喉癌MRI分期评价
作者：李国照 许耀东 郑亿庆 梁碧玲 郭仰明
单位：510120 广州 中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科(李国照、梁碧玲、郭仰明)，耳鼻咽喉科(许耀东、郑亿庆)
关键词：喉肿瘤；磁共振成像；肿瘤分期
中华耳鼻咽喉科杂志980415 【摘要】 目的 评价MRI在喉癌术前T分期中的价值。方法 对59例喉癌的MRI资料进行回顾性分期，并与纤维喉镜及手术病理对照。结果 MRI对各期喉癌分期的准确性分别是: T1:95%(20/21), T2:88%(15/17), T3:85%(11/13) T4:100%(8/8) 。纤维喉镜分期的准确性是：T1:91%(19/21),T2:88%(15/17),T3:47%(8/13),T4:13%(1/8) 。结论 MRI能准确判断会厌前间隙(PES)、喉旁间隙(PGS)浸润及软骨破坏,因而可显著提高喉癌术前分期的准确性,对临床治疗方案选择具有重要意义。
, 百拇医药
Evaluation of magnetic resonance imaging in staging of laryngeal cancer Li Guozhao,Xu Yaodong, Zheng Yiqing, et al. Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510120
【Abstract 】 Objective To evaluate the value of the preoperative T staging of laryngeal cancer by MRI. Methods The MRI data of 59cases of laryngeal cancer were retrospectively staged, and compared with the findings of laryngoscopy and postsurgical pathologic staging. Results The accuracy of staging in each T stage of laryngeal cancer was: T1:95%(20/21), T2:88%(15/17), T3:85%(11/13) T4:100%(8/8)byMRI ,vsT1:91%(19/21),T2:88%(15/17),T3:47%(8/13),T4:13%(1/8) by laryngoscopy. The total accuracy of MRI vs laryngoscopy was 92% (54/59) vs 73%(43/59). P<0.01. Conclusion MRI can correctly depict the invasion of the preepiglottic space (PES),paraglottic space (PGS) and cartilage by laryngeal cancer and can greatly improve the accuracy of preoperative staging . It was considered that MRI of great importance in determining appropriate therapy for laryngeal cancer.
, 百拇医药
【Key Words】 Laryngeal neoplasms Magnetic resonance imaging (MRI) Neoplasm staging
纤维喉镜和CT是喉癌临床诊断和分期的主要手段,国外报道其分期的准确性为58%～70%[1]。 MRI在这方面的研究报道极少。我们分析自1993年3月～1996年12月经手术病理证实59例喉癌患者的MRI资料, 对比纤维喉镜及手术病理所见,以评价MRI在喉癌临床分期中的价值。
材料和方法
59例喉癌中,男53例, 女6例,男女之比9∶1。年龄40～78岁,平均62岁。术前均行纤维喉镜、MR检查。全部经手术病理证实,其中2例作大体标本切片。MR及纤维喉镜检查均在术前10天内进行。
MR检查采用Philips gyroscan T5-Ⅱ,场强0.5T。患者平卧，颈前置表面线圈，选用SE序列，常规T1W横断和冠状扫描，T2W及质子密度像横断，中线侵犯者加作矢状扫描。层厚5 mm,层距0.5 mm。增强扫描37例。
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喉癌的MRI分期由MR室两位医生进行回顾性分期，隐去临床诊断以外的所有临床资料,分期标准按UICC 1987年方案。
结果
59例喉癌中，声门型41例，声门上型12例，跨声门型6例。全部为鳞状细胞癌。T1期21例，T2期17例，T3期13例，T4期8例。各期喉癌MRI及纤维喉镜分期结果见附表。
附表 各期喉癌MRI和纤维喉镜分期结果 T分级
例数
MRI
纤维喉镜
正确
, 百拇医药
错误
正确
错误
未确定
T1
21
20
1
19
0
2
T2
17
, 百拇医药
15
2
15
2
0
T3
13
11
2
8
2
3
T4
, http://www.100md.com
8
8
0
1
3
4
合计
59
54
5
43
7
9
总准确率：MRI：92%(54/59)；纤维喉镜：73%(43/59)；P<0.01讨论
, 百拇医药
喉的主要结构是喉软骨、喉内肌和疏松结缔组织，这三者之间的质子密度、T1和T2弛豫时间相差较大，MRI可清晰显示各自结构[2]，杓区和室带富含脂肪，T1W和T2W均呈高信号，极易辨认，尤其在冠状位，更利于两侧对比(图1)，矢状位则利于观察会厌前间隙(PES)形态。骨化后喉软骨呈内、外骨皮质低信号，中间骨髓高信号的“三层”结构。声带主要由甲杓肌组成，呈中等信号。在冠状位喉室亦多能清晰显示。
国际抗癌协会(UICC)通过的喉癌分期标准中，主要着重临床检查。声带及其它喉内结构的运动与否是区分T2和T3期的标准，这是对喉癌深部间隙浸润的一种间接推测方法。Kirchner[3]对200例喉癌术后病理标本所见和临床检查对比，发现声带固定是由于：①肿瘤完全或大部分浸润甲杓肌；②肿瘤侵犯甲状软骨或杓状软骨。MRI不仅可以直接显示这些结构的早期肿瘤浸润，而且对富含脂肪的深部间隙早期肿瘤浸润亦十分敏感，因而比单纯观察喉内结构运动这一方法更早、更准确地判断肿瘤的深部侵犯，故其分期亦更为可靠。
, 百拇医药
附表显示MRI分期的准确性显著高于纤维喉镜，尤期是对中、晚期肿瘤。其中未能正确分期的T2、T3期喉癌中，2例肿瘤位于杓区后部，MRI诊断肿瘤已侵犯梨状窝(图2)，属T4期，手术发现梨状窝并无侵犯。另1例MRI诊断肿瘤向前穿过甲状舌骨膜浸润喉外(图3)，属T4期，术后病理证实甲状舌骨膜前方的强化灶为炎症反应。上述病例中MRI对病变范围判断均偏大，原因之一是喉腔细小，某些解剖结构区域的界定已超越了MRI自身能力以外，如杓区后缘与梨状窝前壁是逐渐过渡的两个解剖结构，无论从信号水平或形态学特征，两者间边界均难以准确划定。原因之二是MRI从信号水平上难以区分炎症与肿瘤，这点与CT相似，而喉癌又往往发生在慢性炎症基础上，肿瘤周围的炎症因其信号与肿瘤一致而使MRI对肿瘤范围的判断偏大。此外，MRI检查时间长，易受呼吸和吞咽运动的影响，对于不能合作或肿瘤阻塞气道而致呼吸因难者，图像伪影较大，从而影响肿瘤范围的判断，体位的不对称，亦会影响早期喉癌的观察。
, http://www.100md.com 从附表还可以看出纤维喉镜对喉癌分期的准确性随肿瘤分级上升而下降。这是其自身局限性所致，如无法观察会厌前间隙(PES)和喉旁间隙(PGS)，对于肿块较大的声门或声门上癌，因肿瘤掩盖声门裂而往往无法判断声门下情况。本组2例T2期声门癌，肿瘤呈结节状突向声门裂，纤维喉镜判断肿瘤已侵犯声门下，MRI清晰显示肿瘤基底位于声带并向下悬垂(图4)，手术证实声门下并无侵犯。由于纤维喉镜无法判断喉软骨破坏和喉外浸润，这使纤维喉镜对中、晚期肿瘤范围的判断带有一定盲目性。本组资料纤维喉镜分期准确性为73%，较Surfaro等[4]报道有较大差距，主要是本组病例以T1、T2为主，纤维喉镜易于检查判断。CT虽然亦能对喉癌作出较为正确的术前分期，但与MRI相比，因CT无法作冠状和矢状位扫描，在判断肿瘤上下缘方面不如前者，如CT很难得到室带与声带过渡的确切层面，当声门癌突向喉室，推挤室带向上膨隆，致使CT在室带层面上显示肿胀征象而误认为声门上肿物，MRI冠状位则可清晰显示富含脂肪的高信号室带、其下方中等信号的声带(图5)和两者之间的喉室。CT对早期软骨破坏的敏感性亦不如MRI，因为甲状软骨骨化过程极不规则，且两侧多不对称，CT易于将未骨化的软骨与肿瘤破坏相混淆。而MRI可通过不同参数成像区分“三层”结构的骨化软骨 ，未骨化软骨T1W、T2W均呈中等信号，肿瘤侵犯则T2W表现为高信号。此外，在CT图象上，PES和PGS边界远不及MRI清楚，因而对发现早期喉深部间隙浸润的能力远不及MRI。
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随着部分喉切除的适应证逐渐扩大，要求术前能更准确地分期。MRI能清晰显示肿瘤的结构，能准确判断PES和PGS侵犯，结合纤维喉镜可显著提高喉癌临床分期的准确性，对手术方式的选择及预后判断均有重要意义。
图1 正常声带水平T1W横断面：示双侧声带对称。呈中等信号。双侧杓状软骨和甲状软骨骨髓呈高信号 图2 T1W横断：示左侧披裂后缘肿物，向后突入梨状窝，左侧颈深上淋巴结肿大，术中发现梨状窝并无侵犯 图3 T1W横断增强：示双侧声带增厚并明显强化，前联合前方亦见强化灶，术后病理证实后者为慢性炎症 图4 T1W冠状面：示肿瘤位于右侧声带，突向声门下，喉镜 诊断肿瘤侵犯声门下，手术证实并无声门下侵犯 图5 T1W冠状位：示左侧声带增厚，左侧喉室变浅。室带脂肪受推向上移位，手术亦证实室带并无破坏。
参考文献
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1Gerristen GJ,ValkJ,Van Velzen DJ, et al. A mandatory investigational procedure for T-staging of advantaged laryngeal cancer. Clin Otolaryngol, 1986,11:307-316.
2李国照，郭仰明. 喉癌的磁共振成像表现. 中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31:47-49.
3Kircher JA. Two hundred laryngeal cancer: pattern of growth and spread as seen in serial sections.Laryngoscope,1977,87:474-482.
4 Surfaro P , Barzan L , Querin F , et al . CT staging of the laryngopharyngeal carcinoma . Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1989,115: 613-619.
(收稿:1997-12-15 修回:1998-04-29), 百拇医药
单位：510120 广州 中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科(李国照、梁碧玲、郭仰明)，耳鼻咽喉科(许耀东、郑亿庆)
关键词：喉肿瘤；磁共振成像；肿瘤分期
中华耳鼻咽喉科杂志980415 【摘要】 目的 评价MRI在喉癌术前T分期中的价值。方法 对59例喉癌的MRI资料进行回顾性分期，并与纤维喉镜及手术病理对照。结果 MRI对各期喉癌分期的准确性分别是: T1:95%(20/21), T2:88%(15/17), T3:85%(11/13) T4:100%(8/8) 。纤维喉镜分期的准确性是：T1:91%(19/21),T2:88%(15/17),T3:47%(8/13),T4:13%(1/8) 。结论 MRI能准确判断会厌前间隙(PES)、喉旁间隙(PGS)浸润及软骨破坏,因而可显著提高喉癌术前分期的准确性,对临床治疗方案选择具有重要意义。
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Evaluation of magnetic resonance imaging in staging of laryngeal cancer Li Guozhao,Xu Yaodong, Zheng Yiqing, et al. Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510120
【Abstract 】 Objective To evaluate the value of the preoperative T staging of laryngeal cancer by MRI. Methods The MRI data of 59cases of laryngeal cancer were retrospectively staged, and compared with the findings of laryngoscopy and postsurgical pathologic staging. Results The accuracy of staging in each T stage of laryngeal cancer was: T1:95%(20/21), T2:88%(15/17), T3:85%(11/13) T4:100%(8/8)byMRI ,vsT1:91%(19/21),T2:88%(15/17),T3:47%(8/13),T4:13%(1/8) by laryngoscopy. The total accuracy of MRI vs laryngoscopy was 92% (54/59) vs 73%(43/59). P<0.01. Conclusion MRI can correctly depict the invasion of the preepiglottic space (PES),paraglottic space (PGS) and cartilage by laryngeal cancer and can greatly improve the accuracy of preoperative staging . It was considered that MRI of great importance in determining appropriate therapy for laryngeal cancer.
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【Key Words】 Laryngeal neoplasms Magnetic resonance imaging (MRI) Neoplasm staging
纤维喉镜和CT是喉癌临床诊断和分期的主要手段,国外报道其分期的准确性为58%～70%[1]。 MRI在这方面的研究报道极少。我们分析自1993年3月～1996年12月经手术病理证实59例喉癌患者的MRI资料, 对比纤维喉镜及手术病理所见,以评价MRI在喉癌临床分期中的价值。
材料和方法
59例喉癌中,男53例, 女6例,男女之比9∶1。年龄40～78岁,平均62岁。术前均行纤维喉镜、MR检查。全部经手术病理证实,其中2例作大体标本切片。MR及纤维喉镜检查均在术前10天内进行。
MR检查采用Philips gyroscan T5-Ⅱ,场强0.5T。患者平卧，颈前置表面线圈，选用SE序列，常规T1W横断和冠状扫描，T2W及质子密度像横断，中线侵犯者加作矢状扫描。层厚5 mm,层距0.5 mm。增强扫描37例。
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喉癌的MRI分期由MR室两位医生进行回顾性分期，隐去临床诊断以外的所有临床资料,分期标准按UICC 1987年方案。
结果
59例喉癌中，声门型41例，声门上型12例，跨声门型6例。全部为鳞状细胞癌。T1期21例，T2期17例，T3期13例，T4期8例。各期喉癌MRI及纤维喉镜分期结果见附表。
附表 各期喉癌MRI和纤维喉镜分期结果 T分级
例数
MRI
纤维喉镜
正确
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T1
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合计
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总准确率：MRI：92%(54/59)；纤维喉镜：73%(43/59)；P<0.01讨论
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喉的主要结构是喉软骨、喉内肌和疏松结缔组织，这三者之间的质子密度、T1和T2弛豫时间相差较大，MRI可清晰显示各自结构[2]，杓区和室带富含脂肪，T1W和T2W均呈高信号，极易辨认，尤其在冠状位，更利于两侧对比(图1)，矢状位则利于观察会厌前间隙(PES)形态。骨化后喉软骨呈内、外骨皮质低信号，中间骨髓高信号的“三层”结构。声带主要由甲杓肌组成，呈中等信号。在冠状位喉室亦多能清晰显示。
国际抗癌协会(UICC)通过的喉癌分期标准中，主要着重临床检查。声带及其它喉内结构的运动与否是区分T2和T3期的标准，这是对喉癌深部间隙浸润的一种间接推测方法。Kirchner[3]对200例喉癌术后病理标本所见和临床检查对比，发现声带固定是由于：①肿瘤完全或大部分浸润甲杓肌；②肿瘤侵犯甲状软骨或杓状软骨。MRI不仅可以直接显示这些结构的早期肿瘤浸润，而且对富含脂肪的深部间隙早期肿瘤浸润亦十分敏感，因而比单纯观察喉内结构运动这一方法更早、更准确地判断肿瘤的深部侵犯，故其分期亦更为可靠。
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附表显示MRI分期的准确性显著高于纤维喉镜，尤期是对中、晚期肿瘤。其中未能正确分期的T2、T3期喉癌中，2例肿瘤位于杓区后部，MRI诊断肿瘤已侵犯梨状窝(图2)，属T4期，手术发现梨状窝并无侵犯。另1例MRI诊断肿瘤向前穿过甲状舌骨膜浸润喉外(图3)，属T4期，术后病理证实甲状舌骨膜前方的强化灶为炎症反应。上述病例中MRI对病变范围判断均偏大，原因之一是喉腔细小，某些解剖结构区域的界定已超越了MRI自身能力以外，如杓区后缘与梨状窝前壁是逐渐过渡的两个解剖结构，无论从信号水平或形态学特征，两者间边界均难以准确划定。原因之二是MRI从信号水平上难以区分炎症与肿瘤，这点与CT相似，而喉癌又往往发生在慢性炎症基础上，肿瘤周围的炎症因其信号与肿瘤一致而使MRI对肿瘤范围的判断偏大。此外，MRI检查时间长，易受呼吸和吞咽运动的影响，对于不能合作或肿瘤阻塞气道而致呼吸因难者，图像伪影较大，从而影响肿瘤范围的判断，体位的不对称，亦会影响早期喉癌的观察。
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, http://www.100md.com
随着部分喉切除的适应证逐渐扩大，要求术前能更准确地分期。MRI能清晰显示肿瘤的结构，能准确判断PES和PGS侵犯，结合纤维喉镜可显著提高喉癌临床分期的准确性，对手术方式的选择及预后判断均有重要意义。
图1 正常声带水平T1W横断面：示双侧声带对称。呈中等信号。双侧杓状软骨和甲状软骨骨髓呈高信号 图2 T1W横断：示左侧披裂后缘肿物，向后突入梨状窝，左侧颈深上淋巴结肿大，术中发现梨状窝并无侵犯 图3 T1W横断增强：示双侧声带增厚并明显强化，前联合前方亦见强化灶，术后病理证实后者为慢性炎症 图4 T1W冠状面：示肿瘤位于右侧声带，突向声门下，喉镜 诊断肿瘤侵犯声门下，手术证实并无声门下侵犯 图5 T1W冠状位：示左侧声带增厚，左侧喉室变浅。室带脂肪受推向上移位，手术亦证实室带并无破坏。
参考文献
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1Gerristen GJ,ValkJ,Van Velzen DJ, et al. A mandatory investigational procedure for T-staging of advantaged laryngeal cancer. Clin Otolaryngol, 1986,11:307-316.
2李国照，郭仰明. 喉癌的磁共振成像表现. 中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31:47-49.
3Kircher JA. Two hundred laryngeal cancer: pattern of growth and spread as seen in serial sections.Laryngoscope,1977,87:474-482.
4 Surfaro P , Barzan L , Querin F , et al . CT staging of the laryngopharyngeal carcinoma . Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1989,115: 613-619.
(收稿:1997-12-15 修回:1998-04-29), 百拇医药