鼻内窥镜下转移双侧带蒂龈颊粘膜瓣修补鼻中隔大穿孔
作者：蓝浩明 李郧 梁武东 常钟熙
单位：442008 湖北省十堰市东风汽车公司中心医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980219 鼻中隔大穿孔修补很困难。我们参考了国外文献，借鉴整形外科技术，加以改进，在鼻窦内窥镜下，转移双侧带蒂龈颊粘膜瓣，行鼻中隔大穿孔修补术3例。穿孔完全闭合。
一、材料和方法
患者均为男性，年龄分别为54、45、43岁。1例鼻中隔大穿孔发生于鼻中隔矫正术后。另2例为从事有害工种后的原发性穿孔。1例患有迁延性乙型肝炎10年以上。另2例无全身性慢性疾病。患者均有不良挖鼻习惯，自觉鼻内干燥、阻塞，间或有干痂脱出伴小量鼻 出血。检查见鼻中隔均有不同程度偏曲。鼻中隔穿孔呈圆形或椭圆形，直径在2～3 cm之间，穿孔在鼻中隔软骨、筛骨垂直板与犁骨交界处。
, http://www.100md.com
术前准备：术前一周每日二次温生理盐水冲洗鼻腔。鼻内每日三次滴用1%新霉素溶液。手术步骤：患者半卧位，鼻内以1%丁卡因、1∶100 000肾上腺素棉片表面麻醉。采用鼻中隔粘骨膜下矫正术切口。分离鼻中隔双侧粘骨(软骨)膜。有鼻中隔偏曲者应加以矫正。双侧龈颊沟1%奴夫卡因浸润麻醉。在双侧龈颊部各作一个蒂在内侧，球拍状粘膜瓣。粘膜瓣应大于鼻中隔穿孔边缘0.5 cm以上，包含粘膜下层，厚1 mm以上，要求均匀、平整。蒂部为龈颊部粘膜下至骨膜全层，宽约1 cm。位于同侧梨状孔及前鼻嵴下方。蒂长长于鼻小柱前缘至穿孔前缘2 cm左右。沿梨状孔下缘及前鼻嵴分离起鼻底及鼻中隔前下方粘骨膜，使与先前分离的鼻中隔粘骨膜下间隙贯通。眼科小圆针，穿“0”号细丝线。线尾系上0.5 cm长的乳胶手套袖边作阻挡。先在鼻外从粘膜瓣头端粘膜侧进针，粘膜下出针。针眼离粘膜瓣边缘约2 mm。退出缝针，将线用枪状镊经隧道送至鼻中隔穿孔内，再从同侧前鼻孔引出。再次穿针，以心脏外科修补房室间隔缺损的细长持针器夹针，在30°鼻窦内窥镜下，从鼻中隔穿孔最后缘骨膜侧进针，粘膜侧出针，针眼距穿孔边缘约2 mm。拔针后将线端引出前鼻孔外。同法在第一针两侧各1 cm处再缝两针。此时，以枪状镊将粘膜瓣经隧道送至穿孔处。内窥镜下将三根缝线向前鼻孔轻轻拉出，则粘膜前端与鼻中隔穿孔后缘良好对合。缝线打结。此时粘膜瓣已在穿孔处辅平、固定。必要时在鼻内追加缝合。鼻中隔穿孔前缘粘膜瓣与蒂部相连处可不缝合。同法缝合另侧。内窥镜检查无裂隙为止。唇颊部切口只需缝合切取粘膜瓣蒂部处。
, 百拇医药
双侧鼻腔在单层凡士林纱袋内填入碘仿纱条，填塞松紧应适当。术后5日抽出鼻内纱条。鼻中隔修补处每日涂用素高捷疗软膏，并覆以硅胶薄膜，直至术后三周，缝线开始脱落为止。为防止鼻腔干燥、结痂，引起粘膜瓣枯死，三周后仍每日早晚以温生理盐水冲洗鼻腔，直至术后六周。
二、结果
随访已13～19个月，3例患者鼻中隔穿孔完全闭合，粘膜色泽一致。鼻内窥镜检查未见鼻中隔有裂隙。术前鼻部症状完全消除。
三、讨论
修补直径小于1 cm的鼻中隔穿孔较容易，可在分开鼻中隔粘骨(软骨)膜后，在穿孔前后或上下错开作减张切口，拉拢缝合；直径在1～2 cm的穿孔，尚可取下鼻甲、中鼻甲粘膜瓣修补，但缝含粘膜瓣与穿孔后缘有困难，我们曾失败过；直径在2～3 cm的鼻中隔穿孔，鼻内无足够的粘膜可供取材，我们曾用分开穿孔两侧的鼻中隔粘骨膜，在中间夹衬硅胶薄板的方法，也未能成功。龈颊部粘膜取材方便，足以修补任何大小的鼻中隔穿孔。此处离鼻中隔近，粘膜瓣只须作90°旋转。血液供应丰富，有鼻唇部内侧一部分口轮匝肌可作供血肌蒂，蒂部有上唇动脉上行支，粘膜瓣不易缺血坏死。
(收稿：1997-02-03 修回：1997-12-24), http://www.100md.com
单位：442008 湖北省十堰市东风汽车公司中心医院耳鼻咽喉科
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980219 鼻中隔大穿孔修补很困难。我们参考了国外文献，借鉴整形外科技术，加以改进，在鼻窦内窥镜下，转移双侧带蒂龈颊粘膜瓣，行鼻中隔大穿孔修补术3例。穿孔完全闭合。
一、材料和方法
患者均为男性，年龄分别为54、45、43岁。1例鼻中隔大穿孔发生于鼻中隔矫正术后。另2例为从事有害工种后的原发性穿孔。1例患有迁延性乙型肝炎10年以上。另2例无全身性慢性疾病。患者均有不良挖鼻习惯，自觉鼻内干燥、阻塞，间或有干痂脱出伴小量鼻 出血。检查见鼻中隔均有不同程度偏曲。鼻中隔穿孔呈圆形或椭圆形，直径在2～3 cm之间，穿孔在鼻中隔软骨、筛骨垂直板与犁骨交界处。
, http://www.100md.com
术前准备：术前一周每日二次温生理盐水冲洗鼻腔。鼻内每日三次滴用1%新霉素溶液。手术步骤：患者半卧位，鼻内以1%丁卡因、1∶100 000肾上腺素棉片表面麻醉。采用鼻中隔粘骨膜下矫正术切口。分离鼻中隔双侧粘骨(软骨)膜。有鼻中隔偏曲者应加以矫正。双侧龈颊沟1%奴夫卡因浸润麻醉。在双侧龈颊部各作一个蒂在内侧，球拍状粘膜瓣。粘膜瓣应大于鼻中隔穿孔边缘0.5 cm以上，包含粘膜下层，厚1 mm以上，要求均匀、平整。蒂部为龈颊部粘膜下至骨膜全层，宽约1 cm。位于同侧梨状孔及前鼻嵴下方。蒂长长于鼻小柱前缘至穿孔前缘2 cm左右。沿梨状孔下缘及前鼻嵴分离起鼻底及鼻中隔前下方粘骨膜，使与先前分离的鼻中隔粘骨膜下间隙贯通。眼科小圆针，穿“0”号细丝线。线尾系上0.5 cm长的乳胶手套袖边作阻挡。先在鼻外从粘膜瓣头端粘膜侧进针，粘膜下出针。针眼离粘膜瓣边缘约2 mm。退出缝针，将线用枪状镊经隧道送至鼻中隔穿孔内，再从同侧前鼻孔引出。再次穿针，以心脏外科修补房室间隔缺损的细长持针器夹针，在30°鼻窦内窥镜下，从鼻中隔穿孔最后缘骨膜侧进针，粘膜侧出针，针眼距穿孔边缘约2 mm。拔针后将线端引出前鼻孔外。同法在第一针两侧各1 cm处再缝两针。此时，以枪状镊将粘膜瓣经隧道送至穿孔处。内窥镜下将三根缝线向前鼻孔轻轻拉出，则粘膜前端与鼻中隔穿孔后缘良好对合。缝线打结。此时粘膜瓣已在穿孔处辅平、固定。必要时在鼻内追加缝合。鼻中隔穿孔前缘粘膜瓣与蒂部相连处可不缝合。同法缝合另侧。内窥镜检查无裂隙为止。唇颊部切口只需缝合切取粘膜瓣蒂部处。
, 百拇医药
双侧鼻腔在单层凡士林纱袋内填入碘仿纱条，填塞松紧应适当。术后5日抽出鼻内纱条。鼻中隔修补处每日涂用素高捷疗软膏，并覆以硅胶薄膜，直至术后三周，缝线开始脱落为止。为防止鼻腔干燥、结痂，引起粘膜瓣枯死，三周后仍每日早晚以温生理盐水冲洗鼻腔，直至术后六周。
二、结果
随访已13～19个月，3例患者鼻中隔穿孔完全闭合，粘膜色泽一致。鼻内窥镜检查未见鼻中隔有裂隙。术前鼻部症状完全消除。
三、讨论
修补直径小于1 cm的鼻中隔穿孔较容易，可在分开鼻中隔粘骨(软骨)膜后，在穿孔前后或上下错开作减张切口，拉拢缝合；直径在1～2 cm的穿孔，尚可取下鼻甲、中鼻甲粘膜瓣修补，但缝含粘膜瓣与穿孔后缘有困难，我们曾失败过；直径在2～3 cm的鼻中隔穿孔，鼻内无足够的粘膜可供取材，我们曾用分开穿孔两侧的鼻中隔粘骨膜，在中间夹衬硅胶薄板的方法，也未能成功。龈颊部粘膜取材方便，足以修补任何大小的鼻中隔穿孔。此处离鼻中隔近，粘膜瓣只须作90°旋转。血液供应丰富，有鼻唇部内侧一部分口轮匝肌可作供血肌蒂，蒂部有上唇动脉上行支，粘膜瓣不易缺血坏死。
(收稿：1997-02-03 修回：1997-12-24), http://www.100md.com