无名动脉压迫气管综合征一例
作者：魏春生 陈兆和
单位：
210008 南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉科(魏春生，现在上海医科大学眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科)
关键词：
无名动脉压迫气管综合征 无名动脉压迫气管综合征(innominate artery compression of the trachea syndrom,IACTS)是婴幼儿期常发的血管异常，压迫气管引发一系列症候群。自Gross首次报道以 来，国外已将之列为独立的病症。近期遇成人患者一例，报道如下。
患者男，58岁。因右声带鳞状细胞癌收入院。即往体健。纤维喉镜及CT示病灶局限在右声带。局部麻醉下行气管切开术，置9号硅胶气囊套管后，行喉裂开右声带切除术。术中共用1%利多卡因28 ml浸润麻醉，1%地卡因4 ml表面麻醉。手术顺利，关闭喉腔。其间患者配合良好，SaO2100%。但缝合皮肤近结束时，患者突然躁动，口唇紫绀， SaO2、血压、心率持续下降，注射心内三联、呼吸三联包括阿托品等无效。数分钟后呼吸、心跳停止，心电图为直线，继续抢救无效死亡。
, http://www.100md.com
尸检：①主动脉弓分支符合无名动脉压迫气管症候群改变，气管隆突上方1～2 cm处斜形的深压迹，气管腔明显狭窄，为正常管腔的1/3大小。②右侧喉返神经雪旺细胞轻度增生及炎细胞反应。
讨论： 本例属IACTS发作的罕见类型(成人)，结合尸检结果，可认为在无名动脉先天压迫气管的基础上，患者术中体位的改变使得无名动脉绷紧，加重对气管的压迫，气管切开后套管可能抵着气管受压区域，触发反射性呼吸、心跳骤停。
无名动脉起源于腹主动脉根部，胚胎7～8周末，心脏位置下降，无名动脉上移,在隆突上方1 cm处横跨气管。当无名动脉或主动脉绷紧时，将压迫气管。此外婴幼儿纵膈区窄小，胸腺也加重压迫。少数无名动脉起点偏后，上升支偏左，导致横跨时压迫气管。气管受压段上皮纤毛运动下降，分泌物潴留、积聚，发生气管支气管肺炎。IACTS常发于婴幼儿，随着年龄增长，气管软骨的支撑力增强，发作机会锐减， 此外主动脉弓增长，无名动脉向右上移位，也使症状减轻。但亦有成人发作的罕见报道。根据压迫的程度，临床表现不一，包括喘鸣、金属声样咳嗽、气管支气管肺炎反复发作、急性呼吸窘迫发作、呼吸骤停甚至死亡。据报道，气管腔狭窄至少50%～75%才会产生症状。纤维支气管镜下IACTS典型征象为 隆突上1～2 cm气管前壁左下至右上方向斜形搏动性压迹。将支气管镜抵着搏动区时 ，右侧颞动脉和桡动脉搏动减弱或消失。MRI或CT显示气管前壁受压改变。少数成年患者，潮气量曲线示活动后呼气量明显降低。80%的IACTS患者可保守治疗，包括吸氧、抗生素、激素、镇静剂等，必要时气管插管，但不宜超过48 h。手术指征包括反射性窒息发作、 气管支气管肺炎反复发作、药物治疗无效或气管插管需48 h以上等。手术方式：①悬吊术：将无名动脉悬吊在胸骨内侧面以牵拉气管前壁，扩大管腔。②再植术：在无名动脉于主动脉根部1 cm处切断，再植于右侧主动脉弓上。
目前临床上对本综合征尚缺乏一定的重视，我们认为，对气管支气管肺炎反复发作或有窒息史者，尤其婴幼儿，应考虑IACTS的可能，必要时行影像学或内窥镜检查。对IACTS呼吸困难者，不宜作常规气管切开术，因为所置套管多数高于气管受压段水平。必要时可先气管插管以维持呼吸道通畅。
(收稿：1997-09-09 修回：1997-12-28), 百拇医药
单位：
210008 南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉科(魏春生，现在上海医科大学眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科)
关键词：
无名动脉压迫气管综合征 无名动脉压迫气管综合征(innominate artery compression of the trachea syndrom,IACTS)是婴幼儿期常发的血管异常，压迫气管引发一系列症候群。自Gross首次报道以 来，国外已将之列为独立的病症。近期遇成人患者一例，报道如下。
患者男，58岁。因右声带鳞状细胞癌收入院。即往体健。纤维喉镜及CT示病灶局限在右声带。局部麻醉下行气管切开术，置9号硅胶气囊套管后，行喉裂开右声带切除术。术中共用1%利多卡因28 ml浸润麻醉，1%地卡因4 ml表面麻醉。手术顺利，关闭喉腔。其间患者配合良好，SaO2100%。但缝合皮肤近结束时，患者突然躁动，口唇紫绀， SaO2、血压、心率持续下降，注射心内三联、呼吸三联包括阿托品等无效。数分钟后呼吸、心跳停止，心电图为直线，继续抢救无效死亡。
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尸检：①主动脉弓分支符合无名动脉压迫气管症候群改变，气管隆突上方1～2 cm处斜形的深压迹，气管腔明显狭窄，为正常管腔的1/3大小。②右侧喉返神经雪旺细胞轻度增生及炎细胞反应。
讨论： 本例属IACTS发作的罕见类型(成人)，结合尸检结果，可认为在无名动脉先天压迫气管的基础上，患者术中体位的改变使得无名动脉绷紧，加重对气管的压迫，气管切开后套管可能抵着气管受压区域，触发反射性呼吸、心跳骤停。
无名动脉起源于腹主动脉根部，胚胎7～8周末，心脏位置下降，无名动脉上移,在隆突上方1 cm处横跨气管。当无名动脉或主动脉绷紧时，将压迫气管。此外婴幼儿纵膈区窄小，胸腺也加重压迫。少数无名动脉起点偏后，上升支偏左，导致横跨时压迫气管。气管受压段上皮纤毛运动下降，分泌物潴留、积聚，发生气管支气管肺炎。IACTS常发于婴幼儿，随着年龄增长，气管软骨的支撑力增强，发作机会锐减， 此外主动脉弓增长，无名动脉向右上移位，也使症状减轻。但亦有成人发作的罕见报道。根据压迫的程度，临床表现不一，包括喘鸣、金属声样咳嗽、气管支气管肺炎反复发作、急性呼吸窘迫发作、呼吸骤停甚至死亡。据报道，气管腔狭窄至少50%～75%才会产生症状。纤维支气管镜下IACTS典型征象为 隆突上1～2 cm气管前壁左下至右上方向斜形搏动性压迹。将支气管镜抵着搏动区时 ，右侧颞动脉和桡动脉搏动减弱或消失。MRI或CT显示气管前壁受压改变。少数成年患者，潮气量曲线示活动后呼气量明显降低。80%的IACTS患者可保守治疗，包括吸氧、抗生素、激素、镇静剂等，必要时气管插管，但不宜超过48 h。手术指征包括反射性窒息发作、 气管支气管肺炎反复发作、药物治疗无效或气管插管需48 h以上等。手术方式：①悬吊术：将无名动脉悬吊在胸骨内侧面以牵拉气管前壁，扩大管腔。②再植术：在无名动脉于主动脉根部1 cm处切断，再植于右侧主动脉弓上。
目前临床上对本综合征尚缺乏一定的重视，我们认为，对气管支气管肺炎反复发作或有窒息史者，尤其婴幼儿，应考虑IACTS的可能，必要时行影像学或内窥镜检查。对IACTS呼吸困难者，不宜作常规气管切开术，因为所置套管多数高于气管受压段水平。必要时可先气管插管以维持呼吸道通畅。
(收稿：1997-09-09 修回：1997-12-28), 百拇医药