1.研究对象：将重要脏器功能良好、拟行经腹子宫切除术的患者30例，随机均分成A、B、C 3个组(每组10例)，各组年龄分别为(44.9±4.6)岁、(44.1±4.8)岁、(42.3±1.8)岁，体重分别为(58.5±7.6)kg、(55.0±5.1)kg、(56.9±7.1)kg，禁食时间分别是(13.2±1.4)小时、(12.6±1.2)小时、(12.2±0.6)小时。既往无内分泌及代谢疾病史，术前无电解质紊乱史。手术前日进行肠道准备，于晚8时开始禁饮食。采用硬膜外麻醉，使用含1%利多卡因和0.2%丁卡因的混合局部麻醉药，麻醉平面控制在第6～8胸椎至第5骶椎之间，进腹前均静脉注射哌替啶1 mg/kg及氟哌啶0.05 mg/kg，麻醉效果良好。
, 百拇医药
2.方法：术中A组先输5%葡萄糖溶液500 ml，后输平衡盐溶液(其中钾浓度4.0 mmol/L)，B组只输平衡盐溶液，C组输改良平衡盐溶液(每500 ml平衡盐溶液加氯化钾60 mg，其中钾的浓度5.6 mmol/L)。以输液泵控制输液速度，第一个500 ml以15 ml/kg.h的速度输入，以后调整到10 ml/kg.h。术中收缩压降到90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下则静脉注射麻黄素10～15 mg，心率降到60次以下静脉注射阿托品0.25～0.50 mg。除以上药物外，未用其他药物。研究期间未予输血。
手术前日(术前)测定空腹血糖，并分别测定硬膜外穿刺前(麻醉前)、输完第1个500 ml溶液时(术初)、手术开始后1小时(术中)及术毕的血糖，同时测定麻醉前和术毕的血电解质(钾、钠、氯，于非输液肢体抽静脉血即刻送检)变化。
, 百拇医药
3.统计学处理：采用t检验、方差分析和Q检验。
二、结果
3组患者的输液总量、出血量、尿量及手术时间差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 3组患者手术一般情况(
±s) 组别总例数
输液总量
(ml)
出血量
(ml)
尿量
, 百拇医药
(ml)
手术时间
(分钟)
A组
10
1 475±338
205±86
325±109
109±28
B组
10
1 280±169
190±97
, 百拇医药
385±163
108±30
C组
10
1 295±183
205±60
300±125
102±21
30例患者麻醉前和术前血糖分别是(5.07±0.52)、(4.68±0.62) mmol/L，术前血糖低于麻醉前(P<0.01)，但无一例发生低血糖[<2.78 mmol/L(50 mg/dl)]；术中A组出现高血糖，最高超过11.1 mmol/L(200 mg/dl)，B和C组血糖仅轻度增高。A、B两组术毕血钾浓度都低于麻醉前(P<0.01)，尤以A组更加明显，与C组比较，差异无显著性(P>0.05)；各组术毕血钠、氯浓度和麻醉前相比，都比较接近，且都在正常范围。见表2。表2 3组患者血糖及电解质比较(mmol/L，x±s) 组别
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总
例
数
糖
钾
钠
氯
手术前
麻醉前
术初
术中
术毕
麻醉前
术毕
, 百拇医药
麻醉前
术毕
麻醉前
术毕
A组
10
5.0±0.4
4.7±0.8
12.7±2.3*
8.0±1.8
6.3±1.8
4.1±0.5
, 百拇医药 3.1±0.4**
139.7±2.9
135.8±4.3
107.5±3.1
105.2±2.5
B组
10
5.0±0.6
4.5±0.5
5.4±0.8
5.8±0.6
5.7±0.8
, 百拇医药
3.7±0.5
3.4±0.4**
136.5±4.6
135.5±3.6
106.7±3.7
107.3±6.5
C组
10
5.2±0.5
4.8±0.6
5.3±0.7
5.5±0.9
, http://www.100md.com
5.3±1.1
4.1±0.7
3.8±0.3***
138.7±1.5
137.3±2.2
108.4±4.3
106.5±3.5
注：1.与11.1mmol/L比较，*P<0.01 2.与麻醉前比较，**P<0.01 ***P>0.05
三、讨论
虽然到目前为止，对高血糖还没有明确的定义，但其危害已为人们所认识[1]，如血浆渗透压增高，二氧化碳产量增多，产生渗透性利尿作用，当血糖大于11.1 mmol/L时，还可加重缺血缺氧性脑损害。
, 百拇医药
30例患者术前禁食12～15.5小时，血糖虽然降低，但无一例发生低血糖。A组输完5%葡萄糖溶液500 ml时，血糖平均值超过11.1 mmol/L，B、C组手术期间血糖仅轻度增高。硬膜外麻醉的严重并发症有引起脑缺血缺氧的可能性；硬膜外麻醉后阻滞范围内的血管扩张，血容量相对不足，麻醉初期必须快速输液以补充血容量。为避免出现高血糖，手术时间在3小时以内的妇科手术，术中以不输糖溶液只输平衡盐溶液比较合理，糖溶液可待术后再输。
A、B组术毕出现低血钾，尤以A组更加明显，C组术毕血钾和麻醉前比较，差异无显著性。导致A、B组术毕出现低血钾的主要原因有：(1)术前禁食及肠道准备使体内钾不足。(2)术中输液不合理造成稀释性低血钾和高血糖，高血糖可促使钾向细胞内转移，也因渗透性利尿作用使尿钾排出增多。(3)术中应激反应使儿茶酚胺、皮质醇及醛固酮增加、血糖升高，从而导致排钾增多和钾向细胞内转移。由于钾在维持神经肌肉的应激性方面起着重要作用，而其正常值范围又很窄，血钾的异常会导致严重危害，所以术中输液必须注意钾的平衡。本研究中改良平衡液的钾浓度采用了人体血钾正常值的上限，对于有低钾倾向的妇科手术患者，术中应用是安全有效的。低血钾是比较常见的术后并发症[2,3]，若术中只输不含钾的液体和(或)平衡液，术后应注意血钾的监测。
, 百拇医药
各组患者术毕和麻醉前比较，血钠、氯浓度都比较接近，且都在正常范围，各种输液方案对它们的影响无临床意义。
参考文献
1 王永光,李德馨.术中输注葡萄糖的有关问题.临床麻醉学杂志,1989,5:40-43.
2 钱传云,况铣,莫治强,等.围术期血钾浓度变化的临床研究.中华外科杂志, 1991, 29:157-160.
3 乔慕华.老年妇科手术97例分析.安徽医科大学学报,1997,32:225-226.
(收稿：1998-06-12 修回：1999-04-05), 百拇医药