咽鼓管软骨段粘膜皱折观察
作者：林国经 黄建民 梁建纲 易自翔 王德生
单位：350001 福州 福建医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科(林国经、黄建民、王德生)，病理科(梁建纲)；福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科(易自翔)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980217 咽鼓管粘膜皱折(mucosa folds)的解剖学结构以往虽有文献提及[1]，但其功能意义很少受到注意。我们对胎儿咽鼓管粘膜皱折进行常规组织学观察，并通过计算机图像分析系统对咽鼓管软骨部管腔进行定量分析，报道如下。
一、材料与方法
1.常规组织学制片：收集死产或自然流产死胎的胎儿共20例，胎龄14～36周。按Schukneckt方法取双侧颞骨。10%中性甲醛鼓室灌注后，于室温中再固定2～4 天，充分水洗。10%EDTA脱钙3 天～6周。流水冲洗24小时，逐级酒精脱水，二甲苯透明。56℃～58℃浸蜡。定向包埋，用轮转式切片机连续切片。切片方向与咽鼓管垂直，片厚7 μm，间隔100 μm铺片，HE染色，光镜观察。
, 百拇医药
2. 计算机图像分析：选择咽鼓管软骨部中段和近咽口段的切片各一张，HE染色后，用计算机图像分析系统测量咽鼓管截面管壁粘膜缘的相对周长(咽鼓管固有管腔的周缘)和绝对周长(咽鼓管壁粘膜的实际长度)，并计算出相应的咽鼓管腔的截面积。
二、结果
1.光镜观察结果：大多数胎龄咽鼓管标本(16/20) 均可见不同程度粘膜皱折，主要出现在咽鼓管软骨缺口一侧管壁，连续切片显示，粘膜皱折与咽鼓管的纵轴平行。咽鼓管腔随胎龄逐渐增大，粘膜皱折亦随胎龄逐渐加深(图1～3)。粘膜皱折的程度存在个体差异，多数标本见明显的皱折状结构，个别标本仅见管壁周缘稍有弯曲。本组标本中未观察到咽鼓管腔局部性活瓣或瓣膜结构。
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图1 32周胎儿咽鼓管软骨部中段截面，可见咽鼓管腔(E)，咽鼓管软骨内板(ML)，咽鼓管软骨外板(LL)，箭头示咽鼓管粘膜皱折(下同)，HE×13.2 图2 31周胎儿咽鼓管软骨部中段截面,飓咽鼓管粘膜皱折.HE×13.2 图3 与图2同一标本,21周胎儿咽鼓管软骨部近咽口段截面,咽鼓管深较中段小.HE×13.2
2.咽鼓管壁粘膜缘周长和管腔横截面积：咽鼓管软骨部中段管腔同一截面粘膜缘的绝对周长为2.94±0.6 mm(
±s，下同)，大于静止时相对周长(2.49±0.47 mm)。由前者计算出的咽鼓管管腔理论开放截面积为0.70±0.08 mm2，亦较静止截面积(0.24±0.17 mm2)为大。t检验(下同)P<0.01。咽鼓管软骨部中段粘膜缘的绝对周长为2.96±0.69 mm，大于近咽口段粘膜缘的绝对周长(0.24±0.30 mm)，P<0.01。由此计算出的两部位咽鼓管管腔截面积分别为0.70±0.08 mm2与0.42±0.24 mm2，差异有显著性 (P<0.01)。
, http://www.100md.com
三、讨论
咽鼓管粘膜皱折是咽鼓管闭合状态下，管壁粘膜缘形成的折叠状结构，其走向与咽鼓管的纵轴平行，皱折主要出现在咽鼓管的下半部分或咽鼓管软骨缺口一侧管壁上。本组结果显示，粘膜皱折除可增加咽鼓管腔表面积有利于廓清作用外，更可能是一种空间贮备结构。在咽鼓管的主动开放过程中，可能不仅仅是管腔固有空间的开放，同时也包括粘膜皱折的展开。咽鼓管腔的形状并不一致，尤其是软骨部管腔有明显个体差异。咽鼓管软骨部中段粘膜缘的绝对周长大于近咽口段，而两者的相对周长则差异不大，表明咽鼓管在主动开放粘膜皱折均展开时，咽鼓管腔成“鱼肚形”，即为咽鼓管的所谓“泵吸作用”[2]提供了解剖学基础。咽鼓管主动开放时软骨部中段可能较二端膨大，管腔内因此形成瞬间负压，对中耳腔起泵吸作用，当管壁迅速回缩时又将空气泵入中耳腔，从而完成中耳通气过程。当咽鼓管腔存在病理因素如炎症时，可能引起粘膜皱折粘连，导致咽鼓管主动开放时粘膜皱折不能充分展开，致使咽鼓管的泵吸作用减弱，中耳有效通气也将受影响。此外，粘膜皱折间隙的粘连阻塞，可使咽鼓管腔表面积减少，廓清效率下降，也易引起中耳细菌的生长，成为慢性中耳炎症或中耳积液的原因之一。
, 百拇医药
参考文献
1 Sando I, Takahashi H, Aoki H, et al. Mucosal folds in human eustachian tube: a hypothesis negarding functional localization in the tube. Ann Otol Rhinol Laryngol,1993,102:47-51.
2 张湘民，黄选兆.咽鼓管主动开放通气及泵吸排液机制的探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1994,29:166-169.
(收稿：1997-08-29 修回：1997-12-24), 百拇医药
单位：350001 福州 福建医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科(林国经、黄建民、王德生)，病理科(梁建纲)；福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科(易自翔)
关键词：
中华耳鼻咽喉科杂志980217 咽鼓管粘膜皱折(mucosa folds)的解剖学结构以往虽有文献提及[1]，但其功能意义很少受到注意。我们对胎儿咽鼓管粘膜皱折进行常规组织学观察，并通过计算机图像分析系统对咽鼓管软骨部管腔进行定量分析，报道如下。
一、材料与方法
1.常规组织学制片：收集死产或自然流产死胎的胎儿共20例，胎龄14～36周。按Schukneckt方法取双侧颞骨。10%中性甲醛鼓室灌注后，于室温中再固定2～4 天，充分水洗。10%EDTA脱钙3 天～6周。流水冲洗24小时，逐级酒精脱水，二甲苯透明。56℃～58℃浸蜡。定向包埋，用轮转式切片机连续切片。切片方向与咽鼓管垂直，片厚7 μm，间隔100 μm铺片，HE染色，光镜观察。
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2. 计算机图像分析：选择咽鼓管软骨部中段和近咽口段的切片各一张，HE染色后，用计算机图像分析系统测量咽鼓管截面管壁粘膜缘的相对周长(咽鼓管固有管腔的周缘)和绝对周长(咽鼓管壁粘膜的实际长度)，并计算出相应的咽鼓管腔的截面积。
二、结果
1.光镜观察结果：大多数胎龄咽鼓管标本(16/20) 均可见不同程度粘膜皱折，主要出现在咽鼓管软骨缺口一侧管壁，连续切片显示，粘膜皱折与咽鼓管的纵轴平行。咽鼓管腔随胎龄逐渐增大，粘膜皱折亦随胎龄逐渐加深(图1～3)。粘膜皱折的程度存在个体差异，多数标本见明显的皱折状结构，个别标本仅见管壁周缘稍有弯曲。本组标本中未观察到咽鼓管腔局部性活瓣或瓣膜结构。
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图1 32周胎儿咽鼓管软骨部中段截面，可见咽鼓管腔(E)，咽鼓管软骨内板(ML)，咽鼓管软骨外板(LL)，箭头示咽鼓管粘膜皱折(下同)，HE×13.2 图2 31周胎儿咽鼓管软骨部中段截面,飓咽鼓管粘膜皱折.HE×13.2 图3 与图2同一标本,21周胎儿咽鼓管软骨部近咽口段截面,咽鼓管深较中段小.HE×13.2
2.咽鼓管壁粘膜缘周长和管腔横截面积：咽鼓管软骨部中段管腔同一截面粘膜缘的绝对周长为2.94±0.6 mm(
±s，下同)，大于静止时相对周长(2.49±0.47 mm)。由前者计算出的咽鼓管管腔理论开放截面积为0.70±0.08 mm2，亦较静止截面积(0.24±0.17 mm2)为大。t检验(下同)P<0.01。咽鼓管软骨部中段粘膜缘的绝对周长为2.96±0.69 mm，大于近咽口段粘膜缘的绝对周长(0.24±0.30 mm)，P<0.01。由此计算出的两部位咽鼓管管腔截面积分别为0.70±0.08 mm2与0.42±0.24 mm2，差异有显著性 (P<0.01)。, http://www.100md.com
三、讨论
咽鼓管粘膜皱折是咽鼓管闭合状态下，管壁粘膜缘形成的折叠状结构，其走向与咽鼓管的纵轴平行，皱折主要出现在咽鼓管的下半部分或咽鼓管软骨缺口一侧管壁上。本组结果显示，粘膜皱折除可增加咽鼓管腔表面积有利于廓清作用外，更可能是一种空间贮备结构。在咽鼓管的主动开放过程中，可能不仅仅是管腔固有空间的开放，同时也包括粘膜皱折的展开。咽鼓管腔的形状并不一致，尤其是软骨部管腔有明显个体差异。咽鼓管软骨部中段粘膜缘的绝对周长大于近咽口段，而两者的相对周长则差异不大，表明咽鼓管在主动开放粘膜皱折均展开时，咽鼓管腔成“鱼肚形”，即为咽鼓管的所谓“泵吸作用”[2]提供了解剖学基础。咽鼓管主动开放时软骨部中段可能较二端膨大，管腔内因此形成瞬间负压，对中耳腔起泵吸作用，当管壁迅速回缩时又将空气泵入中耳腔，从而完成中耳通气过程。当咽鼓管腔存在病理因素如炎症时，可能引起粘膜皱折粘连，导致咽鼓管主动开放时粘膜皱折不能充分展开，致使咽鼓管的泵吸作用减弱，中耳有效通气也将受影响。此外，粘膜皱折间隙的粘连阻塞，可使咽鼓管腔表面积减少，廓清效率下降，也易引起中耳细菌的生长，成为慢性中耳炎症或中耳积液的原因之一。
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参考文献
1 Sando I, Takahashi H, Aoki H, et al. Mucosal folds in human eustachian tube: a hypothesis negarding functional localization in the tube. Ann Otol Rhinol Laryngol,1993,102:47-51.
2 张湘民，黄选兆.咽鼓管主动开放通气及泵吸排液机制的探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1994,29:166-169.
(收稿：1997-08-29 修回：1997-12-24), 百拇医药