妊娠期血清甲状腺激素水平与心功能级别的关系
作者：李世红 王世友 李秀珍
单位：李世红，王世友 山东省临沂医学高等专科学校妇产科学教研室 276002；李秀珍 山东省莒南县人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990916
妊娠合并充血性心力衰竭(心衰)可引起神经内分泌的一系列变化，其中血清甲状腺激素(TH)在心肌代谢、心脏收缩功能方面的重要作用已引起关注。本研究测定61例妊娠合并心衰患者的血清TH值的变化，旨在探讨妊娠合并心衰患者TH水平变化在临床上的意义。
一、资料和方法
1.研究对象：选择1996年2月至1998年8月在我校附属医院住院的妊娠合并心衰患者61例为心衰组。其中风湿性心脏病49例，妊高征7例，先天性心脏病3例，高血压心脏病2例；单胎初产53例，双胎初产1例，单胎经产7例；平均年龄(26.5±4.3)岁；孕周为28～40周；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级34例，Ⅳ级14例。同期选择正常孕妇42例为对照组。平均年龄(27.2±3.8)岁，孕周为28～40周。两组年龄及孕周比较，差异无显著性(P>0.05)。两组均排除甲状腺疾病，亦未服用影响甲状腺功能的药物。
, 百拇医药
2.方法：心衰组入院时空腹采取静脉血5 ml后给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，心功能改善达Ⅰ级以上时再次于次日清晨空腹采取静脉血5 ml。对照组于约定时间采取空腹静脉血5 ml，分离血清后置-20℃冰箱中保存，1周内用放射免疫法测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、促甲状腺激素(TSH)。放射免疫药盒由中国原子能研究院同位素研究所提供。我院正常值为T3(0.8～2.3)μg/L、T4(45～145)μg/L、rT3(350～950)μg/L、TSH(0.3～4.4)mIU/L。
二、结果
1.两组患者血清TH水平比较：心衰组与对照组血清TH水平比较，有显著性差异(P<0.01)，心衰组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别与对照组比较，差异均有极显著性(P<0.01)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者之间相互比较，差异也有极显著性(P<0.01)。结果显示，随着心衰程度的加重，T3水平逐渐下降、rT3水平呈升高趋势。见表1。
, 百拇医药
表1 心衰组不同程度心功能患者与对照组血清TH水平比较(
±s) 组别
例数
T3
(μg/L)
T4
(μg/L)
rT3
(μg/L)
TSH
(mIU/L)
, 百拇医药
心衰组
61
0.74±0.22*
95.39±13.02
1 030.6±138.8*
2.57±0.39
心功能Ⅱ级
13
0.91±0.12*
93.64±13.10
961.3±101.8*
, 百拇医药
2.12±0.31
心功能Ⅲ级
34
0.78±0.21*
96.12±12.13
1 032.1±123.1*
2.43±0.67
心功能Ⅳ级
14
0.65±0.32*
95.26±15.12
, 百拇医药
1 091.1±211.3*
3.12±0.21
对照组
42
2.71±0.72
94.21±11.32
821.3±135.0
2.53±0.31
*与对照组比较，P<0.01
2.心衰组治疗前后TH水平变化：61例妊娠合并心衰患者经强心、利尿、扩血管等药物治疗6天后，心功能改善达Ⅰ级或Ⅰ级以上者56例，另5例治疗6天心功能无明显改善。56例心功能Ⅰ级患者治疗后与治疗前相比，T3水平明显升高，rT3水平明显降低；5例心功能未改善者治疗后与治疗前相比，T3水平明显降低，rT3水平明显升高。
, 百拇医药
三、讨论
本研究结果显示，42例正常孕妇的血清T3水平高于正常，这种妊娠期间血清甲状腺素活性增高，可能与胎盘分泌的一种绒毛膜促甲状腺激素(HCT)密切相关；HCT在整个妊娠期都是升高的，具有刺激甲状腺的作用；同时妊娠期雌激素水平升高，甲状腺结合球蛋白(TBG)在肝内合成增加，亦使血清T3水平升高。已有许多文献报道[1，2]，心衰患者血清TH多有改变，表现为T3水平降低，T4水平下降或正常；rT3水平显著升高；且心功能级别与T3水平呈负相关，与rT3水平呈正相关。关于妊娠合并心衰的血清TH变化，本文结果显示，妊娠合并心衰时，心衰组T3水平明显降低，rT3水平明显升高；随着心衰程度的加重，T3水平呈递减、rT3水平呈升高趋势，其具体机理为：(1)组织缺氧使外周T4的脱碘途径发生改变，T3值降低，无活性的rT3生成增加；同时由于心衰时，肾血流量下降，使体内rT3代谢清除率降低，T3/rT3比值降低；(2)心衰时机体处于应激状态，使儿茶酚胺、皮质醇和糖皮质激素分泌增加，抑制T4转化为T3；(3)TH的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合。研究表明，心衰患者TH受体密度明显升高，与T3具有较高的亲和力，从而导致血清T3水平下降有关；(4)心衰患者由于组织缺氧，胃肠粘膜淤血，营养物质缺乏，各种蛋白质合成减少，致使TH合成、释放、代射受阻。本结果还显示，治疗后心功能改善Ⅰ级以上者，其T3水平明显升高，rT3水平明显降低；而心功能无明显改善者，治疗6天后T3水平仍在下降，rT3水平仍在升高，表明T3水平与心功能级别及病程呈负相关，而rT3则与其呈正相关。已有动物试验证实，TH对胎儿肺的成熟及神经细胞的增殖是不可缺少的[3]，国内已有学者报道，TH对胎儿脑细胞的增殖和发育起着重要作用[4]，故在妊娠期应避免由于心衰导致T3水平降低造成的不良影响，减少并发症及改善预后，对心衰孕妇是否给予短期的TH治疗，应值得进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 Chopra IJ, Hershman JM, Pardridge WM, et al. Thyroid function in nonthyroidal illnesses. Ann Intern Med, 1983, 98: 946-952.
2 张贵生，陈立辉，李隆贵. 充血性心力衰竭对甲状腺激素异常变化研究进展. 国外医学心血管疾病分册，1996， 23： 259-262.
3 Maruo T, Katavama K, Matuso H, et al. The role of maternal thyroid hormoners in maintaining early pregnancy in threatened abortion. Acta Endocrinol, 1992, 127: 118-222.
4 符林学，陈泽如，邓立群，等. 碘缺乏病区胚胎至婴幼儿期碘状况对儿童智力发育的影响. 中华预防医学杂志，1994，28： 330-333.
(收稿：1998-11-15 修回：1999-05-05), http://www.100md.com
单位：李世红，王世友 山东省临沂医学高等专科学校妇产科学教研室 276002；李秀珍 山东省莒南县人民医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990916
妊娠合并充血性心力衰竭(心衰)可引起神经内分泌的一系列变化，其中血清甲状腺激素(TH)在心肌代谢、心脏收缩功能方面的重要作用已引起关注。本研究测定61例妊娠合并心衰患者的血清TH值的变化，旨在探讨妊娠合并心衰患者TH水平变化在临床上的意义。
一、资料和方法
1.研究对象：选择1996年2月至1998年8月在我校附属医院住院的妊娠合并心衰患者61例为心衰组。其中风湿性心脏病49例，妊高征7例，先天性心脏病3例，高血压心脏病2例；单胎初产53例，双胎初产1例，单胎经产7例；平均年龄(26.5±4.3)岁；孕周为28～40周；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级34例，Ⅳ级14例。同期选择正常孕妇42例为对照组。平均年龄(27.2±3.8)岁，孕周为28～40周。两组年龄及孕周比较，差异无显著性(P>0.05)。两组均排除甲状腺疾病，亦未服用影响甲状腺功能的药物。
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2.方法：心衰组入院时空腹采取静脉血5 ml后给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，心功能改善达Ⅰ级以上时再次于次日清晨空腹采取静脉血5 ml。对照组于约定时间采取空腹静脉血5 ml，分离血清后置-20℃冰箱中保存，1周内用放射免疫法测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、促甲状腺激素(TSH)。放射免疫药盒由中国原子能研究院同位素研究所提供。我院正常值为T3(0.8～2.3)μg/L、T4(45～145)μg/L、rT3(350～950)μg/L、TSH(0.3～4.4)mIU/L。
二、结果
1.两组患者血清TH水平比较：心衰组与对照组血清TH水平比较，有显著性差异(P<0.01)，心衰组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者分别与对照组比较，差异均有极显著性(P<0.01)。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者之间相互比较，差异也有极显著性(P<0.01)。结果显示，随着心衰程度的加重，T3水平逐渐下降、rT3水平呈升高趋势。见表1。
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表1 心衰组不同程度心功能患者与对照组血清TH水平比较(
±s) 组别例数
T3
(μg/L)
T4
(μg/L)
rT3
(μg/L)
TSH
(mIU/L)
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心衰组
61
0.74±0.22*
95.39±13.02
1 030.6±138.8*
2.57±0.39
心功能Ⅱ级
13
0.91±0.12*
93.64±13.10
961.3±101.8*
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2.12±0.31
心功能Ⅲ级
34
0.78±0.21*
96.12±12.13
1 032.1±123.1*
2.43±0.67
心功能Ⅳ级
14
0.65±0.32*
95.26±15.12
, 百拇医药
1 091.1±211.3*
3.12±0.21
对照组
42
2.71±0.72
94.21±11.32
821.3±135.0
2.53±0.31
*与对照组比较，P<0.01
2.心衰组治疗前后TH水平变化：61例妊娠合并心衰患者经强心、利尿、扩血管等药物治疗6天后，心功能改善达Ⅰ级或Ⅰ级以上者56例，另5例治疗6天心功能无明显改善。56例心功能Ⅰ级患者治疗后与治疗前相比，T3水平明显升高，rT3水平明显降低；5例心功能未改善者治疗后与治疗前相比，T3水平明显降低，rT3水平明显升高。
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三、讨论
本研究结果显示，42例正常孕妇的血清T3水平高于正常，这种妊娠期间血清甲状腺素活性增高，可能与胎盘分泌的一种绒毛膜促甲状腺激素(HCT)密切相关；HCT在整个妊娠期都是升高的，具有刺激甲状腺的作用；同时妊娠期雌激素水平升高，甲状腺结合球蛋白(TBG)在肝内合成增加，亦使血清T3水平升高。已有许多文献报道[1，2]，心衰患者血清TH多有改变，表现为T3水平降低，T4水平下降或正常；rT3水平显著升高；且心功能级别与T3水平呈负相关，与rT3水平呈正相关。关于妊娠合并心衰的血清TH变化，本文结果显示，妊娠合并心衰时，心衰组T3水平明显降低，rT3水平明显升高；随着心衰程度的加重，T3水平呈递减、rT3水平呈升高趋势，其具体机理为：(1)组织缺氧使外周T4的脱碘途径发生改变，T3值降低，无活性的rT3生成增加；同时由于心衰时，肾血流量下降，使体内rT3代谢清除率降低，T3/rT3比值降低；(2)心衰时机体处于应激状态，使儿茶酚胺、皮质醇和糖皮质激素分泌增加，抑制T4转化为T3；(3)TH的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合。研究表明，心衰患者TH受体密度明显升高，与T3具有较高的亲和力，从而导致血清T3水平下降有关；(4)心衰患者由于组织缺氧，胃肠粘膜淤血，营养物质缺乏，各种蛋白质合成减少，致使TH合成、释放、代射受阻。本结果还显示，治疗后心功能改善Ⅰ级以上者，其T3水平明显升高，rT3水平明显降低；而心功能无明显改善者，治疗6天后T3水平仍在下降，rT3水平仍在升高，表明T3水平与心功能级别及病程呈负相关，而rT3则与其呈正相关。已有动物试验证实，TH对胎儿肺的成熟及神经细胞的增殖是不可缺少的[3]，国内已有学者报道，TH对胎儿脑细胞的增殖和发育起着重要作用[4]，故在妊娠期应避免由于心衰导致T3水平降低造成的不良影响，减少并发症及改善预后，对心衰孕妇是否给予短期的TH治疗，应值得进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 Chopra IJ, Hershman JM, Pardridge WM, et al. Thyroid function in nonthyroidal illnesses. Ann Intern Med, 1983, 98: 946-952.
2 张贵生，陈立辉，李隆贵. 充血性心力衰竭对甲状腺激素异常变化研究进展. 国外医学心血管疾病分册，1996， 23： 259-262.
3 Maruo T, Katavama K, Matuso H, et al. The role of maternal thyroid hormoners in maintaining early pregnancy in threatened abortion. Acta Endocrinol, 1992, 127: 118-222.
4 符林学，陈泽如，邓立群，等. 碘缺乏病区胚胎至婴幼儿期碘状况对儿童智力发育的影响. 中华预防医学杂志，1994，28： 330-333.
(收稿：1998-11-15 修回：1999-05-05), http://www.100md.com